醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)
為進一步促進我院質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,按照上級部門的統(tǒng)一部署,結(jié)合我院實際,積極開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,不斷強化醫(yī)院技術(shù)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。在11月份市衛(wèi)生局組織的專項考評中,獲得參檢專家的良好評價,現(xiàn)總結(jié)如下:一、醫(yī)療:
1、全面落實醫(yī)療核心制度,每月檢查一次,各臨床科室落實到位,有記錄。
2、建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案,重新梳理了已開展的醫(yī)療技術(shù),無二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。建立了手術(shù)分級管理制度,并實施動態(tài)管理。
3、繼續(xù)推進與落實病人安全目標,建立醫(yī)患溝通制,有入院時,住院期間,出院時,手術(shù)前,手術(shù)后溝通,有記錄,有病人或家屬簽字。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,手術(shù)風(fēng)險評估制。4,規(guī)范輸血,成分輸血達100%。無違規(guī)用血。
5、堅持病歷檢查,運行病歷每2周檢查一次,歸檔病歷每1月檢查一次,不合格落實處罰。二、護理:
1.組織機構(gòu)健全,實施了護理二級管理。制定并完善了護理工作制度,護理人員崗位職責(zé),疾病護理常規(guī),臨床護理應(yīng)急預(yù)案,保證實施。
2.科學(xué)配置護理人力,201*年新增護士9人,制定了緊急狀態(tài)下護理人力調(diào)配方案,較好完成了甲流防控、“7.13”車禍救治中護理人力調(diào)配。
3.認真落實《護理條例》,嚴格執(zhí)行護士準入調(diào)入制度,護士執(zhí)證上崗,按規(guī)定對護理單元配置護士,對合同護士基本實現(xiàn)了同工同酬。4.實行二級護理質(zhì)量管理。成立了護理質(zhì)量管理委員會。護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)2個質(zhì)量檢查小組,定期與不定期檢查護理質(zhì)量,有反饋有跟蹤,質(zhì)控小組定期召開會議,討論質(zhì)量存在問題及改進辦法。對提高護理質(zhì)量起到了推動作用。201*年細化了手術(shù)室及供應(yīng)室護理質(zhì)量檢查標準,建立了護士長夜查房制度。
5.認真落實各項護理核心制度,制定護理不良事件報告制度,通過對不良事件的報告和處理,改進相應(yīng)的護理工作流程。
6.組織護士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新下發(fā)的分級護理原則,并在護理工作中認真實施。
7.加強對重點科室的護理管理,細化轉(zhuǎn)接流程,建立交接登記本,急診科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科在轉(zhuǎn)接病人過程中,認真交接,仔細登記。
8.努力提高護士專業(yè)水平,護理實行二級培訓(xùn),有護士分層培訓(xùn)計劃并實施,定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房,已完成對全院護士心肺復(fù)蘇培訓(xùn),全員合格,在衛(wèi)生局10月份舉辦的急救技術(shù)大比武活動中,劉永瑩護士長獲得了單人心肺復(fù)蘇二等獎。在全院掀起了愛崗敬業(yè),崗位練兵的熱潮,全體護士專業(yè)技能進一步提高,為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
9.認真抓好專科護士培訓(xùn)、護理管理培訓(xùn)。今年派出手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科5名護理骨干及護士長8人次參加?谱o士培訓(xùn)及管理培訓(xùn),并獲得相應(yīng)資格證書。10.注重知識更新,共派出4人參加進修學(xué)習(xí)。三、醫(yī)院感染管理:
1.制定各項醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
隨著醫(yī)學(xué)及消毒隔離制度的不斷完善,原有的感染管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求,在醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的支持下,我院重新制定了重癥監(jiān)護病房相關(guān)管理制度、新生兒重癥監(jiān)護病房相關(guān)管理制度、手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室等消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,為我院感染管理工作規(guī)范化提供了理論依據(jù)。
2.加強培訓(xùn),掌握院內(nèi)感染及傳染病等相關(guān)理論知識今年,我院組織全員培訓(xùn)兩次,并誠邀外院專家進行感染知識講座,掌握院內(nèi)感染等相關(guān)知識,為更好地防范院內(nèi)感染暴發(fā)奠定了基礎(chǔ)。又根據(jù)今年傳染病的流行特點,分期分類別對相關(guān)人員進行手足口病和甲型H1N1流感知識進行培訓(xùn)、考核總結(jié)。從而有效地降低了院內(nèi)感染率。3.發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職能,重點整改醫(yī)院感染管理存在的問題
今年由于各科人員有所調(diào)整,醫(yī)院組織召開醫(yī)院感染管理委員會大會,重新選舉管理委員會成員,明確責(zé)任分工,定期召開會議,針對醫(yī)院感染中存在的問題及時提出整改措施,,并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報至各個科室,及時改進了防范措施,提高了醫(yī)院感染管理水平。4.對個科室的感染管理工作定期檢查,制定相關(guān)獎懲措施
根據(jù)醫(yī)院的工作安排要求,由醫(yī)教科、護理部、感染管理科組成聯(lián)合檢查組,在主管院長的帶領(lǐng)下,每月兩次下科室檢查工作,針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出,令其改正,如長期不進行整改的,根據(jù)處罰制度進行處罰,冰限期整改。通過督導(dǎo)檢查,各科室取消了浸泡器械,均改為高壓滅菌,各科室的無菌包均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗,保證了清洗和滅菌質(zhì)量。各科室能夠正確處置醫(yī)用垃圾,并分類放置,統(tǒng)一集中回收。通過定期督導(dǎo)檢查,有效地提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量和管理水平。四、藥事管理
藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照,認真準備和完善,做到了資料齊備,制度健全,各種管理規(guī)范。存在的問題主要是處方書寫方面和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物方面的問題,通過協(xié)調(diào)臨床科室積極整改,加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物分級使用細則的學(xué)習(xí),嚴格按我院抗菌藥物分級目錄要求應(yīng)用抗菌藥物,加強藥房藥劑人員餓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),在調(diào)劑處方時嚴格把關(guān),做到四查十對,對不合格處方書寫及時指出并要求整改。做好了日常各項工作。五、檢驗科
在活動中建立了生物安全管理責(zé)任制,設(shè)立了生物安全委員會,建立了生物安全管理制度。建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序,并持續(xù)進行風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和實施必要的控制措施。做好個人防護。制定了實驗室生物安全事件和涉恐事件應(yīng)急預(yù)案。六、后勤總務(wù)
