中醫(yī)骨傷科學 201*考試總結(jié)

1、練功又稱功能鍛煉，古稱導引，它是通過自身運動防治疾病、增進健康、促進肢體功能恢復的一種療法。

1成人肌力較2、骨牽引適應癥：○

2不穩(wěn)定性骨折、強部位的骨折○

3骨盆骨折、髖臼骨開放性骨折○

4學齡兒童股折髖關(guān)節(jié)中心脫位○

5頸椎骨折與脫骨不穩(wěn)定性骨折○

6無法實施皮膚牽引的短小管位○

7手術(shù)前準備，如人工狀骨骨折○

8關(guān)節(jié)攣縮畸形者股骨頭置換術(shù)○

9其他需要牽引治療而又不適于○

皮膚牽引者

3、外固定器的適應證：1肢體嚴重的開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，需行血管、神經(jīng)、皮膚修復者；或需維持肢體的長度，控制骨感染的二期值骨者，如小腿開放性骨折等。2各種不可穩(wěn)定性新鮮骨折，如股骨、脛骨、髕骨、肱骨尺橈骨等3軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折4多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動的患者5長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，手術(shù)后亦可使用外固定器6關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)均可用外固定器加壓固定7下肢短縮需要延長者。4、筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等。因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生一系列癥狀、體征，統(tǒng)稱筋膜間隔區(qū)綜合征。

擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。

5、裂縫骨折：或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常見于顱骨、肩胛骨等處。骨骺分離：發(fā)生在骨骺板部位，使骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折的一種。見于兒童和青少年。6、橈骨骨盆下端骨折的固定方法：伸直性骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3橈、背側(cè)夾板下端應超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏，和背伸活動；屈曲型骨折則在遠端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布袋，最后將前臂懸掛胸前，保存固定4~5周。7、股骨干骨折手術(shù)治療的適應證：股骨干骨折經(jīng)過非手術(shù)治療，一般都能獲得滿意的效果。但有以下情況者，可考慮手術(shù)切開復位內(nèi)固定：1嚴重開放性骨折早期就診者2合并有神經(jīng)血管損傷，需手術(shù)探查及修復者3多發(fā)性損傷，為了減少治療中的矛盾，便于治療者4骨折斷端間嵌夾有軟組織者。

8、中心性脫位：1髖部腫脹、畸形多不明顯，但疼痛顯著，下肢功能障礙2脫位嚴重者，患肢可有短縮，大轉(zhuǎn)子不宜捫及，闊筋膜張肌及髂脛束松弛3骨盆分離及擠壓試驗時疼痛，有軸向叩擊痛4若骨盆骨折血腫形成，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門指檢常在傷側(cè)有觸痛5X線檢查可顯示髖臼底部骨折及突向盆腔的肱骨頭6CT檢查可明確髖骨骨折的具體情況。9、腰突癥體征;1腰部畸形2腰部壓痛和叩痛3腰部活動受限4皮膚感覺障礙5肌力減退或肌萎縮6腱反射減弱或消失

擴展閱讀：中醫(yī)骨傷科學試題及名解總結(jié)

一、名詞解釋（每題2分，共10分）

1、骨折成角移位：2、固定：3、骨折：4、復位：5、穩(wěn)定型骨折

二、填空題（每個空格0.5分，共20分）1、脛腓骨骨折的治療原則_____________________________，治療重點__________________________。

2、股骨頸和股骨干之間形成一個夾角，稱___________，正常值為___________。3、股骨頸骨折按解剖部位分、

三型。

4、鎖骨中外1/3骨折，骨折端因受肌肉的牽拉及上肢重力的影響，骨折近端常向_________________移位，遠端向_________________移位，并向內(nèi)側(cè)重疊移位。

5、正常人橈骨遠端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其掌傾角為_____________，尺偏角為_____________。

6、骨折的急救包括、、、。7、橈骨下端骨折是指，臨床上可分

、、四種類型。

8、Colles骨折可出現(xiàn)典型畸形，即側(cè)面看呈畸形，正面看呈畸形。

9、脫位的特有體征有、、。10、骨折常見的致傷暴力為以下形式、、、。

11、骨折常見的5種移位是、、

、、。

12、直接暴力引起的骨折多為骨折或。三、單項選擇題（請選擇一個最佳答案，每題1分，共20分1、餐叉樣畸形改變常見于_____________骨折。

A、橈骨下端骨折B、肱骨干骨折C、尺骨下端骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位2、下列哪項不屬于穩(wěn)定骨折：（）

