tjmc耳鼻喉歷年總結(jié)

耳鼻喉

omc鼻周期危險三角ASHAS

梅尼埃病名解傳導(dǎo)性聾鼓膜扁桃體變異性鼻炎竇道復(fù)合體omc膽脂瘤vertigo

腺樣體面容聲帶小結(jié)四凹征咽隱窩

生理性鼻甲周期OSAHS總鼻道littlearea三凹征咽內(nèi)淋巴環(huán)鼻周期腺樣體面容OMC梅尼埃病膽脂瘤

面部危險三角竇口鼻道復(fù)合體腺樣體面容梅尼埃病眩暈喉阻塞咽旁間隙FEES

吳氏靜脈叢coneoflight腺體樣面容

聲帶小結(jié)膽脂瘤鼻周期眩暈

pharyngealbursaboneconduction跨聲門癌嗅裂危險三角區(qū)腺體樣肥大膽酯瘤OSAHS腦脊液鼻漏鼻中隔偏曲腺樣體面容OMC梅尼埃病眩暈

面部危險三角區(qū)易出血區(qū)

竇口鼻道復(fù)合體腺樣體面容膽脂瘤

分泌性中耳炎竇口鼻道復(fù)合體鼻中隔偏曲傳導(dǎo)性聾

吸氣性呼吸困難。咽旁間隙聲門

傳導(dǎo)性聾利特爾區(qū)CORTI器咽旁間隙聲門

傳導(dǎo)性聾利特爾區(qū)cortis器

耳鼻喉

鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)為____，其治療以____為主

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理屬____型變態(tài)反應(yīng)，臨床上分為____和____兩型分泌性化膿性中耳炎臨床特征為____和____感音性耳聾的七大類型(15分)梅呢艾病的臨床表現(xiàn)鼻竇的分類和開口

扁桃體大小的分類

喉最完整的軟骨，最大的軟骨變應(yīng)性鼻炎屬于幾型變態(tài)反應(yīng)，分為內(nèi)耳的生理功能

鼻出血的局部病因（）（）（）（）。喉軟骨支架（）（）（）（）（）（）。喉返神經(jīng)分自（），左側(cè)繞（），右側(cè)繞（）。

喉阻塞的特征表現(xiàn)為（）（）（），及（）和（）癥狀。食管異物最嚴(yán)重的并發(fā)癥（）。人體維持平衡主要依靠（）（）（）三個系統(tǒng)來相互協(xié)調(diào)完成的。急性化膿性中耳－乳突炎的并發(fā)癥傳播途徑（）（）（）（）。（汗，沒上的也考了。。。）慢性化膿性中耳炎主要臨床特點(diǎn)（）（）（），臨床分型（）（）（）。鼓膜內(nèi)陷的標(biāo)志是（）（）（）。唯一的聲帶外展�。海ǎ�

喉上N來源，左右側(cè)的走行（3空）鼓膜內(nèi)陷的標(biāo)志：（）（）（）咽內(nèi)淋巴環(huán)：（）（）（）（）（）（）使聲門開大的肌肉：（）

喉上N來源，左右側(cè)的走行（）（）（）

鼻竇有________、_______、______、_______四組。

化膿性中耳炎常見的顱外并發(fā)癥為____、____、____、____和____急性化膿性鼻竇炎治療原則為_______、_______、________和____

開口于中鼻道的有____、____、____三組，下鼻道有____的開口

臨床上對兒童不明原因的發(fā)熱，久治不愈的咳嗽或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎者，應(yīng)考慮____的可能，應(yīng)仔細(xì)詢問有無______病史，必要時做____檢查慢性化膿性中耳炎分型及并發(fā)癥最多的型鼻竇組成，開口

咽部組成

氣管異物診斷最重要的是食管異物最嚴(yán)重并發(fā)癥分泌性中耳炎特征

鼓膜穿孔分型

內(nèi)耳的生理功能包括____和____器質(zhì)性聾分為____、____、____三類中鼻道開口的3下鼻刀開口1變應(yīng)性鼻炎類型分類鼻咽癌早期癥狀治療什么為主喉癌分類3及治療

中耳包括____、____、____和____四部分耳鼻喉

耳鼻喉頭頸外科學(xué)的范疇

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及典型的臨床癥狀慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)征

喉阻塞的病因，吸氣性呼吸困難的分度及處理面癱的定位診斷！

梅尼埃病的臨床表現(xiàn)喉阻塞的分度鼻出血局部影響因素？

噪聲對聽覺損害的有關(guān)因素？

吼阻塞的分度？

扁桃體切除的適應(yīng)證？扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥

聲阻抗鼓室功能曲線的種類和臨床意義鼻源性頭痛的特點(diǎn)

成人與兒童咽喉乳頭壯瘤各自特點(diǎn)喉阻塞的處理原則鼻咽癌的臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎積液的機(jī)理鼻出血的病因和處理扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥分型，處理喉阻塞的病因，分度，處理耳聾的分類并舉例說明

簡述耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的研究范疇（8"）簡述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理（8"）簡述扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證(7")簡述氣管切開的適應(yīng)證(6")

簡述喉阻塞呼吸困難分度及處理對策(13")簡述噪音性聾的預(yù)防(10")

試述分泌性中耳炎的病因及臨床變現(xiàn)(10")竇口鼻道復(fù)合體，概念和臨床意義鼻咽癌臨床表現(xiàn)，可能原因

喉阻塞：定義，臨床表現(xiàn)，二三度如何區(qū)分扁桃體切除適應(yīng)證

竇口鼻道復(fù)合體，概念和臨床意義鼻咽癌臨床表現(xiàn)，可能原因

喉阻塞：定義，臨床表現(xiàn)，二三度如何區(qū)分扁桃體切除適應(yīng)證氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥；急性鼻竇炎的治療原則；

扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥；

慢性喉炎、聲帶小結(jié)和聲帶息肉的檢查所見；

慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的研究范疇6‘變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)、診斷7’鼻出血的局部及全身病因12‘OSAHS定義、診斷8’

喉阻塞的分度及處理對策12‘

氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥6’

慢性化膿性中耳炎的分型及鑒別診斷12‘慢性分泌性中耳炎的病因6’耳鼻喉研究范疇6鼻源性頭痛特點(diǎn)8

變應(yīng)性鼻炎臨表8扁桃體切除適應(yīng)癥6

分泌性中耳炎病因及臨表10氣管切開適應(yīng)癥8喉阻塞病因及臨表14簡述耳鼻咽喉范疇

鼻出血的局部影響因素

扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥變應(yīng)性鼻炎的臨表及發(fā)病機(jī)制喉阻塞的分度及處理

慢性化膿性中耳炎的臨表與鑒別診斷鼻咽癌的早期臨表鼻出血的原因8‘扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證14詳述鼓室內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)8氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥(7")鼻中隔的組成結(jié)構(gòu)(7")扁桃體手術(shù)的禁忌癥(9")

分泌型中耳炎的臨床表現(xiàn)？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？支氣管阻塞程度的不同會引起什么病理變化？(6")扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征定義和臨表分泌性中耳炎臨表，病因喉阻塞病因，分度變應(yīng)性鼻炎機(jī)制和臨表

擴(kuò)展閱讀：耳鼻喉總結(jié)

第一章鼻的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

1鼻由外鼻,鼻腔,鼻竇組成.外鼻軟骨支架由鼻外側(cè)軟骨,大翼軟骨組組成.骨支架由鼻骨,額骨鼻突,上頜骨額突組成

2面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動,鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎3危險三角區(qū):臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域

4鼻腔前界為鼻內(nèi)孔,后界為鼻后孔.四壁為:頂壁:前段傾斜向上,由鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成;后段傾斜向下,為蝶骨前壁;中段為篩骨水平板.底壁:與口腔相隔,為硬腭的鼻腔面.前3/4為上頜骨額突,后1/4額骨水平板.內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔,由鼻中隔軟骨,篩骨正中板,犁骨,上頜骨腭突組成.外側(cè)壁:上中下鼻甲.中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志,附于篩骨水平板;額竇經(jīng)額隱窩開口于篩漏斗上端,后為前組篩竇開口,最后為上頜竇開口;上鼻甲最小,后組篩竇開口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶篩隱窩,為蝶竇開口

5竇口鼻道復(fù)合體(OMC):以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu),包括中鼻甲,鉤突,篩泡,半月裂,以及額竇,前組篩竇和上頜竇的自然開口等.

7鼻竇:四對,為上頜竇,篩竇,蝶竇,額竇.前組包括上頜竇,前組篩竇和額竇,竇口在中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,開口分別在上鼻道和上鼻道后上方的蝶篩隱窩.

