青曲中心衛(wèi)生院醫(yī)療安全總結

青曲中心衛(wèi)生院201*年醫(yī)療安全工作總結

201*年青曲中心衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的正確領導下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比上年有較幅度的增加。在病人增加的情況下，院領導班子高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療安全。

一、成立管理組織，落實管理責任

成立了醫(yī)療護理安全管理小組，并制定了相應的職責，負責全院的醫(yī)療護理安全，對醫(yī)療護理質(zhì)量安全進行監(jiān)督、檢查、評價，并制定改進方案，院內(nèi)感染辦負責醫(yī)院的消毒管理，醫(yī)療垃圾管理，傳染病管理，按相應的法律法規(guī)嚴格執(zhí)行；副院長具體負責醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作；各科室負責人確認醫(yī)療設備進行嚴格的檢查、登記、簽名制度，特別是醫(yī)療急救設備，救護車急救設備齊全完好，滿足急救工作需要及醫(yī)療保障。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量檢查及學習情況一）、醫(yī)療管理

為配合我院“醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動”，把醫(yī)療安全工作不斷推向深入，根據(jù)院領導安排，我們學習了“醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動”考核標準，并進行分門別類，歸納總結，制定我院醫(yī)療管理工作制度若干，為確保我院醫(yī)療安全工作深入開展奠定了良好的基礎，通過每月份組織檢查中發(fā)現(xiàn)，比上一年度的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)務人員的安全意識都有了較大的改善，取得了較好成績。

二）、學習、活動情況堅持業(yè)務學習，加強繼續(xù)教育是我院提高醫(yī)療質(zhì)量、預防醫(yī)療事故最有效的手段之一，在這一年中我院共組織相關醫(yī)療安全知識學習10余次，其中包括：《鄖縣衛(wèi)生局關于醫(yī)療安全專項檢查》文件，并落實到位；學習《侵權責任法》、如何預防醫(yī)療糾紛、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療核心制度》、《有關醫(yī)療安全、醫(yī)療文書書寫》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容；在舉辦了“核心制度測試”，得到了一致的好評；按照衛(wèi)生局要求開展每月一次“醫(yī)療安全檢查”活動，結合我院以往教訓，分析不同時期媒體報道的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，從而提高了我院職工對醫(yī)療事故的防范意識。醫(yī)院還派出1名副院長參加了衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故防范專題講座會議。三）、抓好落實、促進安全

通過對醫(yī)療安全意識的認識，醫(yī)院加大了醫(yī)療安全管理的力度，完善了科室管理規(guī)章制度，先后給婦產(chǎn)科、急診科、內(nèi)科更換了最新?lián)尵攘鞒虉D，給內(nèi)、外、急診科護理更換了最新藥物配伍禁忌表。對重點科室進行重點管理，嚴格按照醫(yī)療核心制度，加大了手術分級管理制度的力度。為了確保我院的醫(yī)療安全，在5月、10月份我院組織了二次應急演練，全院員工在規(guī)定時間內(nèi)在不同的地方趕到醫(yī)院。四)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務。嚴格按《湖北省衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，并組織醫(yī)生護士到上級醫(yī)院參觀學習，通過每個月不定期的質(zhì)量檢查，全年組織醫(yī)療安全大檢查11次,檢查結果向全院通報公示11次，并對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中表現(xiàn)較好的工作人員進行了獎勵；對工作做得差的進行批評和處罰；通過醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查活動，我院醫(yī)療質(zhì)量有了較大提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全意識有了明顯的改善，使我院醫(yī)療管理逐漸步入制度化管理。

三、醫(yī)療安全總結

近一年來，我院領導高度重視醫(yī)療安全工作，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局的各項規(guī)章制度，認真落實，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，使我院在一年的醫(yī)療安全工作中，沒有出現(xiàn)大的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。但是，于今年8月24日，在接診送外檢途中發(fā)生一起救護車交通事故，致使接診患者死亡，通過交警隊調(diào)解，賠償患方人民幣5.7萬元。

四、下一步工作重點：

1、加強醫(yī)療安全意識教育、培訓。

2、不定期開展核心制度和各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況抽查，切實將結果納入獎懲兌現(xiàn)，尤其是崗位紀律，杜絕安全隱患，確保醫(yī)療安全。

3、充分調(diào)動中層干部的作用，開展院、科聯(lián)動，全方位核查醫(yī)療質(zhì)量、安全。

4、加強院前急救管理，加大急救設備投入，切實保障急救安全。青曲中心衛(wèi)生院二○一○年十一月二十二日

擴展閱讀：青曲中心衛(wèi)生院201*年自查報告

青曲中心衛(wèi)生院201*年度工作完成情況自查報告

過去的一年，在衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領導下，我院堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，認真履行工作職責，以農(nóng)村衛(wèi)生工作為先導，以廉潔從政為重點，堅持解放思想不動搖，堅持跨越式發(fā)展不動搖，認真貫徹落實黨的十七屆五中全會精神，積極開展五個專項治理及黨風廉政建設，以政風行風建設及“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機，以創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動為平臺，較好地完成了全年的目標任務�，F(xiàn)將我院今年的工作完成情況自查如下：

