護理部開展醫(yī)院管理年活動自查總結

護理部開展醫(yī)院管理年活動自查總結

根據衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理工作會議精神，按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，我院啟動了醫(yī)院管理年活動。我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，積極投身于“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質量穩(wěn)步提高，現將三年來護理工作總結如下：

一、護理工作奮斗目標基本實現1、基礎護理合格率：97%；2、特一級護理合格率：98%；3、急救物品完好率：100%；

4、護理人員的“三基”考試合格率：98.89%；

5、年護理嚴差發(fā)生率為零；年護理事故發(fā)生率為零；年護理醫(yī)德醫(yī)風事件發(fā)生率為零；

6、護理健康教育覆蓋率大于95%；護理措施實施率為100%。

二、具體做法

（一）、加強護理管理，努力提高護理管理水平

1、護士長競爭上崗，全體護理人員崗位雙向選擇。為了強化全員競爭意識，充分調動全院護理人員的主觀能動性和工作積極性，201*年12月下旬全院護士長競選，從21名參加競選護理人員中競選出13名優(yōu)秀護理人員擔護士長。201*年元月中、下旬，在全院護理人員中進行各科室護理崗位雙向選擇，125名護理人員對科室崗位進行選擇，通過護士長、護士雙向選擇后，116名護理人員選擇了自已滿意的崗位。充分調動全院護理人員的主觀能動性和工作積極性。

2、護理部組織護士學習了《護士管理辦法》、《技術操作規(guī)范》，完善護理管理制度，護理部建立健全并逐步完善了38項護理管理制度、305種內外婦兒疾病護理常規(guī)、健康教育處方35種、臨床護理工作應急預案22條和各級護理人員崗位責任制度。各職能科室按照醫(yī)院管理年的要求，建立健全了相關的制度和職責。

3、堅持每半月召開護士長例會，及時進行護理工作總結，及時向各護士長反饋護理質控檢查情況，對工作中的不足提出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。三年來召開護士長會議72次。建立健全院護士長的考核標準，護理部每月匯總護理質量檢查、月報表情況并進行反饋，發(fā)現問題及時解決；學習護士長管理相關資料，提出近期重點，對護士長手冊每月檢查一次，并有護理部主任簽名。

4、完善了護理工作考核標準，組建了13個護理專業(yè)指導檢查小組和護理質量監(jiān)督小組，完善了各種護理臺帳。5、堅持護士長每周1-2次晚夜間查房制度，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，并將查房情況定期予以通報。夜查房共144次。6、堅持深入科室督促護士長每日做到“五查”，保證護理安全。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

7、強化對實習同學的崗前培訓。共組織了實習護士166人的崗前培訓和考試，通過培訓使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識、服務意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白衣天使的神圣職責。

（二）、加強護理質量控制，確保護理安全

1、建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評。重點是檢查輸液安全、大小便送檢情況、病人的服藥到口的實施情況及護理人員服務質量等，嚴格實行護理質量考核標準，促進護理質量的提高。具體由護理管理委員會成員和護理質量監(jiān)督小組成員每月分別對各科室的護士長管理、基本護理制度、基礎護理、危重病人的護理、消毒隔離、健康宣教、專業(yè)標準化操作等方面情況進行認真的檢查、計分、匯總、通報、考核。全院護理安全質量大檢查共36次。強化了護士長管理意識和全員一切為病人的服務意識。

2、強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，建立了三級護理安全監(jiān)控網，即護理部護士長安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。共查擺護理安全隱患63條，組織召開安全分析會議36次。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。

3、認真學習了《醫(yī)療事故處理條例》，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規(guī)，組織了護理規(guī)章制度與相關法律法規(guī)的考試兩次，

4、規(guī)范護理文書書寫，加強病歷監(jiān)控。護理部組織全院護理人員認真學習《護理文書書寫規(guī)范》，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度。每周五由護理部對各科室的在架病歷進行互控，從細節(jié)上抓起，每月對歸檔的CD型病歷、死亡病歷份份檢查，并將檢查中發(fā)現的問題及時反饋給各科室，立即整改，屢次不改者，納入每月的綜合質量考核。共檢查各類病歷3520份。為了提高護理人員護理文書書寫質量，護理部于201*年7月份、8月份、9月份組織各個臨床科室進行護理文書競賽。

