縣人大代表、政協(xié)委員優(yōu)秀調(diào)研文章(關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)查報(bào)告)

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)查報(bào)告

醫(yī)藥衛(wèi)生工作組

為推動(dòng)靖安縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，更好地適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的需要，縣政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作組組織部分委員對(duì)靖安縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員情況。靖安縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，4個(gè)為中心衛(wèi)生院，7個(gè)為一般衛(wèi)生院（其中三爪侖衛(wèi)生院、雷公尖衛(wèi)生院處于解體狀態(tài)，雙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣中醫(yī)院合署辦公）。全縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編178人，實(shí)際在編人員121人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員106人，行政工勤人員15人。在技術(shù)人員中，具有醫(yī)學(xué)類大專學(xué)歷者23人（本科學(xué)歷0人），中專學(xué)歷者69人，高中或以下人員16人；具有中級(jí)職稱者19人（高級(jí)職稱0人），初級(jí)職稱87人；具有臨床醫(yī)師30人，藥劑11人，護(hù)理30人，檢驗(yàn)6人，公衛(wèi)醫(yī)師6人，婦保醫(yī)師9人。全縣設(shè)有村級(jí)衛(wèi)生所70所，另有84所衛(wèi)生分所，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生209人，其中大專學(xué)歷34人，中專學(xué)歷或相當(dāng)于中專水平133人；鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的9人，有助理醫(yī)師資格的8人。

2、衛(wèi)生工作開展情況。201*年以來，縣委、縣政府為適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展的需要，有效解決農(nóng)村看病難、看病貴的問題，積極爭取國債建設(shè)項(xiàng)目，相繼對(duì)中原、羅灣、寶峰、高湖、水口、香田、都、仁首等衛(wèi)生院進(jìn)行了改擴(kuò)建；并爭取到農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)專項(xiàng)扶助資金近500余萬元，添置完善了各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備；四個(gè)中心衛(wèi)生院配備了救護(hù)車，農(nóng)村衛(wèi)生院的面貌煥然一新；村級(jí)衛(wèi)生所完善了17種必需醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)新型農(nóng)村衛(wèi)生所進(jìn)展順利。這些條件的改善，極大地改變了我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況，為適用社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、存在問題

1、當(dāng)前我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作中最大的難題就是專業(yè)技術(shù)人員的匱乏。一是在職醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)隊(duì)伍老化；二是高級(jí)職稱的優(yōu)秀人才緊缺；三是特色�？�、學(xué)科帶頭人、技術(shù)把關(guān)人不足；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職醫(yī)務(wù)人員中高學(xué)歷人員極少。由于人才的缺乏，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院的服務(wù)能力較低，服務(wù)范圍狹窄。近年來，陸續(xù)添置的生化分析儀、X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖、乳腺儀、電子陰道鏡等設(shè)備由于人才的缺乏而不能完全發(fā)揮有效作用。由于缺乏高資質(zhì)高水平的醫(yī)務(wù)人員，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，重病、大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)得不到有效救治。

由于農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，執(zhí)業(yè)范圍狹窄，治療手段有限，也相應(yīng)造成群眾就醫(yī)的困難，同時(shí)也造成了衛(wèi)生院混崗現(xiàn)象的產(chǎn)生，這就為醫(yī)療安全留下了隱患。

2、農(nóng)村醫(yī)院管理跟不上形勢的發(fā)展。農(nóng)村衛(wèi)生工作是政策性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，涉及到黨的衛(wèi)生工作方針政策的落實(shí)以及廣大農(nóng)民群眾的生命安全與健康的大問題。農(nóng)村衛(wèi)生體制改革目前尚受到很多因素的制約。人事制度改革難以落到實(shí)處，想安的人進(jìn)不了，緊缺的專業(yè)人才引不進(jìn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理缺乏相應(yīng)的機(jī)制和手段，對(duì)他們的日常監(jiān)督管理由于缺乏專門的機(jī)構(gòu)和人員導(dǎo)致監(jiān)管不力。