8上頜竇五壁:前壁:中央薄而凹陷,為尖牙窩,在其上,眶下緣下12mm處為眶下孔,有眶下神經(jīng)血管通過.后外壁:與翼腭窩和顳下窩毗鄰,近翼內(nèi)肌,上頜竇惡性腫瘤親及可導(dǎo)致張口困難.內(nèi)側(cè)壁:即鼻腔外側(cè)壁下部,有上頜竇裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,與第二前磨牙和第一二磨牙關(guān)系密切

9篩竇外側(cè)壁:為眼眶內(nèi)側(cè)壁,由淚骨和紙樣板構(gòu)成.12鼻生理:通氣,過濾,清潔,加溫,加濕,共鳴,反射,嗅覺

第五章鼻外傷處理時機(jī):外傷后2~3小時內(nèi)盡快處理,此時組織尚未腫脹,一般不超過十天.第六章外鼻炎癥性疾病鼻癤:金黃色葡萄球菌為主要致病菌.并發(fā)癥:1鼻翼或鼻尖部軟骨膜

炎;2頰部及上唇蜂窩織炎;3眼蜂窩織炎;4海綿竇血栓

第八章變應(yīng)性鼻炎機(jī)制:1型變態(tài)反應(yīng),IgE介導(dǎo)臨床表現(xiàn):以鼻癢,陣發(fā)性噴嚏,大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀A(yù)鼻癢:鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受刺激產(chǎn)生B噴嚏:為反射性動作C鼻涕:大量清水樣鼻涕,為鼻分泌亢進(jìn)表現(xiàn)D鼻塞:由于鼻黏膜水腫明顯E嗅覺減退:鼻黏膜水腫明顯導(dǎo)致治療原則:A避免接觸過敏源B藥物治療:非特異性治療,局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(氯苯那敏)C免疫治療:特異性治療

第九章鼻息肉病理:A纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙B為環(huán)境變化的影響C嗜酸細(xì)胞的作用D細(xì)胞因子作用癥狀:a鼻塞鼻息肉病多雙側(cè)發(fā)病b鼻溢液鼻腔流黏液樣或膿性涕,間或清涕,可伴噴嚏c嗅覺功能障礙多嗅覺減退或消失d耳部癥狀當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鳴或聽力減退e繼發(fā)鼻竇癥狀息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流,繼發(fā)鼻竇炎,患者出現(xiàn)鼻背,額部及面頰脹痛不適f局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑腫物,形成蛙鼻第十一章鼻出血

1兒童青少年的出血部位多在鼻中額前下方的易出血區(qū),中老年易在鼻腔后段(鼻中隔后部動脈)利特爾區(qū):鼻中隔最前下部的粘膜下血密集,分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢.克氏靜脈叢:鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢.

2治療:A一般處理:坐位或半臥位勿將血液咽下,必要給予鎮(zhèn)定劑B鼻局部處理:明確出血部位和止血a燒灼法:反復(fù)少量出血且出血點(diǎn)明確者b填塞法:出血較劇,滲血面較大或出血部位不明者c血管結(jié)扎法:嚴(yán)重出血者;中鼻甲下緣以下上頜動脈或頸外動脈;中鼻甲下緣以上--篩前動脈;鼻中隔前部上唇動脈d血管栓賽法:嚴(yán)重出血C全身治療:a鎮(zhèn)靜劑b止血劑c維生素d嚴(yán)重者需住院觀察e有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療D其他治療:鼻中額矯正術(shù),鼻內(nèi)鏡下手術(shù)探查

第十三章鼻竇炎性疾病急性鼻竇炎:臨床表現(xiàn):1全身癥狀2局部癥狀a鼻塞:多患側(cè)持續(xù)性鼻塞,為鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積聚導(dǎo)致b膿涕:厭氧菌和大腸桿菌感染者膿涕惡臭c頭痛或

局部疼痛:為最常見癥狀前組鼻竇炎:額部和頜面部;后組鼻竇炎:顱底和枕部慢性鼻竇炎:1頭痛特點(diǎn):細(xì)菌毒素吸收導(dǎo)致的膿毒性頭痛,或因竇口阻塞,竇內(nèi)空氣被吸收導(dǎo)致的直立性頭痛a伴隨鼻塞,流膿涕和嗅覺減腿癥狀b多有時間性或固定部位,多白天重夜間輕,且常為一側(cè),若

雙側(cè)必有一側(cè)較重c經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑,蒸汽吸入等治療后頭痛緩解2治療:A鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素,改善鼻腔通氣和引流B鼻腔沖洗C上頜竇穿刺沖洗(下鼻道外側(cè)壁,距下鼻甲前端約1~1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位)D負(fù)壓置換法

第十四章鼻源性并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎,球后視神經(jīng)炎鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫,硬腦膜下膿腫,化膿性腦膜炎,腦膿腫,海綿竇血栓靜脈炎

第十五章真菌性鼻炎及鼻竇炎類型:1非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎(NIFRS)A真菌球(FB)B變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎2侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎(IFRS)A急性(AIFRS)B慢性(CIFRS)第一章咽的應(yīng)用解剖及生理

1咽上寬下窄,前后扁平成漏斗形.上起顱底,下至第六頸椎,長12cm.前與鼻腔,口腔,喉腔相鄰,后與椎前筋膜相鄰

2鼻咽:腺樣體-咽鼓管咽口-咽鼓管圓枕-咽隱窩.口咽:口腔頂部稱腭.前2/3為硬腭,由上頜骨額突和顎骨組成.后1/3為軟腭,由腭帆張肌-腭帆提肌-舌腭肌-咽腭肌-懸雍垂肌組成.喉咽:梨狀窩,喉上神經(jīng)內(nèi)只經(jīng)此窩入喉并分布于其黏膜之下

4咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán):咽扁桃體,咽鼓管扁桃體,腭扁桃體,咽側(cè)索,咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成外環(huán):咽后淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié)組成,他們相互交通.咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)5咽功能:a呼吸b言語形成c吞咽d防御保護(hù)e調(diào)節(jié)中耳氣壓f扁桃體免疫

第五章扁桃體炎急性扁桃體炎:為腭扁桃體的急性非特異性炎癥,伴不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥,為常見咽疾病.乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌慢性扁桃體炎:由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細(xì)菌,病毒滋生感染而演變?yōu)槁�性炎癥.鏈球菌和葡萄球菌為致病菌.反復(fù)急性發(fā)作的病史為主要診斷依據(jù)

扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥:1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過度肥大,妨礙吞咽,呼吸及發(fā)聲功能3慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶,或與鄰近器官病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效時5各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除,對惡性腫瘤則應(yīng)慎重禁忌癥:急性炎癥;造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者;嚴(yán)重全身性疾病;在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū);婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期妊娠期;患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高第六章腺樣體疾病腺樣體面容:張口呼吸,影響面骨發(fā)育,上頜骨變長,腭骨高拱,牙不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情.腺樣體位置:鼻咽頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部

第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū).聲門區(qū)和聲門下區(qū).聲門上區(qū)(聲帶以上的喉腔,上通喉咽);聲門區(qū)(兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域);聲門下區(qū)(聲帶以下喉腔,下連氣管)喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均為迷走神經(jīng)分支.喉返神經(jīng):喉的主要運(yùn)動神經(jīng),左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓,右側(cè)繞鎖骨下動脈,繼而上行,行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi),在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉.支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動,但亦有一些感覺支司聲門下區(qū)黏膜的感覺.喉軟骨:單塊的有甲狀軟骨.環(huán)狀軟骨和會厭軟骨,成對的有勺狀軟骨,小角軟骨和楔狀軟骨環(huán)甲膜:是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織,中央部分增厚喉內(nèi)肌功能:聲帶外展肌:收縮時使勺狀軟骨向外向上,使聲帶外展聲門變大.聲帶內(nèi)收肌:使聲帶內(nèi)收聲門閉合.聲帶緊張肌:拉緊聲韌帶,使聲帶緊張度增加.聲帶松弛肌:收縮時使聲帶松弛,同時兼有聲帶內(nèi)收.關(guān)閉聲門的功能.使會厭活動的肌肉:勺會厭肌和甲狀會厭肌.小兒喉部的解剖特點(diǎn):小兒喉部粘膜下組織較疏松,炎癥時容易發(fā)生腫脹;小兒喉的位置較成人高;小兒喉軟骨尚未鈣化,較軟易塌陷;喉腔狹小易阻塞.

第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS:指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和

通氣不足,伴有打鼾,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡等病癥.為最常見的睡眠呼吸障礙形式.呼吸暫停:指睡眠過程中呼吸氣流消失〉=10s,分為中樞性,阻塞性和混合型呼吸暫停低通氣:也成為通氣不足,指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴動脈血氧飽和度下降〉=4%或微覺醒.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI):指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù).

臨床表現(xiàn):癥狀:a睡眠打鼾:是患者就診的主要原因,嚴(yán)重者可夜間憋醒,呼吸暫�，F(xiàn)象一般在仰臥位時加重b白天嗜睡:c患者可有記憶力減退,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍d患者晨起后口干,常有異物感e部分患者可有晨起后頭痛,血壓升高f部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙,夜尿次數(shù)增多甚至遺尿g病程較長的患者可出現(xiàn)煩躁,易怒抑郁等性格改變h兒童患者還有遺尿.注意力不集中,學(xué)習(xí)成績下降,生長發(fā)育遲緩,胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn)體征:a一般征象:肥胖或明顯肥胖,頸部短粗,上唇翹起b上氣道征象:口咽部狹窄,扁桃體肥大

6PSG(多導(dǎo)睡眠監(jiān)測):檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)〉=5次/h.呼吸暫停以阻塞性為主.

病情判斷依據(jù):程度AHI(次/h)輕度5~20中度21~40重度〉40低氧血癥病情判斷依據(jù)程度最低SaO2(%)輕度〉=85中度65~84重度《65

治療:A一般治療:減肥,戒酒,戒煙,加強(qiáng)體育鍛煉,建立仰臥位睡眠習(xí)慣B內(nèi)科治療:a持續(xù)正壓通氣治療b口腔矯治器治療c藥物治療C手術(shù)治療第六章喉的急性炎癥性疾病

1急性會厭炎:會厭黏膜的急性炎癥,是一種危及生命的嚴(yán)重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡.

2病因:感染為本病最主要的原因,致病菌有乙型流感桿菌.葡萄球菌.鏈球菌.3病理:急性卡他型.急性水腫型.急性潰瘍型.

