創(chuàng)三甲工作步驟

四、工作步驟，流程責(zé)任分工

1、第一階段（201*年月日－201*年1月30日）為學(xué)習(xí)“三甲”中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，制訂“三甲”中醫(yī)院迎檢方案。院領(lǐng)導(dǎo)迎檢辦、各科主任、護(hù)長(zhǎng)到番禺觀摩學(xué)習(xí)。

根據(jù)目前市中醫(yī)院各科室及中醫(yī)院的情況，制訂迎檢工作方案，各科室和各行政部門(mén)要按照“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”的檢查細(xì)則，內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，做好迎檢資料的收集、整理工作。各科對(duì)近三年，尤其醫(yī)療病歷再審查，認(rèn)真把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。進(jìn)行？師查房制度。

2、第二階段（2月18日－4月15日）為中醫(yī)院各科室和各行政主管部門(mén)自查自糾階段。

各科室和各行政部門(mén)按照“三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真逐條進(jìn)行自查自糾、查漏補(bǔ)缺，并寫(xiě)出自查報(bào)告，？迎檢？迎檢辦到各？隨意抽查。對(duì)自查自審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題擺出整改意見(jiàn)，限期一周內(nèi)整改好。并根據(jù)存在問(wèn)題，到番禺、寶安學(xué)習(xí)，再重整資料，培訓(xùn)考試考核人員。

3、第三階段（4月16日－4月30日）為中醫(yī)院迎檢辦對(duì)各科資料初審階段

迎檢對(duì)各科室和各行政部門(mén)的資料逐科進(jìn)行初審，務(wù)求科科按“標(biāo)準(zhǔn)”過(guò)關(guān)，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)充資料。初審?fù)暾?qǐng)番禺中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專家來(lái)院指導(dǎo)。

4、第四階段（5月8日－5月30日）為專家指導(dǎo)后查

漏補(bǔ)缺階段

各科室和各行政部門(mén)針對(duì)番禺專家指導(dǎo)提出的意見(jiàn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，迎檢辦隨機(jī)抽查后，請(qǐng)省中山一院領(lǐng)導(dǎo)專家來(lái)院指導(dǎo)。

5、第五階段（6月1日－15日）為省專家指導(dǎo)后查漏補(bǔ)缺階段

各科室和各行政部門(mén)針對(duì)省專家指導(dǎo)提出的寶貴意見(jiàn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。搬新院同時(shí)？中醫(yī)院文化氛圍（含中醫(yī)長(zhǎng)廊）等。

第六階段（6月15日－6月30日）為迎檢辦對(duì)全院各科資料進(jìn)行全面審查階段。

按照“標(biāo)準(zhǔn)”分科室？進(jìn)行科科過(guò)關(guān)，并編排整理收集編號(hào)后，再分回科室，做好迎“國(guó)檢”的準(zhǔn)備。

五、措施

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，？領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)各科室各行政部門(mén)的組織，協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)迎檢資料的指導(dǎo)：分類(lèi)、收集、整理等工作，并各科要落實(shí)一個(gè)專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，各科室同時(shí)要按？時(shí)間抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓好醫(yī)療護(hù)理，抓好201*－201*年病歷的復(fù)審工作。

2、落實(shí)責(zé)任制，扎實(shí)工作。確�！叭�甲”中醫(yī)院評(píng)審工作如期完成。市中醫(yī)院與各科室、各行政主管部門(mén)簽責(zé)任書(shū)，明確職責(zé)，根據(jù)“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”的

要求，結(jié)合我院的創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院的實(shí)際情況制定了《羅定市中醫(yī)院創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院檢查評(píng)審責(zé)任分工表》（見(jiàn)附表），落實(shí)各有關(guān)科室、部門(mén)的責(zé)任，實(shí)行“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，共同做好創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院的迎檢工作，確保創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院如期順利通過(guò)評(píng)審。

3、加強(qiáng)督查，督導(dǎo)工作，？評(píng)審時(shí)間只有半年，時(shí)間較緊，任務(wù)重，領(lǐng)導(dǎo)小組，迎檢辦要加強(qiáng)督查，督導(dǎo)的工作及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，確保工作落到實(shí)處。

4、增加投入，為創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)工作提供有力的保障。

5、中醫(yī)院將參加創(chuàng)“三甲”中醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的各科室、部門(mén)進(jìn)行成績(jī)的考評(píng)，對(duì)科室部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力、成績(jī)顯著、評(píng)審得分較高科室、部門(mén)予以表彰，對(duì)工作不到位，措施不得力，評(píng)審分?jǐn)?shù)較差的科室、部門(mén)予以批評(píng)，并納入年終科室及個(gè)人的評(píng)獎(jiǎng)。

