兒童康復(fù)科實(shí)習(xí)心得

兒童康復(fù)科實(shí)習(xí)心得

在人民醫(yī)院實(shí)習(xí)已有兩個(gè)月了，終于可以到康復(fù)科實(shí)習(xí)了，我在康復(fù)科的首個(gè)科室就是兒童康復(fù)科，實(shí)習(xí)時(shí)間為兩周。在這兩周里，我跟著師兄師姐們學(xué)習(xí)了有關(guān)兒童康復(fù)的知識(shí)，很感謝師兄師姐們的教導(dǎo)，讓我學(xué)會(huì)了把理論知識(shí)和技能操作相結(jié)合。

在這里，兒童康復(fù)的對(duì)象大部分是腦癱兒童，年齡從3個(gè)月到3歲不等，腦性癱瘓也有著個(gè)體差異。在接到新病人時(shí)，我們首先要給病人做的是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。評(píng)定一個(gè)兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，我們必須掌握兒童的一般情況，如年齡、性別、是否有殘疾、既往史等。此外要掌握正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育知識(shí)，大運(yùn)動(dòng)中，新生兒俯臥時(shí)能抬頭1~2s，3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)，4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)，6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐，8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)，7個(gè)月時(shí)能有意識(shí)地從仰臥位翻身至俯臥位或從俯臥位至仰臥位，8~9個(gè)月可用雙上肢向前爬，11個(gè)月時(shí)可獨(dú)自站立片刻，15個(gè)月可獨(dú)自走穩(wěn)，24個(gè)月可雙足并跳，30個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)足跳；精細(xì)動(dòng)作中，3~4個(gè)月時(shí)握持反射消失，6~7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作，9~10個(gè)月時(shí)時(shí)可用拇、食指拾物，喜撕紙，12~15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫，18個(gè)月時(shí)能疊2~3塊積木，2歲時(shí)可疊6~7塊積木，會(huì)翻書。再者，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括俯臥位、仰臥位時(shí)，頭的空間位置，轉(zhuǎn)頭時(shí)四肢活動(dòng)是否對(duì)稱，頸部是否屈曲，手有無(wú)中線運(yùn)動(dòng)，有無(wú)追視、追聲，翻身有無(wú)意識(shí)，翻身是從仰臥側(cè)至臥側(cè)，還是從仰臥到俯臥，或從俯臥到仰臥，爬行是否有意識(shí)，是腹爬、四爬還是高爬，跪位是否有意識(shí)，是坐跪、立跪，還是單腿跪，立位是否有意識(shí)，扶站能否支撐自己，能否獨(dú)立扶物，還是要家長(zhǎng)扶手，行走有無(wú)意識(shí)，扶走時(shí)的速度及扶物的情況，另外還要采用改良Ashworth分級(jí)對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定包括上下肢及軀干，最后進(jìn)行患兒的發(fā)育性反射評(píng)定，包括腦干水平的反射ATNR、STNR、TLR。對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定后，明確患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，設(shè)計(jì)治療方案。