4臨床表現(xiàn):全身癥狀:起病急,有畏寒發(fā)熱頭痛,全身不適,嚴(yán)重時可伴呼吸困難.局部癥狀:有劇烈的咽喉痛,吞咽時加重,嚴(yán)重時連吞咽也難咽下,因會厭腫脹,講話語音含糊不清,似口中含物.檢查:間接喉鏡檢查,可見會厭明顯充血.腫脹.嚴(yán)重時呈球形.

第七章喉的慢性炎癥性疾病聲帶小結(jié):又稱歌者小結(jié),典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前.中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起.聲帶息肉:好發(fā)于一側(cè)聲帶的前.中1/3交界處邊緣,為半透明.白色或粉紅色表面光滑的腫物,多為單側(cè),也可為雙側(cè),是常見引起聲音嘶啞疾病之一.

第九章喉腫瘤喉癌臨床表現(xiàn):聲門上型:喉部不適感或異物感;以后癌腫表面潰爛時,出現(xiàn)咽喉疼痛;在癌破潰后可有痰中帶血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于該區(qū)淋巴管豐富,易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.聲門型:早期癥狀為聲嘶,聲嘶逐漸加重.由于該區(qū)淋巴管較少,不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化好,發(fā)展慢.聲門下型:腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,腫瘤向上侵及聲帶時,可出現(xiàn)聲嘶,呼吸困難已較晚期.也可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺,也可侵犯食管前壁.

第十一章喉阻塞臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺.喉阻塞分為4度:一度:安靜時無呼吸困難.活動或哭鬧時有輕度吸氣期呼吸困難.稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹.二度:安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷,活動時加重,但不影響睡眠和進(jìn)食,無煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏尚正常.三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著,并出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安.不易入睡.不愿進(jìn)食.脈搏加快.四度:呼吸極度困難,患者坐臥不安,手足亂動,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺,定向力喪失,心律不齊,脈搏細(xì)數(shù),昏迷.大小便失禁等.若不及時搶救,則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡.治療:一度:明確病因,積極進(jìn)行病因治療.如有炎癥引起,使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素.二度:因炎癥引起者,用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素,大多可避免氣管切開術(shù).若為異物,應(yīng)盡快取除;如喉腫瘤.喉外傷.雙側(cè)聲帶癱瘓等,應(yīng)考慮作氣管切開術(shù).三度:由炎癥引起,喉阻塞時間較短者,在密切觀察下可積極使用藥物治療,并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備.若藥物治療未見好轉(zhuǎn),全身情況較差時,宜及早行氣管切開術(shù).若為腫瘤,則應(yīng)立即行氣管切開術(shù).四度:立即行氣管切開術(shù).若病情十分緊急時,可先行環(huán)甲膜切開術(shù),或先氣管插管,再行氣管切開術(shù).

第十二章氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管切開術(shù):甲狀腺峽部一般位于第2~4氣管環(huán),氣管切口宜峽部下緣處,以避免損傷甲狀腺造成出血.在環(huán)狀軟骨下約3cm處,沿頸前皮膚橫紋作4~5cm切口,切開皮膚.皮下及

頸闊肌后,向上.下分離.適應(yīng)證:喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù).術(shù)后并發(fā)癥:皮下氣腫,縱隔氣腫,氣胸,出血,拔管困難.

食管氣管科學(xué)食管狹窄:第一狹窄部位于咽與食管交接處,距中切牙15cm;第二狹窄部位于氣管杈水平,左主支氣管跨越其前方,相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平,距中切牙25cm;第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處,相當(dāng)于第10胸椎水平,距中切牙37~40cm.氣管異物停留位置:尖銳不規(guī)則的以物易嵌頓于聲門下區(qū);較大而潤滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼氣上下活動;較細(xì)小的異物已落于兩側(cè)支氣管由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成角度較小,且官腔粗短,故異物易落入右側(cè).第一章耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

1以外耳道為中心可將顳骨分為5部分,即鱗部.鼓部.乳突部.巖部和莖突.3中耳包括鼓室.咽鼓管.鼓竇及乳突.

4鼓室由外.內(nèi).前.后.頂.底六壁:外壁:由骨部及膜部構(gòu)成.骨部較小,即鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁;膜部較大,即鼓膜.內(nèi)壁:即內(nèi)耳的外壁,由多個凸起和小凹.前壁:前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔;上部有兩個開口:上為鼓膜張肌半規(guī)管的開口,下為咽鼓管的開口.后壁:又名乳突壁,上寬下窄,面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè).上壁:為鼓室的頂壁,名鼓室蓋,由顳骨巖部前面構(gòu)成,將鼓室與顱中窩分開.下壁:為一較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈球分割,前內(nèi)方為頸動脈管后壁.

5鼓膜分為3層:由外向內(nèi)依次為上皮層.纖維組織層(還有淺層放射性纖維和深層環(huán)形纖維)和黏膜層.6內(nèi)耳結(jié)構(gòu):內(nèi)耳位于顳骨巖部,居于中耳和內(nèi)耳道底之間.包括由骨密質(zhì)構(gòu)成的一系列復(fù)雜的曲管,稱骨迷路,及其內(nèi)部的形態(tài)與骨迷路基本一致的膜性曲管,叫做膜迷路兩部分構(gòu)成.膜迷路內(nèi)充以淋巴液,叫做內(nèi)淋巴,膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)也有淋巴液,叫做外淋巴,內(nèi).外淋巴液互不交通.

7咽鼓管位于顳骨鼓部與巖部交界處,頸內(nèi)動脈管的外側(cè),上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔,為溝通鼓室與鼻咽的管道,成人全長約35mm,外1/3為骨部,內(nèi)2/3為軟骨部.

8小兒咽鼓管近水平,管腔較短,近成人一半,內(nèi)徑較寬,故小兒咽部感染較易經(jīng)此侵入鼓室.

9根據(jù)氣房發(fā)育程度,將乳突分為:氣化型(全部氣化).板障型(氣化不良).硬化型(未氣化).混合型.

10空氣傳導(dǎo)的過程:聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外.內(nèi)淋巴(液體波動)→螺旋器(感音)→聽神經(jīng)(神經(jīng)沖動)→聽覺中樞(綜合分析)

11咽鼓管的生理功能:保持中耳內(nèi)外壓力平衡.引流作用.防聲作用.防止逆行感染的功能.

12耳蝸的功能:感音功能:即將傳入的聲能轉(zhuǎn)換成適合刺激蝸神經(jīng)末稍的形式.對聲音信息的編碼,即分析傳入聲音的特性,以使大腦能處理該刺激聲中包含的信息.

13聽力檢查法:音叉檢查法音叉放于距耳道口約lcm處,聽得者為"氣導(dǎo)";置于顱骨上聽得者為"骨導(dǎo)".骨導(dǎo)偏向(Weber)試驗(yàn):音叉置于顱骨正中,令受試者指出響度偏向.如偏向健側(cè)或聽力損失較輕一側(cè),則患耳或聽力損失較重側(cè)為感音神經(jīng)性聾;反之則為傳導(dǎo)性聾;如在正中,則或雙耳聽力正常,或?yàn)殡p耳氣.骨導(dǎo)聽力相應(yīng)減退的綜合結(jié)果.骨導(dǎo)差比較(Rinne)試驗(yàn)比較音叉氣導(dǎo)聽到時間與骨導(dǎo)聽到時間的長短.氣導(dǎo)時間長于骨導(dǎo)者記為陽性(+),反之記為陰性(一),二者相等者記為陰陽性(土).若雖氣導(dǎo)時間長于骨導(dǎo),但二者均短于正常聽力耳,則記為短陽性.陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導(dǎo)性或混合性,而陽性者主要為正常;短陽性者主要見于感音神經(jīng)性聾.骨導(dǎo)對比(Schwabach)試驗(yàn):比較受試耳與聽力正常耳的骨導(dǎo)時間長短.長于正常耳者見于傳導(dǎo)性聾,短于正常者多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾.鐙骨活動(Gelle)試驗(yàn):音叉敲響后置于乳突,并以鼓氣耳鏡在外耳道加壓.如加壓時音叉響度有變化,則為陽性,表示鐙骨活動;如響度不變,則為陰性,表示鐙骨活動受限.音叉檢查應(yīng)記明所用音叉的頻率.這種檢查對耳硬化癥的診斷頗有意義.

第七章中耳炎性疾病

1分泌性中耳炎:以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病.病因:咽鼓管功能障礙.中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)為其主要原因.臨床表現(xiàn):聽力減退:聽力下降,自聽增強(qiáng),頭位改變可是體力好轉(zhuǎn)耳痛:急性者可有隱隱耳痛,慢性者耳痛不明顯耳鳴:多為低調(diào)間歇性.當(dāng)頭部運(yùn)動或打哈欠.擤鼻鼓氣時,耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲耳悶.

2急性化膿性中耳炎:主要致病菌:肺炎球菌.流感嗜血桿菌.溶血性鏈球菌.葡萄球菌.臨床表現(xiàn):耳痛:多數(shù)患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈,鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕聽力減退及耳鳴:病程初期患者常有明顯耳悶.

低調(diào)耳鳴和聽力減退.鼓膜穿孔排膿后耳聾反而減輕流膿:鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初為膿血樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖?全身癥狀:可有畏寒.發(fā)熱.倦怠.納差.嘔吐.腹瀉.