A、裂縫骨折B、螺旋骨折C、橫斷骨折D、嵌插骨折3、下列哪種情況可排除骨折的或能性：（）

A、受傷部位無畸形B、無骨擦音C、局部腫脹與瘀斑D、以上均不能排除

4、肱骨干骨折最常見的并發(fā)癥是（）

A、肱動靜脈損傷B、橈神經(jīng)損傷C、正中神經(jīng)損傷D、尺神經(jīng)損傷5、股骨頸骨折晚期最常見的并發(fā)癥是：（）A、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎B、髖關(guān)節(jié)僵硬

C、褥瘡及泌尿系感染D、股骨頭缺血性壞死6、下列哪項不是鎖骨骨折固定的方法（）

A、"8"字繃帶固定B、雙圈固定C、夾板D、克氏針內(nèi)固定7、下列哪項不是骨折特有體征（）

A、畸形B、骨擦音C、異�；顒覦、功能障礙8、陳舊性骨折是指（）

A、骨折損傷后立即來就診者；B、骨折損傷后2－3周內(nèi)就診者；C、骨折損傷后2－3月內(nèi)就診者；D、骨折損傷后任何時間內(nèi)就診者；9、骨折畸形愈合是指（）

A、骨折愈合緩慢；B、關(guān)節(jié)功能受明顯影響；C、陳舊性骨折的愈合；D、骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)；成角而愈合

10、骨折部位骨碎裂成三塊以上骨折，稱為（）。A、完全骨折B、壓縮骨折C、復雜骨折D、粉碎性骨折

11、小夾板外固定的適應癥是四肢閉合性骨折、（）和陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。

A、粉碎性骨折；B、四肢開放性骨折創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合；C、頸椎骨折；D、髕骨骨折

12、.粘膝征陽性是（）的特有體征

A膝關(guān)節(jié)半月板損傷B髖關(guān)節(jié)前脫位C髖關(guān)節(jié)后脫位D膝關(guān)節(jié)脫位四、多項選擇題（請選擇2個或2個以上的正確答案，每題1分，共10分）1、骨折的治療方法有（）

A手法復位B夾板固定C中藥辨證用藥D功能鍛煉

2、骨折診斷中有確診價值的體征是（）

A畸形B反�；顒覥骨擦音D局部腫痛及功能障礙3、外傷性脫位，下面哪些是正確的（）A肩關(guān)節(jié)脫位可形成習慣性脫位B髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位常見C髖關(guān)節(jié)脫位可引起股骨頭壞死D肘關(guān)節(jié)脫位多為前脫位4、致傷外力分為：（）

A、直接暴力；B、間接暴力；C、肌肉強力收縮；D、持續(xù)勞損5、外傷分為：（）A、

骨折；B、脫位；C、傷筋；D、傷經(jīng)絡

6、肱骨髁上骨折常見的類型有：（）A、伸直型；B、屈曲型；C、粉碎型；D、嵌插型

7、肱骨髁上骨折可引起的并發(fā)癥有：（）A、

橈神經(jīng)損傷；B、正中神經(jīng)損傷；C、尺神經(jīng)損傷；D、肱動脈損傷

8、骨折線的形式分類有：()

A螺旋形骨折B橫形骨折C斜形骨折D粉碎骨折1、股骨頭的血運來源于：()

A圓韌帶動脈B動脈C關(guān)節(jié)囊的小動脈D骨干滋養(yǎng)小動脈

五、是非題（在你認為正確的句子后的括號中打√，認為錯的則打×，每題1分，共10分）

1、肘關(guān)節(jié)前脫位，肘部呈靴樣畸形。（）

2、骨折合并脫位時治療一般先整復脫位后整復骨折。（）3、髕骨骨折局部摸到凹陷呈溝狀骨折端。（）

4、橈骨下端伸直型骨折，骨折遠端向掌側(cè)和橈側(cè)移位？（）5、牽引主要是矯正患肢的重疊移位？（）

6、鎖骨骨折不必強求解剖復位，稍有移位對上肢功能影響不大。()7、

肱骨干中下1/3骨折易損傷尺神經(jīng)，且易產(chǎn)生骨延遲愈合。()