5、堅持定期督促檢查醫(yī)療護理安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品和二類精神藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能良好狀態(tài)。

（三）、重視護理人才培養(yǎng)優(yōu)化護理隊伍

1、制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案。

2、重視在職培訓，加強了“三基”及�？萍寄艿呐嘤�。為了提高護理人員的專業(yè)水平，堅持每月組織一次全院性業(yè)務學習和護理業(yè)務查房，護理部組織安排了全院性業(yè)務學習36次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座。堅持每月護理操作抽考一次，科室每月一次護理查房和護理操作訓練、每周一次小講課、小提問。全院護理人員進行了“三基知識”理論考試22次，其合格率為:98.5%。醫(yī)院在201*年四季度開展了基本技能操作比武，通過開展了諸多活動，在醫(yī)院形成了你追我趕、比奉獻、比技術的好氛圍。

3、重視對臨床護士、新護士的技能操作的培訓。完成全院護士154人32項護理操作的培訓和考核，要求人人考核、人人過關。我院護士在參加201*年株洲市青年護士操作技能比武中，取得了全能第二、第三名，輸液單項第三名的優(yōu)異成績，醫(yī)院榮獲優(yōu)勝單位，是全市13家醫(yī)院中獲獎項最多的單；201*年11月份上旬我院3名護理人員參加株洲市護理崗位技能競賽獲團體獎三等獎。

4、護理部充分發(fā)揮院內局域網的資源優(yōu)勢，將護理技術操作示范流程、護理常規(guī)、護理預案知識上傳，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

5、重視護理新動態(tài)、新方向的發(fā)展。

一是選派護士長參加湖南省醫(yī)政處、湖南省護理學會組織的現代護理管理學習班、株洲市護理管理干部學習班的學習24人次，提高了護理管理水平。

二是選派了優(yōu)秀護理人員護士外出參加手術室管理、ICU、康復護理、高壓氧艙管理、�？七M修心臟介入技術、血液透析及神經內科康復訓練指導、新生兒窒息搶救術、纖支鏡技術等各種進修學習及院感知識、供應室管理、鞏固愛嬰醫(yī)院建設、孕婦學校管理的培訓、服務禮儀短訓班的培訓75人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，均收到了較好的效果；

三是內一科開展了新項目《冠心病病人的雙心護理》；婦產科開展了游泳館中心游泳；兒科開展了小兒頭皮靜脈留置針的應用，深受患兒家長的好評。

四是共收交294篇論文；其中有十篇優(yōu)秀論文刊登在國家級雜志上；有三篇優(yōu)秀論文在《當代護士》學術會上進行交流。有四篇優(yōu)秀論文在201*年株洲市護理學術年會上進行交流，分別獲：一等獎一篇、二等獎兩篇、三等獎一篇。科技立項3項

五是鼓勵全院護理人員參加自學考試及函授學習，新增數名護士報名參加了中南大學的本科遠程教育。截止今年底，護士具有大專及以上學歷者達53.50%

6、嚴格新聘用護士的崗前培訓。加強對其進行職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考試、考核，合格者方能上崗。共對53名聘用護士進行了崗前培訓及操作考試。合格率達100%。

（四）、優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系。

醫(yī)院管理年活動的目的就是要使醫(yī)療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務要求。為此，我院在成功地開展了一系列優(yōu)質服務舉措：

