參加臨床藥師進(jìn)修的心得體會(huì)

參加臨床藥師進(jìn)修的心得體會(huì)

一年前，帶著醫(yī)院的重托和自己的希望，我來到了衛(wèi)生部指定的臨床藥師培訓(xùn)基地復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，參加了我國(guó)首批臨床藥師培訓(xùn)，通過系統(tǒng)全面的培訓(xùn)和自己的努力，順利的完成了一年的進(jìn)修任務(wù)。

一、對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)1．何為臨床藥師

所謂臨床藥師就是跟隨臨床醫(yī)師查房、病例討論、制定個(gè)體化用藥方案，在臨床中發(fā)現(xiàn)和解決問題的專業(yè)藥技人員。離開臨床實(shí)踐的臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作只能說是紙上談兵。

2．臨床藥師心態(tài)要端正，定位要中肯

臨床藥學(xué)開展的初級(jí)階段，因?yàn)樗帋煶跸屡R床，與醫(yī)師、護(hù)士及患者交往，往往會(huì)存在自信心不足、定位不明確的現(xiàn)象，不能正確處理藥、醫(yī)、護(hù)三者之間的關(guān)系，而造成臨床藥師缺乏自信，甚至出現(xiàn)被醫(yī)護(hù)有臨床藥師“不務(wù)正業(yè)、影響診療秩序”的印象。臨床藥師在治療過程中的定位，世界衛(wèi)生組織1957年在溫哥華的一個(gè)咨詢會(huì)上給出了明確的定位，將臨床藥師定位為：照護(hù)者、決策者、溝通者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終生學(xué)習(xí)者、教育者。臨床藥師都應(yīng)該保持一種平和的心態(tài)，保持積極、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬溝通，在合理用藥方面發(fā)揮自己的特長(zhǎng)。

3．臨床藥師服務(wù)的對(duì)象是用藥者

通過一年來的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我覺得自己應(yīng)該改變臨床藥師是為醫(yī)師、護(hù)士服務(wù)，為臨床、為醫(yī)院服務(wù)的觀念，我認(rèn)為臨床藥師服務(wù)的對(duì)象是所有用藥者，包括患者。只有這樣才能真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的新的醫(yī)療服務(wù)理念。

4．臨床藥師需要具備一定的藥物治療思維和批判性思維能力

臨床藥師的主要工作是參與藥物治療，對(duì)藥物治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。疾病千變?nèi)f化，藥物成千上萬，藥物治療方案，因患而異，因醫(yī)而異，這就要求臨床藥師有自己的思維，不能盲從，要進(jìn)行判斷，敢于質(zhì)疑，要有自己的洞察能力，應(yīng)從藥物實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)和解決存在的和潛在的問題的能力。

二、通過培訓(xùn)，摸索出了一套行之有效的學(xué)習(xí)方法1．采取畫樹的學(xué)習(xí)方法

現(xiàn)代教育比較推崇基于問題的學(xué)習(xí)方法，即從某個(gè)問題開始，從點(diǎn)到線，由線到面，逐漸拓開。我是在這種學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上，采取了畫樹的學(xué)習(xí)方法，即把對(duì)某種疾病的學(xué)習(xí)作為畫一棵樹，疾病的概述是樹干，疾病發(fā)病部位或器官的解剖學(xué)、疾病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、并發(fā)癥、診斷、疾病評(píng)估、鑒別診斷、治療等相關(guān)知識(shí)是樹枝、樹葉，我們先畫出樹干，然后慢慢的給它添枝加葉，一棵一棵的畫下去，根據(jù)自己的能力，端正心態(tài)，期望值不要太高，不要過多的計(jì)較樹能畫得多茂盛，能畫多少棵樹。我覺得采取這種方式和心態(tài)，不光學(xué)習(xí)能成功，今后的臨床藥學(xué)的開展和發(fā)展也應(yīng)該大有希望。

2．采取互動(dòng)的學(xué)習(xí)方法

人有所短，也必有所長(zhǎng)。我們基地的6位學(xué)員，來自全國(guó)各地，每個(gè)醫(yī)院有每個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)，而且學(xué)員有學(xué)員的長(zhǎng)處，老師也有老師的不足之處，所以應(yīng)該采取學(xué)員與學(xué)員之間、學(xué)員與帶教老師之間互動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，通過專題討論、病例討論等多種方式，互問互答，互幫互學(xué)，可明顯教與學(xué)效果。

3．要分階段性學(xué)習(xí)、總結(jié)和考核

以疾病病種或教學(xué)內(nèi)容分專題和階段性制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期向帶教老師提交讀書筆記或病例總結(jié)，并以講課的形式陳述，回答帶教老師根據(jù)筆記或總結(jié)提出的問題。通過一問一答以及相互討論進(jìn)一步鞏固提高，針對(duì)不懂或不足之處及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充加深；通過階段性、單一內(nèi)容的系統(tǒng)地陳述、回答及討論，有意識(shí)鍛煉語言的表達(dá)能力、增強(qiáng)自信。