腦癱的臨床分型分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型和遲緩型，在本科室實(shí)習(xí)過(guò)程中，以痙攣型最為多見(jiàn)，其特點(diǎn)是伸張反射亢進(jìn)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，巴氏征陽(yáng)性，肢體活動(dòng)受限。上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，肘腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳拇指內(nèi)收，緊握于掌心中。兩上肢運(yùn)動(dòng)笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。兩下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時(shí)。兩足下垂、內(nèi)翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時(shí)呈剪刀樣步態(tài)．其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。痙攣癥狀常在用力和激動(dòng)時(shí)加重。腦癱兒童還常伴有其它障礙，本科室常見(jiàn)的為流口水、噴口水、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)、言語(yǔ)障礙、固執(zhí)任性等。對(duì)于小兒腦癱的治療，本科室主要有種方法，一是運(yùn)動(dòng)治療，一是神經(jīng)電刺激療法。實(shí)習(xí)的這兩周，我都在運(yùn)動(dòng)治療室。在運(yùn)動(dòng)治療室里，平均每個(gè)患兒的治療時(shí)間為30分鐘，治療的內(nèi)容包括翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，推拿與按摩是小兒腦癱功能恢復(fù)必不可少的步驟，也是兒童康復(fù)各種病重恢復(fù)功能必不可少的步驟。小兒推拿手法甚多，延云師姐、呂揚(yáng)師兄及雅恒師兄的手法各有特色，延云師姐以揉為主，她的病人多為一歲以下患兒，呂揚(yáng)師兄手法較延云師姐力度大，主要以揉、提拿和滾法為主，他的病人年齡跨度是本科室最大的，基本通殺，雅恒師兄的手法以推、揉為主，他的病人多在1歲以上，部分能跟治療師進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，無(wú)論是哪種手法，他們有著共同點(diǎn)，用力均勻,穩(wěn)妥著實(shí),持久有力，對(duì)于幾張力低下的患兒相對(duì)較小力，對(duì)于肌張力高的患兒相對(duì)較大力。推拿時(shí)，一般將患兒仰臥位放置，先從下肢的開(kāi)始推拿，雙手推拿痙攣的股內(nèi)收肌群，以緩解內(nèi)收肌群痙攣，雙手扶按患兒雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，緩慢將雙膝分開(kāi)，使髖關(guān)節(jié)分到最大程度。隨后，推拿患兒的腓腸肌，以緩解腓腸肌痙攣，一手固定膝關(guān)節(jié)伸直位，一手握前足，拇指緊壓前足向前，以矯正尖足、足外翻�；蛞皇治栈純乎钻P(guān)節(jié)并固定，一手握前足向前、向外旋轉(zhuǎn)，以增加踝關(guān)節(jié)靈活性，改善足外翻畸形。若患兒臀大肌臀中肌無(wú)力，取患兒俯臥位，一手握住患兒踝關(guān)節(jié)，一手用滾法推拿臀部肌肉。

此外，要活動(dòng)患兒的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，以保持靈活，可一手握患兒膝關(guān)節(jié)，一手握踝關(guān)節(jié)，并固定，保持下肢伸直，抬起患腿用抖法放松髖關(guān)節(jié)，也可一手握膝關(guān)節(jié)，一手握小腿，被動(dòng)屈曲伸展膝關(guān)節(jié)，以活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。下肢推拿完畢后，進(jìn)行上肢推拿，取患兒仰臥位，一手握患兒手，以拇指被動(dòng)伸展患兒五指，使上肢外展，手心向上，一手推拿患兒上肢肌群，接著兩手被動(dòng)伸展患兒的五指，并用雙拇指從掌心推拿至大魚際、小魚際，一手固定患兒腕關(guān)節(jié)，一手以手掌心控制患兒除拇指外地其余食指，反復(fù)搓法，使患者手指重復(fù)伸展屈曲動(dòng)作。再者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)放松，一手握肘關(guān)節(jié)，以固定并保持伸展位，一手固定腕關(guān)節(jié)，保持五指伸展、腕關(guān)節(jié)伸展位，上肢伸展上舉90度，輕微提拉上肢，使肩關(guān)節(jié)放松。同樣的固定，使患兒重復(fù)上肢上舉過(guò)頭頂，再緩慢下擺，外展90度，固定上臂，一手握腕關(guān)節(jié)，使患兒前臂屈曲伸展，旋前旋后，以活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。上肢推拿后是軀干的推拿，患兒取俯臥位，可利用三角板置于患兒下，患兒上肢伸展于三角板前，有助于抑制軀干的痙攣模式，軀干的推拿多為捏脊法、推法和摩法，軀干推拿后，可讓患兒座位，治療師雙手固定肘關(guān)節(jié)保持上肢伸展，選擇軀干，使患兒做對(duì)角螺旋運(yùn)動(dòng)，并左右手交替內(nèi)收、外展上舉運(yùn)動(dòng)，以增加患兒的肢體協(xié)調(diào)性，腰背肌群肌力。

推拿后，可進(jìn)行患兒的翻身訓(xùn)練，將患兒取仰臥位，雙手分別握住患兒兩臂上舉過(guò)頭，講兩臂左右交叉，從而帶動(dòng)患兒身體向兩邊側(cè)轉(zhuǎn)身，也可握住患兒兩腳踝部，讓患兒向左翻身時(shí)，使右腿屈曲，跨過(guò)左腿中線，使左臂屈曲，并逗引其頭部慢慢向左側(cè)傾斜，加以輕輕指揉肩胛肌群，可誘發(fā)翻身。接著坐位訓(xùn)練，本科室主要訓(xùn)練的方式是仰臥位到正坐位的轉(zhuǎn)換及仰臥位到橫坐位轉(zhuǎn)換，患兒取仰臥位，治療師雙手拉患兒雙手，使身體重心向前，然后慢慢拉起，或一手拉患兒一只手，一手固定患兒另一只手于床面，然后慢慢拉起，使患兒身體重心向側(cè)方前方移動(dòng)，使另一側(cè)的上肢由肘到掌支撐起，左右交替做。