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創(chuàng)“三甲”的主要工作

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，齊抓共管

州委、州政府高度重視我院創(chuàng)三甲工作，在201*年全省衛(wèi)生工作會(huì)議上，州政府分管領(lǐng)導(dǎo)就明確提出將我院定位為爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等醫(yī)院，安排部署了黔西南州人民醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作，201*年2月成立了以州委常委，常務(wù)副州長(zhǎng)付貴林同志任組長(zhǎng)，王弘宇、曾慶忠、童其芳三位副州長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，州直相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員組成的“黔西南州創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。領(lǐng)導(dǎo)小組多次組織相關(guān)職能部門(mén)到我院現(xiàn)場(chǎng)辦公，有效地解決創(chuàng)建工作過(guò)程中急需解決的任院編制、土地等問(wèn)題。為推動(dòng)我院創(chuàng)建工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院成立了創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由黨委書(shū)記、院長(zhǎng)李方明同志任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，黨委副書(shū)記王敏同志任辦公室主任，充實(shí)了辦公室人員。按照創(chuàng)建“三甲”的要求，將各項(xiàng)指標(biāo)分解。落實(shí)到每一位院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。醫(yī)院還成立了7各創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作督導(dǎo)組及6各管理組，找到差距，落實(shí)整改。為加快“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建步伐，醫(yī)院先后四次組織了全院中層干部到貴州省人民醫(yī)院、貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)：邀請(qǐng)省內(nèi)著名管理專家、學(xué)者到我院講學(xué)、交流醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。

（二）廣泛宣傳動(dòng)員，營(yíng)造娘好氛圍

我院創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作發(fā)動(dòng)早、動(dòng)員廣，宣傳形式多種多樣，使全員每一位干部職工充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的重要性，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，以之人翁的姿態(tài)積極投身于創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作中，做到千斤重?fù)?dān)人人挑，個(gè)個(gè)頭上由指揮�！叭�甲辦”和宣傳科定期編發(fā)創(chuàng)建動(dòng)態(tài)各簡(jiǎn)報(bào)，并在黔西南州各級(jí)媒體報(bào)道床架“三甲”醫(yī)院評(píng)審倒計(jì)時(shí)60天？師大會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)了全員職工的凝聚力各戰(zhàn)斗力，營(yíng)造了“三甲”創(chuàng)建工作的濃厚氛圍。（三）制定工作方案，加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查

根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)“三甲”工作的總體安排部署，結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，在總結(jié)201*男-201*年創(chuàng)建工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為切實(shí)有效、由計(jì)劃、按步驟開(kāi)展創(chuàng)建工作，確保創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我院將201*年創(chuàng)建工作分為5個(gè)階段，一是深入自查階段，二是自評(píng)整改階段，三是預(yù)評(píng)準(zhǔn)備階段，四是預(yù)評(píng)整改階段，五是評(píng)審總結(jié)階段。并制定了各階段的工作內(nèi)容和具體要求。不定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜壹敖M織院內(nèi)專家自查，本著查嚴(yán)、查細(xì)、查實(shí)的原則認(rèn)真自查，把每一次自查都當(dāng)成一次檢驗(yàn)，當(dāng)成一次加強(qiáng)醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量的機(jī)會(huì)，每次自查工作結(jié)束后，根據(jù)存在的問(wèn)題，立即提出整改措施。責(zé)任到科，任務(wù)到人，全力整改，使醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量得到顯著提升。使創(chuàng)建工作扎實(shí)有序推動(dòng)。（四）規(guī)范醫(yī)院管理

1.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療管理認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律。法規(guī)和部門(mén)規(guī)章：及時(shí)經(jīng)常進(jìn)行了執(zhí)業(yè)登記、注冊(cè)、變更、校驗(yàn)。組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握并執(zhí)行與其相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章：無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)：未超范圍執(zhí)業(yè)。2.加強(qiáng)制度建設(shè)、執(zhí)業(yè)操作規(guī)范修訂完善了《醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)療工作核心制度匯編》、《病歷書(shū)寫(xiě)旗本規(guī)范與管理制度》、《科教科工作制度匯編》、《護(hù)理管理制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案匯編》、《醫(yī)療法律法規(guī)匯編》等40余套管理規(guī)章制度，使醫(yī)院規(guī)章制度更加健全。及時(shí)收買(mǎi)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》發(fā)芳到各科室，更新了《各�？瞥Ｒ�(jiàn)疾病診療常規(guī)》，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使診療工作更加規(guī)范。

