臨床醫(yī)技復(fù)習(xí)總結(jié)

1

●心電：

相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及概念；

希浦氏系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。

正常心電圖綜合波、間期和段四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）

1.Ｐ波：表示心房除極化。P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec。QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。波形：自V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；V1導(dǎo)聯(lián)的R／S＜1，V5導(dǎo)聯(lián)的R／S＞1；正常時(shí)，V1、V2不應(yīng)有q波，但可呈QS型；V4～V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小。Q波：生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波。Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

常見(jiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)：如（竇性心律、早搏、顫動(dòng)與撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等）；竇律：起源于竇房結(jié)的心搏。

早搏：又稱期前收縮，心臟某一部分較基本率提早發(fā)出沖動(dòng)引起一部分或全部除極。(一)室性早搏：起源于希氏束分叉以下的異位激動(dòng)引起的早搏。

心電圖的特征：1，提前出現(xiàn)的QRST，其前無(wú)異位P′波。2，提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s。3，T波方向與QRS波群主波方向相反。4，有完全性代償間期。(二)房性早搏：起源于心房的異位激動(dòng)引起的早搏。

心電圖的特征：1，提前出現(xiàn)的異位房性P′波。2，早搏的P′R間期≥0.12s。3，房早的QRS波群與正常竇性者相同。4，早搏后的代償間期不完全。

(三)房室交界性期前收縮：起源于房室交界區(qū)的異位激動(dòng)引起的早搏。

心電圖的特征：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。③與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。

心臟傳導(dǎo)阻滯：心臟傳導(dǎo)組織的不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)產(chǎn)生的傳導(dǎo)延遲或傳導(dǎo)中斷，稱為傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死診斷：包括定位、演變及分期。診斷：壞死型表現(xiàn)、損傷性表現(xiàn)、缺血改變。

分期：超急性期（梗塞后10min，高聳的T，S-T直立性升高）、急性期（數(shù)小時(shí)到數(shù)天，S-T端弓背向上抬高呈單項(xiàng)曲線，壞死型Q，T倒置）、亞急性期（數(shù)天到數(shù)周，病理性Q，T恢復(fù)或變?yōu)楣┭�不足型）、陳舊性期（僅有病理性Q）。●超聲：

相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及概念：（基于逆壓電效應(yīng)）

超聲衰減：由于聲能的吸收、擴(kuò)散、反射和折射等，使聲能隨著傳播距離的增加而逐漸減弱，稱為超聲衰減。

超聲雙管征：當(dāng)膽道梗阻，造成膽總管擴(kuò)張與門靜脈等寬，在超聲上顯示的征象即為雙管征，正常門靜脈與膽總管之間的比值為1比3。

耦合劑：使用超聲耦合劑的目的首先是充填接觸面之間的微小空隙，不使這些空隙間的微量空氣影響超聲的穿透；其次是通過(guò)耦合劑“過(guò)渡”作用，使探頭與皮膚之間的聲阻抗差減小，從而減小超聲能量在此界面的反射損失。另外，還起到“潤(rùn)滑”作用，減小探頭面與皮膚之間的摩擦，使探頭能靈活的滑動(dòng)探查。

多普勒效應(yīng)：聲源發(fā)射超聲的固定頻率，如遇到與聲源作相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。超聲的臨床應(yīng)用：1檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)臟內(nèi)部回聲。2檢測(cè)某些囊性器官的形態(tài)，走向及功能。3檢測(cè)心臟，大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)，功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。4檢測(cè)臟器內(nèi)各種局部病灶的物理特性。5檢測(cè)積液的存在與否，以及對(duì)積液量的多少做出初步估計(jì)。6對(duì)各種病變經(jīng)治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。7導(dǎo)引穿刺、活檢及導(dǎo)管插入，即所謂的介入性超聲的應(yīng)用。

膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，多位于后壁，且強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動(dòng)。

膽囊炎：急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊增大；膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成囊壁雙邊征；化膿性膽囊炎膽汁透聲差，其內(nèi)可見(jiàn)稀疏或密集的細(xì)小或粗大的強(qiáng)回聲光斑，無(wú)聲影；多半有石頭；發(fā)生穿孔可見(jiàn)積氣。慢性膽囊炎：膽囊大小正常或萎縮，囊壁增厚毛糙，回聲增強(qiáng)；囊腔內(nèi)回聲不均勻，出現(xiàn)團(tuán)塊狀、乳頭狀或呈長(zhǎng)條沉積物回聲，隨體位改變會(huì)緩慢移動(dòng)，常合并膽石；膽囊受挫功能差或無(wú)。

