總住院醫(yī)師

總住院醫(yī)師感言

總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師到主治醫(yī)師成長過程中重要的、不可或缺的階段，是成為合格醫(yī)生至關(guān)重要的階段。在這個階段，總住院醫(yī)師完成了由“毛毛蟲”到“蝴蝶”的蛻變。正是經(jīng)過了這種“蛻變”，住院醫(yī)師才能進(jìn)入自己職業(yè)生涯中更加充實(shí)的階段主治醫(yī)師階段。內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的總住院醫(yī)師�？傋≡横t(yī)師崗位是提高業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)化工作能力、獲得鍛煉的最佳機(jī)會。

經(jīng)過大內(nèi)科5年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過本人申請，主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作。總住院醫(yī)師意味著什么呢？總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，這些將是我們的工作：（1）不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室，不論是緊急情況，還是一般會診。總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里有需要，就出現(xiàn)在哪里。（2）對于疑難危重病例。常常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策。不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對危重患者成竹在胸；還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時洞察和化解矛盾和糾紛。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。（3）負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。直接對科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助科主任處理科室一切事務(wù)性的工作�，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專科化的傾向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師不可能“十八般武藝樣樣精通”，但總住院

醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)�？傋≡横t(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作呢？必須做到如下幾點(diǎn)：

一．醫(yī)療工作。以下幾方面尤其值得注意：（1）準(zhǔn)確判斷，合理處置。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點(diǎn)滴積累。患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強(qiáng)”，提前處理，將風(fēng)險降至最低�！跋认率譃閺�(qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面；對于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯誤。合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預(yù)后注定很差的臨終患者（例如腫瘤晚期），了解家屬意愿就非常重要。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。（2）擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作是最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。面對這樣的情況，不要拒絕其他科室的會診要求。對于會診過的病例建立自己的會診檔案，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己

的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。（3）團(tuán)隊(duì)精神。內(nèi)科住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師既是總住院醫(yī)師的“下屬”，也是一起工作的伙伴。總住院醫(yī)師要善于調(diào)動低年醫(yī)師們積極性，發(fā)揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。晚上轉(zhuǎn)病房時要帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實(shí)習(xí)醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時間可以談?wù)劰ぷ魃�活等等，了解他們的�?nèi)心感受，幫助他們樹立正確地職業(yè)觀和人生觀。在實(shí)際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作。

二．教學(xué)工作：(1)臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運(yùn)用，這其中還有相當(dāng)一段距離。實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn)；實(shí)際臨床工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那么系統(tǒng)，還常常在書上找不到現(xiàn)成的答案。我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養(yǎng)。(2)床旁教學(xué)非常重要。遇到典型的病例或影像，拿出來說一說。結(jié)合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。每次進(jìn)行搶救工作之后，把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過搶救，所有人對細(xì)節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。當(dāng)醫(yī)生能夠挽救生命的時候，

有一種無可比擬的成就感。如果能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。

三．科研工作：科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的一方面。剛開始的時候?qū)�從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。

總結(jié)一下，在我擔(dān)任住院總期間，我將做到如下幾點(diǎn)：

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常的醫(yī)療、行政管理工作。

2.以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助上級醫(yī)師制定醫(yī)療計劃，檢查修改住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的診斷、治療方案及各項(xiàng)記錄，指導(dǎo)各種特殊醫(yī)療操作，了解住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）的技術(shù)情況，定期向科主任及有關(guān)上級醫(yī)師匯報。

3．隨時掌握病人的病情變化，積極協(xié)助主治醫(yī)師并參加和組織危重病人的會診和搶救，當(dāng)主治醫(yī)師不在病室時，代理主治醫(yī)師行使職權(quán)。

4．協(xié)助病室負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士長管理病房工作。5．管理好本科之急診工作。

6.做好臺帳的書寫質(zhì)量督查和日常管理工作，確保臺帳符合書寫的格式要求和不斷提高書寫的內(nèi)涵質(zhì)量；

7.按時參加醫(yī)務(wù)處組織的住院總會議，并將會議精神及時傳達(dá)給科主任及科室醫(yī)務(wù)人員；

8.按時參加醫(yī)務(wù)處組織的病史互查工作，協(xié)助醫(yī)務(wù)處認(rèn)真、負(fù)責(zé)地完成病史的互查，促進(jìn)全院病史質(zhì)量的不斷提高；

9.協(xié)助防�？普J(rèn)真、及時地完成每月傳染病、腫瘤、死亡病人的傳報工作，杜絕漏報、延報；

10.協(xié)助信息科做好病史的歸檔工作，督促各醫(yī)療小組在患者出院后2天內(nèi)及時將病史歸檔；

11.協(xié)助相關(guān)醫(yī)療管理部門及時做好各類投訴、糾紛的接待、處理工作；12.負(fù)責(zé)院內(nèi)的各類會診，急會診立即完成，普通會診2天內(nèi)完成，嚴(yán)禁電話會診（特殊情況除外），并做好會診的登記工作，如碰到較為疑難的會診，或同一病人經(jīng)兩次會診后仍未明確診治意見的，應(yīng)立即如實(shí)地匯報科主任，由科主任安排副主任以上醫(yī)師處理各科；