3.推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，注重民主管理

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《疑云院務(wù)公開(kāi)目錄》，修訂院務(wù)公開(kāi)實(shí)施辦法。貫切落實(shí)“三重一大”制度，完善內(nèi)部運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制。堅(jiān)持將“三重一大”制度與班子黨風(fēng)廉政建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，凡屬重大決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金使用都按要求分別通過(guò)黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公室、黨政聯(lián)席會(huì)、職工代表大會(huì)集體討論通過(guò)后實(shí)施，保證決策過(guò)程的民主化、科學(xué)化和規(guī)范化。4.加快信息化建設(shè)，打打造數(shù)字化醫(yī)院

201*年起，我院就制訂了信息化發(fā)展總體規(guī)劃，著手信息化建設(shè)，積極打造數(shù)字化醫(yī)院。先后投入上千萬(wàn)元建立醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥品管理強(qiáng)大功能系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)管理強(qiáng)大功能系統(tǒng)、全院級(jí)PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份存儲(chǔ)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全準(zhǔn)入管理系統(tǒng)等；已在26個(gè)臨床科室實(shí)現(xiàn)在線病歷監(jiān)控，為病歷質(zhì)量全面控制提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支撐。安裝門(mén)診、住院患者信息觸摸屏、門(mén)診電子大屏幕以方便患者查詢；開(kāi)通醫(yī)院門(mén)戶網(wǎng)站；建立了門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)；建成與興仁縣醫(yī)院、安龍縣醫(yī)院、冊(cè)亨縣醫(yī)院、望謨縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育信息系統(tǒng)；數(shù)字化醫(yī)院已及？形。5.規(guī)范財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定和財(cái)經(jīng)法規(guī)要求，設(shè)置褲衩及科目，建立帳薄，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析。醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支、核算工作納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真是、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析。建立規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度；不斷完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算，降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施細(xì)則以及醫(yī)院委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)管理辦法，開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，從今年起雇請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)，目前已進(jìn)入全齊工作，資產(chǎn)的清查；加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)審計(jì)，醫(yī)院目前已經(jīng)將大的項(xiàng)目拿入前置審計(jì)，如；醫(yī)院六個(gè)醫(yī)療科室住院樓以及各病房的裝修、電梯工程、消防工程、中心供氧系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室及配套設(shè)施等工程確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行。6.規(guī)范收費(fèi)行為

組織全員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的有關(guān)物價(jià)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，制定了《價(jià)格管理制度》、《價(jià)格公示制度》、《查詢制度》、《日清單制度》、《費(fèi)用審查及核查制度》、《治理亂收費(fèi)措施及獎(jiǎng)懲辦法》。定期檢查和通報(bào)各科室物價(jià)執(zhí)行情況，在每月一期的《價(jià)格工作簡(jiǎn)報(bào)》中，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反物價(jià)政策的科室給予經(jīng)濟(jì)處罰，杜絕不合理收費(fèi)，動(dòng)態(tài)跟蹤審查為重病人，大額醫(yī)療費(fèi)用病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，提高收費(fèi)的透明度，完善醫(yī)療收費(fèi)及藥品價(jià)格公示制度，施行院務(wù)公開(kāi)，自201*年以來(lái)，醫(yī)院執(zhí)行了住院病人費(fèi)用“一日清單”制度，201*年醫(yī)院有建立了查詢系統(tǒng)，方便病人隨時(shí)查詢費(fèi)用情況。

7.加大基礎(chǔ)設(shè)施和軟硬件建設(shè)，完善科室設(shè)置

新建9452平方米6各醫(yī)療科室住院樓已投入使用，設(shè)有血透室、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、層流手術(shù)室、輸血科、分子生物實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)外科病房和婦科病房。在全州售價(jià)引進(jìn)制氧設(shè)備，滿足全院病人的供氧。即將投入使用的5581平方米消毒供應(yīng)室、放療綜合樓，設(shè)有直線加速器、腫瘤科峰用房。醫(yī)院還不斷進(jìn)行環(huán)境改造，不斷完善科室布局，完成了腦外科、婦科、感染性疾病科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、新生兒科、病理科、門(mén)診部、體檢科、藥學(xué)部、住院收費(fèi)處等科室的搬遷和改造，使科室設(shè)置更加規(guī)范、就醫(yī)院流程更為合理，醫(yī)院功能更加齊全。(五)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1.建立健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，新增設(shè)了質(zhì)控科，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改，各臨床醫(yī)技科室均成立質(zhì)控小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量自認(rèn)究制，使質(zhì)量監(jiān)控真正落實(shí)到各項(xiàng)診療工作中。2.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理

