注射室管理制度

注射室管理制度

注射室為醫(yī)院重要部門之一。為了更好地為顧客服務(wù)，提高工

作效率，減少不必要的人力資源和藥品等資源的浪費，調(diào)動工作人員的積極性，現(xiàn)對注射室加強管理。

一、非本工作室人員不得擅自進入工作區(qū)域，外來實習(xí)人員必須經(jīng)過院長同意后，按醫(yī)院規(guī)定進入注射室工作區(qū)。二、工作人員一律掛牌上崗，著裝整潔。三、注射室單獨記考勤、劃班，嚴(yán)禁偽記。

四、對待客戶要耐心，遇到問題及時解決，必要時找院負責(zé)人幫助解決。避免與動物主人發(fā)生爭執(zhí)。

五、剩余的藥物整理歸類，減少浪費。每月底上繳藥房。六、注射室工作人員自己保存所做的處方，每日統(tǒng)計記錄，以此作為評定工作情況的依據(jù)之一。

七、注射室設(shè)意見簿，由專人負責(zé)落實。八、任何時間，都不許在崗吃東西。

動物醫(yī)院

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注射室工作制度

一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。

三、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

五、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

輸液室工作制度

一、經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。

二、做好“三查七對”，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液登記。

三、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人做好解釋。

四、根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應(yīng)由護士或陪伴陪同監(jiān)護，以免發(fā)生意外。

五、輸液完畢后，病員無不適或其他反應(yīng)，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應(yīng)請醫(yī)生復(fù)診并再作處理。

六、應(yīng)對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。

七、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。

預(yù)防保健科工作制度

一、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)、條例及上級衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心的要求，負責(zé)全院傳染病管理。負責(zé)制定、落實傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、管理制度及獎懲辦法。

二、負責(zé)做好職業(yè)病、地方病、慢性病及死亡病例的報告及管理工作。三、負責(zé)安排本院職工（含離退休人員）的體檢，建立并管理好職工健康檔案資料。督查食品從業(yè)人員每年一次的健康體檢。

四、負責(zé)職工的醫(yī)療、保健、住轉(zhuǎn)院、病休等日常工作的處理。五、負責(zé)本院職工（含離退休人員）的醫(yī)療費用審核、報銷工作。六、負責(zé)本院職工的精神衛(wèi)生和職業(yè)防護管理。

七、組織全院職工傳染病防治知識培訓(xùn)及考核，對新分配來院醫(yī)護人員進行傳染病防治知識上崗前培訓(xùn)。

八、做好院內(nèi)健康教育工作，指導(dǎo)科室開展健康教育工作。

九、與總務(wù)部門配合開展愛國衛(wèi)生運動，指導(dǎo)消毒員進行滅鼠、滅蚊、滅蟑螂等除害工作。

十、按要求做好本科室的資料收集和檔案管理工作。

十一、及時完成上級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的指令性或臨時性工作任務(wù)。

外科門診工作制度

一、門診工作人員必須遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院各項規(guī)章制度。增強工作責(zé)任心，要有良好的服務(wù)態(tài)度，熱情接待，檢查細致，力求診治準(zhǔn)確無誤。全心全意為患者服務(wù)。

二、外科醫(yī)生要熟練掌握對常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療，對外科急癥患者的處置更要積極果斷，若有診斷不清者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

三、堅持首診負責(zé)制，認真書寫病歷，填寫“門診日志”，遇到傳染病病人時，按規(guī)定填報傳染病管理芯片，并及時報上級疾病預(yù)防控制中心和有關(guān)部門。

四、患者本人需持有效證件，學(xué)生需帶醫(yī)療證、病歷，實行掛號就診一人一號制。門診醫(yī)師要合理用藥，根據(jù)病情一般投藥量2-3日，慢性病投藥為5-7日。

五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，對待特殊病人嚴(yán)密隔離，及時救治。

院感辦工作制度

一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。

五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。

七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。

手術(shù)室工作制度

一、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

二、進手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。

四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

五、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。

六、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

七、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

八、負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

九、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

十、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。皮膚科工作制度

一、負責(zé)皮膚科門診、住院病人診療和急危重癥的處理，接受下級醫(yī)療機構(gòu)皮膚科患者的會診、轉(zhuǎn)診。

二、承擔(dān)本市區(qū)皮膚科專業(yè)人員的進修、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。三、開展臨床科研工作，引進新技術(shù)、新項目，撰寫學(xué)術(shù)論文。

四、掌握社區(qū)內(nèi)皮膚科疾病動態(tài)，指導(dǎo)本科預(yù)防工作．開展常見皮膚疾病及性傳播疾病的防治宣傳教育。護理部工作制度

一、護理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下護理部主任負責(zé)制，實行二級管理，對護士長進行垂直領(lǐng)導(dǎo)，并負責(zé)全院護士的調(diào)配。

二、護理部有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認真組織落實，有半年及年終總結(jié)。

三、護理部成員有分工，職責(zé)明確，按所管轄科室完成每月多項質(zhì)控，月有檢查重點，有記錄。

四、設(shè)立護理部工作日志，每位成員將日常工作，檢查情況記錄其上，做為每月工作總結(jié)，提出持續(xù)改進方案的依據(jù)。

五、建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位責(zé)任制度。六、建立健全護士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護理部每月對護士長工作及質(zhì)控工作進行匯總并反饋。

