城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告

一年來，在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下，嚴(yán)格按照《**市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運(yùn)行機(jī)制，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了201*年**地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機(jī)關(guān)團(tuán)體市級參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，并得到參保人員的好評。現(xiàn)將201*年度的工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)，積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。首先，為使醫(yī)保工作順利進(jìn)行，使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)改政策，我院利用周會(huì)時(shí)間，組織全院職工開展了醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)。同時(shí)組織有關(guān)人員到省、市先進(jìn)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，并以開座談會(huì)的形式征求醫(yī)務(wù)人員和參保職工的意見，以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關(guān)政策法規(guī)及相關(guān)文件規(guī)定等，使患者了解醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定如起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍等，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時(shí)有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。

二、狠抓內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。我院嚴(yán)格按照《**市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，建立健全內(nèi)部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結(jié)算→審核，明確責(zé)任、分工協(xié)作，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到患者及時(shí)刷卡、及時(shí)結(jié)算，如有患者對醫(yī)保局的有關(guān)政策規(guī)定不明白前來咨詢時(shí)，及時(shí)給予耐心、細(xì)致的解答，充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

三、嚴(yán)肅紀(jì)律，建立有效地內(nèi)部考核制度。為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從參保人員來就醫(yī)到結(jié)算，層層把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關(guān)證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。并采取信息反饋制度，對醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問題及時(shí)與主管醫(yī)生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通，使醫(yī)務(wù)人員知道問題出現(xiàn)在什么地方，以及時(shí)改正，避免相同問題再次出現(xiàn)。同時(shí)本著宣傳教育與經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的約束機(jī)制，讓相關(guān)責(zé)任人寫出自查報(bào)告，使廣大醫(yī)務(wù)人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定，并將相關(guān)知識運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。

四、加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制。在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費(fèi)用逐年增高的形式下，我院對人均費(fèi)用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實(shí)驗(yàn)室的檢查、診斷資料，避免重復(fù)檢查，造成資源浪費(fèi)，給患者增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并對一些常用藥品及診療項(xiàng)目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用，為患者減輕了負(fù)擔(dān)。截止201*年，我院門診人次為666人次，總醫(yī)療費(fèi)用為:39131.50元,人均門診費(fèi)用為58.75元，各項(xiàng)指標(biāo)均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等，還需加強(qiáng)業(yè)務(wù)、政策學(xué)習(xí)。在今后的工作當(dāng)中，我院將認(rèn)真總結(jié)工作中的不足，加大力度，強(qiáng)化管理，為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，并本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

二00九年二月二十日

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市中醫(yī)院

醫(yī)保工作自查自糾工作匯報(bào)

按照市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局《關(guān)于開展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�金的緊急通知》的要求，201*年7月25日我院組織人員對我院醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了認(rèn)真自查自糾，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況�，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)保基金，無非保病人按參保人進(jìn)行收治，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

2、無將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

3、無掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

4、無多記多收醫(yī)療費(fèi)用而增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為。

5、無拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。6、無為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

7、無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證明的行為。8、無超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為。

9、無將參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的行為。

10、無擅自將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支或者協(xié)作機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

11、無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。12、無將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補(bǔ)品、保健品等納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為。

13、無向參保人員使用偽劣、過期失效藥品的行為。14、無為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時(shí)搭車賣藥、強(qiáng)制推銷、搭售自費(fèi)藥品的行為。

為繼續(xù)維護(hù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，有效遏制套取、騙取醫(yī)保基金的行為，我院將一如既往嚴(yán)格執(zhí)行《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施細(xì)則》及《關(guān)于印發(fā)海南省社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法的通知》等各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系，規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院美好形象。

201*年7月30日

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