認(rèn)真貫切落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科經(jīng)常對(duì)全院各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并定期組織質(zhì)控人員到各科室對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。配合醫(yī)院信息化建設(shè)，在全院考同醫(yī)師工作站，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并按照全國(guó)三級(jí)醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查自動(dòng)評(píng)分表對(duì)終末病歷進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。使我院病歷合格率逐年提高。

3.強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)

為鞏固提高全院醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能操作水平。制定了三基培訓(xùn)考核管理制度，建立臨床技能培訓(xùn)室并創(chuàng)新“三基”培訓(xùn)考核的方法。采取了考核與競(jìng)賽相結(jié)合的形式，分層次在醫(yī)、技、護(hù)人員中進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、體格檢查及臨床教學(xué)查房等項(xiàng)目的培訓(xùn)及考核。并將“三基”考核納入醫(yī)護(hù)人員晉升、晉級(jí)的重要依據(jù)之一。4．加強(qiáng)處方監(jiān)督

隨著新的《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部采取有力措施加強(qiáng)對(duì)處方及麻醉藥品的管理力度；定期檢查落實(shí)情況。質(zhì)控科、藥學(xué)部加大處方的抽查力度，對(duì)不合格處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、公示。5．加強(qiáng)新技術(shù)管理

為保證醫(yī)療安全，我院制定了“黔西南州人民醫(yī)院《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施方案”，規(guī)范了審批流程。近幾年所開(kāi)閘娘新項(xiàng)目均須醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，患者安全得到保障。6.實(shí)施臨床路徑管理

201*年我院開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)工作。在全院臨床科室選擇了13各病種，至今已有120例進(jìn)入臨床路徑。此項(xiàng)工作的開(kāi)展，即縮短了平均住院日，有減少了病人住院費(fèi)用，更有效地提高了床位周轉(zhuǎn)率，得到了病人的好評(píng)。7．加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

認(rèn)真貫切落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，狠抓制度及措施的落實(shí)，使我院的院內(nèi)感染管理控制工作步入制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理程序，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。制定了《黔西南州人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)匯編》，同時(shí)定期組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染規(guī)章制度和預(yù)防控制措施培訓(xùn)。全面開(kāi)展醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)。建立健全了醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測(cè)反饋機(jī)制，定期對(duì)各科室院內(nèi)感染工作督促、檢查、指導(dǎo)，做到層層落實(shí)，使管理工作落到實(shí)處。

8.健全護(hù)理管理體系，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量完善護(hù)理管理體系，實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三基護(hù)理管理模式。加大三基護(hù)理質(zhì)量控制的力度，建立了福利質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)了福利質(zhì)量不斷提高，病人安全得到保障。建立健全《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》、《護(hù)理規(guī)章制度》、《護(hù)理操作規(guī)程》、《疾病護(hù)理常規(guī)》、《常見(jiàn)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)》、《護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理工作流程》等，使護(hù)理工作有章可循，達(dá)到規(guī)范化管理。認(rèn)真落實(shí)《護(hù)士條例》，高度重視�？谱o(hù)士的培養(yǎng)。近兩年培養(yǎng)了手術(shù)室、血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、產(chǎn)科助產(chǎn)士等�？谱o(hù)士50名。

積極開(kāi)展“以務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，將眼科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、婦科、產(chǎn)科、普外一病區(qū)十二個(gè)病房作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)服務(wù)示范病房，示范效果明顯，病人家屬普遍滿意

今年神經(jīng)外科榮獲貴州省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“先進(jìn)病房”，神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)姜莉同志榮獲全國(guó)、貴州省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“優(yōu)秀個(gè)人”。（六）醫(yī)院安全1.注意患者識(shí)別管理

認(rèn)真落實(shí)《患者安全木匾》，將《患者安全目標(biāo)》落實(shí)在每個(gè)工作環(huán)節(jié)，制定了患者識(shí)別制度流程、腕帶標(biāo)志制度與操作流程、手術(shù)患者切丁制度、藥品存芳管理制度、重點(diǎn)藥物觀察制度和觀察程序、輸入藥物按去哪管理制度等多各制度。對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，注重細(xì)節(jié)管理，確保醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療服務(wù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、暫存及處置實(shí)行了全程化管理。

3認(rèn)真落實(shí)“危急值”和不良事件報(bào)告制度

制定并完善“危急值”及醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。從今年1月起，檢驗(yàn)科共向臨床科室報(bào)告危急值825例次，各科室上報(bào)不良事件83例4.提高用藥安全