一、醫(yī)療業(yè)務及經(jīng)濟指標完成情況。（一）、門診、住院業(yè)務

1、201*年111月完成門診量11992人次，與去年同比增長13％；

2、收治住院病人1828人次，同比增長4.5％；出院人數(shù)1803人，治愈率73％；3、手術情況

完成手術131臺次，同比增長7.4％；（二）、財務收支情況

業(yè)務總收入301萬元，同比增長13％；醫(yī)療收入占43％，藥品收入只占50％；固定資產(chǎn)投入98780元。二、醫(yī)療及衛(wèi)生工作完成情況

（一）繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理“四項活動”，提高醫(yī)療質(zhì)量1、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院和醫(yī)療安全質(zhì)量專項整治活動，全面強化醫(yī)療管理。在認真總結和鞏固“四項活動”所取得成績的基礎上，針對201*年終檢查發(fā)現(xiàn)的突出問題，把提高基礎醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點，繼續(xù)組織醫(yī)院質(zhì)量控制組全面檢查指導，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的建立和完善，督查結果在全院通報，每月一期質(zhì)量簡報，并將結果與工資獎金掛鉤，去年共出醫(yī)療質(zhì)量安全簡報11期。

2、積極開展病歷和處方質(zhì)量評價工作。加強病歷書寫管理，認真落實新版《病歷書寫規(guī)范》，年內(nèi)舉辦了2期病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓。

3、認真開展技術人員業(yè)務培訓。重點抓好衛(wèi)生院院內(nèi)和村衛(wèi)生室

人員的在職教育和提高，參加上級醫(yī)院組織的各類培訓班20余人次、選派5名人員外出進修學習。切實加強醫(yī)務人員的培訓考核力度。根據(jù)工作實際情況和業(yè)務特點，開展了有針對性的培訓，培訓內(nèi)容突出“基本理論、基本技能、基本操作”的鞏固和提高，培訓范圍涵蓋全體在職醫(yī)務人員，做到“培訓有計劃，授課有記錄，時間有保證，考核有指標，效果有評價”。院內(nèi)組織三基培訓21期。實現(xiàn)了全院醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練的長期化、制度化，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)性提高。

4、加強醫(yī)療安全管理，構建和諧醫(yī)患關系。結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行和醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動，全面加強醫(yī)療安全管理工作。組織專業(yè)

人員參加院內(nèi)醫(yī)療安全管理培訓，提高預防醫(yī)療事故糾紛的能力。突出抓好對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育與考核、首診負責制等核心制度及質(zhì)量管理和監(jiān)控制度的落實、重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的管理、醫(yī)療護理文書的質(zhì)量、醫(yī)患溝通和告知制度的執(zhí)行，確保各項安全措施落實到位。

5、采取多種形式，加大《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》宣傳力度，進一步完善了《醫(yī)療事故防范與處理預案》，進一步完善和規(guī)范醫(yī)療糾紛排查處理機制，合理地處理醫(yī)療事故爭議事件3起，及時化解各種醫(yī)療事件，切實保障醫(yī)療安全。

6、認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，開展醫(yī)院感染管理知識培訓4期，落實醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；加大對手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、急診、注射、輸血等重點科室及環(huán)節(jié)的規(guī)范化布局建設和院感控制工作；把醫(yī)療廢物處置與管理作為一項經(jīng)常性工作進行檢查監(jiān)督，建設了一次性醫(yī)療廢物暫存間和焚化爐，改造了檢驗科和注射室，各潔污區(qū)標示清楚、明了，布局合理。標準化手術室、產(chǎn)房建設也在規(guī)劃之中。

7、加強急診醫(yī)療救治體系建設，暢通急救綠色通道。

全院各科室高度重視院前急救和急診管理工作。按照分級管理、分級負責的原則，加強了全員急救知識培訓，組織開展模擬急救演練2次，提高了急救專業(yè)人員技術水平。日常加強對車輛、藥品、器械的日常規(guī)范化管理。舉辦醫(yī)療急救培訓4次，徒手心肺復蘇培訓人人過關，組建了一支訓練有素、技術精湛、機動性強、能應對各種醫(yī)療

救治需求的專業(yè)隊伍，全面提高應對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。

三、落實院務公開制度，加強社會監(jiān)督

根據(jù)《湖北省醫(yī)院院務公開制度》要求，堅持院務公開信息，保證公開信息全面、準確、及時，提高醫(yī)院工作透明度，切實保障人民群眾、醫(yī)院職工的知情權和監(jiān)督權，自覺精神社會公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工民主監(jiān)督。

四、開展全國中醫(yī)工作先進縣創(chuàng)建活動，推動中醫(yī)事業(yè)發(fā)展以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣建設為抓手，進一步加強衛(wèi)生院規(guī)范化中醫(yī)科和中藥房建設。衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房、中藥庫單設，配置了統(tǒng)一的中藥柜、中藥架和調(diào)劑臺。加大了中醫(yī)藥人員培訓力度，以標準化村衛(wèi)生室建設為契機，加大對村衛(wèi)生室中醫(yī)藥基礎設施投入，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術培訓2次，大力推廣應用中醫(yī)藥適宜技術，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生能用中、西兩法診療常見病和多發(fā)病，提高中醫(yī)藥使用率，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村防病治病中的獨特優(yōu)勢，全面提升中醫(yī)藥業(yè)務水平。組建創(chuàng)建專班，制定創(chuàng)建工作方案，全面開展創(chuàng)建工作，代表鄖縣接受了市級中醫(yī)適宜技術創(chuàng)建達標檢查工作，并得到了好評。