8、肱骨髁上骨折早期易致神經(jīng)血管損傷及前臂缺血性攣縮，后期易造成肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。()

9、肱骨干骨折易發(fā)生分離移位，復位避免過度牽引。（）10、股骨頸基底型骨折易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死()

六、問答題（每題4分,共20分）1、敘述斷骨未續(xù)證型的中醫(yī)辨證要點？2、敘述關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥？

3、骨折的臨床愈合標準及骨性愈合標準是什么？4、簡述骨折的的特征？（答案）5、簡述股骨干骨折的移位特點。七、病歷分析（10分）

患者陳某，男，23歲，半小時前不慎發(fā)生車禍，當時無昏迷，自覺臀部及少腹部疼痛，不能行走，翻身時疼痛甚，并出現(xiàn)血尿。檢查患者呈平臥位，血壓／50mmHg，心率110次／分，痛苦面容，煩躁，詢問患者可作出簡單反應，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm,對光反射靈敏，雙下肢遠端活動、血運、感覺尚好，并未觸及骨擦音，骨盆擠壓征陽性，無腹膜刺激征。根據(jù)以上資料，

1、最可能的診斷是什么？

2、為確診你應做哪些最主要檢查？3、簡述急救處理、治療原則。

答案：一、

1、骨折成角移位：兩骨折段的軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向外或向內(nèi)成角。（P129）

2、固定：

固定是治療的一種重要手段，復位后，固定起到主導作用和決定作用。已復位的骨折必須持續(xù)地固定在良好的位置，防止再移位，直到骨折愈合為止。目前常用的固定方法分為外固定和內(nèi)固定兩類。（P141）3、骨折：

（答案）骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱為骨折。（P128）4、復位：

（答案）復位是將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。（P140）5、穩(wěn)定型骨折

（答案）復位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者，如裂紋骨折、青枝骨折、嵌插骨折信橫形骨折等。（P130）

二、填空題1、（答案）主要恢復小腿的長度和負重功能、處理脛骨骨折2、（答案）頸干角、110°~~140°3、（答案）頭下型、頸中型、基底部型4、（答案）后上方、前下方5、（答案）10°~~15°20°~~25°

6、（答案）救治危及及生命的并發(fā)傷、包扎止血、固定、轉(zhuǎn)運

7、（答案）橈骨下端骨折是指橈骨遠側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折、伸直型、屈曲型、背側(cè)緣劈裂骨折、掌側(cè)緣劈裂骨折8、（答案）餐叉樣、槍上剌刀樣

9、（答案）關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定

10、（答案）成角畸形、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位11、（答案）成角畸形、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位12、（答案）橫形骨折、粉碎性骨折

三、1A；2B、3D、4B、5D、6C、7D、8C、9D、10D、11B、12B

四、1、ABCD、2ABC、3ABC、4ABCD、5AB、6ABC、7CD、8ABCD、9ACD五、1√、2、3√、4√、5、6√、7√、8√、9√、10六、1、（答案）骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。2、（答案）早期并發(fā)癥有①骨折，多發(fā)生在關(guān)節(jié)鄰近的骨端或關(guān)節(jié)邊緣；②血管損傷，一般多因壓迫牽拉傷所致；③神經(jīng)損傷，多為脫位的骨端壓迫或牽拉所致；④感染，開放性脫位如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起關(guān)節(jié)與創(chuàng)面化按月性感染或發(fā)生特異性感染。3、（答案）骨折的臨床愈合標準：（一）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；（二）局部無異常活動；（三）X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（四）功能測定在解除外固定情況下，上肢能平舉1Kg達一分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行三分鐘，并不少于30步；（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨折的骨性愈合標準：（一）具備臨床愈合標準的條件；（二）X線照片顯示骨小梁通過骨折線。4、（一）畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、肢體重量、搬運不當?shù)瓤墒箶喽税l(fā)生不同程度的移位，出現(xiàn)肢體形狀改變面發(fā)生畸形；（二）骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時用手觸膜骨折處才可感覺到；（三）異�；顒庸歉刹繜o嵌插的完全性骨折，可出現(xiàn)好似關(guān)節(jié)一樣的可動性，被稱之為假關(guān)節(jié)現(xiàn)象。是因為骨的連續(xù)性喪失后所呈現(xiàn)的異常活動。5、（答案）（一）上1/3骨折時，骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋肌的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；遠折端受內(nèi)收肌群的牽位而向上、向內(nèi)、向后移位，造成向外成角和縮短；（二）中1/3骨折時，兩斷端除重疊外，移位無一定規(guī)律，其畸形往往是按受力方向而相應成角。大多數(shù)近端呈外旋、屈曲傾向，遠端則因受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、向上方移位，使兩折端向前外成角；（三）下1/3骨折時，遠斷端受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉而向后傾倒，銳利的骨折端可壓迫或剌傷動、靜脈以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。七、（答案）