建立臨床用藥及藥品質(zhì)量監(jiān)督體系，通過(guò)建立臨床藥師制、開(kāi)展合理用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、在線反饋，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，深入開(kāi)展藥瓶不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)通報(bào)藥物警戒，規(guī)范全院特殊藥物的管理，實(shí)時(shí)對(duì)全院藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，提升了臨床藥物治療水平，保障了患者用藥安全。

5高度重視安全隱患排查

為確保醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)部。護(hù)理部、質(zhì)控科等之職能部門(mén)，經(jīng)常深入林查誰(shuí)能一線督查病房危重疑難病人數(shù)量逐年增多，醫(yī)患糾紛卻逐年下降。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、消防安全、后勤生產(chǎn)安全和儀器設(shè)備峰進(jìn)行隱患排查，形成常態(tài)化工作，全員安全意識(shí)顯著增強(qiáng)。（七）醫(yī)院服務(wù)

1.建立長(zhǎng)效機(jī)制，糾正興業(yè)作風(fēng)

補(bǔ)充修訂了《黔西南州人民醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案》等相關(guān)制度，建立了醫(yī)院醫(yī)風(fēng)檔案，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作，并將此作為年度考核、崗位聘用、晉職晉級(jí)，評(píng)優(yōu)評(píng)先，績(jī)效工資的重要依據(jù)。定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，堅(jiān)持開(kāi)展每季度醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。一是完善院領(lǐng)導(dǎo)班子的議事規(guī)則和程序。二是從規(guī)范程序入手，進(jìn)一步鞍山藥品耗材、物資采購(gòu)、后勤基建的相關(guān)管理制度。三是成立審計(jì)科，嚴(yán)禁私設(shè)小“金庫(kù)”。近三年來(lái)沒(méi)有發(fā)生一起重大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷。2.優(yōu)化門(mén)診流程，提高服務(wù)水平

我院針對(duì)門(mén)診量不斷上升的趨勢(shì)，為解決病人掛號(hào)、交費(fèi)、取藥排長(zhǎng)隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)的實(shí)際問(wèn)題，方便病人就醫(yī)，緩解看病難，我院統(tǒng)籌安排采取相應(yīng)措施，結(jié)合本院情況重新設(shè)計(jì)門(mén)診服務(wù)流程，于今天8月新建的掛號(hào)收費(fèi)大廳正式使用，設(shè)置了10各也能收費(fèi)窗口，把原來(lái)的掛號(hào)、收費(fèi)窗口合二為一，既能掛號(hào)，也能收費(fèi)，并增加了3各取藥窗口，徹底改變了過(guò)處的排長(zhǎng)隊(duì)等候的現(xiàn)象，等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘，有效緩解了門(mén)診“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，提高了病人的綜合滿意度。醫(yī)院還增加了門(mén)診檢驗(yàn)窗口，設(shè)立檢驗(yàn)自助打印報(bào)告服務(wù)，病人可憑條形碼在自助機(jī)上打印檢驗(yàn)報(bào)告，大大縮短了病人等候報(bào)告的時(shí)間（常規(guī)結(jié)果較原排隊(duì)取報(bào)告減少30分鐘以上時(shí)間），患者不再因等待報(bào)告而延長(zhǎng)門(mén)診泄留桑潺愛(ài)你或增加往返就診次數(shù)。為方便病人就診，我院�？啤�專家門(mén)診及其他普通門(mén)診實(shí)施了預(yù)約就診就診，建立隨訪預(yù)約、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、門(mén)診窗口、自動(dòng)掛號(hào)機(jī)、醫(yī)護(hù)工作站、基層轉(zhuǎn)診等形式提供預(yù)約。在門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)診、咨詢臺(tái)，提供輪椅。推車(chē)、飲水、電話、紙、筆、針線包、雨傘等便民措施，有擔(dān)架隊(duì)為危急重患者提供護(hù)送。增加了門(mén)診候診區(qū)，擺放椅子供病人及家屬休息，在門(mén)診收費(fèi)處、門(mén)診藥房均設(shè)有老人優(yōu)先、殘疾人優(yōu)先、軍人優(yōu)先的告示牌，并在門(mén)診各樓層設(shè)置導(dǎo)診臺(tái)，以方便病人咨詢及為特殊病人服務(wù)。

通過(guò)以上措施，優(yōu)化了門(mén)診服務(wù)流程，避免了以往病人無(wú)效等待，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)和“折返跑”的現(xiàn)象，節(jié)約了患者就診等候的時(shí)間，方便了病人就醫(yī)，切實(shí)緩解了老百姓看病難的問(wèn)題，得到了病人的一致好評(píng)。

