腫瘤內(nèi)科工作制度

腫瘤三科工作制度

一、實行科主任負責制，由科主任組織領導實施科室各項工作。

二、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定時清點。

三、加強對全科醫(yī)務人員思想政治教育，醫(yī)德醫(yī)風教育，牢固樹立以病人為中心和全心全意為人民服務的思想，努力提高思想道德素質(zhì)。

四、嚴格實行三級查房制度，特別是危重疑難病人和新入院病人，層層把好醫(yī)療質(zhì)量關。病房醫(yī)師實行24小時值班負責制。非正常上班時間由值班醫(yī)師負責急診患者的接診和處理�？浦魅蚊恐艽蟛榉恳淮�，負責檢查各級醫(yī)師的病歷書寫、治療方案、合理用藥及決定患者的出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及疑難病例的診斷和處理等。主治醫(yī)師每日查房一次，隨時修改住院醫(yī)師的各種醫(yī)療文件，處理日常業(yè)務問題。住院醫(yī)師每日上、下午查房2次，并對危重搶救患者負責到底。一線醫(yī)師處理有困難時，立即向二線值班醫(yī)師請示。值班醫(yī)師每晚查房一次，患者病情臨時變化，必須及時處理。

五、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到、不早退。認真落實疑難病例討論、死亡病例討論和危重病人報告制度；切實抓好與病人談話制度，加強醫(yī)患溝通，以達到互相理解、互相信任。

六、科室應重視職工素質(zhì)培養(yǎng)，認真組織政治及業(yè)務學習，除非醫(yī)院有安排，一般每周一次（星期三下午）。內(nèi)容為時事政治及本專業(yè)新技術、新進展或臨床常見病、多發(fā)病的相關知識。

七、科室每日召開晨會，值班醫(yī)師護士進行交班，科主任或護士長傳達上級指示和有關會議精神、講評工作。

八、每月召集一次科務會，由科主任主持，主要總結當月工作提出下月工作計劃、表彰先進、促進工作。

九、遵守醫(yī)院會議制度，不得無故缺席，遇特殊情況須事先請假。

十、制定科室相關規(guī)章制度，獎罰分明，凡屬違規(guī)違章發(fā)生醫(yī)療糾紛或差錯事故，給科室造成經(jīng)濟損失者，按醫(yī)院相關文件處理。

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腫瘤科工作制度目錄

一、基本醫(yī)療服務保障制度二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度三、腫瘤科查房制度四、腫瘤科醫(yī)療會診制度五、腫瘤多學科聯(lián)合會診制度六、腫瘤科知情同意制度

一基本醫(yī)療服務保障制度

1、為保證醫(yī)療服務質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。

2、醫(yī)院應在顯著位置公示定點醫(yī)療機構資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、科室應加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4、科室在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、科室嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。

6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告醫(yī)務科，嚴禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。

9、嚴格控制藥品比例，科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。10、嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內(nèi)）。

11、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

12、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。。

二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度

1遵守勞動紀律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據(jù)值日表自覺打掃辦公室衛(wèi)生。值夜班期間，要堅守工作崗位，絕對不允許脫崗，串崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作，上午十點半以后休班。有特殊事情要向科主任請假。

2愛崗敬業(yè)，一定要珍惜自己的工作機會。今天工作不努力，明天努力找工作。

3每周排班表由科主任簽字后按時送醫(yī)務處，便于安排下一周工作。定于每周四為科會時間，主要是對上一周的工作情況做一下總結，找出問題，提出改正問題的方法。同時完成醫(yī)療質(zhì)量自查情況和業(yè)務學習。

4堅持各項醫(yī)療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫(yī)師24小時負責制度，病歷書寫制度

新入院病人集體討論制度：

對新入院的病人，要熟悉該病種的相關知識，由主管醫(yī)師匯報病歷，并提出自己的診治方案，集體發(fā)言討論。

查房制度;

大查房前將自己分管的病例準備好，粘貼好化驗單及各項輔助檢查單，查房時要帶好聽診器等必需器械，要主動準確的匯報病情變化.。大查房期間盡量減少外出。對于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。對于重癥病人，要隨時觀察病情變化，及時向上級大夫匯報，及時作出處理。

疑難危重病例討論制度：

對于分管疑難危重病例，要及時提出申請，組織科內(nèi)討論或者科室會診，并做好詳細的書面記錄。

住院醫(yī)師24小時負責制度：

分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫(yī)師24小時負責制，手機24小時開機，不論什么時候，絕對不能耽誤工作，全程負責分管病人的診療計劃實施，了解每個病人的心理情緒變化，經(jīng)常和病人及家屬溝通，用“心”去服務好每一個病人。對每個病人要做好隨訪工作，要重視病人之間的宣傳。