在爬行訓(xùn)練前，可以給患兒進(jìn)行手支撐訓(xùn)練，患兒取坐位，使雙上肢向前方、側(cè)方、后方伸展支撐，此訓(xùn)練可利用STNR，防止患兒低頭，以保持上肢伸展。爬行訓(xùn)練包括腹爬、肘立爬行、四爬位，根據(jù)患兒的月齡選擇爬行訓(xùn)練的內(nèi)容，腹爬訓(xùn)練時(shí)，將患兒取俯臥位，由梁然分別在在孩子兩側(cè)，分別握孩子前臂和小腿，然后做伸左側(cè)，收右側(cè)，切忌同手同腳，此過(guò)程中，可用刺激手法，刺激足跟，使其爬行。肘立位爬行訓(xùn)練時(shí)，兩肘立位，顏面向正面，上部軀體抬起，用兩肘，前臂、手掌支撐上半身的體重，如患兒上肢無(wú)力，可利用滾筒置于患兒軀干下。四爬位時(shí)，患兒雙手、兩膝、小腿、足部均相等的撐地，顏面向正面，上肢伸展與大腿同時(shí)垂直于地面，五指伸展，由兩肘立位轉(zhuǎn)換為四肢爬位的正常動(dòng)作，從右側(cè)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，顏面向右上方，隨著右側(cè)骨盆轉(zhuǎn)動(dòng)，右側(cè)下肢屈曲，其后為顏面向左上方，體重移行至右下肢，左上肢伸展，最后形成兩手，兩下肢支撐身體，爬行時(shí)，可控制患兒的肘關(guān)節(jié)，使其保持伸展位。

站立訓(xùn)練時(shí)，治療師站在患兒身后，用雙手握住患兒的兩側(cè)骨盆，使骨盆保持在中立位的正常位置，如患兒跖屈嚴(yán)重，可讓三角板站在三角板斜面上，迫使患兒雙足背屈，單腿站立訓(xùn)練時(shí)，首先讓患兒身體重心向站立的下肢移動(dòng)，然后抬起一側(cè)下肢，控制站立的下肢，防止膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。若患兒腰背肌肉控制能力較差，可讓患兒站立位，治療師雙腳固定患兒足部，雙手控制雙膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)，讓患兒彎腰向前俯身，雙上肢伸展直至支撐到地面，另患兒主動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)身體直立。若患兒骨盆控制較差，可先行跪立再行雙下肢直立訓(xùn)練，跪立訓(xùn)練時(shí)，兩手要輔助患兒的髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，然后誘導(dǎo)骨盆的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，并施加適當(dāng)?shù)淖枇�，是加阻力的方向與骨盆運(yùn)動(dòng)的方向相反。當(dāng)患兒不能獨(dú)立站立或保持直立站立姿勢(shì)時(shí)，也可以使用站姿矯正訓(xùn)練器，

步行訓(xùn)練時(shí)，可利用步行板以糾正足內(nèi)翻，亦可利用助走器，讓患兒握著把手推著前行。訓(xùn)練時(shí)，站在患兒的背后，雙手握住其骨盆兩側(cè)，幫助患兒骨盆分別一次向前方旋轉(zhuǎn)，以帶動(dòng)動(dòng)雙下肢隨著骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁步，左右交替進(jìn)行，從而讓患兒感覺(jué)到交替步行和交替負(fù)

重的感覺(jué)。對(duì)于腿部力量不足的患兒，可握其小腿，輔助抬腿，在步行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)細(xì)心觀察患兒的步態(tài)，及時(shí)糾正異常步態(tài)，如足內(nèi)翻、交叉步態(tài)、墊腳尖、鴨子步態(tài)等。當(dāng)患兒下肢肌力足夠、立位平衡反應(yīng)良好時(shí)，可逐漸減少對(duì)患兒的扶持，讓其獨(dú)立行走。