五、進一步規(guī)范護理管理，努力提高護理工作水平

1、加強護理隊伍建設。進一步加大《護士條例》的宣傳力度，營造全社會關心支持護理工作的良好氛圍。以落實臨床一線護理人員配備標準和護士待遇為重點，嚴格護士資格準入，在保持護士隊伍相對穩(wěn)定的基礎上，著力提高護理人員整體素質(zhì)。建立完善護士基本信

息庫，促進護理與醫(yī)療的同步發(fā)展和密切配合。

2、加強護理質(zhì)量管理。建立健全了護理質(zhì)量考評機制，努力提高護理文書內(nèi)涵質(zhì)量；貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，推行《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，繼續(xù)強化對護理人員的專業(yè)技能培養(yǎng)，全面提升護理工作質(zhì)量和技術操作水平。

3、認真組織開展了“5.12”護士節(jié)活動，進行業(yè)務大練兵和崗位技能競賽活動，利用護士節(jié)開展了衛(wèi)生院首屆“護理之星”護士技能大賽，并對優(yōu)勝者頒發(fā)了證書和獎品，達到了互相促進提高。

六、推行基層醫(yī)療機構標準化建設工作。

按照《湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構形象設計手冊》，統(tǒng)一規(guī)范了衛(wèi)生院、油坊溝村衛(wèi)生室外觀改造、裝修，符合省級示范村衛(wèi)生室標準。

七、血液管理

加強臨床合理用血管理，完善規(guī)范用血管理各項制度。加強對臨床醫(yī)務人員的科學用血、安全輸血知識培訓2次，大力推行成份輸血。

八、藥事管理工作

健全了衛(wèi)生院藥事管理組織，保證臨床藥品使用供應，突出抓好臨床合理用藥，對衛(wèi)生院內(nèi)部消耗前10位的抗生素藥品名單進行公示，對使用前10位藥品的醫(yī)師進行用藥合理性分析。加強對毒、麻、精、放射性等特殊藥品管理。大力推廣應用基本藥物，落實國家基本藥物制度衛(wèi)生院印刷發(fā)了。

九、切實做好農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作

按照《十堰市201*年度農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目實施方案》要求，認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員和村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專項業(yè)務培訓工作，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩癌檢查技術人員到市參加培訓。全面提升基層衛(wèi)生人員的公共服務能力。

十、對口幫扶工作

堅持以提高基層醫(yī)療機構技術水平和改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件為主要幫扶目標，加大技術交流、業(yè)務培訓的力度，穩(wěn)定、持續(xù)、扎實地開展衛(wèi)生對口幫扶工作。

十一、繼續(xù)推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作

在全縣建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主體，以“三制、四有、五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容，集基本醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導相結合，責、權、利相統(tǒng)一，硬件設施標準化，運營管理規(guī)范化，指導和監(jiān)督體系化，服務質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務管理一體化模式，為全縣農(nóng)民健康需求提供有效技術支撐和保障。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要嚴格按照鄖衛(wèi)字〔201*〕106號文件要求，扎實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。凡是從201*年以來納入省、市、縣項目建設的139個村衛(wèi)生室必須全部納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，到201*年底一體化管理覆蓋面達到80%以上。在今后的村衛(wèi)生建設項目安排和基本診療設施分配上，優(yōu)先考慮納入一體化管理的村衛(wèi)生室。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要明確專人負責鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，設立專

門辦公室，配備基本辦公設施（辦公桌椅、檔案柜、電腦等），并在4月底以前要本鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化方案及將今年納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室報縣衛(wèi)生局醫(yī)政股。

十二、進一步規(guī)范建立居民健康檔案

在201*年底建檔的基礎上，為居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復等服務時，要及時記錄、補充和完善相關健康檔案資料。并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理。規(guī)范管理、使用健康檔案。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一是要強化全員培訓，主要培訓居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術，建立健康檔案必須的醫(yī)學知識和技能等內(nèi)容，保證向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的建立健康檔案服務。二是要大力宣傳，使建檔對象充分認識為其建立健康檔案的意義和重要性，力爭201*年建檔率要達到30%以上。

二、評審指標自查評審情況：

201*年10月20日，衛(wèi)生院成立了由院長為組長，兩位副院長、醫(yī)療組長、公共衛(wèi)生科主任、辦公室主任、總護士長及各科主任等17人組成的創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查評審組，自查評審組嚴格按照省衛(wèi)生廳制訂的評審標準，采取查閱資料、查看實物、現(xiàn)場考試考核，調(diào)查查訪病人等方法，對衛(wèi)生院各個創(chuàng)建科室及人員所承擔的創(chuàng)建項目進行了全面認真的自查評審，自查評審情況如下：

（一）否決標準自查情況：

1、衛(wèi)生院性質(zhì)。1994年8月，鄖縣縣委召開縣委常委會議，會議決定將全鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦收回縣衛(wèi)生局，實行縣辦縣管，縣委常委下發(fā)了《會議紀要》，自此我院由縣衛(wèi)生局直接管理，中途從未變動。

2、人員編制：按照鄂編發(fā)〔201*〕26號《關于加強醫(yī)療機構編制管理意見》，縣衛(wèi)生局、縣編辦、縣人事局201*年10月進行了人力資源調(diào)查，并編制了《全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員方案》，已提交縣委、縣政府批準。