4．參加臨床實(shí)踐要講究方法

參與臨床查房前，先要熟悉病歷，帶著學(xué)習(xí)、懷疑心態(tài)、針對(duì)性的準(zhǔn)備一些問題。查房過程中，帶著自己準(zhǔn)備的問題，抓住機(jī)會(huì)及時(shí)向醫(yī)師請(qǐng)教。臨床藥師應(yīng)時(shí)刻提醒自己，應(yīng)多與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬溝通和交流，提高自己溝通與交流的能力。

5．充分利用病案室的病歷資源

病案室存有豐富的病例，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該充分利用這個(gè)寶庫(kù)。通過查閱病歷，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該科各病種的臨床特點(diǎn)、具體的臨床變化情況、醫(yī)師根據(jù)病情相應(yīng)的用藥情況以及用藥后的治療效果；通過查閱大量的病歷，系統(tǒng)性地分析該專科的用藥，總結(jié)出該專科用藥的特點(diǎn)和存在的問題。

6．積極參與病例討論、專題講座及相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)

病例討論、專題講座及相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)中的講述和參與者，多為某個(gè)領(lǐng)域的專家或?qū)W科帶頭人，具有豐富的專業(yè)知識(shí)和專科特長(zhǎng)，我們?cè)诟惺軐W(xué)術(shù)氣氛的同時(shí)，可以不斷的吸取營(yíng)養(yǎng)，開闊自己的視野和思路，接受新的理念，豐富自己的知識(shí)，還可培養(yǎng)自己今后組織或參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的能力。

7．多閱讀醫(yī)藥學(xué)期刊雜志

豐富的臨床知識(shí)，不光來自書本和自己的臨床實(shí)踐，還應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)內(nèi)外同行成功的經(jīng)驗(yàn)和臨床科學(xué)研究結(jié)果，我們可以有選擇地閱讀一些藥物期刊，從而了解國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)專科的用藥動(dòng)態(tài)，從各方面擴(kuò)大自己的知識(shí)面、優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

三、一年進(jìn)修收獲的成果

1．進(jìn)修期間除完成進(jìn)修任務(wù)外，已撰寫專業(yè)論文3篇，其中1篇已經(jīng)被專家認(rèn)為對(duì)臨床藥學(xué)工作的開展具有指導(dǎo)意義；并為中山醫(yī)院提供藥學(xué)和其相關(guān)信息，設(shè)計(jì)的藥歷受到專家好評(píng)，編寫的消化疾病常用藥物手冊(cè)、常用實(shí)驗(yàn)室檢查一覽、消化系統(tǒng)常見疾病讀書筆記等為中山醫(yī)院臨床藥學(xué)的實(shí)際開展和教學(xué)起到了一定的作用，其中消化疾病常用藥物手冊(cè)以在中山醫(yī)院消化科進(jìn)修醫(yī)生、見習(xí)及實(shí)習(xí)醫(yī)生中廣為流傳。

2．除上以外，為了今后我院醫(yī)療和藥學(xué)的發(fā)展，我還有意識(shí)的和中山醫(yī)院教育處、藥劑科、消化內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)、教授和專家結(jié)下了深厚的師生之誼。

3．有關(guān)我院今后臨床藥學(xué)工作開展的建議：⑴進(jìn)一步完善臨床藥學(xué)相關(guān)工作制度，擬定出工作規(guī)范，使臨床藥學(xué)工作制度化，程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

⑵以點(diǎn)帶面，全面開展臨床藥學(xué)工作。先以消化內(nèi)科為起點(diǎn)，參與消化疾病病人的查房和藥物治療方案的制訂，指導(dǎo)病人用藥，并進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)。隨著臨床藥師隊(duì)伍的不斷壯大，逐漸在開展到其他重點(diǎn)科室，從而帶動(dòng)全院范圍內(nèi)的臨床藥學(xué)工作。

⑶多渠道，多途徑開展臨床藥學(xué)工作。除了專職臨床藥師下臨床外，還應(yīng)充分發(fā)揮藥房藥師的作用，通過對(duì)處方和醫(yī)囑審核，發(fā)藥指導(dǎo)等途徑開展臨床藥學(xué)。⑷著手靜脈藥物配置中心的籌備和靜脈藥物技術(shù)人員的培養(yǎng)，充分發(fā)揮靜脈藥物配置中心這個(gè)平臺(tái)，開展臨床藥學(xué)工作。

擴(kuò)展閱讀：一位剛接觸臨床藥學(xué)藥師的進(jìn)修總結(jié)