3慢性化膿性中耳炎:膽脂瘤:由于鼓膜.外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成團(tuán)塊,其外層由纖維組織包圍,內(nèi)含脫落壞死上皮.角化物和膽固醇結(jié)晶.臨床特點(diǎn):長期耳流膿,膿量多少不等,有時帶血絲,有特殊惡臭;但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史.一般均有不同程度的傳導(dǎo)性聾;由于中耳膽脂瘤或肉芽可在中斷的小聽骨間形成假性連接,此時聽力損失可不甚嚴(yán)重,手術(shù)后此種聯(lián)系被中斷反而聽力損失加重.晚期病變波及耳蝸,可引起混合性耳聾或感音神經(jīng)性聾.

第八章耳源性顱內(nèi).外并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥:由于中耳.乳突解剖上的特殊性,急.慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散,由此引起的各種并發(fā)癥.感染擴(kuò)散途徑:通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散:經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散;經(jīng)血行途徑擴(kuò)散.顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫.硬腦膜下膿腫.化膿性腦膜炎.腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎.顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫.耳下頸深部膿腫.巖尖炎.巖錐炎.迷路炎.周圍性面癱.

第十章梅尼埃病梅尼埃病:是原應(yīng)不明以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈.聽覺障礙.耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病.臨床表現(xiàn):眩暈:多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時間不長,發(fā)作間歇期無癥狀,眩暈同時常伴惡心.嘔吐.出冷汗.面色蒼白及血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀耳鳴耳聾:初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾,發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然恢復(fù),這種發(fā)作時與發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象是本病的一個特征其他癥狀:可有復(fù)聽,即雙耳將同一純音聽為音調(diào)與音色完全不同的兩個聲音.第十一章耳聾及其防治

1耳聾分類因聲波傳導(dǎo)徑路外耳.中耳病變導(dǎo)致的聽力障礙稱傳導(dǎo)性聾因聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳.聽神經(jīng)及聽中樞病變引起者為感音神經(jīng)性聾.感音神經(jīng)性聾按病變部分可分為:中樞性聾.神經(jīng)性聾和感音性聾兩者兼有則為混合性聾.

2耳聾分級:損失26~40db為輕度聾,41~55中度,56~70中重度,71~90重度,>91極重度.頸科學(xué)

1頸淋巴結(jié)的分區(qū):第Ⅰ區(qū):包括頦下及頜下淋巴結(jié)第Ⅱ區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組.第Ⅲ區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組.第Ⅳ區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組.第Ⅴ區(qū):頸后三角淋巴結(jié),包括鎖骨上淋巴結(jié).第Ⅵ區(qū)(Level6):頸前隙淋巴結(jié),亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),包括咽后淋巴結(jié),甲狀腺周圍淋巴結(jié),環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié).

2頸清掃術(shù)的分類:根治性頸清掃術(shù):切除包括胸鎖乳突肌.肩胛舌骨肌.頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng).頸外靜脈在內(nèi)的頸部Ⅰ~Ⅴ區(qū)的所有淋巴結(jié)及結(jié)締組織改良根治性頸清掃術(shù):在清掃頸部Ⅰ~Ⅴ區(qū)的所有淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,保留胸鎖乳突肌.頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)三個結(jié)構(gòu)中一個或多個結(jié)構(gòu)擇區(qū)清掃術(shù)/分區(qū)性頸清掃術(shù):所有分區(qū)性頸清掃均常規(guī)保留胸鎖乳突肌.頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)擴(kuò)大頸清掃術(shù):切除范圍超出了根治性頸清掃術(shù).

3根治性頸清掃術(shù)的并發(fā)癥:出血,傷口感染,乳糜瘺,空氣栓塞,唾液腺瘺,氣胸.

鼻咽癌臨床表現(xiàn):A鼻部癥狀:回縮涕體中帶血或擤鼻涕中帶血b耳部癥狀:壓迫或阻塞咽鼓管咽口,引起該側(cè)耳鳴,耳閉塞感和聽力下降c頸部淋巴結(jié)腫大:60%為首發(fā)癥狀d腦神經(jīng)癥狀:破壞顱底骨質(zhì)或通過破裂孔和頸內(nèi)動脈管侵犯巖骨尖引起V,VI對腦神經(jīng)損害,繼而引起IIIIIIV對腦神經(jīng)損害致偏頭痛,面部麻木和復(fù)視e遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:骨,肝,肺診斷:后鼻鏡檢查(小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起),頸部觸診(頸上深部可觸及質(zhì)硬活動度差活不活動無痛性腫大淋巴結(jié)),纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查,EB病毒血清學(xué)檢查(輔助指標(biāo)),影像學(xué)檢查治療:首選放療

上頜竇癌臨床表現(xiàn):單側(cè)膿血鼻涕,面頰部疼痛或麻木感,單側(cè)進(jìn)行性鼻塞,單側(cè)上和磨牙疼痛或松動,面頰部隆起,眼部癥狀,硬腭隆起,張口困難,顱底受累,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷:前后鼻鏡檢查:可見鼻腔新生物呈菜花樣,基底廣泛,表面常有潰瘍或壞死觸之易出血;鼻內(nèi)鏡檢查:可清楚觀察腫瘤的原發(fā)部位,大小,外形;病理檢查以細(xì)胞涂片:最終確診依據(jù);影像學(xué)檢查:首選CT和MRI,可明確腫瘤大小和侵犯范圍;手術(shù)探查治療:1放射療法:單純根治性放療只適用于對放射線敏感的惡性腫瘤,但療效并不完全滿意.2手術(shù)治療:為多數(shù)鼻竇惡性腫瘤首選的治療手段,尤其是早期腫瘤范圍較局限者.3化學(xué)治療:多數(shù)鼻竇惡性腫瘤化療非首選.

喉癌臨床表現(xiàn):聲門上型:喉部不適感或異物感;以后癌腫表面潰爛時,出現(xiàn)咽喉疼痛;在癌破潰后可有痰中帶血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于該區(qū)淋巴管豐富,易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.聲門型:早期癥狀為聲嘶,聲嘶逐漸加重.由于該區(qū)淋巴管較少,不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化好,發(fā)展慢.聲門下型:腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,腫瘤向上侵及聲帶時,可出現(xiàn)聲嘶,呼吸困難已較晚期.也可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺,也可侵犯食管前壁.診斷:主要依靠癥狀檢查和活檢等.40歲以上,有聲音嘶啞或咽部不適異物感,均須用喉鏡仔細(xì)檢查.治療:1手術(shù)治療:治療喉癌的主要手段,原則是在徹底切除癌腫瘤的前提下,盡可能保留或者重建喉功能2放射治療3化學(xué)治療4其他

感音神經(jīng)性耳聾分類及臨床表現(xiàn):1遺傳性聾:多伴有其他部位或系統(tǒng)畸形的遺傳異常綜合征.2非遺傳性先天聾:指由妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽力障礙.3非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾:較常見的主要有藥物性聾,突發(fā)性聾,噪音性聾等(1)藥物性聾:常見的耳毒性藥物:氨基糖苷類抗生素如鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素,新霉素,妥布霉素等,多肽類抗生素,如萬古霉素,多粘菌素等,抗腫瘤類藥物,如氮芥,卡鉑,順鉑等,利尿類藥物如速尿,利尿酸,水楊酸鹽類藥物,含砷劑,抗瘧劑等.以耳聾耳鳴與暈眩為主,可能出現(xiàn)在用藥過程中亦可能發(fā)生在停藥后數(shù)日數(shù)周甚至數(shù)月(2)突發(fā)性聾:突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾,多在3日內(nèi)聽力急劇下降,可伴耳鳴,單耳發(fā)病居多.診斷:系統(tǒng)收集患者病史,個人史家族史的基礎(chǔ)上,進(jìn)行臨床全面體檢與聽力學(xué)檢查,必要的影像學(xué)血液學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)室檢測.檢查(1)一般檢查,注意智力和神經(jīng).精神狀態(tài).(2)耳部檢查,注意鼓膜有無病變及咽鼓管功能情況(除外中耳疾患).(3)聽力及前庭功能檢查,包括音叉.純音電測聽聲阻抗及電反應(yīng)測聽,旋轉(zhuǎn)或冷熱試驗(yàn)及眼電圖檢查.(4)必要的檢驗(yàn),如先天性耳聾應(yīng)查康.華氏反應(yīng);有條件者,測定風(fēng)疹與細(xì)胞增大病毒抗體以及染色體檢查等.(5)若不能排除小腦橋腦角病變可行內(nèi)聽道攝片檢查及顳骨CT掃描.治療:一般原則是早期發(fā)現(xiàn)早期診治,適時進(jìn)行聽覺語言訓(xùn)練,適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺.1.針對病因進(jìn)行治療2.血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥物,如川芎嗪.丹參.煙酸.山莨菪堿.維生素B1.維生素B12及ATP.輔酶A等,并根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑.金納多.活血素.東菱克栓酶.蝮蛇酶.激素.泛影葡胺.滲透性藥物(右旋糖酐).有條件時,早期患者亦可試用高壓氧及混合氧治療3.精神性聾(癔病性聾),可慎重地施行暗示療法4.中重度或重度感音神經(jīng)性耳聾者可配助聽器5.懷疑有小腦橋腦角及內(nèi)聽道占位性病變者應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件處理的醫(yī)院,可早日明確診斷和手術(shù).名解：

1.利特爾區(qū)：在鼻中隔的前下方粘膜內(nèi)動脈血管豐富，交織成網(wǎng)，為鼻出血的好發(fā)部位。稱之。2.腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)前顱底，中顱底或它處先天性或外傷缺損處流入鼻腔。

3.腦脊液耳鼻漏：中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折，延的腦脊液經(jīng)咽骨管流到鼻腔。4.竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗、額

