xxxxx年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)

xxxxxx年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建的基礎(chǔ)上，xx開展了201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

一、廣泛宣傳教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒的主題，不斷構(gòu)建和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋并形成長(zhǎng)效機(jī)制是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的核心，也是質(zhì)量管理的目標(biāo)。圍繞這一核心，我們加強(qiáng)了對(duì)全院?jiǎn)T工的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使全體員工增強(qiáng)質(zhì)量和安全意識(shí)，同時(shí)教育每位員工掌握良好的和病人溝通技巧與精湛的技術(shù)的應(yīng)用同等重要。首先要有醫(yī)療安全意識(shí)，樹立“病人安全我才安全，病人滿意我才踏實(shí)”的理念，使廣大員工強(qiáng)化了醫(yī)療安全意識(shí)，轉(zhuǎn)變了服務(wù)觀念，牢固地樹立起了“以病人為中心”的服務(wù)模式；同時(shí)在開展“三大一落實(shí)”的基礎(chǔ)上，我們持續(xù)不斷地加大“三基”培訓(xùn)、訓(xùn)練的力度，圍繞著基本知識(shí)、基本技能的提高，練就和夯實(shí)基本功。

使醫(yī)院各個(gè)科室、專業(yè)圍繞“病人安全我安全”的理念做好各項(xiàng)工作，我們先后組織了急診急救技能的培訓(xùn)和考核，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了應(yīng)急處理考核，提高全員的搶救處置和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，使“人人受教育培訓(xùn)，個(gè)個(gè)有提高”，通過(guò)提高醫(yī)療安全意識(shí)和三基水平，最大限度地防范了缺陷和隱患的發(fā)生。

2、提高廣大人民群眾的就醫(yī)意識(shí)，尤其住院病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。為了使服務(wù)對(duì)象提高正確的就醫(yī)意識(shí)和如何擇醫(yī)的觀念，我們?yōu)?/p>

每位住院病人發(fā)放了就醫(yī)指南和住院須知，溫馨提示：為了保障每位就醫(yī)者的合法權(quán)利和享受同等的維護(hù)保障健康的權(quán)利，提示其如何擇醫(yī)、如何保障自己的權(quán)利不受侵犯。護(hù)理人員在進(jìn)行入院宣教、健康教育時(shí)把如何讓患者“明明白白看病、清清楚楚就醫(yī)”告知患者。既增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，又增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的情感，收到了很好的效果。與此同時(shí)，廣大的醫(yī)務(wù)人員還就如何正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)與患者進(jìn)行廣泛的溝通和探討，使服務(wù)對(duì)象在了解一般醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)和技術(shù)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域還有很多未知的知識(shí)，在進(jìn)行診療疾病的過(guò)程中，同樣存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生、護(hù)士會(huì)盡最大所能予以避免發(fā)生和出現(xiàn)。盡管如此，但仍有很多情況是難以避免或很難防范的，這就需要醫(yī)患雙方正確認(rèn)識(shí)和共同承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師履行的是告知義務(wù)，即把可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外、愈后以及采取的治療手段、搶救措施告知患者或委托人，而是否接受這些治療及接受什么樣的措施則由患者或委托人決定。因?yàn)�，這是雙方的義務(wù)或權(quán)利，從而使患者能明白自己應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，也提高了患者的醫(yī)療安全意識(shí)。

3、圍繞“萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，開展廣泛宣傳和報(bào)道。為了使廣大人民群眾更好地認(rèn)識(shí)正確擇醫(yī)、就醫(yī)的重要性和假醫(yī)、假藥、非法行醫(yī)、虛假?gòu)V告對(duì)人的健康帶來(lái)的危害，我們除在“住院須知”、“溫馨提示”、“明明白白看病”中進(jìn)行宣傳外，還利用“下鄉(xiāng)義診”等多種形式進(jìn)行宣傳，以突出質(zhì)量，突出安全，讓廣大人民群眾能夠最大限度保障自己的合法權(quán)利，同時(shí)還通過(guò)宣傳和活動(dòng)的開展，進(jìn)一步提高了

醫(yī)患雙方的互信，營(yíng)造出了一個(gè)既有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，又有利于改善醫(yī)患關(guān)系的良好氛圍。

二、認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥

1、為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我們制定并建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)所開展的各類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了審核和全面梳理，規(guī)范了審批程度和流程，對(duì)所開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，按照相關(guān)管理制度和要求，制定了具體的實(shí)施細(xì)則和管理辦法，并對(duì)有關(guān)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行了認(rèn)真而嚴(yán)格的考核，為了提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力和操作水平，我們先后送出人員到楚雄、南華等地學(xué)習(xí)進(jìn)修得到了他們長(zhǎng)期、持續(xù)不斷的指導(dǎo)和幫助，在老師們精心指導(dǎo)和傳、幫、帶領(lǐng)下，各級(jí)醫(yī)師對(duì)基本技術(shù)和操作技能得以進(jìn)一步規(guī)范和提高，使臨床一線的業(yè)務(wù)技術(shù)得到跨越式發(fā)展和提高，在技術(shù)上保障了醫(yī)療安全的落實(shí)。

2、為貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我們積極推進(jìn)臨床合理用藥，在建立完善抗菌藥物分級(jí)管理制度的基礎(chǔ)上，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。為此成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床合理用藥督查組，每周對(duì)全院各科臨床用藥情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，每月對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)典型的病例予以通報(bào)，對(duì)典型的人員予以處罰，最大限度推進(jìn)了合理使用抗菌藥物，使抗菌藥物的合理使用大大提高。

三、切實(shí)落實(shí)“病人安全目標(biāo)”