3、鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理：青曲鎮(zhèn)自201*年探索鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，全鎮(zhèn)18個衛(wèi)生室，有5個中心衛(wèi)生室一直實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。201*年根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的通知》，按照縣局安排，我院對全鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理工作組織開展新一輪衛(wèi)生一體化管理活動：一是成立了由院長為組長的一體化管理領導小組，落實了一名副院長具體負責開展衛(wèi)生一體化管理；二是制訂了《實施方案》，采取強化措施推進一體化管理，加強依法執(zhí)業(yè)、落實崗位職責、規(guī)范村醫(yī)行為，強化業(yè)務指導考核等，對藥械管理主要從規(guī)范進藥渠道、嚴查偽劣藥入室進行管理，對財務管理主要從收入分配、財務報告?zhèn)浒�，提取建設資金三個方面進行管理。三是注重建章立制，制訂完善了村衛(wèi)生室13項業(yè)務管理制度，并統(tǒng)一上報公布，制訂了鄉(xiāng)村醫(yī)生行為管理辦法，藥品管理辦法及財務管理辦法等實施一體化的管理制度；四是對全鎮(zhèn)18個衛(wèi)生室統(tǒng)一建立了規(guī)范的基礎

檔案；五是加強了村衛(wèi)生室考核管理；制訂了科學合理的管理考核方案和辦法，自201*年以來，每年組織兩次考核，考核情況記錄檔案，并與下拔的服務補助經(jīng)費掛鉤。

5、執(zhí)業(yè)水平：全院有45名衛(wèi)生技術人員，（其中有執(zhí)業(yè)資格38人，占84%）；其中衛(wèi)生技術人員中有醫(yī)生19人，占42%，護士19人，占42%，醫(yī)技3人，占6%，藥劑4人，占8%；其中高級職稱2人，占4%，中級12人，占26%，初級及以下31人，占68%。

201*年以來，衛(wèi)生院未發(fā)生違紀違法事件，全院無因違紀違規(guī)被查處職工，發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，均在院內(nèi)協(xié)調(diào)處理。無一級醫(yī)療事故和負主要責任的事故。

6、傳染病防治：201*年全鎮(zhèn)報告?zhèn)魅静?8例，及時報告78例，及時報告率100%，201*年以來縣疾控中心對我院傳染病漏報率調(diào)查顯示：無漏報遲報；衛(wèi)生院組織了6次漏報調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)漏報通報（二）基本標準自查情況1、依法執(zhí)業(yè)情況：

1.1機構執(zhí)業(yè)：《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效；機構名稱與標準名稱一致。

1.2人員執(zhí)業(yè)資格：衛(wèi)生技術人員、財務管理等其他工作人員其有相應的執(zhí)業(yè)資格，臨床醫(yī)師及護士注冊率達100%。

1.3人員執(zhí)業(yè)范圍：專業(yè)技術人員無超范圍情況，無非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的現(xiàn)象。

2、科室設置：

2.1、公共衛(wèi)生科：根據(jù)創(chuàng)建標準和縣衛(wèi)生局公共衛(wèi)生站建設要求，衛(wèi)生院設置有疾病控制室、規(guī)范化預防接種門診、婦女保健和兒童保健室、健康教育與慢性病防治室、資料室。

2.2衛(wèi)生院門診設有急診搶救室，內(nèi)（兒）科診斷室、外科診斷室、婦產(chǎn)科診斷室、五官科診斷室、中醫(yī)診斷室、針灸理療室、處置換藥室、注射室、輸液室、留觀室、感染性疾病診斷室（發(fā)熱門診、腸道疾病門診分設）。均具備基本診療條件與設備。

2.3住院部：衛(wèi)生院設有內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科四個疾病區(qū)和一個手術室，床位編制40張，實際開放床位50張。

2.4醫(yī)技科室：衛(wèi)生院設有化驗室、心電圖室、B超室、放射科、有常規(guī)檢驗和生化檢查設備、心電圖機、黑白B超、200mAX光機等檢查設備。

2.5藥房：衛(wèi)生院設有獨立的西藥房和中藥房各一個，房屋條件與設施符合要求。

2.6輔助用房：衛(wèi)生院設置有消毒供應室、洗衣房、配電房及自備電源、醫(yī)療廢物暫存間、焚化爐、房屋符合要求、具備基本條件與基本設施。

2.7設有辦公室、醫(yī)務科、護理部（院感辦）、財務室、病案管理室、新農(nóng)合（醫(yī)保）管理辦公室、基層衛(wèi)生組織（一體化）管理辦公室、均具備日常辦公條件與設施。

3、規(guī)章制度

3.1規(guī)章制度、衛(wèi)生院制訂了醫(yī)院管理制度及崗位職責匯編手冊，

有必備的25項規(guī)章制度和崗位責任制，做到了醫(yī)務人員人手一份。

3.2制度落實：衛(wèi)生院成立了工作制度及工作質(zhì)量考核小組，實行日常監(jiān)督與定期考核，落實了獎懲措施，特別是對產(chǎn)科、手術室、檢驗、放射、消毒供應室、急診搶救等重點部門及崗位和消毒隔離、院感控制等關鍵環(huán)節(jié)采取了相應措施，加強了監(jiān)管、各項規(guī)章制度得到了較好地落實。

3.3規(guī)章制度知曉度：衛(wèi)生院通過組織院內(nèi)學習、科內(nèi)學習和日�？己藴y試、全院人員基本達到了應知應會。

4.公共衛(wèi)生服務

4.1居民健康檔案：全鎮(zhèn)有常住人口2.7萬人，截至201*年1月，共建立居民健康檔案6700人份，建檔率25.9%，其中規(guī)范檔案5575人份，建檔規(guī)范率79%。