寫得比較淺，大家不要拍磚頭，謝謝！

今年7月份，我非常幸運(yùn)地獲得了醫(yī)院批準(zhǔn)到到廣州某三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)，我也非常珍惜這難得的機(jī)會(huì)（因?yàn)槁牽剖业那拜厒冋f我們藥劑科從來都沒有人出去進(jìn)修過�。�。為了更快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，在去之前我就請(qǐng)教了前面去學(xué)習(xí)的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進(jìn)修的情況，得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開醫(yī)囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結(jié)對(duì)照了商品名和通用名稱，并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物合理應(yīng)用之類的資料，以免因?yàn)樽约簩?duì)臨床藥學(xué)了解太少，去了之后不知從何學(xué)起。

初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去，她們大都很年輕，有什么問題大家也經(jīng)常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關(guān)臨床藥學(xué)的學(xué)習(xí)班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。

在這一個(gè)月的時(shí)間里，我首先接觸的是各個(gè)病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查，期間我主要負(fù)責(zé)了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科Ⅰ類手術(shù)過往病例用藥調(diào)查，這些合理用藥評(píng)價(jià)主要是針對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)每一份被抽查的病例都必須填寫調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評(píng)價(jià)，總結(jié)核對(duì)無誤后反饋給臨床負(fù)責(zé)的醫(yī)生。在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗(yàn)有幾個(gè)非�？扇〉牡胤剑孩偎麄兊恼{(diào)查表和評(píng)分表的制作非常規(guī)范，不僅包括了手術(shù)科室的，還包括了非手術(shù)科室的；②每一個(gè)評(píng)分的項(xiàng)目也非常的細(xì)化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)、抗菌藥物品種的更換、預(yù)防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；③上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料，并結(jié)合《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學(xué)工作借鑒的地方。

除此之外就是學(xué)習(xí)處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)、靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點(diǎn)評(píng)的是7月份當(dāng)月的處方，抽查了差不多200張，因?yàn)橛心０澹�評(píng)價(jià)起來相對(duì)比較容易。但通過他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)了一些共同點(diǎn)和不同點(diǎn)：相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容；不同的是處方點(diǎn)評(píng)表所包含的具體項(xiàng)目和處方分析總結(jié)項(xiàng)目不同，我們醫(yī)院沒有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱數(shù)等內(nèi)容。

通過本次外出學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠(yuǎn)，也總結(jié)了以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：

（一）提高自身的專業(yè)素質(zhì)

要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，并在工作中不斷地實(shí)踐和積累，鞏固原有的藥學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，閱讀藥物期刊，參加有關(guān)藥物的知識(shí)講座，掌握國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和用藥動(dòng)態(tài)，從各方面擴(kuò)大自己的知識(shí)面，優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)的方式多種多樣，可以參加各種各樣的學(xué)習(xí)班或者研討會(huì)，讓自己開闊眼界：在這一個(gè)月的時(shí)間里，每個(gè)周末我都和他們醫(yī)院的臨床藥師們參加學(xué)習(xí)班，包括了這次全國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的全國(guó)處方點(diǎn)評(píng)研討會(huì)，廣東省人民醫(yī)院主辦的圍手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用，感覺都非常不錯(cuò)，不僅讓自己增長(zhǎng)了新的知識(shí)，而且認(rèn)識(shí)了一些新的臨床藥師朋友，一起分享進(jìn)行臨床藥學(xué)工作中的心得。

除了去院外學(xué)習(xí)，院內(nèi)也有很多相互學(xué)習(xí)的好方法，而這些方法恰恰也是值得我院學(xué)習(xí)的：在廣州某三甲醫(yī)院西藥房每個(gè)星期四中午都有一個(gè)小小的藥學(xué)知識(shí)講座，每期都有一個(gè)主講人，自選主題并制作PPT。在周四的中午，大家圍坐在一起聽主講人講完后提出相關(guān)問題討論，每個(gè)人都可以投入到其中，藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)也非常重視，只要有時(shí)間也會(huì)參與進(jìn)來，并和大家一起分享多年來的藥學(xué)工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。除了西藥房的小講座，藥學(xué)部主任都會(huì)按時(shí)主持每月一次的臨床藥學(xué)小組會(huì)議，各位臨床藥師匯報(bào)本階段內(nèi)的工作情況，并就遇到的問題進(jìn)行分析、討論。最讓我感動(dòng)的是她們每個(gè)人都非常認(rèn)真和執(zhí)著，遇到任何問題都會(huì)仔細(xì)查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并總結(jié)反饋給醫(yī)生，有時(shí)候醫(yī)生都會(huì)被他們的精神所打動(dòng)，并配合和支持她們的工作，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學(xué)部葉主任給我們講過的一句話：藥師要和醫(yī)生站在同樣的高度上看問題還要加倍努力。（二）加強(qiáng)與醫(yī)生和護(hù)士溝通技巧