平衡訓(xùn)練時(shí)，可利用平衡板，在保護(hù)患兒的情況下，讓患兒坐、跪、站立在平衡板上，輕搖平衡板，促使患兒身體各部分隨著重心的不斷改變而不斷調(diào)節(jié)，以促進(jìn)平衡能力的發(fā)展。亦可讓患兒坐在床上，治療師從一側(cè)輕推患兒以破壞其靜態(tài)平衡，促使患兒進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持身體平衡。也可讓患兒趴在Bobath球上，髖部伸直，雙手前伸。治療師用雙手握住患兒小腿或髖部并輕輕地滾動(dòng)球，從一邊滾到另一邊，并逐漸增加滾動(dòng)的距離�；蜃尰純鹤�在球上，治療師用雙手扶住患兒髖部，前后滾動(dòng)球，刺激并訓(xùn)練患兒不斷調(diào)節(jié)軀干、頭和四肢的平衡能力。

患兒在訓(xùn)練過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)異常姿勢(shì)，如緊握拳頭，拇指屈曲被握在掌心里，治療師應(yīng)該及時(shí)糾正，并引導(dǎo)產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。對(duì)于偏癱的小兒，應(yīng)該促進(jìn)其偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)，如偏癱上肢的抓握，下肢的支撐。某些兒童進(jìn)行康復(fù)治療，并不是因?yàn)槟X癱，例如X型腿、O型腿、脊柱側(cè)彎等，要針對(duì)患兒的具體情況，對(duì)癥治療。本科室有一例X型腿，經(jīng)推拿下肢后，治療師予以矯形訓(xùn)練，患兒取仰臥位，下肢屈膝屈髖并旋外，治療師一手固定患兒小腿，一手在患兒下肢內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)處向膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓腿，也可讓患兒取站立位，雙腿中央放一斜立的滾筒，要求患兒雙下肢直立，雙足著地，膝關(guān)節(jié)頂在滾筒兩側(cè)。我個(gè)人觀察后，覺(jué)得患兒較為不配合，且單純的30分鐘糾正并不起得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于這樣O型腿需要矯形的兒童，最好還是應(yīng)用康復(fù)工程里提及的佩戴矯形器具。

我覺(jué)得本院的兒童康復(fù)科還有很大的發(fā)展空間，本科室還可開(kāi)設(shè)OT、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練室、按摩室、矯形支具室、體智評(píng)估室、語(yǔ)言訓(xùn)練室、視聽(tīng)障礙治療室、日式水療室，完善兒童康復(fù)的各個(gè)方面，此外，還可定期開(kāi)設(shè)家庭康復(fù)教學(xué)，讓兒童不單只是在醫(yī)院得到完善正確的康復(fù)，回家后也可繼續(xù)康復(fù)治療，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)困難的家庭減輕了壓力。另外已有的運(yùn)動(dòng)治療室的設(shè)備仍不夠齊全，如側(cè)躺椅、角椅、空心滾筒、步態(tài)矯形器等器械還未完善配置。此外，治療師應(yīng)該設(shè)法樹(shù)立自己的威信，讓家長(zhǎng)們配合治療師的工作，而不是質(zhì)疑治療的效果，這點(diǎn)我本人沒(méi)有什么好的建議。但覺(jué)得樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)治療師的信任是治療過(guò)程暢通無(wú)阻的保障之一，有些家長(zhǎng)不懂得專業(yè)知識(shí)卻要求治療師按照她們的想法去做，本人覺(jué)得家長(zhǎng)不夠尊重治療師的專業(yè)水平。在教學(xué)方面，由于這是兒科，我來(lái)之前就沒(méi)抱著會(huì)有動(dòng)手機(jī)會(huì)的想法，兒科的家長(zhǎng)都是心疼自己的寶貝的，生怕實(shí)習(xí)生犯錯(cuò)，我也不敢輕舉妄動(dòng)，偶爾動(dòng)動(dòng)手的機(jī)會(huì)還是有的，特別是給小兒推拿的機(jī)會(huì)并不少，許多家長(zhǎng)還是愿意讓自己的孩子給實(shí)習(xí)生推拿的。這兩周里，在一旁看師兄師姐給小孩子做治療的時(shí)間是最多的。雖然自己操作的機(jī)會(huì)不多，但看與提問(wèn)都是隨時(shí)可以的，為此明白了一些以前課堂上沒(méi)明白的知識(shí)。