1、最可能的診斷為：A、骨盆骨折；B、尿道損傷；C、休克

2、檢查為：A骨盆平片、B腹部平片、C肛門指診、D尿道檢查、肝膽

腹腔雙腎B超檢查；

3、急救處理、治療原則為：

A、完善各項檢查。B、補充血容量、積極治療創(chuàng)傷性休克。C、嚴密監(jiān)測生命征。D、抗感染、支持等對癥處理。E、插尿管并留置及接袋，記尿量、觀察有無血性尿。F、臨時外固定骨盆。

《中醫(yī)傷科學》試題一．1．2．3．4．5．二．1．2．

名詞解釋（10分，每題2分）骨折髖內(nèi)翻骨擦感缺血性肌攣縮彈性固定

填空（20分，每空1分）

骨折特有的體征是_____________、_____________、_____________。肱骨外科頸骨折臨床上常分為五個類型，它們是_____________、

_____________、_____________、_____________、_____________。3．4．5．

脊柱骨折脫位中，損傷在_____________之下出現(xiàn)高位截癱。在肩關(guān)節(jié)脫位后，肩部外觀會出現(xiàn)_____________畸形改變。

測量肢體長度的方法，上肢是__________________________，下肢是

__________________________。6．7．8．

發(fā)生部位于_____________處的肱骨干骨折，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。腰椎間盤突出癥好發(fā)于_____________和_____________節(jié)段。檢查膝部損傷的患者，若抽屜試驗陽性則說明_____________，若側(cè)向試

驗陽性則說明_____________。9．

3歲以下兒童股骨干骨折牽引治療采用__________________________。

10．正常人橈骨遠端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其掌傾角為_____________，尺偏角為_____________。三．１．

單項選擇（20分，每題1分）

餐叉樣畸形改變常見于_____________骨折。

Ａ、橈骨下端骨折B、肱骨干骨折Ｃ、尺骨下端骨折Ｄ、肩關(guān)節(jié)脫位２．

如不能及時復位，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)外翻，引起牽拉性尺神經(jīng)麻痹，此

種骨折是_____________。

Ａ、肱骨外科頸骨折Ｂ、橈骨頭骨折Ｃ、肱骨外髁骨折Ｄ、肱骨干骨折３．

三度踝部骨折脫位是指_____________。

Ａ、三踝骨折Ｂ、三踝骨折合并距骨脫位Ｃ、三踝骨折合并距骨骨折Ｄ、雙踝骨折合并距骨骨折４．A、５．

復元活血湯主要用于骨折治療_____________期。

早B、中C、晚D、急救

現(xiàn)存最早的骨傷科專著為_____________。

A、《肘后救急方》B、《仙授理傷續(xù)斷秘方》C、《劉涓子鬼遺方》D、《諸病源候論》６．

跟距關(guān)節(jié)形成結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，正常為_____________。