4.2健康教育宣傳

每年制訂了年度健康教育工作計劃；院內(nèi)成立了健康教育領導小組，分工明確；鄉(xiāng)、村二級健康教育網(wǎng)絡完善，有網(wǎng)絡人員名單；對轄區(qū)健康教育專業(yè)人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行了培訓，有培訓資料完整；有健康教育專兼用硬件設備，有辦公電腦、數(shù)碼相機；設有固定的健康教育宣傳欄4塊，每塊面積能達到2平方，能每月更換一次內(nèi)容，有更換內(nèi)容的底稿和相關的圖片資料，流動宣傳欄20塊；能免費提供健康教育咨詢服務及宣傳材料，宣傳材料種類能達到12種，宣傳材料有入庫登記和發(fā)放登記；健康教育處方有實物存檔；每年開展大型宣傳活動達6次以上，每次宣傳咨詢活動均有方案（計劃）、實

施活動記錄、活動圖片、活動小結等資料。

4.3健康教育知識講座

能針對健康素養(yǎng)基本知識和技能及轄區(qū)內(nèi)重點健康問題開展健康知識講座等活動，參加的群體有：醫(yī)院職工、社區(qū)重點人群、鎮(zhèn)直單位職工、住院病人等重點人群，能每月開展一次，每次參與人數(shù)都在30人以上，每次講座都有方案、通知、講稿、簽名、記錄、圖片、小結等資料。

4.4居民衛(wèi)生核心知識知曉率

對居民進行了健康66條等核心衛(wèi)生知識進行了宣傳講解，發(fā)放了宣傳單，通過衛(wèi)生核心知識問卷調(diào)查，衛(wèi)生核心知識知曉率達90%。

4.5兒童保健管理：按照《湖北省兒童保健管理實施細則》，不斷推動和規(guī)范全鎮(zhèn)兒童系統(tǒng)保健管理工作，根據(jù)兒童不同年齡生理心理特點結合居民健康檔案工作，及時為兒童建立《健康檔案》和《兒童保健手冊》定期提供4：2：1健康檔案、神經(jīng)精神發(fā)育評價及指導、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、計劃免疫、疾病防治等系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務，提高兒童健康水平。201*年全鎮(zhèn)7歲以下兒童1338人，保健管理1218人，保健覆蓋率為90%，3歲以下兒童644人，系統(tǒng)保健644人，系統(tǒng)保健管理率為100%，5歲以下兒童1022人，嬰兒死亡1人，U5MR、IMR分別為3.6‰、0‰。

4.6新生兒保�。盒律鷥涸L視人員按照新生兒保健內(nèi)容和要求，為新生兒提供至少2次訪視服務，遇有異常情況適當增加訪視次數(shù)，重點做好建立《兒童保健手冊》，基本健康檔案、疫苗接種和疾病預

防指導工作，并積極開展高危新生兒篩查及管理工作，大力宣傳母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。201*年住院分娩活產(chǎn)271人，訪視271人，訪視管理率達到100%，《兒童保健手冊》建冊率達到100%。母乳喂養(yǎng)率達100%。

4.7嬰幼兒保�。喊凑�4、2、1體檢標準，開展嬰幼兒保健工作，即1歲以內(nèi)嬰兒每3個月健康檢查1次，13歲幼兒每年進行2次健康檢查和健康指導，根據(jù)檢查情況，及時提供生長發(fā)育監(jiān)測及評價、輔食添加五官保健、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)與轉診、常見病防治和意外傷害預防指導等醫(yī)療保健服務。201*年3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理644人，系統(tǒng)管理率達到100%。

4.8體弱兒、高危兒管理：體弱兒和高危兒篩查與管理是兒童保健工作的重要內(nèi)容之一，在兒童保健門診開設體弱兒、高危兒門診接診室，配置檢查床及必要兒保檢查設備，在兒童系統(tǒng)保健管理中，加強體弱兒、高危兒篩查與管理，及時將早產(chǎn)兒、出生低體重兒、活動期佝僂病、低體重兒、消瘦兒、中度貧血兒和生長遲緩兒納入體弱兒和高危管理，情況嚴重者及時向上級醫(yī)療保健機構轉診，201*年體弱兒篩查出高危兒36人，管理36人，管理率達100%，其中應轉診36人，實轉診36人，轉診率達100%。

4.9新生兒疾病篩查：按照《鄖縣新生兒疾病篩查工作方案》，及時為出生新生兒進行苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下等新生兒疾病篩查，認真落實告知簽字登記制度，201*年出生活產(chǎn)92人，篩查92人，篩查率達到100%，血片合格92片，合格率100%，無陽性召回

患者。告知知情同意簽字率達100%，

4.10兒童保健統(tǒng)計監(jiān)測：嚴格按照婦幼衛(wèi)生信息報告制度，每季度及時將兒童保健監(jiān)測報表上報至縣婦幼保健院。各項統(tǒng)計資料登記齊全、規(guī)范上報及時準確。