溝通一直也是臨床藥學(xué)工作的重中之重，相信很多做臨床藥學(xué)的藥師都深有體會(huì)，臨床藥師的工作要得到醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同溝通技巧是非常關(guān)鍵的。在查出院病例合理用藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一位神經(jīng)外科的醫(yī)生由于用藥不合理導(dǎo)致調(diào)查反饋表的評(píng)分很低，事后他打電話過來臨床藥學(xué)部問為什么他的評(píng)分這么低，臨床藥師給他點(diǎn)出幾點(diǎn)評(píng)分低的原因：①未使用藥品通用名稱開②未做病原學(xué)檢測(cè)③未按藥品說明書用法、用量等給藥：本病例生理鹽水100ml+左氧氟沙星（左克）0.2givdbid，用法不恰當(dāng)，左氧氟沙星（左克）說明書提示：需稀釋于5%GS或0.9%NS250-500ml中靜滴，滴注時(shí)間為每250ml不少于2小時(shí)，500ml不少于3小時(shí)，因其滴速過快可引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。④更換藥品依據(jù)不足：頭孢唑肟可引起VitK缺乏導(dǎo)致出血，對(duì)于診斷為腦出血的病例，將左氧氟沙星（左克）更換為頭孢唑肟不適宜，但是醫(yī)生還是自己在找各種理由反駁說：你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例，沒有任何臨床經(jīng)驗(yàn)，也沒有下臨床看看實(shí)際情況就在那里指指點(diǎn)點(diǎn)……，后來不管怎么和他解釋他都表示難以接受評(píng)分這么低的事實(shí)。其實(shí)不用說大醫(yī)院藥師和醫(yī)生溝通還存在一條鴻溝，我院這方面同樣也存在這樣的問題，記得在剛開始質(zhì)控中成藥溶媒時(shí)，一些醫(yī)生都表示反感和不配合，因?yàn)楦鶕?jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，雖然中成藥的說明書的用法用量注明靜脈滴注時(shí)只能使用葡萄糖稀釋，但是他們以前都是用氯化鈉為溶媒稀釋，而且一直都沒有問題，現(xiàn)在突然要他們更改溶媒遵照說明書的做法是沒有必要的，所以當(dāng)碰到這類處方時(shí)藥師和醫(yī)生們交流時(shí)就存在一定的障礙，尤其是一些高資歷的醫(yī)生比較固執(zhí)，容不得別人對(duì)他的工作指點(diǎn)，依舊不肯將溶媒換成葡萄糖，當(dāng)藥師要求他們注明為什么用這樣用時(shí)幾乎每次原因都是：因?yàn)榛颊哂刑悄虿〔灰耸褂闷咸烟菫槿苊健?/p>

溝通固然是重要的，但是要找到一種讓醫(yī)生或護(hù)士接受的方式還是需要慢慢摸索的。我想：要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個(gè)過程，我個(gè)人是這么看待這個(gè)問題的：作為臨床藥學(xué)人員我們有責(zé)任提出我們的合理建議，因?yàn)檫@是我們的工作，但是絕不能以說教或者批評(píng)的方式和醫(yī)生溝通，而應(yīng)當(dāng)以討論的方式或者是虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度可能取得的效果更好。其次就是不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身的思想覺悟，提出的意見也絕不是用來針對(duì)或者指責(zé)對(duì)方某位醫(yī)生或者是藥師，而是以一種更加科學(xué)的態(tài)度來追求真理。所以理解和溝通實(shí)在是太重要了。而這次廣州某三甲醫(yī)院的臨床藥師給我的經(jīng)驗(yàn)是：在臨床科室里，先找談得來的醫(yī)生進(jìn)行溝通；對(duì)于高年資的醫(yī)生那就以請(qǐng)教的姿態(tài)參與他們的工作。（三）熱愛是前提，制度是保障

02年初，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制，設(shè)置臨床藥師崗位，讓臨床藥師參與臨床用藥。醫(yī)院要開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院藥劑科今年有兩名同事能有機(jī)會(huì)到外院學(xué)習(xí)，我也有幸成為了其中的一名。經(jīng)過一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)這門新的學(xué)科非常感興趣，也希望自己回醫(yī)院之后能夠有機(jī)會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，但我們藥劑科由于人力限制，很難有機(jī)會(huì)參與臨床藥學(xué)實(shí)踐，我自己也感到有些迷茫。可以說國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)總體還處于學(xué)習(xí)階段，那我們二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作更任重而道遠(yuǎn)。在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，還難以得到醫(yī)院管理層的重視與肯定。只有在制度上得到保證，才能使以往從事臨床藥學(xué)的工作人員安心工作，才能吸引更多更優(yōu)秀的人才投身臨床藥學(xué)事業(yè)。

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