肝囊腫：圓形無(wú)回聲暗區(qū)，囊壁薄、邊緣銳利，內(nèi)部位密度均勻的液體。2

脂肪肝：（正常肝界14cm）輕中度均勻增大。輪廓光整，回聲↑，密集增強(qiáng)的小光點(diǎn)，比脾腎實(shí)質(zhì)的回聲高，又叫亮肝。近場(chǎng)回聲↑，遠(yuǎn)場(chǎng)↓。肝內(nèi)管道及分支不清。

肝硬化：①肝早期增大晚期減�。虎谠缙跓o(wú)形態(tài)改變，晚期包膜增厚回聲↑，呈鋸齒樣改變；③肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)分布不均勻，增粗的光點(diǎn)聚集成鱗片樣或苔蘚樣；④肝動(dòng)脈帶長(zhǎng)加寬流速↑；⑤肝V：分布失常；⑥門脈主干擴(kuò)張，內(nèi)有雙向血流，流速↓；⑦側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放；⑧脾大；⑨腹水；膽囊壁增厚+雙邊征。

肝癌：肝臟可局限性增大，表面不規(guī)則。①巨快型肝Ca：灶10cm左右邊緣不清或不規(guī)則，常伴有無(wú)回聲暈，內(nèi)部為不均勻高或混合型回聲；②結(jié)節(jié)型肝Ca：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)邊緣清晰，多發(fā)不清晰。灶內(nèi)回聲多樣；③彌漫型：肝形態(tài)似肝硬化薄膜不整，實(shí)質(zhì)回聲增粗，紊亂，間彌漫性分布的小結(jié)節(jié)或不規(guī)則斑塊樣聲像。間接征象有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；病變區(qū)血管改變；門、肝、下腔V癌栓。

膽石：1）膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)（2）強(qiáng)回聲后方伴有聲影（3）強(qiáng)回聲光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)（4）結(jié)石充滿可見(jiàn)WES征。WES征：囊壁結(jié)石聲影三合征，即WES征，膽汁缺乏，可出現(xiàn)增厚的膽囊壁弱回聲帶環(huán)繞強(qiáng)回聲的結(jié)石，其后方伴有聲影。婦產(chǎn)科疾病超聲：如（宮外孕、子宮肌瘤等）

宮外孕：①胎囊型：附近區(qū)內(nèi)包塊，內(nèi)涵胎囊，時(shí)有胎芽，若見(jiàn)心跳即確診；②流產(chǎn)型：宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)見(jiàn)邊界不清小腫塊，內(nèi)部回聲不均，盆腔少量積液；③破裂型：劇烈腹痛，陰道出血，超聲一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，腹腔積血；④實(shí)質(zhì)包塊型：陳舊性宮外孕；超聲附件區(qū)邊界不清的不規(guī)則實(shí)性包塊，內(nèi)置不均中強(qiáng)回聲，可有少量積液，多彩示內(nèi)學(xué)血供不豐富。子宮肌瘤：子宮增大、形態(tài)失常：肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大。單發(fā)小肌瘤位于肌層內(nèi)，子宮形態(tài)大小無(wú)異。肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均強(qiáng)回聲區(qū)，宮腔線受壓迫變形移位。多彩示血流分布在灶周圍�！裼跋瘢篨線平片是肺癌首選的影像檢查方法

中央型肺癌：（１）早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變?nèi)绾瑲獠蛔惚憩F(xiàn)為局部密度增高；阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高；阻塞性肺炎出現(xiàn)斑片狀陰影；阻塞性支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為條索狀含氣影；局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)局部肺野透過(guò)度增高或肺紋理變稀疏。（２）中晚期肺癌表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變，典型者如右上葉肺不張與右肺門腫塊形成“橫S”征。肺門腫塊表現(xiàn)為一側(cè)肺門密度增高及有腫塊突出，阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺葉、肺段或一側(cè)肺的密度增高，不張的肺葉、肺段可出現(xiàn)移位。