加強安全生產(chǎn)責(zé)任制落實,保障醫(yī)療安全。落實各種制度,建立各類應(yīng)急救援預(yù)案,并進行演練。安裝了監(jiān)視設(shè)備,消防設(shè)施設(shè)備充足、完好,重要設(shè)備定期接受質(zhì)檢或安全部門的檢測。七、急救技術(shù)大比武:
我院積極準備,通過集中培訓(xùn),院內(nèi)比賽選拔,選出2名醫(yī)師、4名護士,參加了理論考試,2個集體項目,6個單項的比賽,取得了一個單項二等獎,集體優(yōu)勝獎的好成績。同時,提高了醫(yī)護人員的急救意識和水平。結(jié)束語
過去的工作,取得了階段性的戰(zhàn)果,在今后的工作中,我們會繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),認真的學(xué)習(xí)上級部門有關(guān)方針政策,完善各項管理制度,認真開展自查自評,采取有效措施,建立醫(yī)院管理的長效機制,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
醫(yī)教科
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醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)
根據(jù)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神,以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神,結(jié)合本院的實際,本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。一、指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀,“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,堅持把社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度,進一步加強醫(yī)院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,以推進醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標準化建設(shè)。二、工作重點要求及具體措施
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求和具體措施:
1、年內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關(guān)政策,做好學(xué)習(xí)考核記錄。今年根據(jù)《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查,在本院內(nèi)開展地中海貧血篩查,以提高出生人口素質(zhì)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術(shù)人員不得獨立上班,繼續(xù)由有經(jīng)驗的師級人員帶教。
2、進一步健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。
進一步健全院科兩級質(zhì)量管理組織,院長與各科主任簽訂綜合目標管理責(zé)任書和醫(yī)療安全責(zé)任書,對醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究制,院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科主任全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質(zhì)量檢查,以督促檢查各科各項規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的落實,對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)。
3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,強化“三基三嚴”訓(xùn)練。建立院科兩級三基培訓(xùn)制度,科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月組織一次三基學(xué)習(xí),院內(nèi)每月組織一次病例分析會,對新上崗的醫(yī)師嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃,嚴格實行輪科及轉(zhuǎn)正定級考核,采取派出去、請進來的辦法,提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平,“三基”考試一年兩次。4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅持抗菌藥物分級使用,完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
每月由藥劑科檢查處方,由醫(yī)務(wù)科檢查病歷,查看是否合理用藥,因病施治。
5、加強急診科功能建設(shè),做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位,急診入院、急診手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。
醫(yī)務(wù)科制訂應(yīng)急議案及組織演練,檢查院內(nèi)急會診醫(yī)師是否十分鐘到位,救護車出診是否十分到位?苾(nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好,處于應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)考核。
6、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。參加省室間質(zhì)評活動,臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格VIS≤120。7、加強科學(xué)合理用血,保證血液使用安全,嚴禁非法自采自供血液。
建立臨床用血審批制度,開展成分輸血,成分輸血比例≥85%,全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。
8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室(中心)審核驗收標準》重新建造消毒供應(yīng)室,購置消毒器械,做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%,醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進行處理。
9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行討論分析,查找存在問題,提出改進措施,保證醫(yī)療安全。
(二)改進服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。重點要求和具體措施:
1、優(yōu)化流程,簡化環(huán)節(jié),合理布局。
(1)建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢?崎T診,專人負責(zé),創(chuàng)建特色產(chǎn)前門診。
(2)改造檢驗室、B超室、心電圖室,將常規(guī)檢查集中在門診一樓,方便病人檢查。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。(1)重新改造新生兒重癥監(jiān)護中心,創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心,以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平,降低新生兒死亡率。
(2)計劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房,增設(shè)溫馨產(chǎn)房,溫馨病房,進一步改善就醫(yī)環(huán)境,提供私密性良好的診療環(huán)境,使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。
(3)增設(shè)電梯設(shè)施,方便就診孕產(chǎn)婦。
(4)進一步規(guī)范掛號、導(dǎo)診、分診、咨詢服務(wù),做到門診掛號、分診、導(dǎo)診、咨詢一條龍,并開展預(yù)約掛號服務(wù)。
3、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。財會、信息、醫(yī)務(wù)辦每月定期對上述窗口人員進行考核,考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結(jié)果時間≤30分鐘。