（1）認真落實首問負責制。主動熱情做好各種護理服務。以病人的方便、需要、高興、滿意為出發(fā)點，實行微笑服務。

（2）在護理人員中認真開展“八個一”活動，加強護患溝通，隨時滿足病人的身、心需要，收到了較好的效果。

（3）護理部在全院各護理人員中廣泛開展了使用文明禮貌用語、杜絕服務忌語、提倡微笑服務的活動，將“護理服務忌語”下發(fā)至各科室，并督促落實。

（4）重視健康教育。利用板報、健康教育處方、宣傳卡片和每月一次的公休座談會等對病人進行宣教，同時要求全體護理人員將健康宣教工作貫穿到工作的每一個環(huán)節(jié)，健康教育率達95%以上。對出院病人實行電話跟蹤和家訪服務，一切從病人的利益出發(fā)，全心全意為病人服務。護理部每季度對各科住院病人發(fā)放滿意度調查表，其病人滿意率逐季上升。病人滿意率達92.5%以上。

（5）規(guī)范護理人員著裝、禮儀。為全院臨床科室護理人員新配購了頭飾，要求護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中。

（6）加強主動服務意識，貫徹“與病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質量。全院護理隊伍中涌現了許多好人好事：收到錦旗4面；收到病人的表揚信16封，護士拒收紅包8人次，受到病人提名表揚、感謝的護士共有184人次�！吨曛尥韴蟆飞峡�登了患者吳承靈感謝血透室兩名護士的文章。

（7）在內一科全體護理人員的齊心努力下順利通過“芙蓉標兵崗”的驗收。于201*年4月由株洲市總工會正式授予“株洲市芙蓉標兵崗”的稱號。

（8）于201*年5.12全院舉行了“假如我是一個病人”的演講競賽。（9）于201*年5.12全院舉行了“和諧、誠信”為主題的演講比賽，（10）于201*年5.12全院舉行了一次別開生面的“健康宣教”競賽活動。（11）外三科護士長尋俊芳推選為201*年株洲市“芙蓉百崗服務明星。

（12）201*年在市衛(wèi)生局組織的“5.12”國際護士節(jié)慶祝活動中，我院由8名護理人員排練的健美操“花枝招展”參加了演出并獲得了好評；

通過醫(yī)院管理年活動，給醫(yī)院護理工作注入了新的活力，帶來了新的變化。一是服務理念變了。管理年里一系列活動的開展，“以病人為中心”體現得更全面了，病人在醫(yī)院享受到了護理溫馨服務。二是學習積極性高了。護理部組織護理人員業(yè)務學習、三基理論操作考試，護理人員全員參加，不甘落后。三是醫(yī)患關系改善了。管理年活動讓病人到醫(yī)院就醫(yī)看到的是優(yōu)良的服務環(huán)境，聽到的是文明規(guī)范的服務用語，享受的是高質量的醫(yī)療服務，得到的是健康的身體。和諧的醫(yī)患關系在管理年凸現出來了。

三、認識不足，不斷完善

1、個別人員的服務態(tài)度有待進一步改善，護理部將繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。

2、主動服務意識薄弱，少數人員中仍存在重治療輕護理的思想，忽視病人的生活護理，病人巡視不到位，輸液觀察不及時等。護理部將繼續(xù)加強“人性化服務”理念意識，從思想上，行動上作到真正的主動服務。

3、“三基訓練”有待進一步加強，個別護理人員的三基理論知識和技術操作水平均還不能達標。護理部將繼續(xù)加強崗位技能訓練及基礎理論知識考核。

4、學習風氣不夠濃厚。護理部將積極開展新業(yè)務、新技術，鼓勵發(fā)展護理科研

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“醫(yī)院管理年”活動自查報告

開展“醫(yī)院管理年”活動，是推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化和標準化建設的有效途徑。按照上級的統一部署，我院從今年六月份開始，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題，以“群眾滿意醫(yī)院”建設活動為載體的“醫(yī)院管理年”活動。以解決“群眾看病難，看病貴”問題作為切入點，扎扎實實開展工作，取得了一定的成績，醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務、醫(yī)療環(huán)境都有了一個新的起色，現就將我院“醫(yī)院管理年”活動開展的情況報告如下：

一、領導重視，積極部署

在省市兩級相繼召開開展“醫(yī)院管理年”活動動員大會后，我院立即召開院長辦公會和全院職工大會，對該項工作進行了認真的分析與研究，對如何開展工作，提出了明確的要求，制定了關于《開展醫(yī)院管理年活動實施方案》，并把它作為推動醫(yī)院管理建設與長遠發(fā)展的大事來抓。