周圍型肺癌：是指原發(fā)于肺段以下的支氣管，多發(fā)生于較小的支氣管。分為實(shí)體性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩種。早期：70%以上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影，少數(shù)為斑點(diǎn)狀，條索狀，小片狀等各種形態(tài)陰影。中晚期：胸片能清楚顯示為軟組織結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影。較小地瘤體多密度均勻，大的病灶可出現(xiàn)壞死、液化及空洞。早期肺癌：直徑2cm以內(nèi)，輪廓模糊的結(jié)節(jié)影，多呈分葉輪廓，可出現(xiàn)胸膜凹陷征；腫塊邊緣：圓或橢圓形腫塊，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑、模糊。腫塊密度：多數(shù)較均勻，部分瘤體壞死引流形成偏心厚壁空洞（鱗癌），病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度或透光區(qū)，稱小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）。極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化。

肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核（I型）、血行播散性肺結(jié)核（II型）、繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）、結(jié)核性胸膜炎（IV型）、其他肺外結(jié)核（V型）。

肺實(shí)質(zhì)基本病理X線表現(xiàn)：1.滲出和實(shí)變：肺部的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為滲出，滲出物內(nèi)含有液體和炎性細(xì)胞，代替了空氣而充滿于肺泡內(nèi)，多見(jiàn)于急性炎癥，肺出血，肺水腫和肺泡癌。X線及CT上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可呈肺葉、肺段及小葉分布，肺的體積不變，病灶中心密度多較高，邊緣模糊。2.病理上以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，并有淋巴/漿細(xì)胞侵潤(rùn)。病變表現(xiàn)為肉芽腫，炎性假瘤和慢性炎癥。X線表現(xiàn)為密度較大，邊界較清楚的結(jié)節(jié)或腫塊。常見(jiàn)于結(jié)核和各種慢性肺炎。3.纖維化：局限性纖維化表現(xiàn)為條索、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀、肺段及肺葉陰影，邊界清楚

，密度高。較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱膈及肺門向患側(cè)移位。彌漫性肺間質(zhì)纖維化形成小結(jié)節(jié)、線狀、網(wǎng)狀及蜂窩影像，呈彌漫分布。纖維化病灶周圍常伴有肺氣腫、肺大泡及支擴(kuò)。4.鈣化：邊緣清楚的高密度陰影。5.空洞性病變：該病變由肺內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成，是肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌的常見(jiàn)X線表現(xiàn)。6.空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。肺大泡及支氣管囊腫均屬于空腔。在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影。7.結(jié)節(jié)與腫塊：形態(tài)上呈類球形的病灶，一般直徑小于2cm稱結(jié)節(jié)，大于2cm稱腫塊。良性腫塊多有包膜，X線征顯示為邊緣銳利光滑的球形腫塊影，由于生長(zhǎng)慢，一般不發(fā)生壞死；而惡性腫瘤（周圍肺Ca）多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故X線征顯示腫塊輪廓呈分葉狀或凹臍現(xiàn)象，并可有短細(xì)毛刺伸出，由于生長(zhǎng)快，可發(fā)生中心壞死。續(xù)發(fā)腫塊多來(lái)自于血行轉(zhuǎn)移，X線征呈現(xiàn)多發(fā)的，大小不等的散在的球形影。

空洞：為病變組織壞死液化后，經(jīng)支氣管排出所留下的腔隙。根據(jù)X線表現(xiàn)可分為：①蟲蝕樣（無(wú)壁）：見(jiàn)于干酪性肺炎；②薄壁：3

洞璧≤3mm；③厚璧：洞璧≥3mm。

支氣管氣像：在較大的實(shí)變陰影內(nèi)�？梢�(jiàn)含氣支氣管影，稱~。

原發(fā)綜合征:原發(fā)性肺結(jié)核胸片中：1.斑片狀或大片實(shí)變（侵潤(rùn)）：多位于中上肺野，臨近胸膜，常呈云絮樣，邊緣模糊，為結(jié)核菌引起的肺泡炎。病理改變以滲出為主，是原發(fā)灶。2.肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大：為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。3.不規(guī)則條索影：位于斑片狀實(shí)變與肺門之間，較難見(jiàn)到，為結(jié)核性淋巴管炎。

心腰：正常心臟前后位片心左緣上段為主動(dòng)脈結(jié)節(jié)，呈半圓形突出；中段為肺動(dòng)脈段，輕度凹陷或平直；下段由左室構(gòu)成。