三、幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生院的監(jiān)管力度。衛(wèi)生主管部門要盡職盡責(zé)，繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生院的扶持和監(jiān)管力度，把定期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查指導(dǎo)工作納入工作日程，形成工作制度。在制定相關(guān)政策，做出有關(guān)決定前，要充分調(diào)研，合理安排，因地制宜。其次，要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，打破身份界限，面向社會(huì)公開招聘一批責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)風(fēng)正、懂技術(shù)、會(huì)管理的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院院長。并建立目標(biāo)考核責(zé)任制，努力營造“能者上，庸者下，劣者汰”的良性競爭環(huán)境。

第三，要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員管理，督促引導(dǎo)其建立健全各項(xiàng)管理制度，完善落實(shí)各項(xiàng)管理措施，特別是建立落實(shí)考核和獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng)造性。

2、加強(qiáng)人才管理，健全保障機(jī)制。如何引進(jìn)和培養(yǎng)“留得住，用得上”的衛(wèi)生工作者隊(duì)伍，是目前農(nóng)村衛(wèi)生院亟待解決的難題。一要從縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派優(yōu)秀技術(shù)人員支援農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)。對(duì)其嚴(yán)格規(guī)范管理，使其安心服務(wù)于衛(wèi)生院工作。在其“支醫(yī)”期間，要在其原單位保留職務(wù)和工資，并給予適當(dāng)生活補(bǔ)助�！爸пt(yī)”期滿，由衛(wèi)生主管部門對(duì)其在“支醫(yī)”期間的表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核優(yōu)秀者，予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并將其表現(xiàn)作為評(píng)優(yōu)選先和晉升職務(wù)、職稱的重要依據(jù)。二要加大�？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)力度。政府可以出部分資金幫助本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)困難家庭考取醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生完成學(xué)業(yè)，并與其簽訂定向就業(yè)協(xié)議，規(guī)定其畢業(yè)后必須回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院工作一定年限。三要選派衛(wèi)生院優(yōu)秀人員到上級(jí)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)。學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)考核優(yōu)秀者委以重任。對(duì)其他在職人員也要有計(jì)劃的開展培訓(xùn)，使他們能夠?qū)�農(nóng)村常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷治療，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。四要強(qiáng)化衛(wèi)生人才投入的政府職責(zé)，落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)償?shù)呢?cái)政保障機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由財(cái)

政全額支付，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。五要積極引進(jìn)招聘大專以上畢業(yè)生，妥善解決新聘用人員的身份編制、福利待遇等實(shí)際問題，吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，著力改變?nèi)瞬哦倘薄⒓夹g(shù)斷層的局面。

3、發(fā)揮中心城鎮(zhèn)作用，合理整合醫(yī)療資源。由于受財(cái)政補(bǔ)助資金有限和衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏等條件的限制，要使各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展有相當(dāng)大的難度。因此根據(jù)我縣地域分布現(xiàn)狀建議建立以中原、羅灣、高湖、仁首四個(gè)中心城鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為補(bǔ)充的輻射式區(qū)域布局模式，充分整合、合理利用地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。進(jìn)一步加大對(duì)四所中心衛(wèi)生院的財(cái)政投入，統(tǒng)一調(diào)配精干技術(shù)力量在區(qū)域內(nèi)的使用，不斷健全和完善醫(yī)療科室和設(shè)備配備，做強(qiáng)中心衛(wèi)生院。與此同時(shí)，兼顧一般衛(wèi)生院發(fā)展，通過采取設(shè)立中心衛(wèi)生院流動(dòng)巡診車、專家定期到衛(wèi)生院坐診等有效措施，增強(qiáng)普通衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。

4、進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場管理。要徹底清查整頓村級(jí)醫(yī)療服務(wù)場所。工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多部門聯(lián)合行動(dòng)，堅(jiān)決取締無照經(jīng)營的個(gè)體診所和藥店；嚴(yán)厲查處藥店坐堂行醫(yī)，利用義診咨詢、免費(fèi)檢測等不正規(guī)方法對(duì)群眾身體健康和生命安全不負(fù)責(zé)任的無證行醫(yī)行為；繼續(xù)加大對(duì)藥品質(zhì)量