3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

為暢通醫(yī)患渠道，設(shè)立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，公布了投訴電話，在醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展醫(yī)患溝通技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的技巧和能力。堅(jiān)持每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。醫(yī)患溝通直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中最有效，最直接的途徑。良好的醫(yī)患溝通不但會(huì)使患者和患者家屬感到關(guān)懷備至、人心脾，從從而大幅度提高滿意度，更能在無(wú)形之間讓患者及其家屬程衛(wèi)忠誠(chéng)的顧客和宣傳者，為醫(yī)院帶來(lái)額外的社會(huì)效益和直接的經(jīng)濟(jì)效益。（八）教學(xué)科研管理與水平1.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，改善科研環(huán)境

按照“千方百計(jì)引進(jìn)一批、全力以赴培養(yǎng)一批、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)儲(chǔ)備一批”的思路，我院一方面制定相關(guān)配套政策，千方百計(jì)吸引碩士、博士學(xué)位。對(duì)在讀研究生，院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)給予足夠的關(guān)心和支持，在外學(xué)習(xí)期間享受在院人員同等待遇。對(duì)會(huì)員工作的研究生，不僅給予優(yōu)厚待遇，還按醫(yī)院規(guī)定配備一定數(shù)目的科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)制定了科研立項(xiàng)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)匹配政策，近三年我院科研工作取得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)步。2.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，保障經(jīng)費(fèi)拖入

通過(guò)強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科、特色專科建設(shè)帶動(dòng)其他學(xué)科的發(fā)展。修訂了醫(yī)院《重點(diǎn)專科建設(shè)實(shí)施方案》、《重點(diǎn)�？瓶己朔桨浮�、《學(xué)科帶頭人選聘制度》和《學(xué)科帶頭人考核方案》等政策，對(duì)每個(gè)重點(diǎn)�？朴枰�20萬(wàn)/年的扶持。目前有心協(xié)管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、眼科、泌尿外科等4各重點(diǎn)專科。此外。通過(guò)積極引進(jìn)高水平的使用性人才，帶動(dòng)和促進(jìn)二級(jí)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。三年來(lái)積極拓展了神經(jīng)外科、普通外科、耳鼻喉科的業(yè)務(wù)范疇。新增設(shè)了重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腎內(nèi)/內(nèi)分泌科。輸血科、營(yíng)養(yǎng)科。

3.醫(yī)、較、研有機(jī)結(jié)合，醫(yī)院綜合實(shí)力逐步提升在抓號(hào)本院臨床教學(xué)實(shí)習(xí)的同時(shí)，積極拓展研究生教育，三名正高職稱人員獲碩士生導(dǎo)師資格。已達(dá)到了以較促醫(yī)的目的。開(kāi)展住院醫(yī)師/（全）�？漆t(yī)師及基層醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)工作。十三個(gè)科室（專業(yè)）順利用過(guò)省衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/（全）�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審。目前，面向社會(huì)招收臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員45人，培訓(xùn)工作已正式啟動(dòng)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政不餓民指令性“鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”任務(wù)。支持個(gè)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究。近3年獲各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目資助37項(xiàng)，其中《乳腔鏡腋淋巴結(jié)清掃在乳腺癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用研究》、《恩替卡韋對(duì)阿德福韋脂治療欠佳的慢性乙型肝炎患者的療效研究》獲省社會(huì)發(fā)展功關(guān)項(xiàng)目基金資助，實(shí)現(xiàn)了省級(jí)科研項(xiàng)目零的突破；另有省長(zhǎng)專項(xiàng)資金項(xiàng)目2項(xiàng)。獲黔西南州科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)。每年在各種期刊上發(fā)表論文80余篇。（九）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，打造精誠(chéng)敬業(yè)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院將文化建設(shè)作為創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，促進(jìn)全員又好又快更好更快發(fā)展的精神基礎(chǔ)，積極營(yíng)造“奮發(fā)有為、昂揚(yáng)向上”的謬論氛圍，為醫(yī)院改革和發(fā)展提供謬論支持和思想保證。采取多種活潑多樣的形式，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，凝聚職工思想，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感。在網(wǎng)站、報(bào)刊、電視全方位宣傳醫(yī)院文化，宣傳醫(yī)院涌現(xiàn)出的先進(jìn)事跡，激勵(lì)廣大干部職工的熱愛(ài)醫(yī)院，愛(ài)崗敬業(yè)，為醫(yī)院的建設(shè)、為創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院作出自己的貢獻(xiàn)。醫(yī)院積極組隊(duì)參加全州性的各種演出。比賽、競(jìng)賽。展現(xiàn)了“大單位、大文化、高學(xué)歷、高雅文化”的醫(yī)院形象。