竇前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域，該區(qū)域解剖變異成病變可致鼻室炎引流障礙而引起鼻竇炎，稱之。5.克氏靜脈叢：鼻腔的靜脈主要匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈

匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。6.利特爾動脈叢（littlearea）：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔

前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。

7.鼻-鼻咽呈氏靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出

血的好發(fā)區(qū)。

8.聽骨鏈：即錘骨、鉆骨和鐙骨，是人體最小的一組骨頭，三者以關(guān)節(jié)連接成鏈。

9.分泌性中耳炎：是以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，本病較常見，尤以冬春

季多見。

10.眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或

漂浮。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出泠汗等癥狀。11.梅尼埃�。�美尼爾氏病）：以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾和

耳鳴為其主要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，常見于青壯年。12.咽峽（faux）：是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)行狹

窄部分。

13.內(nèi)耳（ioncrcar）：又稱迷路（labyrinth），埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，依其解剖和功能

分為前庭、半規(guī)管和耳蝸3個部分。從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有味覺和聽覺感受裝置。

14.Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽

力感受器的主要部分。

15.聲門：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。16.聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角型的裂隙，稱為聲門裂，空氣由此進(jìn)出。17.喉阻塞：喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難，稱為。

18.燈塔征：急性化膿性中耳炎鼓膜開始穿孔時甚小，可見穿孔處元鼓膜有閃爍搏動的亮點(diǎn)，稱燈塔征。19.三凹征：喉阻塞時，因吸氣時空氣不易通過聲門進(jìn)入肺部，胸腔負(fù)壓增加，乃出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨

上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。

20.鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見一弧形液平面，頭位變動仍保持與地面平行，有時可見汽泡。21.聲阻抗：聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗。

22.傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使

不同程度的聽力減退。

23.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳

遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。24.schwabach"試驗(yàn)：先試正常人骨導(dǎo)聽力，=-=不再聽及音叉聲時，迅速將音叉移至孚或耳鼓竇區(qū)測試，

然后同法測受試耳移至正常人延長刀(+)，縮短(-)，相累(+)。25.EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒殼抗原免疫球蛋白。

26.嗅溝：以中鼻甲游離緣水甲為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝。27.總鼻道：中鼻甲游離緣水平以下，鼻甲與鼻中隔之間不規(guī)則腔隙稱之。

28.聽力曲線：純音聽閾圖以橫坐標(biāo)十頻率，縱坐標(biāo)示聲級，用相應(yīng)符號，將愛試耳聽閾記錄于圖中，

再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽閾符合連線，骨導(dǎo)不連線繪成。

29.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）病變，特別是前組

篩竇的病變，恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。

30.梅尼埃病：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳聾、耳脹滿感

為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。發(fā)作時和發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象（早期波動明顯）是本病的一個特征。

31.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osalls）：睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通

氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等特征。

32.耳源性并發(fā)癥：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散引起

的各種并發(fā)癥。

33.內(nèi)淋巴結(jié)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)囊、咽后壁淋巴結(jié)泡及舌腭扁桃

體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。

34.眼球震顫（nystagniks）：是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動簡稱眼震。

35.喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織，左右各一被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱彈

性圓錐。方形膜位于會厭軟骨外緣和小角軟骨，木勺狀軟骨聲帶突之間，上下緣游離，上緣構(gòu)成木勺會厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋粘膜分別為木勺會厭皺襞和室?guī)�。方形膜外�?cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩上部。彈性圓錐也稱三角膜，前端附在甲狀軟骨板交角線的內(nèi)面近中線處。后端位于木勺狀軟骨聲帶突下緣。前后附著游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。36.喉返神經(jīng)（recurrentlaryagealnerve）：是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)。迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔喉在胸腔上部

分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行行走于甲狀腺深面的器官食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后房入喉。支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌運(yùn)動。

選擇題：

1.慢性單純性肥厚性鼻炎：對血管收縮劑敏感。

2.慢性肥厚性鼻炎：對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。3.變應(yīng)性鼻炎：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由ⅠgE介導(dǎo)。4.單側(cè)血涕，考慮鼻腔惡性腫瘤。

填空：

1.鼻腔的動脈血管來自：頸內(nèi)動脈的分支眼動脈及頸外動脈的分支頜內(nèi)動脈。

2.鼻腔外側(cè)壁：包括有鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)側(cè)壁、篩骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和

蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板構(gòu)成。

3.鼻竇的骨性結(jié)構(gòu)：上頜骨、篩骨、額骨、蝶骨體內(nèi)的含氣通腔，圍繞鼻腔借自然竇口與鼻腔相通。4.鼻竇依其所在的顱骨命名可分為（上頜竇）、（額竇）、（篩竇）和（蝶竇）。

5.鼻竇開口：開口于中鼻道的上頜竇、額竇、及前組篩竇，稱之為前組鼻竇；開口于上鼻道及碟篩隱

窩的后組篩竇及碟竇，稱之后組鼻竇。6.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤臨床病理（類型主要）：鱗狀細(xì)胞癌為多見，多為與上頜竇，其次為腺癌，多為

與篩竇。

7.鼻竇惡性腫瘤綜合治療：現(xiàn)主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的。8.鼓室內(nèi)的3個聽小骨：錘骨、鉆骨和鐙骨構(gòu)成。

9.鼓膜為橢圓形半透明薄膜。成人總面積約85m，有效面積55m。10.鼓膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分三層：上皮層，（與外耳道皮膚相連，覆以復(fù)層鱗狀上皮）；中間為纖維層，內(nèi)

側(cè)為粘膜層（與鼓室的粘膜相延續(xù)，外傷后愈合的鼓膜因缺乏纖維層而“薄如蟬翼”。11.小兒的咽鼓管的特點(diǎn)：粗、短、直。12.嬰幼兒與成人比較，其咽鼓管較（短），（寬）而（接近水平）。

13.內(nèi)耳（又稱迷路）深居顳骨巖部，分為耳蝸、前庭和半規(guī)管三部分。14.中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓竇）和（乳突）。與外界的唯一通道是（咽鼓管）。15.喉的構(gòu)成：軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜組成.

16.喉的生理功能（呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能）17.開放性喉外傷治療：首先需解決出血、呼吸困難及休克三大危急情況。18.喉癌的病理：以鱗狀細(xì)胞癌為主，好發(fā)部位聲門上區(qū)及聲門區(qū)。19.喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：以淋巴轉(zhuǎn)移為主，少有血形、直接蔓延。

20.咽自上而下可分為（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言語形成、吞咽

功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能）。

21.分泌性中耳炎治療原則：清除中耳積液、改善中耳通氣、引流、以及病因治療。

22.急性化膿性中耳炎感染途徑有咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑、血行感染，以咽鼓管途徑最常見。23.急性化膿性中耳炎時：鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。穿孔后全身癥狀減輕。

24.慢性化膿性中耳炎特點(diǎn)：臨床上以長期間斷或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。

25.慢性化膿性中耳炎按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。顱外并發(fā)癥：耳后

骨膜下膿腫、頸部膿腫及頸深部膿腫、迷路炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫。

26.分泌性中耳炎與鼻咽癌鑒別診斷時：發(fā)現(xiàn)一側(cè)分泌性中耳炎，應(yīng)警惕有鼻咽癌的可能。27.中耳鼓室六壁：內(nèi)、外、前、后、上、下壁。

28.頜內(nèi)動脈首先在翼腭孔進(jìn)入鼻腔，分出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈供應(yīng)鼻腔。29.蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻后外側(cè)動脈及鼻后中隔動脈。

30.鼻癤臨床表現(xiàn)：為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定甚至失明。31.鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥為（海綿竇血栓性靜脈炎）。

32.鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂前壁，首選治療（放射治療）。33.鼻咽癌的治療以（放療）為主，（手術(shù)、化療等）為輔。

34.氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥：上呼吸道機(jī)械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手術(shù)的前置手術(shù)。（喉及下

咽部的手術(shù)）

35.頸正中部甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙為筋膜組織，稱（環(huán)甲膜），為搶救緊急切開或穿刺通氣點(diǎn)。36.食管有三處狹窄（食管入口），（主動脈弓壓食管左壁、左主支氣管壓食管前壁），（橫膈裂孔）。37.萎縮性鼻炎特征：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進(jìn)行性萎縮，并有膿痂形成，常因伴有變形桿

菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥。

38.急性鼻竇炎臨床上可分為（卡他期、化膿期、并發(fā)癥期）

39.根據(jù)慢性鼻竇炎病變發(fā)展程度不同可分為（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）40.慢性鼻竇炎局部并發(fā)癥（流膿涕、鼻塞、頭痛）41.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制有三個主要環(huán)節(jié)（致敏），（介質(zhì)釋放），（鼻粘膜組織反應(yīng)）。42.變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大主征：陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞及鼻癢。43.變應(yīng)性鼻炎鼻腔分泌物涂片檢查可見大量（嗜酸性粒細(xì)胞）

44.鼻炎性并發(fā)癥擴(kuò)展途徑（通過破壞或缺損骨壁經(jīng)解剖通道或未閉骨縫、血行途徑）45.慢性咽炎分為（慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮咽炎、干燥性咽炎），最主要臨床癥狀（聲

嘶）。

46.聽覺發(fā)生在同程度的下降，輕者稱（重聽）；重者稱（聾）。47.感音神經(jīng)性耳聾有七種即（先天性聾）、（老年性聾）、（傳染病源性聾）、（耳毒性聾）、（創(chuàng)傷性聾）、