1、成立機構，健全組織。為了加強開展對“醫(yī)院管理年”活動的領導，我院成立了以院長為組長，分管院長為成員的領導小組，下設辦公室，由業(yè)務院長兼任主任負責日常工作。同時還成立了醫(yī)藥護、院感、行政、后勤四個督查小組，不定期開展督促檢查和指導工作。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。為了使“醫(yī)院管理年”活動開展順

利，調動職工的積極性。我院采取多種方式大力宣傳，努力營造一個良好的氛圍，使開展“醫(yī)院管理年”活動聲勢深入人心。在門診樓前披掛印有“以人為本，創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”的大型橫幅；在門診大廳電子屏幕滾動播放數十條提高醫(yī)療質量、改善服務態(tài)度、加強醫(yī)德醫(yī)風建設為主要內容的宣傳標語，每日不間斷播出，每日1小時以上�？h電視臺播放我院開展活動的種類報道10余次。

二、狠抓質量，提高水平

為切實解決群眾看病難、看病貴的問題，我院把提高醫(yī)療質量作為工作的重中之重來抓，努力鍛煉一支高素質的醫(yī)療隊伍來支撐醫(yī)院的發(fā)展，來有效地解決看病難、看病貴的問題。

1、核心制度、補充完善。在去年創(chuàng)“群眾滿意醫(yī)院”的基礎上，根據今年醫(yī)院管理年活動的《考評細則》，我院補充和完善了有關核心制度，如病歷質量管理方面，強化院科二級質控，制定了《住院病歷書寫獎懲辦法》，強化了病歷書寫的責任，疑難病例討論制的制定和會診制度，更是強化了醫(yī)務人員之間的相互協作，促進了我院醫(yī)療質量的提高。

圍手術期管理和手術分級管理制定和建立，更科學地規(guī)范了手術醫(yī)師的參術范圍和責任規(guī)定。改變了以往對手術病人管理不力的局面。重大手術報告審批制度，強化了手術者的手術權限，改變了以往隨意做手術的情況，從而避免了醫(yī)療風險，防范了醫(yī)療事故的發(fā)生

2、培訓人員，引進技術。今年我院共選派十余名醫(yī)務人員到

南昌、上海、北京等大醫(yī)院進修學習，聘請省級醫(yī)院專家二十余人次來院講課、會診、指導手術。五官科引進省二附醫(yī)院治療白內障超聲乳化技術，普外科引進中日友好醫(yī)院的安氏肛腸病新療法。

3、增加設備，改善硬件。長期以來，中醫(yī)院的診療設備停留在“三個手指頭，一個小枕頭”的水平上，與時代日新月異變化相比，中醫(yī)院的診療設備顯然不能停留在這個水平上。為此，我院通過招商協作等各種方式，引進了全身CT、全自動生化儀、彩超、腹腔鏡、麻醉機、呼吸機、美國超乳治療儀等一批先進設備，使我院的診斷水平有了一個質的飛躍。

4、�？平ㄔO，成績喜人。今年我院的�？平ㄔO有三大亮點，分別是骨傷科被列為國家中醫(yī)藥管理局重點中醫(yī)扶持項目，中醫(yī)肝病科的科研成果“自擬消臌湯治療肝硬化的研究”，通過市級科研成果鑒定；急診科最近喜獲國家農村巡回醫(yī)療車一部。

骨傷科是中醫(yī)的特色科室，具有其他學科無法比擬的優(yōu)勢，也是我院的品牌科室，為了做強做大這一個特色科室，院領導十分重視，多次跑省廳爭項目，骨傷科會同醫(yī)務科也在積極整理資料，病案資料，終于在8月份被列為“國家重點中醫(yī)扶助”項目。首批扶助資金二十萬已到位，C臂X光機、十張牽引床也到位了。