病歷書寫制度

按時正規(guī)地書寫病歷，做到內(nèi)容充實，字跡清楚，不能涂改，不缺項，不漏項。按時記病程記錄，上級醫(yī)師查房記錄，階段小結。有病情變化及醫(yī)囑更改，要及時記錄。要及時完成出院病歷的整理。要及時完成各項醫(yī)患溝通及協(xié)議書的簽字，確保醫(yī)療質(zhì)量安全！同時，在醫(yī)患溝通時一定要講究藝術溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我們的治療方案。

加強業(yè)務學習制度

堅持每周科室集中學習，同時利用大查房，交班時間學習業(yè)務知識。

三、腫瘤科查房制度

1科主任、高級職稱醫(yī)師查房每周1-2次主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。主治醫(yī)師查房每天1次查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次。

2對危重病員住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理必要時可請上級醫(yī)師臨時檢查病員。

3查房時要逐級嚴格要求。查房前醫(yī)護人員要做好準備工作。如病歷、X光片、各項有關檢查報告單及所需用的檢查器材等。主管醫(yī)師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4護士長每周組織一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題等。

5查房內(nèi)容

1)科主任、高級職稱醫(yī)師查房，解決疑難病例的診治，審查新入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行相應的臨床新技術和新進展的介紹及必要的教學工作。

2)主治醫(yī)生查房對所管病員進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取主管醫(yī)師和護士的診療護理意見，了解病員病情變化傾聽病員陳述并征求病員的意見，檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定轉(zhuǎn)科、出轉(zhuǎn)院問題等。

3)住院醫(yī)師查房巡視所管病員，重點巡視危重、疑難、新入院、手術后的病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開具臨時醫(yī)囑，了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理等方面的意見。

四、腫瘤科醫(yī)療會診制度

（一）科內(nèi)會診制度：

科內(nèi)會診應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。（二）科間會診制度：

患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需行科間會診�？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄（三）全院會診：

病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務處同意或由醫(yī)務處指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)療服務部，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)務處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務處原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關科室人員。（四）院外會診：

邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。

五腫瘤多學科聯(lián)合會診制度

為加強腫瘤診治的科學化和規(guī)范化，提高腫瘤治愈率和生存質(zhì)量，

減輕病人經(jīng)濟負擔，我院實行腫瘤多學科專家聯(lián)合會診制度。聯(lián)合會診是由專病診治科室和腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、病理科的多科專家組成，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）對腫瘤患者根據(jù)疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機體狀況制定合理的診療方案和最佳優(yōu)化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問題。

一、腫瘤多學科協(xié)作小組成員組長：腫瘤科主任秘書：腫瘤科副主任

組員：全院臨床、醫(yī)技科室主任。二、職責

組長對患者的綜合診治方案有最終決定權并對治療方案負責；定期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題；向醫(yī)療處提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議；對工作人員進行業(yè)務知識培訓。秘書負責會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業(yè)診治方案有最終決定權。定期參加小組會議，組織本科室人員進行業(yè)務知識培訓，自查本科室工作流程的執(zhí)行情況。

三、工作流程

1、各內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，引導病人到腫瘤內(nèi)科就診。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師請相關外科專業(yè)醫(yī)師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。各外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，請腫瘤內(nèi)科醫(yī)師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。病人如需手術治療，則收住外科系列相關科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫(yī)師簽全名。2、住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規(guī)檢查及針對性檢查之后，及時請相關科室交叉會診，外科系列科室請腫瘤科會診、腫瘤科請外科系列專業(yè)科室會診，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法，填寫會診單和病例討論記錄。優(yōu)先手術治療的安排手術，優(yōu)先化療的安排化療，優(yōu)先放射治療的安排放射治療，確�；颊吣軌虻玫娇茖W合理及時有效的治療。

3、腫瘤患者外科手術后，一旦度過術后早期康復階段立即請腫瘤科會診，將病人轉(zhuǎn)至腫瘤科進行術后輔助治療

4、醫(yī)技檢查科室發(fā)現(xiàn)腫瘤病人，電話通知腫瘤科和相關外科專業(yè)科室醫(yī)師會診，對患者病情進行綜合評估，及時進行醫(yī)患溝通，確定診療科室，對病人進行診療。醫(yī)技科室建立腫瘤患者登記本，對以上內(nèi)容進行登記，請會診醫(yī)師在登記本中簽名。四、扣罰

各科室未認真遵守本規(guī)定內(nèi)容視為跨專業(yè)收治病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院檢查標準進行考核分數(shù)扣罰，同時將該病人的收入劃撥到相應科室。造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院規(guī)定加倍處理。六腫瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。

4.對知情同意的內(nèi)容，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對危重患者，需實施有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應在取得病人的理解同意后，方可實施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應在病程錄中作詳細記錄，并向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9.進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

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