（特發(fā)性突聾）和（自身免疫性聾及全身性疾病引起的耳聾）。

48.鼻中隔前下部粘膜較��；粘膜內(nèi)有豐富的血管匯集成叢，稱（利特爾區(qū)）。49.氣管異物三大典型體征為（劇烈嗆咳）、（拍擊聲）、（哮鳴音）。50.食管異物的覺見并發(fā)癥有（食管周圍炎及縱隔炎）、（潰破大血管）和（氣管食管癌）。51.急性扁桃體炎的主要致病菌（乙型溶血性鏈球菌），最常見的局部并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫）52.急性扁桃體炎分為兩類（急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎）

53.急性扁桃體炎合并癥常見的有（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻竇炎）54.扁桃體大小分為3度，超過（舌腭弓）不超過（咽腭弓）為1度。

55.鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥可分為（顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥）。

問答題：

耳科學(xué)：化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥稱為耳源性并發(fā)癥。

1.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥感染途徑及病因：感染途徑：①循破壞骨壁（最常見）②血行途徑③炎癥可循前

庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播形成。病因：①主要是急性或化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)感染病菌的毒力強(qiáng)或患者抵抗力降低時，如全身性疾病、老年人、嬰幼兒均可使中耳炎擴(kuò)散出現(xiàn)并發(fā)癥；②致病菌主要為革蘭陰性桿菌感染。③有中耳炎的類型有關(guān)。④不合理的治療：對中耳炎的患者濫用抗生素出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用粉劑造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。2.簡述美尼爾氏病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷及治療原則：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈、波動性、漸進(jìn)性耳聾，

耳鳴及耳脹滿感。需以下疾病鑒別診斷：①良性陣發(fā)性位置性眩暈②前庭神經(jīng)炎③前庭藥物中毒④迷路炎⑤突發(fā)性聾⑥Ｈunt綜合征⑦ＣoGan綜合征⑧外淋巴瘺⑨聽神經(jīng)瘤⑩頸椎病。治療原則：由于病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前采用以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。

3.試述分泌性中耳炎積液的機(jī)理:①咽鼓管通過軟骨段管腔開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，便之與外界大氣

基本保持平衡的功能，與咽鼓管功能不良時，餐界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體被逐漸吸收，形成負(fù)壓，此時中耳粘膜腫膿，毛細(xì)胞管通透性增加鼓室可出現(xiàn)漏出液。②感染及變態(tài)反應(yīng)的原因，引起咽鼓管粘膜水腫，分泌物增多，同時導(dǎo)到咽鼓管阻塞，中耳負(fù)壓，滲出物增多。

4.急性化膿性中耳炎的感染途徑及臨床表現(xiàn)：感染途徑：咽鼓管途徑：①急性上呼吸道感染期間；

如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道傳染病時，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)菌感染；③在不清潔的水中游泳或跳水，④嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近水平位；外耳道鼓膜途徑；血行感染。臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：輕重不一�？捎形泛�、發(fā)熱、困倦、食欲減退。②耳痛：耳深部痛，逐漸加重，鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；③聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力下降，伴耳鳴。耳痛劇者，偶伴眩暈。穿孔后耳聾減輕；④耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)液體流出。5.慢性化膿性中耳炎鑒別診斷：單純型；骨瘍型；膽脂瘤型。耳漏：多為間歇性流膿；持續(xù)性；持續(xù)

性，如穿孔被痂皮所堵則為間歇性。分泌物性質(zhì)：粘液膿，不臭；膿性或粘液膿性，間混血絲或出血；臭膿性或粘液膿性，可含“豆腐渣”樣物，奇臭。聽力：一般為輕度傳導(dǎo)性聽力損失；聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲裕宦犃�損失可輕可重，為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲�。鼓膜及鼓室：緊張部中央性穿孔；緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無定形物質(zhì)。顳骨ＣＴ：正常；鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影；骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，整齊。并發(fā)癥：一般無；可有；常有。治療：局部治療為主，干耳后可鼓膜修補(bǔ)；引流通暢者，局部治療為主，不通暢者及早手術(shù)以免引起各種顱內(nèi)外并發(fā)癥；原則上就及早施行乳突手術(shù)，消除病灶、預(yù)防并發(fā)癥。

6.慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱內(nèi)外并發(fā)癥:顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性

腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱。

7.試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：(一)全身癥狀；(二)局部癥狀：1.多膿

涕；2.鼻塞；3.頭痛；4.嗅覺障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.FESS。

8.試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療原則：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿

量多少不等，但有惡臭，聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾，松馳部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。治療原則：及早實(shí)施乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。9.非化膿性中耳炎的病因，臨床表現(xiàn)及處理：病因：咽鼓管功能障礙：①咽鼓管阻塞：（機(jī)械性阻塞、

非機(jī)械性阻塞）②咽鼓管的清潔和防御功能障礙。感染、免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：①聽力下降②耳痛③耳內(nèi)閉塞感④耳鳴非化膿性中耳炎處理：清除中耳積液，改善中耳通氣，引流以及病因治療。①非手術(shù)治療；抗生素、糖皮質(zhì)激素、保持鼻腔及咽鼓管通暢；②手術(shù)治療：a鼓膜穿刺術(shù)b鼓膜切開術(shù)c鼓膜切開加置管術(shù)。

10.鼻出血的病因、診斷、治療原則：病因：分為局部及全身病因①局部病因：鼻部外傷、鼻腔及鼻竇

炎癥、鼻中隔病變、腫瘤；②全身病因：a心血管疾�。焊哐獕骸�動脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭；b血液系統(tǒng)疾�。貉�友病、血小板減少性紫癜等；c急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎；d肝、腎臟等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。e中毒：接觸某些化學(xué)物質(zhì)、長期服用水楊酸類藥物。f其它：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。診斷：了解病史，明確出血側(cè)鼻腔、出血誘因、出血量的多少、、即往病史、就可診斷。治療：患者多因出血情緒緊張，尤其反復(fù)大量出血，首先應(yīng)予安慰、使之平靜。①一般處理：消除患者的緊張情緒，可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，疑有休克者，取平臥位。②、常用止血方法：先估計(jì)出血部位，采用不同的止血方法。a簡易止血法b燒灼法c填塞法：對于出血點(diǎn)不明確，燒灼法治療無效者，或無相應(yīng)條件者，可選用鼻腔填塞法。d血管結(jié)扎法：對于嚴(yán)重出血者，上述治療無效法，可行相應(yīng)供血動脈結(jié)扎術(shù)。E血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血者。血管介入、造影術(shù)進(jìn)行栓塞。③全身治療：止血藥物治療，嚴(yán)重出血者應(yīng)注意觀察。老年患者注意糾正高血壓及心、腦等重要臟器的功能狀況，可針對不同的病因采用相應(yīng)的治療。

11.上頜竇癌的早期診斷，臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：①前壁：面頰麻木、腫脹、隆起、破潰；

②后外壁：頑固性神經(jīng)痛，張口困難、視力減退、甚至失明；③頂壁：眶下緣抬高，眼球上移、復(fù)視；④下壁：硬腭隆起、牙松動脫落；⑤內(nèi)側(cè)：同鼻腔惡性腫瘤癥狀，早期腫瘤較小，無明顯的臨

床表現(xiàn)，晚期可發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤體積的腫大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。早期診斷：因早期癥狀不明顯，本身解剖部位隱匿，故早期診斷較為困難。對于上述臨床表現(xiàn)，持續(xù)不愈，漸加重者，有出現(xiàn)面頰部疼痛或麻木者，借助局部鼻部內(nèi)窺鏡檢查，鼻及鼻竇CT及MRI為診斷提供重要依據(jù)，確診要依靠腫瘤組織病理學(xué)檢查。治療原則：現(xiàn)多主張是術(shù)前放療與手術(shù)治療的綜合治療，在局部引流通暢的前提下行術(shù)前放療，放療劑量多主張50~55Gy。手術(shù)術(shù)式可根據(jù)腫瘤侵及范圍而定，主張切除腫瘤的同時，Ⅰ期組織修復(fù)，恢復(fù)患者的面容及功能，提高其生存質(zhì)量。

12.咽內(nèi)外淋巴環(huán)的組成及臨床意義：咽淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。

咽內(nèi)淋巴：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。、內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽外淋巴：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。相互交通、自成一環(huán)。

13.鼻咽癌提示癥狀（臨床表現(xiàn)）及治療原則：①鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞、始為單

側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。②耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。③頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。④腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。治療原則：首選放射治療，多采用鈷60或直線加速器高能治療�？山Y(jié)合中醫(yī)中藥及免疫治療。鼻咽部或頸部放療后殘余病灶及復(fù)發(fā)病灶及復(fù)發(fā)病灶可考慮手術(shù)切除。14.根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)：①位于咽隱窩附近的腫瘤，

向上經(jīng)頸內(nèi)動脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的若時區(qū)，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng)，除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶，伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時可出現(xiàn)Horner綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。

15.睡眠呼吸暫停綜合征病因、病程、臨床表現(xiàn)及治療方法：病因：①上呼吸道狹窄或阻塞：包括鼻和

鼻咽和口咽和軟腭以及舌根部。臨床常見前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤等。②肥胖：可致舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積，使氣道狹窄；③內(nèi)分泌疾�。褐�端肥大癥引起舌體增大、甲狀腺功能低下引起粘液性水腫，老年期組織松弛、肌張力減退導(dǎo)致咽壁松弛、塌陷。臨床表現(xiàn)：白天可出現(xiàn)晨起頭疼、記憶力下降、注意力不集中，性格改變等，夜間有入睡快、打呼吸暫停、敝醒、多夢、遺尿等，病程長者可有高血壓、心律失常等。治療方法：應(yīng)綜合治療，包括睡姿調(diào)整。側(cè)臥位可減少舌根后控制飲食、減肥。非手術(shù)治療抓藥以持續(xù)正壓通氣治療，空氣流速100L/min，壓力5~15cmH2O。明確病因者可采用手術(shù)治療，常用者腭咽成形術(shù)。但一般主張保留懸雍垂以利保留正常的軟腭功能。此外正頜手術(shù)、舌的手術(shù)均可在適宜病人采用。氣管切開對重癥及不能行其它手術(shù)者，是一種切實(shí)有效的方法。