兩周的兒童康復(fù)實(shí)習(xí)結(jié)束了，最后還是要感謝延云師姐、呂楊師兄和雅恒師兄。在這里不只學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，還了解了日后本專業(yè)的工作情況，了解了醫(yī)院工作人員的管理等，為自己是否選擇就業(yè)、往什么方向發(fā)展提供了信息。

擴(kuò)展閱讀：暑期康復(fù)科見(jiàn)習(xí)總結(jié)

暑期社會(huì)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)總結(jié)

此次暑期社會(huì)實(shí)踐是我第一次社會(huì)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)，由于自己所學(xué)的是針灸推拿專業(yè)，因此我選擇了去隆昌縣人民醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)。來(lái)到醫(yī)院后，我見(jiàn)到康復(fù)醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。越來(lái)越多的病人因此受益。

【一】短短幾天中，我看到了康復(fù)療法中的一些實(shí)際應(yīng)用。一．理療。

1蠟療。利用蠟的熱效應(yīng)，由于蠟的熱容量大，傳導(dǎo)熱小;形狀可依患處而變，可塑性好;保溫時(shí)間長(zhǎng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)；緊貼皮膚，促進(jìn)水腫消散。

2中頻。對(duì)偏癱有很好的治療效果。三個(gè)電極分別接在脛前肌，腕背伸肌，肱三頭肌。調(diào)節(jié)電壓到患者的運(yùn)動(dòng)閾（肌肉收縮明顯）。3充氣。即空氣波，往套在肢體外面的密閉裝置里面通入空氣，利用空氣壓力的效果，對(duì)身體產(chǎn)生治療效果，減輕疼痛，疏通關(guān)節(jié)的作用。

4手法。按摩的作用：調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)體液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，松解軟組織粘連，消除疲勞等。5其它。頻率選擇：

低頻（0-1000Hz）止痛

中頻（1000-100Hz）功能電刺激，肌肉收縮。

高頻（>100Hz）包括短波，超短波（透入很深，治療肺炎，胰腺炎），微波（僅在表皮）。

劑量選擇：急性期用熱量，亞急性期用微熱量，慢性期用溫?zé)�。二．運(yùn)動(dòng)療法。

偏癱病人，為使其機(jī)體恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能，可選擇先讓其站立。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)（如彎腰，屈腿）。嘗試站立得時(shí)間久些。

對(duì)于一些腦溢血或腦梗的病人，讓其被動(dòng)或主動(dòng)踏自行車（特制的，可調(diào)節(jié)阻力大�。�，搖手。防止患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間不使用造成肌肉萎縮。前兩項(xiàng)如果訓(xùn)練一段時(shí)間，病人肌力有恢復(fù)，就可以進(jìn)行行走訓(xùn)練了。也許一開(kāi)始需要有人攙扶或用拐棍或要扶推車，但多次訓(xùn)練后，有些病人可以獨(dú)立走很長(zhǎng)一段路了。三．作業(yè)療法。

肩關(guān)節(jié)損傷的病人，練習(xí)肩梯，搖大轉(zhuǎn)盤，磨砂板（可用檢測(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行）。

一側(cè)上肢障礙的病人，可練習(xí)插棍，拼圖游戲。一開(kāi)始需要用健側(cè)握住患側(cè)帶動(dòng)，患側(cè)肌力恢復(fù)一些后，可由患側(cè)獨(dú)立完成。再良好點(diǎn)兒的，可嘗試擰螺絲，下象棋（這同時(shí)還鍛煉大腦呢�。┧模�言語(yǔ)療法。

針對(duì)病人語(yǔ)言失用的不同類型，制訂不同的訓(xùn)練內(nèi)容。有一套軟件，專門完成這個(gè)任務(wù)。李長(zhǎng)春老爺爺測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)，他對(duì)名詞很敏感，都正確。但動(dòng)詞，副詞等經(jīng)常出錯(cuò)。另外，有時(shí)聽(tīng)不懂題意。大夫主要訓(xùn)練他聽(tīng)的能力。另一位張大爺聽(tīng)得懂，但說(shuō)不出來(lái)，大夫就主要訓(xùn)練他說(shuō)。