針對(duì)醫(yī)院這一特殊行業(yè)，我們從細(xì)節(jié)入手，充分利用我院電視監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)全院各科室重要場(chǎng)所、重要部門、重點(diǎn)設(shè)施和區(qū)域進(jìn)行

24小時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全和穩(wěn)定工作，我們成立了醫(yī)院安全穩(wěn)定協(xié)調(diào)辦公室，進(jìn)一步加強(qiáng)了安全穩(wěn)定力度，制定完善了各項(xiàng)規(guī)定規(guī)章和措施，制定了安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案，先后進(jìn)行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件、消防災(zāi)害事件演練，收到了鍛煉隊(duì)伍、提高應(yīng)急能力的效果，我們還定期查找不安全因素、缺陷，并建立排除隱患臺(tái)賬，每周、每月對(duì)查找出的隱患進(jìn)行上報(bào)和整改，對(duì)整改情況要進(jìn)行反饋，加強(qiáng)了安全防范措施，實(shí)現(xiàn)了全年安保目標(biāo)。

四、強(qiáng)化院感管理，保證醫(yī)療安全

為更好地貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，我們加強(qiáng)了感染管理科的管理，有院長(zhǎng)牽頭全院院感管理工作，對(duì)重點(diǎn)部門、部位和科室按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，并對(duì)全院院感工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，獎(jiǎng)罰嚴(yán)明。同時(shí)還每周不少于一次到科室督查和指導(dǎo)，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

“醫(yī)院質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開展以來(lái)，我們通過(guò)各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)有很大提高，為保障醫(yī)療安全打下了良好的基礎(chǔ)，但我們?nèi)孕枰�更加努力，在此基礎(chǔ)上，為把我院建設(shè)成為市內(nèi)一流一級(jí)醫(yī)院做出更大貢獻(xiàn)。

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xxx年x月x日

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北川中醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案總結(jié)

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)文件精神，繼續(xù)在全國(guó)范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。將堅(jiān)持以人為本，以病人為中心、深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。通過(guò)“醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”，為廣大群眾提供更安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在我院黨政班子的帶領(lǐng)、全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的深入進(jìn)行，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳201*年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案的通知(綿衛(wèi)辦發(fā)〔201*〕441號(hào))》文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)

量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，制定了《北川縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案》對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行明確分工，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍

1、逐級(jí)召開會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開了院班子會(huì)、科室負(fù)責(zé)人會(huì)，科室職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，認(rèn)真對(duì)照《201*年四川省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》的七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容和要求，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。院每月進(jìn)行4次檢查并召開質(zhì)量分析會(huì)，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)各科落實(shí)情況，進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。

2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】51號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。實(shí)行科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。各科室按照此文件，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。醫(yī)院辦公室在各科室開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國(guó)治安處罰條例》，通過(guò)聘請(qǐng)醫(yī)療法律顧問(wèn)、專家講座、學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，201*上半年，選派各科室醫(yī)務(wù)人員20余人次到省骨科醫(yī)院、市市中醫(yī)院參加業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)及管理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的應(yīng)用和對(duì)業(yè)務(wù)人才的培養(yǎng)，201*上半年，共選派8人到省市對(duì)口援建醫(yī)院短期進(jìn)修。推薦3人晉升副高以上職稱。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺

入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識(shí)、新技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)以上要求對(duì)醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論考試和現(xiàn)場(chǎng)操作技能培訓(xùn)，護(hù)理部還以“提倡人性護(hù)理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開展了“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)優(yōu)秀護(hù)士”的年度評(píng)選活動(dòng)，對(duì)取得優(yōu)秀的護(hù)士予以表彰。激發(fā)了護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為營(yíng)造積極向上的工作氛圍起到了推動(dòng)作用。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力度，深入執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每周一的大查房活動(dòng)，堅(jiān)持每月召開一次的“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運(yùn)行態(tài)勢(shì)，查找存在問(wèn)題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動(dòng)方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、對(duì)流程不合理科室進(jìn)行規(guī)范，整改，上半年完成了門診、急診科、藥房、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室的規(guī)范，并投入使用。

2、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。主

動(dòng)接受縣消防大隊(duì)的指導(dǎo)，聘請(qǐng)消防隊(duì)來(lái)院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

3、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，衛(wèi)生部對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進(jìn)行了修訂和完善，201*年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從201*年3月1日起，在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院及時(shí)把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)并按要求執(zhí)行。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

4、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況;方案進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、

通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

5、開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行4次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。

6、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。201*年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）規(guī)定，加強(qiáng)組織管理、加大人員培訓(xùn)、嚴(yán)格對(duì)新上崗人員進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達(dá)100％；切實(shí)做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)，開展效果監(jiān)測(cè)，貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。加強(qiáng)傳染病管理，認(rèn)真開展疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告管理、嚴(yán)格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴(yán)格傳染病報(bào)告制度和Ⅱ號(hào)病監(jiān)測(cè)、結(jié)核病控制，AFP病的常規(guī)監(jiān)測(cè)，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測(cè)等。

7、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部組織，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。今年共進(jìn)行考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)2

次。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力，增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

8、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，醫(yī)院檢驗(yàn)科作為存儲(chǔ)血的專用科室，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度。我院能為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)，嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。

9、加大對(duì)口支援、幫扶工作

201*年3月由省中管局牽頭，我院與省市9家中醫(yī)醫(yī)院建立了對(duì)口援建關(guān)系，并開展為期3年的對(duì)口幫扶工作，13位省市醫(yī)院專家長(zhǎng)期在我院坐診。

201*年是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn).

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