4.114.12孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理和高危孕產(chǎn)婦管理：按照《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理細則》要求，為孕產(chǎn)婦提供從懷孕開始至產(chǎn)后42天為止系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務，及時為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，至少提高5次系統(tǒng)醫(yī)療保健服務不斷提高住院分娩質(zhì)量，積極開展產(chǎn)后保健服務，按照高危評分標準，加強高危孕產(chǎn)婦篩查，并實行專案管理，適當增加產(chǎn)檢次數(shù)，對30分以上高危孕產(chǎn)婦及時隨診，指導轉送至上級醫(yī)院保健機構診治。201*年活產(chǎn)271人，產(chǎn)婦271人，系統(tǒng)保健管理271人，建冊271人，建冊率達100%，系統(tǒng)保健管理率達100%，篩查高危孕產(chǎn)婦78人，管理78人，管理率達100%。轉診78人，轉診率達100%。

4.13孕產(chǎn)婦住院分娩限價成免費政策：嚴格按照隆消項目方案，對住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行補助，結合新農(nóng)合，實行平產(chǎn)免費政策，剖宮產(chǎn)實行限價收費（1800元），剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

4.14產(chǎn)后防視：積極為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視服務，認真填寫產(chǎn)后訪視記錄，并做好計劃生育技術指導與咨詢和產(chǎn)后避孕指導，201*年住院分娩271人，產(chǎn)后防視271人，產(chǎn)后防視率達到100%。

4.15婦女保健統(tǒng)計監(jiān)測：嚴格按照婦幼衛(wèi)生信息報告制度，每季度及時將婦女保健監(jiān)測報表上報縣婦幼保健院，各項統(tǒng)計資料登記齊

全規(guī)范，上報及時準確。

4.16老年人保健

制訂有本鎮(zhèn)老年人健康管理方案；對轄區(qū)20%的居民建立了健康檔案，并對老年人進行了健康管理。每年進行1次健康體檢、健康咨詢指導和干預、生活方式和健康狀況評估。登記冊、報表填寫規(guī)范、項目填寫齊全。201*年，共管理65歲以上老年人325人，進行體檢、健康指導325人。

4.17慢性病登記管理

制訂了慢性病管理方案、流程和科室協(xié)調(diào)機制；加強了高血壓的篩查，實行了首診測血壓制度；對20%建檔范圍內(nèi)的35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行了登記管理。201*年，共發(fā)現(xiàn)35歲以上高血壓患者232例，登記管理232例，登記管理率為100%；共發(fā)現(xiàn)35歲以上糖尿病患者例，管理17例，登記管理率為100%。

4.18慢性病隨訪

對35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行規(guī)范登記管理，每季度對患者進行了隨訪和指導，隨訪記錄填寫完全。201*年1-6月，共全面隨訪2次，建檔范圍的35歲以上高血壓患者232例，共隨訪464人次，隨訪率為100%；建檔范圍的35歲以上糖尿病患者17例，共隨訪34人次，隨訪率為100%。

4.19慢性病并發(fā)癥監(jiān)測

按要求對所管理的高血壓、糖尿病患者每半年進行復查。管理高血壓患者232例，復查232例，復查率為100.00%；管理糖尿病患者17例，復查17例，復查率為100.00%。

4.20重性精神病患者建檔

1、制訂了本鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病人管理方案；對從事精神病管理的工作人員進行了業(yè)務培訓；對轄區(qū)內(nèi)所有重性精神病患者進行了登記管理，共搜索發(fā)現(xiàn)38人，建檔38人，建檔率達100%；

2、對管理的38例精神病患者進行了每季度一次的定期隨訪。

4.21重性精神病患者康復、隨訪

每季度對轄區(qū)居住在家的精神病患者進行了治療隨訪和康復指導，隨訪有記錄；201*年共建檔38例，隨訪指導38例，隨訪率達100%。

4.22兒童預防接種門診建設

衛(wèi)生院接種門診達到了省衛(wèi)生廳規(guī)定和市級示范接種門診的標準。一是基本條件達標，機構人員資質(zhì)齊全，設備設施完善。工作用房在100平方米以上，功能分區(qū)合理，各類標識齊全，狂犬病暴露處門診設規(guī)范。接種人員均具有預防接種資質(zhì)，并能熟練操作兒童預防接種信息化管理系統(tǒng)。預防接種門診配備了低溫冰箱1臺，200L以上雙溫冰箱2臺；設備均能正常運轉。二是制度完善，資料完整，

接種實施規(guī)范。制訂并公示了預防接種相關制度、疫苗免疫程序、注意事項等。各項報表資料均填寫及時、完整，并能及時上報縣CDC。三是工作指標能達到要求。接種門診實行了按日接種服務，能及時處理群眾投訴及預防接種異常反應；對轄區(qū)的兒童能夠實行全覆蓋管理，0-6歲兒童建冊率、信息化建卡率、建證率、卡證符合率均在98%以上。

4.23兒童單苗接種率

1、實施擴大國家免疫規(guī)劃以上，各項疫苗接種率穩(wěn)步提高，免疫規(guī)劃疫苗卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗、白破二聯(lián)及麻類疫苗基礎免疫接種率均在95%以上，加強免疫中的百白破、脊灰疫苗略低，201*年度分別在85.21%，81.23%，87.25%；201*分1-6月分別為81.23%，80.2%，擴免新增疫苗A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝接種率均在95%以上。

2、開展了15歲以下乙肝疫苗查漏補種工作。根據(jù)上級的要求于201*年12月至201*年6月，開展了對本鎮(zhèn)94年、95年期間出生的兒童進行了乙肝疫苗查漏補種活動，共摸底登記兒童175名，三輪應補種444針次，實補種444針次，接種率為100%。