康復(fù)科老年人居多。其實(shí)疾病的康復(fù)部全權(quán)歸結(jié)于醫(yī)生、藥物的治療，良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)是必不可少的，因此我們所有人應(yīng)該多多關(guān)心老年人。我希望我的到來(lái)，能力所能及的讓一些孤單的老人感覺(jué)自己還是有人關(guān)懷的，不在孤單。【二】康復(fù)科常見(jiàn)疾病的治療：

1------腦栓塞患者可能同時(shí)伴發(fā)代償性高血壓，但是不會(huì)維持太久。急性腦栓塞患者的病灶部位發(fā)病24小時(shí)后CT才能顯示，而MRI會(huì)在六小時(shí)后就能更早提示。在治療方面，應(yīng)盡早實(shí)施頭針，體針，電針并且配合適當(dāng)?shù)闹�體運(yùn)動(dòng)治療效果會(huì)比較好。在頭針?lè)矫妫�頂顳前斜線前神聰?shù)綉依澹ㄟ\(yùn)動(dòng)區(qū)），頂顳后斜線百會(huì)到曲鬢（感覺(jué)區(qū)）加上頂旁一線和頂旁二線，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內(nèi)部出血。

2------面肌痙攣的患者早期針刺治療效果好，對(duì)面部腧穴應(yīng)是輕刺和淺刺激，不宜手法太重。先刺遠(yuǎn)部穴位再刺面部。只針不灸。3------三叉神經(jīng)痛的患者面部穴位扎針時(shí)應(yīng)輕刺而久留針。遠(yuǎn)部穴位取四關(guān)穴(雙合谷和雙太沖）強(qiáng)刺激。多發(fā)于四十歲以上的女性，往往其首發(fā)癥狀是伴有牙痛和鼻痛，舌頭痛，以上可以用來(lái)考慮是否是三叉神經(jīng)痛的癥相。

4------交感性頸椎病，是常見(jiàn)的頸椎病之一，表現(xiàn)為心慌，易怒，發(fā)脾氣頻繁等，頸椎平時(shí)無(wú)不適，患者不宜察覺(jué)患有此病。此病拍平片不易檢查，要拍MRI（核磁共振）才能確立詳細(xì)的病變情況。但有時(shí)項(xiàng)韌帶鈣化會(huì)引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內(nèi)的交感神經(jīng)引起。

5-----肩周炎，患者有固定的疼痛點(diǎn)且不多，可以采取小針刀的治療方式，療效較好。如肱骨結(jié)節(jié)間溝的韌帶損傷，會(huì)在“肩貞”穴處有壓痛點(diǎn)，如三角肌滑囊炎，則會(huì)在肩峰三角肌外側(cè)處有疼痛點(diǎn)。6-----面神經(jīng)麻痹，俗稱“面癱”，是針灸臨床治療的主要病癥之一，針灸治療具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法，但一定要注重針刺操作。此病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，病情成拋物線發(fā)展，在發(fā)病后的5到7天，是病情發(fā)展高峰期，不管接受治療與否，病情會(huì)發(fā)展到最重，所以這就是有些人會(huì)覺(jué)得針灸治療后為什么看不出明顯好轉(zhuǎn)的原因。但堅(jiān)持治療，一周到兩周后就會(huì)病情好轉(zhuǎn)，在七天前面部腧穴要輕刺激，不用電針，選穴要精要少，7天后改用電針，強(qiáng)刺激，疏密波，注重選穴時(shí)不要忘了對(duì)側(cè)的合谷面口合谷收。

7-------痛風(fēng)，有些患者在足部趾跖關(guān)節(jié)，舟狀骨附件有明顯的壓痛點(diǎn)，血常規(guī)檢查中有尿酸含量過(guò)高，西藥對(duì)于身體副作用較大，打消炎針會(huì)來(lái)的快，一般是青霉素加地塞米松�；颊邞�(yīng)當(dāng)注重對(duì)一下食物忌口：啤酒，蝦，皮蛋，海鮮等含蛋白質(zhì)豐富的食物。

8------眩暈，患者近來(lái)忽然時(shí)感頭暈，起床，蹲起時(shí)更見(jiàn)明顯，平時(shí)血壓不高，無(wú)頸椎疼痛和不適感。但此時(shí)有可能是由頸椎病引起，需要拍片檢查，看是否壓迫椎動(dòng)脈引起腦部供血不足，也有必要做個(gè)腦血流圖（TCD）更加明確病因。治療眩暈，要害在于找出治病原因，對(duì)癥下藥。