肺淤血：肺靜脈高壓時(shí)（P肺毛-P肺靜>10），肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗并邊緣模糊，肺紋理分布倒置（上肺紋理多余下肺紋理并管徑增粗）。

充盈缺損：隆起致使消化道局部不能充盈鋇劑，這時(shí)由鋇劑勾畫出的消化道輪廓形成局限性內(nèi)凹改變，稱~。多見(jiàn)于胃腸道腫瘤，是腫瘤的直接征象。也可以見(jiàn)于胃腸道炎性肉芽腫和異物。

龕影：鋇劑造影檢查中，當(dāng)粘膜面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定深度時(shí)可被鋇劑填充，在切線位X線投影時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像，稱~或壁龕。病理基礎(chǔ)是胃腸道管壁的局部潰爛缺損，以胃竇和十二指腸球部多見(jiàn)。

左房大：見(jiàn)于二尖瓣病變，左心衰和部分先心病。X線：1.前后位可見(jiàn)左心緣四弓，心底雙密度影，心右緣雙心房影，降主A左移，支氣管分叉角↑；2.右前斜位及左側(cè)位可見(jiàn)食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊；3.左前斜位可見(jiàn)主動(dòng)脈窗變小。

右房大：見(jiàn)于右心衰，房缺及三尖瓣病變。X線：①后前位可見(jiàn)右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房>1/2心高。②左前斜位可見(jiàn)右房段膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣1/2。

二狹：心影呈二尖瓣型，左房右室增大，左心室不大或縮小，主動(dòng)脈結(jié)正常或縮小，肺淤血改變。進(jìn)而肺水腫。

二閉：輕中度左房輕度增大，左室不同程度增大，無(wú)明顯肺Vhbp；重度左房室明顯↑，出現(xiàn)肺淤血、肺Vhbp表現(xiàn)，常有右室大。

胃、十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)

（1）胃潰瘍：良性龕影是胃潰瘍的直接征象。

直接征象：龕影腔外，光滑，均勻；線征（粘膜線）環(huán)繞龕影口部寬１～２ｍｍ密度減低影；項(xiàng)圈征5~10mm，為較粗的水腫帶；狹頸征潰瘍口部的狹窄。間接征象：粘膜糾集；切跡（痙攣）；潴留（分泌增加）；蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱；胃腔變形。（2）十二指腸潰瘍

直接征象：龕影較小，位于后壁或前壁，圓形，邊緣光滑整齊；潰瘍口部水腫帶較細(xì)，為環(huán)狀透明帶。間接征象：放射樣粘膜糾集；球部變形（山字形、三葉草形、葫形）激惹；幽門痙攣,幽門梗阻；胃分泌增多、張力增高、蠕動(dòng)增強(qiáng)；球部壓痛。線征、項(xiàng)圈征和狹頸征均為良性潰瘍的直接征象。

機(jī)械性腸梗阻的特征性X線影像表現(xiàn)：梗阻上段腸管擴(kuò)張（小腸大于3cm，大腸大于6cm）。積液積氣，立位或水平側(cè)位見(jiàn)液氣平面，臥位膨脹充氣。梗阻下段腸腔萎縮，無(wú)氣或少氣。機(jī)械性腸梗阻透視可見(jiàn)蠕動(dòng)亢進(jìn)。

龕影形狀良性潰瘍圓或橢圓、光滑整齊惡性潰瘍不規(guī)則，四周透明帶加寬，寬度不一龕影位置胃腔外胃腔內(nèi)4龕影周圍線征、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜糾集指壓充盈缺損，不規(guī)則環(huán)提，粘膜中斷、破壞附近胃壁

介入放射學(xué)：將醫(yī)學(xué)影象學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融合于一體的一門新興邊緣學(xué)科，具有以醫(yī)學(xué)影象設(shè)備為引導(dǎo)，集影象診斷與微創(chuàng)性治療為一體的特點(diǎn)。

介入放射治療技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)；

①可以遠(yuǎn)道施術(shù)②創(chuàng)傷輕微③可重復(fù)性強(qiáng)④定位準(zhǔn)確⑤療效高、見(jiàn)效快⑥可以聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)介入技術(shù)和其他學(xué)科診治手段聯(lián)合應(yīng)用

*栓塞后綜合征：人工或病理栓塞后，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛、惡心嘔吐、腹脹、食欲下降的一類綜合征。與腫瘤或組織的壞死有關(guān)。皮質(zhì)醇可以緩解和預(yù)防上述癥狀。