A、10－20B、20－55C、30－45D、20－35７．A、８．

_____________型肱骨髁上骨折易于合并血管神經(jīng)損傷。伸直型B、屈曲型C、粉碎型D、尺偏型

有移位的尺骨鷹嘴骨折經(jīng)手法復位后，用夾板固定于肘關(guān)節(jié)屈曲

_____________。

A、90B、90－120C、150－180D、30－60９．A、

反常呼吸見于_____________。

多根單處脅骨骨折B、多根雙處肋骨骨折C、單根單處脅骨骨

折D、單根多處脅骨骨折１０．A、

雙踝懸吊復位法主要用于整復_____________脊柱骨折脫位。

屈曲型脊柱骨折B、伸直型脊柱骨折C、穩(wěn)定性脊柱骨折D、

不穩(wěn)定性脊柱骨折１１．

外傷性截癱與中醫(yī)傳統(tǒng)的_____________脈密切相關(guān)。

A、督B、任C、沖D、帶１２．

骨折經(jīng)手法復位固定后，骨折愈合進入_____________。A、骨痂改

造期B、原始骨痂期C、血腫機化期D、骨膜化骨期鎖骨骨折骨折后，外側(cè)段易于向_____________移位。A、后上B、前下C、后下D、前上１３．A、

尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位整復，原則上_____________。

先整復橈骨頭，后整復尺骨骨折。B、先整復尺骨骨折，后整復

橈骨頭。C、尺橈骨同時整復。D、根據(jù)骨折類型而定。１４．

錘狀指畸形多見于_____________。A、指骨干骨折１５．

指骨頸骨折B、近節(jié)指骨骨折C、末節(jié)指骨基底背側(cè)骨折D、

丁字鞋固定方法用于_____________。

A、股骨頸骨折B、脛腓骨骨折C、跟骨骨折D、髕骨骨折１６．

頸椎損傷易傷及脊髓，_____________以上完全橫斷傷多引起呼吸困

難，導致患者迅速死亡。

A、頸6B、頸5C、頸4D、頸3１７．

中醫(yī)認為顳頜關(guān)節(jié)習慣性脫位與以下臟腑密切相關(guān)。

A、肝腎B、脾胃C、心肺D、心膽１８．

由于頸椎_____________的關(guān)節(jié)活動度較大，頸椎病發(fā)病率較其余頸

椎關(guān)節(jié)更高。A、

頸5、6和頸6、7B、頸4、5和頸5、6C、頸3、4和頸4、5

D、頸2、3和頸3、4１９．

腕管綜合征主要是由于腕管中的_____________受壓而引起。

A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、肌皮神經(jīng)D、正中神經(jīng)２０．A、四．1．

膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)交鎖征，應考慮為_____________。

關(guān)節(jié)增生B、髕上滑囊炎C、交叉韌帶損傷D、半月板損傷

多項選擇（10分，每題1分）

以下骨折哪種屬于不穩(wěn)定骨折。（）

A、斜形骨折B、粉碎性骨折C、青枝骨折D、螺旋形骨折2．

骨折的臨床愈合標準有。（）

A、局部無壓痛B、局部無異�；顒覥、X線片示有骨小梁通過骨折線。D、無縱向叩擊痛3．

傷科內(nèi)治的早期可用以下方法。（）

A、行氣活血B、補養(yǎng)脾胃C、接骨續(xù)筋D、攻下逐瘀4．

中醫(yī)骨傷治療原則遵循以下原則。（）

A、動靜結(jié)合B、筋骨并重C、內(nèi)外兼治D、醫(yī)患合作5．

馬尾神經(jīng)損傷出現(xiàn)以下癥狀。（）

A、尿失禁B、痙攣性癱瘓C、損傷平面以下感覺消失D、損傷平面以下反射消失6．

傷血病機主要包括有。（）

A、血瘀B、血虛C、血熱D、血寒7．

按照骨折的部位，股骨頸骨折可分為。（）A、頭下型B、中央型C、

基底部型D、順轉(zhuǎn)子型8．

影響骨折愈合的因素有。（）

A、斷端血供B、損傷程度C、感染D、年齡9．

伸直型橈骨下端骨折骨折遠端移位方向是。（）

A、掌側(cè)B、背側(cè)C、尺側(cè)D、橈側(cè)

10．鎖骨骨折骨折后，外側(cè)段易于移位方向是。（）A、后B、前C、下D、上五．１．２．

是非題（10分，每題1分）

彈性固定是骨折和脫位特有的體征之一。（）

股骨頸骨折線越高，越易破壞頭頸部血液供應，骨折不愈合、股

骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率就越高。（）３．４．５．６．７．８．９．１０．

股骨髁間骨折為近關(guān)節(jié)骨折，不必要求良好復位效果。（）脛腓骨骨折治療重點在于處理脛骨。（）髖關(guān)節(jié)前脫位時，可查有粘膝征陽性。（）