(三)提高服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,增進醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠信服務(wù),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務(wù)。重點要求和具體措施:
1、認真落實及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標準及門診治療標準;規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語言行為,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。
2、建立醫(yī)患溝通制度,病人投訴處理制度,公布投訴電話,及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),進行手術(shù)、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前,獲得患者(家屬)的書面簽字知情同意。
3、醫(yī)務(wù)辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查,醫(yī)護人員對后勤、醫(yī)技人員服務(wù)的滿意度調(diào)查。滿意度要求達到:
①患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90%②患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90%③患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意率≥90%④患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90%⑤社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%
(四)加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動,完善經(jīng)濟核算與分配制度,提高經(jīng)濟管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費用。重點要求和具體措施:
1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴禁各部門、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫”。
2、進一步規(guī)范經(jīng)濟活動決策機制和程序,實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制,重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,分清級次,責(zé)任到人。
3、加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,加強管理、堵塞漏洞,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法,通過職代會,進一步完善醫(yī)院績效分配方案。
(五)嚴格醫(yī)藥費用管理,杜絕不合理收費。重點要求和具體措施:
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準,嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目,嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。
2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制、單病種費用、單病種平均住院日,提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù),及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。3、藥劑科每月統(tǒng)計抗生素使用情況,查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象,對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用,并對相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰;財會每月檢查一次病歷及門診處方,查看是否合理收費。
(六)大力弘揚白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),發(fā)揚救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點要求和具體措施:
1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,并開展評優(yōu)、(優(yōu)秀護士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等)學(xué)習(xí)活動。
2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,人事科建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格者,不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士注冊。3、嚴禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈,鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果;嚴禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
對違反上述規(guī)定者,醫(yī)院將堅決追查嚴肅處理。(七)落實五件實事重點要求和具體措施:1、簡化就醫(yī)流程
(1)制訂本院服務(wù)規(guī)范,做到掛號、導(dǎo)診、分診咨詢一條龍服務(wù)。
(2)設(shè)立產(chǎn)前檢查、咨詢?崎T診,派專門醫(yī)生、護士坐診,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、美化醫(yī)療環(huán)境
(1)改造新生兒重癥監(jiān)護室。
(2)改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房,設(shè)立溫馨產(chǎn)房、病房,為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務(wù)。(3)舊院增設(shè)電梯方便病人就診。3、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量
(1)創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心,提高新生兒搶救水平。
(2)創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。
(3)制定本院婦、產(chǎn)、兒科收入院標準,規(guī)范醫(yī)療行為。4、構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道(1)建立醫(yī)患溝通制度。(2)病人投訴處理制度。
(3)定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見。5、尊重維護患者權(quán)益
(1)擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書。(2)嚴禁大處方,濫檢查。
開展“醫(yī)院管理年”活動,能加強醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改進醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗。同時,總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進典型,總結(jié)切實有效的好思路、好做法,建立機制,形成制度,持續(xù)改進我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為今后繼續(xù)加強管理奠定基礎(chǔ),促進全院管理水平的提高。
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