的監(jiān)督檢查力度，從根本上清除假冒、偽劣藥品的流通渠道，為農(nóng)民營造一個(gè)安全有序的就醫(yī)環(huán)境。

5、積極完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，要制定傾斜政策，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)這塊給予政策上的扶助，使退休人員安享晚年，讓在職人員吃上定心丸。

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關(guān)于加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的調(diào)研報(bào)告

201*年10月中旬，縣政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)組織部分政協(xié)委員對(duì)靖安縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的主要問題

近年來，我縣不斷強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生工作，加大了投入力度。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施得到了加強(qiáng)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療和防保網(wǎng)絡(luò)逐步健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)，重大疾病控制和地方病防治、婦幼保健工作得到了鞏固和發(fā)展。農(nóng)村衛(wèi)生工作整體上有了長足的進(jìn)步。但是，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作仍存在一些問題，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平落后，基礎(chǔ)設(shè)施還不健全。

（一）農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍素質(zhì)較低。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人員、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100余名正式職工中，本科學(xué)歷目前沒有，大專以上學(xué)歷不足10人。有部分衛(wèi)生院只有1-2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在支撐局面，與此同時(shí)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作崗位被低學(xué)歷甚至非專業(yè)技術(shù)人員占據(jù)，嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分都是靖安衛(wèi)校畢業(yè)，數(shù)量不少、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理�？傮w而言，在鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在醫(yī)療技術(shù)水平低，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，行醫(yī)行為存在較大的隨意性和較多的違規(guī)現(xiàn)象，存在一定的醫(yī)療安全隱患。

（二）農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平落后。農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏導(dǎo)致部分醫(yī)療設(shè)備閑置，業(yè)務(wù)難以正常開展，滿足不了農(nóng)村農(nóng)民群眾的醫(yī)療需

求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍只能提供內(nèi)科常見病以及外科清創(chuàng)縫合、外傷簡單包扎等極為狹窄的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能開展接生的只有中源、高湖兩所衛(wèi)生院。外科手術(shù)、五官科等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍不能開展。而村衛(wèi)生所只能看看發(fā)燒、感冒病，醫(yī)療技術(shù)水平已嚴(yán)重滯后。

二、關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)思考

黨的十七大提出，要“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�！奔訌�(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，是貫徹落實(shí)十七大精神的具體體現(xiàn)，也是推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。那么，如何加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)呢？我們認(rèn)為，應(yīng)從這么幾個(gè)方面著手：

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任，健全投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品特性，應(yīng)當(dāng)作為政府重要的公共服務(wù)項(xiàng)目，堅(jiān)持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機(jī)制。把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面上來。

（二）理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作中的主體地位，解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督與管理缺位的矛盾。建立鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分層經(jīng)營、功能互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系，加強(qiáng)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

（三）合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，在明確了農(nóng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項(xiàng)目和投

資規(guī)模的同時(shí)。還要明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工�？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮龍頭作用、技術(shù)中心作用，提高解決危重、疑難病癥的診斷治療能力，落實(shí)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)的責(zé)任，擔(dān)負(fù)起培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的職責(zé)，承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診服務(wù)功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要擔(dān)負(fù)起對(duì)村衛(wèi)生室的管理職責(zé)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，使之能夠?yàn)檗r(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務(wù)，并承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健基礎(chǔ)任務(wù)。通過有序的進(jìn)退、合理撤并，調(diào)整布局，集中有限的資金、設(shè)備和人才資源用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力。使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)建設(shè)。

（四）加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和培訓(xùn)。嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的要求，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理和培訓(xùn)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，取得上崗資格并依法注冊后方可從事醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政部門不定期地組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省、市、縣舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，以便不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于人才。認(rèn)真貫徹“尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。二是統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊(duì)伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊(duì)伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。三是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制

度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生院工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須要參加一定時(shí)間的脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間未滿或考試不合格的，要采取一定的制約措施。

（六）加強(qiáng)對(duì)口幫扶工作。確定城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的一對(duì)一幫扶關(guān)系，實(shí)施幫扶“六個(gè)一”工程�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期穩(wěn)定的幫扶關(guān)系，對(duì)口幫扶應(yīng)以帶教培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)支持為主，并輔以一定的物資支持，以此帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。

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