4.24預防接種不良反應

衛(wèi)生院成立了預防接種異常反應技術指導小組，對科室人員及相關專業(yè)人員進行了培訓，明確了報告范圍、報告時

限、處要求等；201*年201*年無疑似預防接種異常反應發(fā)生。

4.25兒童預防接種信息系統(tǒng)建設

1、自201*年啟動兒童預防接種信息化以來，衛(wèi)生院按要求配了計算機、打印機、U盤、網(wǎng)絡暢通，有專人負責信息化；

2、安全管理：制訂了計算機安全管理制度，安裝了正版殺毒軟件、對信息化數(shù)據(jù)實行了硬盤、U盤“雙備份”；

3、操作人員能熟練操作客戶端各項功能模塊；4、轄區(qū)內(nèi)常住兒童及時建卡，建卡率達到98%以上，及時按要求錄入預防接種信息并按要求及時上傳；免疫規(guī)劃疫苗證、冊、機、網(wǎng)一致性在95%以上；

5、疫苗登記完整、接種信息完整性在98%以上，按要求啟用了疫苗管理系統(tǒng)，對免疫規(guī)劃疫苗進行規(guī)范管理。

4.26傳染病登記報告

一是傳染病報告登記管理規(guī)范。醫(yī)院成立了傳染病報告領導小組，指定了網(wǎng)絡直報工作人員，明確了工作職責，并取得了信息報告員上崗證；傳染病報告軟硬件設施：專用電腦、打印機、殺毒軟件、寬帶設施、疫情電話專用電話，報告系統(tǒng)運行正常。制定完善了5種傳染病報告管理制度，即傳染病報告及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度、傳染病報告數(shù)據(jù)常規(guī)分析制度、傳染病暴發(fā)事件及聚集性癥侯群等異常

情況處理制度、傳染病報告自查及獎懲制度、傳染病報告技能培訓制度；啟用了門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本、傳染病疫情登記本，項目齊全、內(nèi)容完整，做到“四點一線”：即門診日志、出/入院登記，傳染病報告卡，傳染病疫情登記本，網(wǎng)絡直報信息一致。按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》，及時、準確上報傳染病信息，201*年、201*年1-10月未出現(xiàn)1例漏報、遲報、瞞報傳染病病例現(xiàn)象。

二是現(xiàn)場疫點處理工作部署到位，應急物資儲備充足。制訂了應急工作制度、應急方案，衛(wèi)生院成立了疫情處領導小組及疫情處技術小組；對小組成員及相關人員進行了專業(yè)技術培訓；按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急物資儲備標準進行了物資裝備，并建立了應急物資帳目。配應急箱5個，應急防護設施物品5套，儲備長筒膠鞋10雙，防護服10套，工作服20件。防護眼鏡10個，一次手套100雙，N95口罩10個，普通口罩100個；漂白粉200公斤，過氧乙酸20公斤，噴霧器1臺，消毒噴壺5個。201*年協(xié)助縣CDC規(guī)范處腮腺炎疫情、手足口病疫情各一起，有效控制了疫情的蔓延。規(guī)范啟用了發(fā)熱門診。

4.27結核病人群防治指導服務

1、每年度按時召開了結核病防治培訓會議，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室刷寫有固定結核病防治宣傳標語，共刷寫標語2條；

每季度了開展結核病防治宣傳，宣傳相關資料齊全。

2、嚴格執(zhí)行《結核病歸口管理辦法》，落實結核病“五率”相關技術，發(fā)現(xiàn)結核病人及時進行了推薦轉診，201*年，轄區(qū)總人口25564人，轉診推薦28例，轉診推薦率在2.6‰；201*年，1-6月，轄區(qū)總人口25564人，轉診推薦11例，轉診推薦率為2.7‰。201*年確診結核病病人25例，追蹤例25例，追蹤率達100%；201*年1-9月，確診結核病病人11例，追蹤例11例，追蹤率達100%；衛(wèi)生院無截留病人、藥房無抗癆藥品的情況出現(xiàn)。

3、201*年完成年度結核病人發(fā)現(xiàn)推薦任務（27/24），任務完成率為113.00%；201*年1-6月，完成年度結核病人發(fā)現(xiàn)推薦任務（13/24），任務完成率為54.17%。

4、結核病病人免費用藥管理規(guī)范，無漏服、自服藥現(xiàn)象。按《指南》要求的頻次每年對病人開展了4次督導訪視。

4.28艾滋病自愿咨詢門診

1、鎮(zhèn)政府成立了艾滋病領導協(xié)調(diào)小組，建立了工作協(xié)調(diào)機制；艾滋病工作有防控計劃、方案、工作總結；

2、開展了艾滋病宣傳教育活動，院、村有艾滋病防治知識宣傳欄并張貼有宣傳掛圖、永久固定宣傳標語。3、完成早孕婦女進行了HIV抗體檢測任務，201*年轄區(qū)內(nèi)早孕婦女198名，完成初篩198例，孕婦初篩達到100%，送檢樣品198份，送檢率達到100%。

4、組織開展“世界艾滋病日”宣傳活動，活動資料齊全。5、開展了院、村兩級醫(yī)務人員艾滋病防治知識及職業(yè)暴露防護知識全員培訓,培訓率98%以上；6、按要求設咨詢門診，門診能達到獨立設要求，咨詢室環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)張貼工作制度、保密制度、注意事項等，并備有宣傳資料、安全套和有關咨詢登記表；人員具有強烈的責任心、較好的專業(yè)素質(zhì)和良好的交流能力，能為咨詢者提供保密性咨詢，有關資料要用保密文件柜保存。7、能規(guī)范管理艾滋病自愿咨詢檢測資料。