這次見(jiàn)習(xí)活動(dòng)我在醫(yī)院的安排下，主要是早上跟著老師一起去神經(jīng)內(nèi)科給偏癱患者進(jìn)行針灸治療，有時(shí)也在康復(fù)科針灸門診部，下午主要是在門診六樓（即康復(fù)科），做一些其他的康復(fù)理療。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)讓我受益頗多，既學(xué)習(xí)了相關(guān)疾病的理論知識(shí)，也鍛煉了我的動(dòng)手能力，增強(qiáng)了自信心，在以后的學(xué)習(xí)中我講繼承將理論和實(shí)踐相結(jié)合，努力提高自己的醫(yī)學(xué)水平。早上8點(diǎn)交接班儀式，各值班醫(yī)生，護(hù)士要將前一天病人情況作一總結(jié)交代以明確今天的工作。之后，我跟隨老師查房時(shí)醫(yī)生的言行舉止，如何運(yùn)用中醫(yī)四大療法“望，聞，問(wèn)，切”，了解病人目前的情況，基于病人當(dāng)前的情況如何給病人開(kāi)處方等等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在研究疾病康復(fù)方面，歷史悠久，著述眾多，在漫長(zhǎng)的歲月里形成了獨(dú)具一格的調(diào)攝情志、娛樂(lè)、中藥、針灸、推拿、營(yíng)養(yǎng)、自然沐浴、氣功、太極拳等康復(fù)療法，并積累了寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).與西方康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，自有其優(yōu)勢(shì)和特色，如它強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)、燮理陰陽(yáng)、形神兼養(yǎng)、動(dòng)靜適宜、協(xié)調(diào)臟腑、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、綜合調(diào)護(hù)等.其康復(fù)方法豐富多彩，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，療效可靠。總之，中醫(yī)康復(fù)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要的地位和作用。

另外，在康復(fù)科學(xué)到了很多知識(shí)，明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，職位的分工及工作職責(zé)，時(shí)間短暫，卻開(kāi)闊了眼界。在今后的學(xué)習(xí)中我會(huì)繼續(xù)努力，爭(zhēng)取理論結(jié)合實(shí)踐。學(xué)到的知識(shí)：1、康復(fù)科常見(jiàn)疾病的治療2、.熟悉了各種器材的作用及些許使用方法3、積累了與患者的溝通技巧；不足之處：1、理論掌握少，知識(shí)不夠2、.臨床經(jīng)驗(yàn)少，與患者溝通能力欠佳。

最后在經(jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)之后，我發(fā)現(xiàn)了自己的知識(shí)在何處有很大的欠缺，比如何種病變應(yīng)該怎樣配穴，運(yùn)用哪些穴位，這都是我欠缺的；發(fā)現(xiàn)了在接下來(lái)的學(xué)習(xí)中，哪些學(xué)科的知識(shí)是我必須掌握的，如神經(jīng)病學(xué)，這門學(xué)科在對(duì)于偏癱患者的治療方面舉足輕重；發(fā)現(xiàn)了雖然臨床與學(xué)校的學(xué)習(xí)有差距，但任何的臨床運(yùn)用都是建立在你有良好的理論基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上的，如很簡(jiǎn)單的單個(gè)穴位治療何種病變，這是配穴的基礎(chǔ)，當(dāng)然也直接影響對(duì)疾病的治療效果。同時(shí)，對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)（即推拿），手法雖然基本能掌握，但對(duì)于何種病運(yùn)用何種手法自己也是有點(diǎn)模糊，對(duì)于一些手法的作用效果也與老師的相去甚遠(yuǎn)，這也提醒我基礎(chǔ)知識(shí)十分重要，如：肌肉的名稱、分布及其作用，神經(jīng)的走向以及作用，血管的走向、作用，穴位解剖，其余各關(guān)節(jié)當(dāng)然也是必須掌握的。此外對(duì)于醫(yī)學(xué)影像方面的知識(shí)也是必須掌握的，這對(duì)于疾病的診斷十分重要，如：腰椎間盤突出癥，就必須通過(guò)ct才能診斷，其他還有很多。

總之，此次見(jiàn)習(xí)讓我學(xué)會(huì)了很多、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

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