13.帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)

行，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生；

14.負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難、重病人的會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)

下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作；

15.組織病房出院病歷及死亡病例討論，做好大會診前的準(zhǔn)備工作承擔(dān)

科間普通會診；

16、總住院醫(yī)師均需實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制；17、完成院部其他各項(xiàng)指令性任務(wù)。

擴(kuò)展閱讀：總住院醫(yī)師工作實(shí)施方案

總住院醫(yī)師工作實(shí)施方案（試行）

一、指導(dǎo)原則

以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為宗旨，切實(shí)加強(qiáng)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，有效落實(shí)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等要求，努力提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過總住院醫(yī)師制度的建立，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，提高醫(yī)療工作的運(yùn)行效率，構(gòu)筑住院患者醫(yī)療安全的有效防范體系。通過對總住院醫(yī)師的培養(yǎng)，使每位總住院醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會能力及“三基”知識達(dá)到相應(yīng)水平，提高急危重癥患者救治能力、疑難病例分析判斷能力、手術(shù)操作能力，并掌握現(xiàn)代診療技術(shù)和一定的醫(yī)療管理知識。

三、任職資格

己取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且經(jīng)過兩年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師；或根據(jù)科室的實(shí)際情況，由低年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任。擬擔(dān)任總住院醫(yī)師者必須熟練掌握本專業(yè)理論知識和臨床操作技能，并經(jīng)科室業(yè)務(wù)考核合格。

擬晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師者，必須經(jīng)過總住院醫(yī)師階段的培養(yǎng)和鍛煉。

四、申報程序

達(dá)到以上條件者，由醫(yī)師所在科室提前一個月向醫(yī)務(wù)處提交書面申請，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)審核其資質(zhì)，在收到醫(yī)務(wù)處的書面回復(fù)后，次月起可擔(dān)任總住院醫(yī)師。

五、職責(zé)與待遇（一）要求與職責(zé)

1.總住院醫(yī)師任期六個月。

2.總住院醫(yī)師實(shí)行院內(nèi)24小時值班制。可采取下列兩種形式執(zhí)行：

（1）單人總住院醫(yī)師，時間六個月。實(shí)行一周五天半

工作時間制，即每周六12點(diǎn)接班，至下周五8點(diǎn)30分下班�？傋≡横t(yī)師休息期間，除較大突發(fā)事件外，原則上不安排其他工作，以保證總住院醫(yī)師絕對休息。

（2）雙人擔(dān)任總住院醫(yī)師，時間一年。實(shí)行兩人交替每日24小時值班，節(jié)假日及雙休日不休息。

（3）三個病區(qū)以內(nèi)的科室設(shè)一名（或一組）總住院醫(yī)師，超過三個病區(qū)的科室設(shè)兩名（或兩組）總住院醫(yī)師。

3.總住院醫(yī)師職責(zé)見附件2.（二）待遇

在擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，如能認(rèn)真履行總住院醫(yī)師崗位職責(zé)，將享有如下權(quán)利：

1.每月享受總住院醫(yī)師津貼1500元；

2.表現(xiàn)優(yōu)秀者推薦參加一年一度的優(yōu)秀總住院醫(yī)師評選，獲評為優(yōu)秀總住院醫(yī)師者可作為今后職稱聘用加分的依據(jù)之一。

六、考核要求

（一）在擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，應(yīng)認(rèn)真履行總住院醫(yī)師崗位職責(zé)，協(xié)助科主任做好各項(xiàng)醫(yī)療管理工作，凡發(fā)生違犯總住院醫(yī)師崗位職責(zé)造成嚴(yán)重后果者，將取消其總住院醫(yī)師資格，延遲晉升職稱一年。

（二）總住院醫(yī)師任期期滿之后，必須經(jīng)過科室和醫(yī)務(wù)處的考核（總住院醫(yī)師工作考核評分表見附件3）�？剖抑饕�考核其業(yè)務(wù)水平和相應(yīng)的管理能力，醫(yī)務(wù)處主要考核其實(shí)際工作態(tài)度和工作實(shí)績，以滿分100分計，考核達(dá)75分以上者為考核合格�？剖铱己撕歪t(yī)務(wù)處考核均合格者認(rèn)定為總住院醫(yī)師考核合格，由醫(yī)務(wù)處將考核結(jié)果錄入醫(yī)師考核檔案，作為晉升職稱的條件之一。

七、本方案自二○一二年七月一日起執(zhí)行，試行期一年。

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