Seldinger技術(shù)由瑞典人~1953年所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺術(shù)，即經(jīng)皮直接穿刺血管，導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入血管的方法。

栓塞材料（選擇）：明膠海綿、碘油、無(wú)水酒精、不銹鋼圈、聚乙烯醇、其他。

肝癌介入治療的常用介入術(shù)式

①經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；②經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)；③局部非血管性介入治療（包括無(wú)水乙醇注射、射頻消融、微波凝固，冷凍等）

肝癌TACE治療機(jī)理及簡(jiǎn)要操作程序（栓劑為碘油有時(shí)可加用適量明膠海綿）

正常肝臟由肝A門V雙重供血，且以后者為主。而肝Ca灶主要由肝A供血。因此將導(dǎo)管超選擇性插管至肝癌的供血?jiǎng)用}灌注化療藥物和栓塞劑栓塞治療，能夠阻斷Ca灶供血，并針對(duì)腫瘤局部進(jìn)行高濃度化療，使腫瘤縮小壞死，而正常組織受損較少。碘油可實(shí)現(xiàn)灶內(nèi)末梢性栓塞，且作為藥物載體，具有緩釋作用。肝臟對(duì)碘油耐受好。Ca灶內(nèi)血流紊亂，缺乏N支配，不能收縮且引流靜脈發(fā)育不全，碘油可長(zhǎng)期滯留，造成灶內(nèi)缺氧，產(chǎn)生大量自由基，聯(lián)合長(zhǎng)期緩慢釋放化療藥物的抗癌作用，共同導(dǎo)致CaCell和周圍ti缺氧缺血壞死。

骨關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)

1.骨骼的基本病變①骨質(zhì)疏松：骨密度減低；②骨質(zhì)軟化：骨密度減低；③骨質(zhì)破壞：局限性骨密度減低。如溶骨性骨破壞。④鈣化：良性病變鈣化密度高，惡性病變密度低。⑤骨質(zhì)增生：密度增高。⑥骨質(zhì)壞死：局限性密度增高。

2.關(guān)節(jié)基本病變：①關(guān)節(jié)腫脹；②關(guān)節(jié)間隙異常；③關(guān)節(jié)破壞；④關(guān)節(jié)退行性變；⑤關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑥關(guān)節(jié)脫位。3.軟組織基本病變：①軟組織腫脹；②軟組織腫塊；③軟組織內(nèi)鈣化和骨化。④軟組織內(nèi)氣體。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查方法及臨床應(yīng)用

1.X線（首選，正側(cè)位必拍）檢查：①透視：某些骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位需要在透視下進(jìn)行，少用；②攝片檢查：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)破壞的顯示以及跟蹤隨訪價(jià)值高；③CR、DR：同上，節(jié)約；④血管造影：血管疾病和良惡性腫瘤的鑒別；⑤脊髓造影，腰突的診斷，可顯示硬模囊和馬尾N受壓情況。

2.CT：彌補(bǔ)X線攝影的影像重疊及軟組織結(jié)構(gòu)分辨不清的缺點(diǎn)，提高檢出率和準(zhǔn)確率。

3.MRI：骨關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)常用檢查方法。組織分辨率高、多方位、多序列成像。骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、軟Ti病變及病變范圍和解剖關(guān)系較CT更具優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)：對(duì)鈣化、細(xì)小骨化、骨皮質(zhì)顯示不如CT，價(jià)格貴，禁忌多。平掃是顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的首選。特殊應(yīng)用：Mr引導(dǎo)下穿刺活檢、MR關(guān)節(jié)造影（造影劑為NS或1:250Gd-DTPA）。半月板、脊髓損傷顯像首選。

骨折對(duì)位不良、對(duì)線不良：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位，稱為對(duì)位不良，而成角移位則稱對(duì)線不良。

柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、僵直、蠕動(dòng)消失5

骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少。有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例消失。X線下主要是骨密度降低。分原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)病因不詳，繼發(fā)主要見(jiàn)于甲旁亢、老年及絕經(jīng)后、Vc缺乏、酒精中毒。

骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨質(zhì)鈣化不足，骨的有機(jī)成分正常，鈣鹽含量下降，骨質(zhì)變軟。X線下主要是密度↓、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)減少。多見(jiàn)于Ca-p代謝障礙性Vd缺乏，生長(zhǎng)期佝僂病，成年期為骨軟化癥。