四、對(duì)照貴州省三基綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況（一）一類(lèi)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況1．、基本標(biāo)準(zhǔn)；（1）床位；我院編制床位1000張，實(shí)際開(kāi)放床位800張。（2）科室設(shè)置；臨床科室設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、馬就可、預(yù)防保健科；州衛(wèi)生局批復(fù)暫不設(shè)置康復(fù)可。醫(yī)技科室設(shè)有藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、理療科、消毒供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)科、營(yíng)養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室（包括內(nèi)鏡室、纖支鏡室、肺功能室、心電圖室、腦電圖室、肌電圖/誘發(fā)電位室、經(jīng)顱多普勒室等）。后衛(wèi)生局批復(fù)暫不設(shè)置核醫(yī)學(xué)科。（3）人員；全院職工1297人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員936人；注冊(cè)護(hù)士533人；正高17名；副高111名；研究生導(dǎo)師3名；碩士研究生14名；臨床營(yíng)養(yǎng)師2人；工程技術(shù)人員12人。（4）房屋；建筑總面積18.19萬(wàn)M2（老院4.89萬(wàn)M2，新院11.39M2）；業(yè)務(wù)用房建筑總面積15.47萬(wàn)M2(老院4.08萬(wàn)M2，新院11.39萬(wàn)M2)。醫(yī)院每床建筑面積151.12M2（老院61.12M2，新院90M2）。病房每床凈使用面積51.53M2（老院7.65M2，新院43.88M2）；日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積為15.88M2。（5）設(shè)備；醫(yī)院基本設(shè)備和病房每床單元設(shè)備均符合三基綜合醫(yī)院要求，由與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。（6）我院開(kāi)展創(chuàng)建三基甲等綜合醫(yī)院工作以來(lái)，根據(jù)本院實(shí)際擬定了各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)。有國(guó)家制度或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并裝訂成冊(cè)。（7）經(jīng)黔西南州衛(wèi)生局審核，我院注冊(cè)資金為2670萬(wàn)元。

2.醫(yī)療安全；三年內(nèi)未受到停業(yè)整頓、暫緩校驗(yàn)等行政處罰；三年內(nèi)無(wú)定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故；未發(fā)生因管理原因直接造成重大事件。

3.依法執(zhí)業(yè)；我院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》均按期校驗(yàn)，今年按照省衛(wèi)生廳要求，已在黔西南州衛(wèi)生局注冊(cè)。我院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員936名，衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開(kāi)放床位之比為1.17:1，符合≥1.12:1要求；病房注冊(cè)護(hù)士為533名，與實(shí)際開(kāi)放床位之比為0.67:1，符合≥0.4:1要求；未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；未超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，建立了驗(yàn)收合格的HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室；無(wú)外包、租憑科室；安衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)置了重癥醫(yī)學(xué)科；無(wú)違法、虛假醫(yī)療廣告。

4、行風(fēng)建設(shè)；住院病人滿意度為92.52%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無(wú)重大缺陷。

5、城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生；我院認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。近3年共派出99名醫(yī)務(wù)人員到興仁縣易醫(yī)院、安龍縣醫(yī)院、望謨縣醫(yī)院和冊(cè)亨縣醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，平均每年達(dá)1000各工作日。并與興仁縣人民醫(yī)院、安龍縣人民醫(yī)院、望謨縣人民醫(yī)院和冊(cè)亨縣人民醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。興仁縣人民醫(yī)院已于201*年7月通過(guò)“二甲”醫(yī)院評(píng)審。

（二二類(lèi)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

1、床位使用率；我院201*年床位使用率115.31%，201*年上半年109.66%，高于90%

標(biāo)準(zhǔn)

2、出院病人平均住院日；我院201*年為10.37天，201*年上半年為10.39，均≤15天3、主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備見(jiàn)下表。科室內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急診科三甲標(biāo)準(zhǔn)8A8A2A2A1A我院配備達(dá)標(biāo)情況重癥醫(yī)學(xué)科耳鼻喉科眼科口腔科中醫(yī)科皮膚科康復(fù)科病理科檢驗(yàn)科藥劑科麻醉科醫(yī)學(xué)影像科核醫(yī)學(xué)科輸血科院感科護(hù)理1A1A1A1A1A1A1A1A1A1A1A1A1A1A1B（專職）1A4、床位主要�？品挚茢�(shù)；我院內(nèi)科、外科床位數(shù)總計(jì)479張，占醫(yī)院總開(kāi)放床位數(shù)