16.喉的分區(qū)及其主要結(jié)構(gòu)，小兒喉腔的特點(diǎn)：喉的分區(qū)：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下

區(qū)三部分。其主要結(jié)構(gòu)：①聲門上區(qū)：包括會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎�；②聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、后連合及杓狀軟骨區(qū)域構(gòu)成；③聲門下區(qū)：聲帶游離緣以下致環(huán)狀軟骨下緣以上部分構(gòu)成。小兒喉腔的特點(diǎn)：聲門下區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易水腫而致喉阻塞。

17.喉癌的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：分為三型聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下型喉癌。①

聲門上型喉癌：原發(fā)部位位于會厭、室?guī)�、喉室、杓會厭襞的支流腫瘤。早期不影響聲帶，僅有喉部不適感、異物感、疼痛等。②聲門型喉癌：病變部位在聲帶，早期即可出現(xiàn)聲嘶，隨腫物的增大，聲嘶漸加重。晚期出現(xiàn)件有呼吸困難，發(fā)生少有頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。③聲門下型喉癌：位置隱匿，早期癥狀不明顯，腫瘤向上侵及聲帶時可出現(xiàn)聲嘶。隨腫瘤體積的增大，可出現(xiàn)呼吸困難，可發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。④查體：喉部可見各種形態(tài)的新生物，注意腫瘤侵入的范圍，頸部淋巴結(jié)腫大，外喉是否飽滿等。治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。

18.急性喉梗阻的病因，臨床表現(xiàn)及診斷（呼吸分度）、治療原則：病因：外傷、炎癥、喉水腫、腫瘤、

喉麻痹、異物、畸形、喉痙攣。臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要癥狀。②吸氣性喉喘鳴：氣體經(jīng)過喉狹窄區(qū)時形成氣流旋渦反擊聲帶而形成，阻塞的程度越重，喘鳴聲愈響③吸氣性軟組織凹陷④聲音嘶�、萑毖醢Y狀：呼吸加快加深，心率加快，血壓上升等。診斷（喉梗阻呼吸困難的分度）：一度：安靜時無呼吸困難的表現(xiàn)：活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喉鳴和輕度吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、脅間隙等處軟組織吸氣期凹陷顯著，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和CO2增多，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，大小便失禁等，如不及時搶救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治療原則：據(jù)不同的病因、呼吸困難的程度確定治療方案。一度：明確病因，針對病因進(jìn)行治療，可緩解喉阻塞，不必做氣管切開術(shù)。二度：對癥治療，同時積極進(jìn)行病因治療，大多可緩解阻塞，不必做氣管切開術(shù)。三度：嚴(yán)密觀察呼吸變化的同時，對癥治療及病因治療同時進(jìn)行，經(jīng)保守治療無效未見好轉(zhuǎn)者，可及早行氣管切開。以免增加呼吸困難。四度：需立刻建立通暢的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、緊急環(huán)甲膜切開術(shù)及常規(guī)氣管切開術(shù)。19.試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手術(shù)的前置手術(shù)；某些下呼吸

道異物。

20.腦脊液鼻漏的診斷及治療原則：診斷：①病因：了解外傷史等②臨床表現(xiàn)：有腦脊液或血管從鼻腔

流出、頭顱ＣＴ等輔助檢查。治療：休息、注意引流通暢、禁填塞。止血、抗感染、必要時手術(shù)治療。全身性、局部性治療。

21.慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療方法：臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時則無，較常見為精神

不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：①多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；③頭痛：一般為鈍痛或悶痛；④嗅覺減退或消失：多暫時性；⑤視力障礙。治療方法：①滴鼻劑：以減充血劑為主，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；②上頜竇穿刺沖洗：每周1~2次；③置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；④額竇導(dǎo)管沖洗法；⑤輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。

22.急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征：本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛

劇烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡寒高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。

23.哪些疾病可引起眩暈：1）耳源性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒；2）中樞性眩暈：聽

神經(jīng)瘤、腦血管病變等；3）全身疾病性眩暈：高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥等。

24.扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：(1)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。(2)扁桃體重度

肥大，妨礙吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃體已成為引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶;上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。(4)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。(5)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除;對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

25.扁桃體切除術(shù)禁忌癥：(1)急性扁桃體炎病人急性發(fā)作時，一般應(yīng)在炎癥消退后2～3周考慮切除扁

桃體。(2)全身性疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時;未經(jīng)控制的高血壓病人，不宜手術(shù)。(3)婦女月經(jīng)期間或月經(jīng)前期，不宜手術(shù)。(4)再生障礙性貧血、紫癜病等造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，一般不作手術(shù)。如必須施行手術(shù)者，可采取綜合措施，包括輸新鮮血液及血小板懸液，使用抗生素及激素，輕柔操作，周密止血，以防術(shù)后感染及出血。(5)在急性傳染病流行時，脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)。(6)病人家屬中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白細(xì)胞計(jì)數(shù)很低時。

26.鼻源性頭痛的特點(diǎn)：1.與鼻部疾病有關(guān)，伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定

的時間規(guī)律。3.急性發(fā)作時頭痛加重，無搏動性，在彎腰、低頭、擺動頭部、全身用力時頭痛加重。4.鼻粘膜使用血管收縮劑后，由于鼻腔通氣改善頭痛可減輕。急性鼻竇炎時，因粘膜充血腫脹，使鼻腔通氣、引流不暢，而發(fā)生阻塞性頭痛。不同鼻竇的炎癥引起的頭痛其部位、時間有所不同。急性上頜竇炎時，其疼痛多在面頰、上列磨牙處，上午較輕，午后較重。急性額竇炎時，其疼痛多位于前額，晨起出現(xiàn)并逐漸加重，中午達(dá)高峰，午后逐漸減輕。篩竇炎常見眼內(nèi)眥及鼻根部脹痛，有時眼球活動時疼痛加重。蝶竇炎引起的頭痛多位于頭顱深處、頭頂中央、頸部或枕部。第三篇咽科學(xué)

一、咽的分布（見書p125）

1、咽自上而下分為：鼻咽、口咽、喉咽。（填空）

2、鼻咽：腺樣體、咽鼓管咽口（位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm處三角形或喇叭狀）、圓枕、咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位）。

3、口咽：咽峽（腭垂，軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓（腭扁桃體位于其中）、咽腭弓（后方縱行條索狀淋巴組織為咽側(cè)索）共同構(gòu)成環(huán)形狹窄部分，）舌后1/3即舌根上有淋巴組織團(tuán)塊稱舌扁桃體。4、喉咽：梨狀窩（喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布于其粘膜之下）二、咽淋巴組織（見書p129）內(nèi)環(huán)（waldeyer）：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。（名解）三、急性扁桃體炎（見書p138）1、主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌

2、最常見并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。

3、急性扁桃體炎鑒別診斷：急性扁桃體炎、咽白喉、樊上咽峽炎。（見書p139）（論述）四、扁桃體切除術(shù)（見書p141）

1、適應(yīng)癥：1)慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；3）慢性扁桃體炎已引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；5）各種扁桃體良性腫瘤可連扁桃體一起切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。

2、禁忌癥：1）急性炎癥一般不手術(shù)，宜在炎癥消除2~3周后切除扁桃體；2）造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙一般不手術(shù)；3）嚴(yán)重全身性疾��；4）急性傳染病流行時不宜手術(shù)；5）婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)；6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏或者自身免疫疾病發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者不宜手術(shù)。3、手術(shù)方法：剝離法和擠切法4、并發(fā)癥及處理：1）出血：（1）查明出血部位、（2）如見活動性出血點(diǎn)可用雙極電凝止血或止血鉗夾住結(jié)扎或縫扎止血、（3）彌漫性出血時用消毒紗球填壓在扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針，紗球留置1~2天；2）傷口感染；3）肺部并發(fā)癥五、鼻咽癌（見書p155）

1、病理：好發(fā)于咽隱窩，結(jié)節(jié)型最常見，大部分屬低分化鱗狀細(xì)胞癌，首選放射治療；人類皰疹病毒。2、臨床表現(xiàn)：1）出血；2）鼻塞；3）腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起側(cè)耳鳴，耳閉塞感及聽力下降，臨床易誤診為分泌性中耳炎；4）頸部淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在上群淋巴結(jié)；5）頭痛；6）引起V、VI對腦神經(jīng)損害，繼而累及IV、III、II對腦神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛，面部麻木，復(fù)試等癥狀，瘤體侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX、X、XII對腦神經(jīng)出現(xiàn)軟腭癱瘓，反嗆，聲嘶，伸舌偏斜等癥狀；7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

第四篇喉科學(xué)

一、喉的解剖（見書p171）

1、不成對軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨（唯一完整軟骨環(huán)，對保持喉器官的通暢至關(guān)重要）。2、環(huán)甲膜是緊急切開部位

3、Reinke間隙：聲帶內(nèi)側(cè)游離緣附近的粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層可分為3層，淺層為任克間隙，是一層薄而疏松的纖維組織層，過度發(fā)聲或喉炎時易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。（名解）4、喉腔分界：聲門上區(qū)(聲帶以上的喉腔，上通咽喉)；聲門區(qū)（兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域）；聲門下區(qū)（聲帶以下喉腔，下連氣管）