七、全面實施以病人為中心的整體護理。八、護理質(zhì)量控制工作

（一）護理部每周至少2-3次深入科室檢查指導(dǎo)工作，協(xié)助臨床一線解決實際問題。

（二）每季度發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，了解護理工作情況，每半年召開患者及家屬座談會，征求患者對護理工作的意見，改進工作。

（三）堅持夜班督導(dǎo)查崗制度，突出重點，有記錄，每周至少兩次，并將結(jié)果反饋到護理部。九、各種會議制度

（一）護理部例會每周1次。（二）護士長例會每兩周1次。（三）全院護士大會每年1-2次。（四）全院護理學(xué)術(shù)報告會每年1次。（五）護理科研項目開題報告每年1次。十、教學(xué)工作（一）有各類人員（護生、進修生、在職護士等）的教學(xué)計劃，有考核，有總結(jié)。（二）教學(xué)委員會由主管教學(xué)的護理部副主任負責(zé)，各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。（三）組織全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每年不少于4次。

（四）全院護理查房每季度1次，解決臨床工作中存在的護理問題。（五）全院護士業(yè)務(wù)考試每季度1次。

（六）新護士崗前培訓(xùn)1周，以后進行一年時間的培訓(xùn)、考試、考核。（七）各類學(xué)生實習(xí)前集中入院教育。

醫(yī)務(wù)處工作制度

醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，主要負責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)生培訓(xùn)管理、病案質(zhì)量管理、協(xié)調(diào)各臨床科室正常運轉(zhuǎn)與對外業(yè)務(wù)往來工作、組織實施各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置、制定全院性學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。具體職責(zé)如下：

一、制訂切實可行的全院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，組織實施醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程管理包括理業(yè)務(wù)開展、專科建設(shè)、醫(yī)療安全管理及創(chuàng)建省、市級重點�？频陌l(fā)展規(guī)劃。

二、負責(zé)定期組織醫(yī)療質(zhì)控活動，檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

三、深入科室，調(diào)查了解情況并提出改進意見，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，督促各項規(guī)章制度的執(zhí)行和落實，并按照醫(yī)療原則和醫(yī)療管理制度妥善處理好各種醫(yī)療問題。

四、認真對醫(yī)療糾紛或事故進行調(diào)查、組織討論及時向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)并提出處理意見。

五、建立健全急診及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案，對重大搶救、院內(nèi)大會診和院外會診及時組織和參與。

六、對來院和外出進修人員進行統(tǒng)一管理，并定期考核和培訓(xùn)。七、負責(zé)全院各級醫(yī)生的臨床理論和實踐技能培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度、制定教學(xué)、實習(xí)工作計劃，并定期組織考核和鑒定。與上級主管部門做好醫(yī)生注冊工作。

八、熱情接待與醫(yī)療相關(guān)的來信來訪、法醫(yī)、勞動、保險等部門進行各種醫(yī)療鑒定。

九、協(xié)助人事勞資處做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、調(diào)配工作加強醫(yī)療安全管理，進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。

十、負責(zé)落實上級有關(guān)部門下達的各種指令性醫(yī)療幫扶任務(wù)。

心電圖室工作制度

一、需做檢查的病人，由臨床醫(yī)師填寫申請單，檢查前詳細閱讀申請單，需預(yù)約時間的檢查，應(yīng)詳細交待注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病者應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后應(yīng)嚴(yán)格消毒儀器和用具。

二、及時準(zhǔn)備報告結(jié)果，有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，共同研究解決。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)維護，并對機器進行檢測。

四、各種檢查記錄，應(yīng)妥善保管，建立檔案。

彩超室工作制度

1、操作室保持清潔，遠離強磁場、X線等有影響的設(shè)施。安裝穩(wěn)壓電源及標(biāo)準(zhǔn)地線，安裝空調(diào)設(shè)備，保持室內(nèi)相對恒定的溫度和濕度。2、本室工作人員須經(jīng)過培訓(xùn)方可單獨操作。經(jīng)院長批準(zhǔn)方可簽署診斷報告。3O5P!p*U5u6x

3、彩超醫(yī)師接診病員后，應(yīng)及時告知患者檢查注意事項。常診病人按順序進行檢查，危重病人及急診病人應(yīng)隨時檢查。

4、檢查時應(yīng)按照臨床診斷需求認真細致地進行檢查，以確保彩超診斷的可靠性。

5、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，疑難病例、復(fù)雜病例與臨床醫(yī)生共同討論后發(fā)出。

6、彩超檢查，根據(jù)需要建立病歷檔案，存入電腦。Po!{,X$i9\\7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全維護保養(yǎng)制度，對儀器各種設(shè)備和配件要認真妥善保管，不得外借，以免損壞。發(fā)現(xiàn)故障及時報告院領(lǐng)導(dǎo)，以保持儀器正常運行。V#h5x2`6s&v%p#r

8、工作人員要遵守勞動紀(jì)律，工作期間不脫崗，待班期間必須隨叫隨到，及時給患者檢查診斷，確保醫(yī)療安全。

治療室工作制度

一、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

三、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。五、劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。

六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。

七、已用過的注射用具要隨手清理，進行初步消毒后，再同供應(yīng)室對換。八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周重新滅菌。九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。十、清潔用具應(yīng)專用。

十一、該制度與上級文件有矛盾時，以上級文件為準(zhǔn)。

5個

處置室工作制度

一、凡各種注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者熱情、體貼。

三、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處理，并報告醫(yī)師。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

五、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

八、換藥時除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。九、器械浸泡液每周更換2次。

十、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。十一、特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。

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