Codman三角：骨膜三角，見(jiàn)于骨肉瘤。骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，常為惡性腫瘤的征象。

急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：①最初7~10日內(nèi)，臨近肌肉腫脹，間隙及皮下間隙模糊，脂肪間隙可見(jiàn)網(wǎng)狀影。②發(fā)病兩周左右，干句端松質(zhì)開(kāi)始骨松密低，骨小梁模糊或消失形成斑點(diǎn)狀透亮區(qū)。③由于骨膜掀起以及血栓性A炎使皮質(zhì)壞死，沿長(zhǎng)軸形成大片條狀死骨（特征）。透亮帶形成。④幾星期骨破壞為主，增生修復(fù)作用開(kāi)始。除骨膜增生骨外，髓腔內(nèi)的破壞透亮區(qū)周圍可見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，此中改變見(jiàn)于整個(gè)病變區(qū)。

長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核與骨髓炎的鑒別診斷

長(zhǎng)骨結(jié)核不及時(shí)治療，干句端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過(guò)句板而侵犯骨句及關(guān)節(jié)，偶爾向骨干發(fā)展，病變破壞范圍不如化膿性骨髓炎廣泛、破壞腔內(nèi)死骨亦多被吸收，死骨少見(jiàn)。破壞區(qū)周圍無(wú)明顯硬化現(xiàn)象，若侵犯皮質(zhì)，可產(chǎn)生輕度骨膜反應(yīng)。

化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)異同點(diǎn)

關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，局部癥狀和功能障礙不如化膿性關(guān)節(jié)炎明顯，患者關(guān)節(jié)骨破壞常呈邊緣性小缺損，且上下對(duì)稱，有名顯骨松，關(guān)節(jié)間隙呈緩慢狹窄，骨增生不明顯。晚期骨端可破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，且少發(fā)生骨強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核X線征象遲于臨表，一般無(wú)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。

良惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷

骨質(zhì)破壞良性位。骨膜反應(yīng)無(wú)骨膜反應(yīng)，一般無(wú)骨膜增生。有，多種形態(tài):蔥皮，日光，三角形，單層，多層，骨侵犯軟組織、形成軟組織腫塊骨皮質(zhì)、髓腔破壞。惡性緩慢膨脹生長(zhǎng)，膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨質(zhì)分界清，邊界銳利，可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清，邊緣不規(guī)則鄰近組織改變無(wú)侵犯，多無(wú)腫塊，若有邊緣清晰骨皮質(zhì)是否完整，變薄，膨脹改變。改變是否轉(zhuǎn)移

無(wú)附近、立處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)：開(kāi)始于骨干句端，向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，偏心性，多房性“肥皂泡樣”改變（有分隔），邊緣清楚，一般不穿破骨關(guān)節(jié)軟骨。無(wú)骨膜反應(yīng)和腫塊。一般局限于骨端和干句端松質(zhì)骨內(nèi)。

骨肉瘤：（１）腫瘤骨：是骨肉瘤的組織學(xué)特征，也是最重要的本質(zhì)性Ｘ線表現(xiàn)。瘤骨可表現(xiàn)為象牙質(zhì)樣、磨玻璃樣、棉絮樣和放射狀。（２）骨質(zhì)變化：只要是骨質(zhì)破壞。篩孔狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，可融合成大片骨質(zhì)缺損。（３）骨膜反應(yīng)：有多種形態(tài)，以放射針狀多見(jiàn)。當(dāng)腫瘤組織破壞并吸收骨膜反應(yīng)的中心部分時(shí)，兩端殘留的骨膜反應(yīng)與骨皮質(zhì)構(gòu)成的三角稱科得曼（Codman）三角或袖口征，是骨肉瘤常見(jiàn)的Ｘ線征象。（４）軟骨變化：主要表現(xiàn)為軟骨破壞和軟骨鈣化。（５）軟組織變化：常見(jiàn)軟組織腫脹和軟組織腫塊。

友情提示：本文中關(guān)于《臨床醫(yī)技復(fù)習(xí)總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，臨床醫(yī)技復(fù)習(xí)總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《臨床醫(yī)技復(fù)習(xí)總結(jié)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.hmlawpc.com/gongwen/642375.html

• 上一篇：醫(yī)院質(zhì)管科201*年工作總結(jié)
• 下一篇：收費(fèi)人員工作總結(jié)