59.88%，符合≥50%的三甲要求。

5、住院病歷；201*年我院住院病歷合格率95.85%，201*年上半年合格率95.64%，符

合≥90%的要求。

6、醫(yī)院教學(xué)與進(jìn)修；我院為1999年衛(wèi)生部、教育部公布的第三批《高等醫(yī)學(xué)院校附

屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院名單》醫(yī)院之一，2055奶奶3月貴州省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成為遵義醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，201*年批準(zhǔn)成為遵義醫(yī)學(xué)院第七附屬醫(yī)院，201*我院1.3個(gè)二級(jí)學(xué)科被貴州省衛(wèi)生廳確定為貴州省�？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。201*年至今共接收各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生1017名，各級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員80名，舉辦了4期升級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班，兩期地州培訓(xùn)班。

7、7、科研課題與成果；我院201*年由2項(xiàng)省部級(jí)科研立項(xiàng)，榮獲201*201*年黔

西南州科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。201*201*年在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文164篇。

8、完成指令性任務(wù)；與縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，參加突發(fā)性衛(wèi)生緊急救援

工作，參加所在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)急救網(wǎng)絡(luò)等，完成率達(dá)100%。

9、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)；我院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員碩士學(xué)歷14名，外聘博士12名，

博士后1名。在讀碩士研究生42名，未達(dá)到三甲醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)要求。10、外聘衛(wèi)生技術(shù)人員管理；外聘專兼職稱、職業(yè)資格符合要求，手術(shù)齊全。本區(qū)

域外聘人員同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審查備案，外區(qū)域外聘人員報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，所用外聘人員符合國(guó)家勞動(dòng)制度規(guī)定。11、技術(shù)準(zhǔn)入；開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)符合衛(wèi)生部門(mén)準(zhǔn)入許可。制定了黔西南州人民醫(yī)院

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施方案。近幾年就愛(ài)占的新技術(shù)、新項(xiàng)目均經(jīng)過(guò)審批程序，患者安全得以保障。12、醫(yī)療收費(fèi)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，收費(fèi)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)?shù)匚飪r(jià)

標(biāo)準(zhǔn)，住院病人實(shí)行一日清單制并提供查詢系統(tǒng)服務(wù)。13、藥品政策；認(rèn)真貫徹落實(shí)《康菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)

使用。藥品收入比例36.45%，符合≤45%的標(biāo)準(zhǔn)，藥品執(zhí)行國(guó)家集中招標(biāo)政策，無(wú)不合格藥品。14、信息管理；成立了醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院信息化建設(shè)工作組、醫(yī)院信

息化監(jiān)理小組。監(jiān)理了醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、藥品管理功能系統(tǒng)、門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、HIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心；啟動(dòng)了電子病歷，實(shí)施在線病歷監(jiān)控。并監(jiān)理了遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育信息系統(tǒng)。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)初具？行。

五、體會(huì)及展望

創(chuàng)建三甲醫(yī)院不是目的，是過(guò)程、是手段。通過(guò)創(chuàng)建工作，以評(píng)促改，以評(píng)促建，提高醫(yī)院的辦院層次及管理水平，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院管理更加現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化、制度化和精神化。三年來(lái)全院職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、勤奮工作、頑強(qiáng)拼搏，創(chuàng)建“三甲”工作取得了顯著成效，以基本達(dá)到“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，但我們?nèi)砸�認(rèn)真對(duì)照三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，不斷學(xué)習(xí)提高，持續(xù)整改。我們將進(jìn)一步提高醫(yī)院診治疑難重病的能力，提高有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，成為滇黔桂三省區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和研究基地，積極探索公立醫(yī)院改革，爭(zhēng)取讓對(duì)口幫扶的安龍縣醫(yī)院、望謨縣醫(yī)院和冊(cè)亭縣醫(yī)院順利托更說(shuō)“二甲”（新仁縣醫(yī)院已經(jīng)于201*年7月28日用過(guò)評(píng)審，成為繼普安縣醫(yī)院之后全州第二家二甲醫(yī)院）；爭(zhēng)取建成23各省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，力爭(zhēng)用3年的時(shí)間將黔西南州人民醫(yī)院建設(shè)成為人民滿意的“三甲”醫(yī)院，為人民群從提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。

友情提示：本文中關(guān)于《創(chuàng)三甲工作步驟》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，創(chuàng)三甲工作步驟：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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