中醫(yī)肝病科運用中草藥治療肝炎，療效獨特、費用低廉，很適合我縣地處山區(qū)中草藥資源豐富的特點，因此深受廣大患者喜愛。目前，由該科負責人潛少華主治醫(yī)師完成的“自擬消臌湯治療肝硬化的臨床研究”的科研項目，已通過市科技局組織的鑒定，從而填

補了我縣衛(wèi)生系統科研成果方面的空白。

急診能力建設是培養(yǎng)醫(yī)院核心競爭力的“戰(zhàn)略前沿”，急診水平關系到醫(yī)院的興衰成敗，在當前醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，加強急診能力建設顯得尤為重要。院領導十分重視急診學科的建設，多次跑南昌，爭取上級的扶助。目前，由省廳下撥的“國家農村巡回醫(yī)療車”已經到位。該車裝配性能先進，配量有簡易手術臺、洗胃機、呼吸機、血尿檢測裝置、輸氧裝置，搶救室間寬敞，最多可同時搭載5名傷病員。這不失為解決群眾“看病難”的有效途徑。

醫(yī)院應急能力顯著提高，經抽查救護車能在3分鐘內出發(fā)。各科室都能在規(guī)定時間內到達醫(yī)院實施搶救。

三、醫(yī)德醫(yī)風，常抓不懈

1、學習法律法規(guī)。為筑牢反腐倡廉的防線，組織全院職工學習了有關法律法規(guī)，重溫省廳《關于在醫(yī)務活動中收受“紅包”或“回扣”行為處理規(guī)定》的通知。開展醫(yī)院宗旨教育活動，參加職工人數占總數80％以上。

2、完善醫(yī)德醫(yī)風考評。為每一位職工建立了醫(yī)德醫(yī)風檔案，每月按時考評，考評結果與職稱晉升掛勾，考評為優(yōu)秀的，晉升時優(yōu)先。還設立了舉報箱、公布了舉報電話、設制了住院病人調查問卷表，以接受患者的監(jiān)督。

四、醫(yī)療服務，形式多樣

1、改善就醫(yī)環(huán)境。為了美化院容院貌，我院與園林公司簽定協議，實行園林化管理，園林工定期對我院花草、樹木、草地進行

修剪和管理，在各病區(qū)和辦公樓均擺上綠色盆景和鮮花，使全院處處充滿著春天的氣息。

2、落實便民措施。在門診設立導醫(yī)臺，配有專職護士接受患者咨詢和進行導診。在門診樓配有飲水桶和水杯。在病房裝20部免費電話，以方便患者聯系。開通綠色通道，對危重患者實行先入院后交費的措施。增設收費窗口，優(yōu)化流程和環(huán)節(jié)，方便患者就醫(yī)。

3、開展人性化服務。通過創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”和“醫(yī)院管理年”活動，我院職工服務理念有了很大的變化，如護理部開展的“五心”服務，即護理工作要做到細心、耐心、熱心、關心、責任心，對危重患者做到用藥到口，對行動不方便患者做到推車迎來接往。

五、醫(yī)療費用，讓利于民

1、降低藥品價格。為了切實解決群眾“看病貴”的問題，我院采取了集中招標采購為主體的主渠道進藥制度，實行藥品順價銷售，低進低出，在保證質量的前提下，價格低于零售藥店，讓患者真正得到實惠。

2、合理用藥，合理檢查。進一步完善了合理檢查和合理用藥的評價和通報制度，凡使用較貴重和藥物和大型檢查，事先都要征求患者的意見。

3、關注弱勢群體。我院發(fā)放“文明信用戶”幫帶對象貧困家庭優(yōu)惠卡80余張，低保人員特困群眾“濟困就醫(yī)卡”43張，共減免費用約2萬余元。

總之，我院的“醫(yī)院管理年”活動，在市、縣衛(wèi)生部門的精心部署和指導下，取得了一定的成效，但我們仍應保持清醒的頭腦，我們還存在著諸多不足和缺陷。我們應不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，為全縣人民的健康作出更大的貢獻。

靖安縣中醫(yī)院二00五年十二月二十八日

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