疼痛弧是指被動外展60－120時，肩部疼痛或疼痛加劇。（）肱骨外上髁炎多因勞損而發(fā)病，又稱為網(wǎng)球肘。（）腓骨上端骨折常常合并有腓總神經(jīng)損傷。（）腰椎間盤突出癥好發(fā)于20－50歲青壯年。（）

暴力引起損傷，導致機體氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊亂者，稱為損

傷內(nèi)證。（）

六．簡答題（20分，每題5分）１．２．３．４．

簡述導致骨折的的暴力因素，并以骨折為例說明。簡述浮髕試驗的操作，并說明其陽性意義。簡述股骨干骨折的移位特點。

簡述伸直型橈骨下端骨折的手法整復方法。六．病例分析（10分）

患者李某某，男性，78歲，因摔傷致右髖部腫痛1天入院。患者1天前因行走時不慎摔傷右髖部，臀部著地，當時即致右髖部劇烈疼痛，但尚可自行站立行走，自回家中休息，自擦藥酒于局部，后覺疼痛加劇，放射到膝關(guān)節(jié)處，出現(xiàn)局部瘀斑，并不能自行站立及行走，由家人扶送到我院門診。傷后大便未解，小便正常。查：生命征平穩(wěn)，心肺功能良好，�？茩z查：右腹股溝中點壓痛，右下肢叩擊痛，局部腫脹，有瘀斑，右下肢外旋縮短畸形，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右膝部活動尚好。足部神經(jīng)感覺良好。

請問初步診斷考慮什么疾病？需要做什么檢查確診？請制定初步的治療計劃并判斷其預后情況。

名解

傷筋：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。

解剖對位：是最理想的復位標準，是使骨折移位完全糾正，恢復骨的正常解剖關(guān)系，對位和對線完全良好。

中立位零度法：每個關(guān)節(jié)由中立位（即0°）到關(guān)節(jié)運動所達到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動度。

肘三角：肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系,在伸肘位呈一直線,在屈肘90°位構(gòu)成一等腰三角形,又稱為肘后三角。

股骨頸干角：股骨頸的長軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角或內(nèi)傾角，正常值在110-140°之間。

骨化性肌炎：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位后，因血腫擴散或出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，逐漸變?yōu)檐浌牵�然后再鈣化、骨化、導致關(guān)節(jié)活動功能障礙。

血胸：小量積血無明顯失血癥狀，大量積血表現(xiàn)為失血性休克，并由于積血壓迫肺和縱膈出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，患側(cè)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音及語顫減低，胸腔穿刺可明確診斷。餐叉樣畸形：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。

搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。

放射痛：由神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺傳導受到腫瘤、炎癥、骨刺及椎間盤突出等造成的刺激或壓迫可使疼痛沿著神經(jīng)向末梢方向傳導，以致在遠離病變的受累神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。

習慣性脫位：年老體衰，肝腎虧損，肌筋松弛，或因脫位后引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變異造成的復位后在輕微力的作用下再次或多次發(fā)生的脫位。

缺血性肌攣縮：肢體肌群因缺血壞死，逐漸攣縮而形成的畸形，可造成嚴重的殘廢，是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。

張力性氣胸：表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺、休克，可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)，胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。反常呼吸：在吸氣時胸壁凹陷，呼氣時反而凸出。

骨折遲緩愈合：超過骨折正常愈合時間較多，患處仍疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現(xiàn)象，x線片顯示骨折端尚未連接，骨痂較少，骨折線不消失。攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊與韌帶的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被動活動時會感到彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復到特殊的位置上。靴狀畸形：脫位后肢體的軸線發(fā)生改變，與健側(cè)對比不相稱，畸形明顯，肘關(guān)節(jié)脫位時呈靴型畸形。遲發(fā)性畸形：少兒骨骺損傷，影響該骨關(guān)節(jié)的生長發(fā)育，數(shù)年后可出現(xiàn)肢體畸形。抱膝圈：以竹片作圈，較膝蓋稍大，再用竹片四根，以麻線緊縛圈上，作四足之形，將白布條纏于竹圈及四足之上，用于膝蓋，雖拘制而不致痛苦。直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型。

