產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

一、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護(hù)及治療專用，應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備。

二、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)專人管理，搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完好，標(biāo)記清楚，以備搶救再用。不準(zhǔn)隨意挪用或外借。

三、搶救孕婦產(chǎn)婦時(shí)，搶救人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救程序，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、配合默契、搶救得力。四、每次搶救工作結(jié)束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術(shù)評估和初步總結(jié)，即時(shí)補(bǔ)記搶救記錄。五、保持房間整潔干凈，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。

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重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1職責(zé)：

2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。

2.1.3組織ICU護(hù)理的會(huì)診及病例討論2.1.4ICU護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

2.2權(quán)限：

2.2.1實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2對各ICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。

（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

1.2兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。1.3通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。。2.ICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（三）ICU病房護(hù)理管理制度

1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU護(hù)士對病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。

（四）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本要求

1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

1.2有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.ICU護(hù)理交接班基本要求

2.1每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3交班內(nèi)容及要求：

2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。3.ICU護(hù)理查對制度

3.1對所有的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”

填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）

3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。

3.6搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士

4.2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.ICU病人外出檢查制度

5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

5.4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.儀器設(shè)備管理制度

6.1所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。

6.3保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。6.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

6.5科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。

7搶救制度

7.1病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）

7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列順序。

7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識(shí)，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。

7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

7.6嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對后方可棄之。7.7對危急患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

7.8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。

7.9及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。

7.10搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充，向下登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。8.消毒隔離制度

8.1工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

8.2.醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

8.4.清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。8.7.治療室、換藥室、病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進(jìn)行一次洗手培養(yǎng)。

8.8.醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

8.10.專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。呼吸機(jī)管道每48小時(shí)更換1次，消毒處理后備用。

8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計(jì)每周消毒一次，并有記錄。

8.13.在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

8.15傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。2）戴雙層橡膠手套。

3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。9.毒麻藥品管理制度

9.1.病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專櫥、轉(zhuǎn)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動(dòng)用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

9.2.領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。

9.3.定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。

9.4.毒麻藥品應(yīng)設(shè)有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

9.5.調(diào)配毒麻藥品時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。9.6.用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。

9.7.負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯(cuò)，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。10.ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范

10.1護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

10.2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

10.3楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。10.4護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。10.5記錄內(nèi)容：

10.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

10.5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。10.5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

10.6生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

10.7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。10.8搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

10.9專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。11.告知制度

11.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。

11.2特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

11.3有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

11.4從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。11.ICU護(hù)士緊急替代制度

11.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。11.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

11.3如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。11.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

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