5、喉返神經(jīng)：支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動，但亦有一些感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，最易損傷，右側(cè)繞鎖骨下動脈。二、急性喉炎（見書p193）

治療：盡量少講話，讓聲帶休息。三、慢性喉炎（見書p197）

1、聲帶小結(jié)：持續(xù)性聲嘶，雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對稱小突起。

2、聲帶息肉：持續(xù)性聲嘶，聲帶邊緣有帶蒂的淡紅色，表面光滑息肉樣組織，多為單側(cè)性。

四、喉癌（見書p204）

1、病理：鱗狀細(xì)胞癌為主，

2、擴(kuò)散途徑：1）直接擴(kuò)散：喉癌易循粘膜表面或粘膜下浸潤，擴(kuò)大其病變；2）淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位多見于頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結(jié)，然后循頸內(nèi)靜脈向上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3）血行轉(zhuǎn)移：可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腎、腦垂體。

3、臨床表現(xiàn)：聲門上型，聲門型，聲門下型，聲門旁型。（填空）

4、治療：1）手術(shù)治療：主要手段。原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能的保留或重建喉的功能。包括：喉部分切除術(shù)，喉全切除術(shù)，喉全切除術(shù)后喉功能重建，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；2）放射治療；3）化學(xué)治療;4)其他治療:生物治療，中醫(yī)治療等。（簡答）五、喉阻塞（見書p213）

1、喉阻塞定義：又稱喉梗阻，系因喉咽部或鄰近的組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起死亡。（名解）2、病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。（填空）

3、臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。（填空或簡答）

第六篇耳科學(xué)

一、耳的解剖（見書p251）

1、顳骨分為5各部分：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖部。（填空）2、外耳：耳廓和外耳道

3、中耳分為4個部分：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。（填空）

4、鼓室：以鼓膜緊張部上下邊緣為界，分為內(nèi)、外、前、后、頂、底六壁。

5、鼓膜：為橢圓形（成人）或圓形（小兒）半透明薄膜，介于鼓室與外耳道之間，分三層：由外到內(nèi)依次是上皮層，纖維組織層、粘膜層。

6、光錐：用耳鏡檢查鼓膜時，自臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，名光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。當(dāng)鼓膜內(nèi)陷時光錐可以變形或消失。（名解）

7、聽骨：為人體最小的一組小骨，包括錘骨，砧骨，鐙骨。三者以關(guān)節(jié)連接形成連狀稱聽骨鏈。介于鼓膜和前庭窗之間，通過其杠桿作用將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳。

8、咽鼓管：為溝通鼓室與鼻咽的管道，成人全長約35mm，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。自鼓室口向內(nèi)，向前，向下達(dá)咽口，故咽鼓管與水平面約成40°角，與矢狀面約成45°角。

作用：1）以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)、外壓力平衡；2）纖毛運(yùn)動方向朝向鼻咽部可是鼓室分泌物得以排除；3）軟骨部粘膜城皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止咽部液體流進(jìn)鼓室。

區(qū)別：成人咽鼓管鼓室約高于咽口2~2.5cm，小兒咽鼓管接近水平，官腔較短，近成人的一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染交易經(jīng)此管侵入鼓室。（簡答）

生理功能：1）保持中耳內(nèi)外壓平衡；2）引流作用；3）防聲作用；4）防止逆行感染的功能。（填空）

9、乳突分4型：氣化型、板障型、硬化型、混合型。（填空）

10、內(nèi)耳：按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管、耳蝸；從組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路。11、螺旋器（Corti器）：位于基底膜，是聽覺感受器的只要部分。自蝸底至蝸頂全長約為32mm，由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。（名解）

12、聽閾：聽覺是聲音作用聽覺系統(tǒng)引起的感覺，聲音必須到達(dá)一定強(qiáng)度才能產(chǎn)生聽覺，剛能引起聽覺的最小聲音強(qiáng)稱聽閾。（名解）

13、氣導(dǎo)：聲波經(jīng)外耳、鼓膜、聽骨鏈、前庭窗，內(nèi)耳淋巴傳達(dá)到螺旋器產(chǎn)生感音。以空氣傳導(dǎo)為主。（名解）

二、分泌性中耳炎（見書p323）

1、分泌性中耳炎定義：是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，兒童和成人常見聽力下降的原因之一。（名解）

2、病因：1）咽鼓管功能障礙（機(jī)械性阻塞或功能障礙）；2）中耳局部感染；3）變態(tài)反應(yīng)。（填空）3、臨床表現(xiàn)：1）聽力減退（聽力下降，自聽增強(qiáng)）；2）耳痛（常為患者第一癥狀）；3）耳鳴；4）耳悶。（填空）

4、聽力檢查：音叉試驗(yàn)及純音聽閾測試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗圖平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線，負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。

5、鑒別診斷：1）排除鼻咽部腫瘤；2）鼓室積液需與腦脊液耳漏鑒別；3）藍(lán)鼓膜者需與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤鑒別

三、急性化膿性中耳炎（見書p326）1、感染途徑：1）咽鼓管途徑（最常見）：(1)急性上呼吸道感染；（2）急性傳染��；（3）污水中游泳或跳水；（4）嬰幼兒解剖特點(diǎn)；2）外耳道鼓膜途徑；3）血行感染2、臨床表現(xiàn)：穿空前穿孔后全身癥狀（發(fā)熱）重減輕耳痛劇烈減輕耳聾較重好轉(zhuǎn)耳漏無有3、聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾，鼓膜有燈塔征。四、慢性化膿性中耳炎（見書平330）

1、分型：根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型:單純型，肉芽骨瘍型，膽脂瘤型。2、三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)：見書p332（論述）五、梅尼埃病（見書p348）

1、梅尼埃病定義：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈，聽覺障礙，耳鳴和耳脹滿感為典型特征性內(nèi)耳疾病。（名解）2、臨床表現(xiàn)：1）眩暈（特點(diǎn)：（1）無先兆突發(fā)性的；（2）旋轉(zhuǎn)性眩暈；（3）患者無意識障礙；（4）有伴隨癥狀；（5）有發(fā)作間歇期，且長短不一）；2）耳鳴；3）耳聾（波動性和復(fù)聽）；4）耳和頭脹滿感。（簡答）

3、安納貝爾征：減壓外耳道可能誘發(fā)眩暈和眼球震顫稱安納貝爾征，提示膨脹的球囊已達(dá)鐙骨足板下與足板發(fā)生纖維粘連。如以強(qiáng)聲刺激誘發(fā)眩暈和眼球震顫稱圖利奧現(xiàn)象。（名解）4、聽神經(jīng)瘤常見原發(fā)部位：位于內(nèi)耳道前庭神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞。癥狀與體征慢性單純性鼻炎急性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性、交替性持續(xù)性

不多、粘液性或黏膿性、

鼻涕略多、粘液性

不易擤出

嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛頭昏可有常有

咽干咽痛

耳鳴、耳鼻塞感下鼻甲形態(tài)可有無

粘膜腫脹、暗紅色、表面光滑常有可有

粘膜肥厚、暗紅色、表面不平、結(jié)節(jié)狀、鼻甲骨大下鼻甲形態(tài)柔軟、有彈性硬實(shí)、無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)治療以手術(shù)為主

咽痛咽部所見急性扁桃體炎

咽痛劇烈、兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白色或黃色咽下困難點(diǎn)狀滲出物、容易擦去灰白色假膜常超出扁桃體范圍、咽白喉咽痛輕

假膜堅(jiān)韌、不易擦去、強(qiáng)剝易出血

一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假樊尚咽峽炎單側(cè)咽痛膜、擦去后課件下面有潰瘍、牙齦常見類似病變

單純型骨瘍型耳流膿多為間歇性持續(xù)性

分泌性物質(zhì)粘液性或粘液膿

性

膿性、間帶血絲、臭聽力

一般為輕度傳導(dǎo)性聾

多為較重的傳導(dǎo)性聾

緊張部中央穿

緊張部大穿孔或松弛部

鼓膜及鼓室

孔、鼓室粘膜光

邊緣性穿孔、鼓室或鼓

滑、可輕度水腫

竇乳突腔內(nèi)有肉芽或息

肉

乳突X線或顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織陰影并發(fā)癥一般無

可引起顱內(nèi)外

局部用藥為主、局部用藥或性頭呀或息治療原則久治不愈者可行肉刮除術(shù)、無效者行乳鼓室探查術(shù)

突根治術(shù)

頸淋巴結(jié)全身情況化驗(yàn)室檢驗(yàn)

涂片：多為鏈球菌下頜下淋巴結(jié)急性面容、高葡萄球菌、肺炎球腫大、壓痛熱、寒戰(zhàn)

菌，血液：白細(xì)胞明顯增多

患側(cè)有時腫呈中毒癥狀、大、呈“牛頸精神萎靡、低涂片：白喉?xiàng)U菌血液：白細(xì)胞一般狀”

熱面色蒼白、脈搏微弱

無變化

涂片：梭形桿菌及患側(cè)有時腫大全身癥狀較輕

樊尚螺旋菌、血液：白細(xì)胞略增多

膽脂瘤型

持續(xù)性、若結(jié)痂則為間歇性膿性、豆渣樣物、惡臭聽力損失可輕可重、晚期可為混合型聾或感音性聾

松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔、可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物、惡臭、骨部外耳道后上壁可塌陷

骨質(zhì)破壞、邊緣濃密、銳利常引起顱內(nèi)外今早行乳突根治術(shù)

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