間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位,暴力通過傳導、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點的遠方折斷。脫位：指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應關(guān)系，以致使關(guān)節(jié)喪失其正�；顒庸δ苷�。

青枝骨折：僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺褶或破裂，常有成角、彎曲畸形，如青嫩的樹枝被折斷狀的一類骨折，多見于兒童。

脊髓震蕩：脊髓本身無器質(zhì)性損害，僅在功能上暫時性傳導中斷，傷后損傷平面以下運動、感覺功能不完全障礙，1-3周后可完全恢復，不留后遺癥。

間歇性跛行：指患者從開始走路，或走了一段路程以后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。腕管綜合癥：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀。

骨擦音：無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸骨折的肢體使，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響音或摩擦感。

骨質(zhì)疏松癥：以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。

粘膝癥：髖關(guān)節(jié)后脫位后，患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)靠在健側(cè)大腿上，為粘膝征陽性，髖關(guān)節(jié)前脫位，患肢呈外展外旋屈曲畸形，為粘膝征陰性。

骨折：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。

正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。

筋膜間隔區(qū)綜合征：肌間隔內(nèi)壓力增高而造成間隔內(nèi)血循環(huán)、肌肉、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)的功能障礙，組織壞死的綜合征。

回旋擠壓試驗：檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握膝部，以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時，使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞而導致的脫位，臨床上常見的有關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病使關(guān)節(jié)破壞，導致病理性完全脫位或半脫位。

浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。

開放性骨折：凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。頸椎病是如何分型的。

神經(jīng)根型頸椎病：為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化；脊髓型頸椎病：以慢性進行性四肢癱瘓為特征；椎動脈型頸椎�。簽槟X供血不足，產(chǎn)生頭暈頭痛等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病：頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激交感神經(jīng)而引起相關(guān)癥候群者

試述股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的區(qū)別。

股骨粗隆間骨折：血運豐富，腫脹明顯，有廣泛瘀斑；壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處；預后良好。股骨頸骨折：骨折瘀腫較輕；壓痛點在腹股溝中點；囊內(nèi)骨折難以愈合肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點如何。

肩部疼痛、腫脹、功能障礙。息肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出，肩峰下部空虛，形成平坦成角的方肩畸形，在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭，盂下脫位時患肢較健側(cè)長，搭肩試驗陽性，x線檢查可確定診斷并證實有無骨折，若合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫者，局部腫脹明顯，可有淤斑及骨擦音肩周炎的診斷要點有哪些。

多見于中老年人，多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史，有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、局部壓痛、查x線等排除骨性病變小夾板固定的注意事項，石膏固定的注意事項。

小夾板固定：抬高患肢、觀察血循環(huán)、防止壓迫潰瘍、注意夾板松緊度、定期查x線、指導病人練功、適時解除夾板固定；石膏固定：上石膏前，石膏帶必須浸水，包上石膏后必須等它晾干（通常需要24～48小時）才可以支撐重量；必須保持石膏的干燥與干凈；創(chuàng)傷本身會導致肢體出血與腫脹，加之石膏的壓迫，應用下列方法緩解患肢腫脹：1.抬高患肢，增加靜脈血回流。2.初期24小時內(nèi)用冰枕裝入冰塊于患處旁冷敷。3.依照護士教導的方式運動患處肌肉，可幫助患處的靜脈回流；患者應注意觀察患肢肢端的血液循環(huán)情況，若患肢肢端皮膚溫度突然變涼，顏色變青紫，或感覺麻木；則表示患肢可能血液循環(huán)不良，應立即到醫(yī)院診治；石膏包久了，可能會覺得石膏內(nèi)的皮膚很癢，千萬不可將異物伸到石膏內(nèi)抓癢或?qū)��?nèi)襯棉花取走，更不可在石膏內(nèi)藏東西；如果是下肢包石膏，可以遵照醫(yī)生指導在一定時間里開始讓患肢著地負擔部分或全部體重，甚至也可經(jīng)由醫(yī)護人員指導，學習以拐杖行走。

創(chuàng)傷骨科三期用藥的原則是什么。

早期活血化瘀與理氣止痛兼顧、中期和營生新與接骨續(xù)損、后期補氣養(yǎng)血、補益肝腎、補養(yǎng)脾胃、舒筋活絡脫位的診斷要點是什么。

一般癥狀：疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動功能障礙。還有3種：畸形-脫位后肢體的軸線發(fā)生改變，與健側(cè)對比不相稱；關(guān)節(jié)盂空虛-關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭與關(guān)節(jié)盂分離，在原關(guān)節(jié)部能摸到有一異常凹陷；彈性固定-由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊與韌帶的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被動活動時會感到彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復到特殊的位置上。腰椎間盤突出癥如何診治。

癥狀：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息時減輕；體征：脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，直腿抬高試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；x線片：脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，左右不對稱；治療：以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功療法，必要時行手術(shù)治療。骨性關(guān)節(jié)炎如何治療。

藥物熏洗：選用活血通絡、消腫止痛中藥予以熏洗；針灸：針刺可通絡活血，強筋骨，利關(guān)節(jié)的穴位；手法：局部按摩可舒筋活絡，利關(guān)節(jié)，止疼痛；功能鍛煉：適當?shù)年P(guān)節(jié)運動，增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；內(nèi)治：肝腎虧虛型-補益肝腎，通經(jīng)活絡。血瘀氣滯型-活血理氣，通絡止痛；病人如有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，考慮手術(shù)療法。

試述股骨髁上骨牽引的操作技術(shù)及其臨床適應癥。

對青枝骨折或無移位的骨折，應將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血抽吸干凈，然后用夾板固定，前側(cè)板下端至髕骨上緣，后側(cè)板的下端至窩中部，兩側(cè)板以帶軸活動夾板超膝關(guān)節(jié)固定，小腿部的固定方法與小腿骨折相同，膝上以4根布帶固定，膝下亦以4根布帶固定，有移位的屈曲型骨折，可采用股骨髁部冰鉗或克氏針牽引，伸直型骨折則采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。簡述骨折的愈合過程。

是一個連續(xù)的發(fā)展過程，就是瘀去、新生、骨合。為血腫機化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。試述骨折的臨床愈合標準。

局部無壓痛；局部無異�；顒樱粁線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，觀察第一天為臨床愈合日期。

骨折的晚期并發(fā)癥有哪些。

骨折后引發(fā)的機體病理性反應稱之。分早期和晚期。早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥，多臟器衰竭等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。

骨折診斷要點。受傷史：了解暴力的大小、性質(zhì)、形式及其作用部位，從而判斷傷勢的輕重程度。全身情況：輕微骨折無全身癥狀，一般骨折，因瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱、口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。

局部情況：一般情況-疼痛、腫脹、活動功能障礙；

骨折特征-畸形；骨擦音；異�；顒樱�三種特征出現(xiàn)其中一種，即可初步診斷為骨折。X線檢查：確定骨折的部位、類型和骨折移位情況，進一步了解骨折發(fā)生的原因、過程和性質(zhì)，以便決定處理方法，也可驗證復位效果。半月板損傷的診治。

診斷要點：多有膝關(guān)節(jié)扭傷或長期下蹲工作史。

癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛及功能障礙，可伴彈響，活動痛，交鎖，打軟腿等。關(guān)節(jié)間隙壓痛，股四頭肌萎縮，肌力減退，回旋擠壓試驗陽性及研磨試驗陽性。輔助檢查：膝關(guān)節(jié)碘和空氣造影，MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的診斷。

診斷要點：有慢性腰腿痛病史。間歇性跛行和腰后伸受限為特征性癥狀，可伴有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等癥狀。腰過伸試驗陽性，重癥患者下肢肌肉萎縮無力，皮膚感覺減退，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗陽性。

X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT和MRI檢查可顯示硬膜囊呈“蜂腰狀”充盈缺損，神經(jīng)根袖受壓及節(jié)段性狹窄，甚至全部受阻。股骨粗隆間骨折的診治

診斷要點：患者有明顯外傷史；老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛，患肢明顯縮短、外旋畸形，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。治療：骨牽引或穿丁字鞋制動。外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，適用于所有類型的粗隆間骨折。鎖骨骨折的治療。

整復方法：有移位者，用膝頂牽引法整復，或仰臥按壓整復法；固定方法：幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側(cè)上肢，輕度移位者用背側(cè)∞字繃帶固定法或雙圈固定法骨折功能復位的標準。1.骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；2.縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正；3.成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能；4.長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少對位3/4左右。

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