4.30衛(wèi)生監(jiān)督管理：

貫徹執(zhí)行了國家衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)，年初在全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議上與轄區(qū)醫(yī)療機構簽訂了目標責任書，制定了衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃方案，成立了衛(wèi)生監(jiān)督組織，定期與不定期對轄區(qū)醫(yī)療機構、學校、餐飲單位進行了衛(wèi)生監(jiān)督，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達100%，嚴厲打擊非法行醫(yī)行為。

4.31愛國衛(wèi)生運動：

在201*年4月13日全縣愛衛(wèi)會（擴大）會議上以創(chuàng)建衛(wèi)生縣城，衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)為契機，將會議精神及時與當?shù)卣�府分管領導做了詳細匯報，本院立即下發(fā)了愛國衛(wèi)生運動方案，201*年上半年衛(wèi)生科普覆蓋人員達30000余人，改廁300余所，加大了轄區(qū)除四害力度，投致鼠藥800余包，除四害投入資金1000余元，加大了衛(wèi)生監(jiān)督督導工作，健康教育和衛(wèi)生知識宣傳欄70余期。

5.基本醫(yī)療服務

5.1新技術新業(yè)務管理：依法開展了新技術、新業(yè)務，建立完善管理制度及實施方案和審批制度，經(jīng)上級醫(yī)院專家?guī)徒毯捅驹焊吣曩Y醫(yī)師論證，經(jīng)院領導專家組審批本院外科開展了“腰椎骨折切開復位AF釘內(nèi)固定術2例”等3余例；化驗室開展了全血膽堿酯酶測5余例。

5.2核心制度制定完善了13項核心制度，及時對危重搶救及疑難手術病人組織相關科室醫(yī)師會診，對死亡病例進行了及時討論，總結經(jīng)驗、杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進一步規(guī)范了醫(yī)療文書書寫及管理制度及考核方案，制定了臨床用血審核制度。醫(yī)院每月對臨床醫(yī)療護理醫(yī)技科室進行了考核。將各科室考核評價結果及獎懲措施和限期整改意見及時反饋到相關科室。

5.3醫(yī)療質(zhì)量體系與考核管理：衛(wèi)生院建立并不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，考核方案有目標、有任務、有標準，成立有質(zhì)控考核組織，堅持每月考核與日常單項考核相結合，質(zhì)量考核涵蓋醫(yī)護藥技及行管、公共衛(wèi)生等所有專業(yè)。并且有考核、有記錄、有通報、與效益工資掛鉤，獎懲明確。

5.4轉診制度：嚴格執(zhí)行轉診制度，對疑難、危重、復雜病人即組織院相關科室醫(yī)護人員參加會診，討論對在本院治療有難度的患者及時報告醫(yī)務科通知交通運輸工具將患者轉上級醫(yī)院檢查、治療、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。5.5巡回醫(yī)療

“一切以病人為中心”的服務理念，解決轄區(qū)患者“看病難、看病貴、看病遠”。本院組織各科室相關專業(yè)人員到偏遠村莊開展會診衛(wèi)生健康知識宣傳活動4次，免費送醫(yī)藥2萬余元。

5.65.7衛(wèi)生院成立了以分管業(yè)務副院長為組長，以護士長為副組長，各科護士長為成員的護理質(zhì)量領導小組，制訂了年度工作計劃，制訂了護理質(zhì)量考評標準，落實了院科二級質(zhì)控，每月院科進行一次檢查，對護理差錯、基礎護理，護理文書等存在的問題進行總結、分析，一季度進行一次整改、在基礎護理考核中，平均成績達到92分。

5.85.9醫(yī)院匯編了護理技術操作程序，分發(fā)到各科室，將內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科五個科室常見疾病，匯編了五本專科護理常規(guī)，加強基礎學習。護理部匯編了護理核心制度，組織了學習和考核。每月進行護理技能和護理常規(guī)考核，合格率達到90%。

5.10醫(yī)院始終把基礎護理做為重要措施來抓，每天早晨組織護士護理查房，查看床單整理、保障基礎護理質(zhì)量。

5.11針對不同病人，嚴格按照�？谱o理常規(guī)，落實護理措施，做到因病施護，做好病人健康教育，做好入出院健康教育，做好責任護士的日常健康教育，做好記錄，健康教育覆蓋率100%。

5.12藥品管理制度：衛(wèi)生院積極貫徹落實《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品條例》《醫(yī)療機構及管理暫行規(guī)定》、《搞菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規(guī)定，加強藥品管理、藥學人員了解掌握相關知識和法規(guī)文件政策規(guī)定并能較好地落實。

5.13藥品采購：衛(wèi)生院成立了藥事管理委員會，制訂了藥品、器

械采購供應相關制度及規(guī)定，有院領導分管藥品采購供應工作、采購有計劃、有審批、有入庫記錄和驗收制度、藥品經(jīng)營企業(yè)符合資質(zhì)要求，手續(xù)完備，藥品管理委員會定期召開會議，研究有關藥品管理工作。

5.14基本藥品配備使用：衛(wèi)生院日常配備使用藥品（不含中草藥飲片）520種，其中省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構報銷藥物目錄522種已配備使用達389種。中藥房配備使用中藥飲片238種。無偽劣、過期失效藥品。

5.15處方劃價準確率：衛(wèi)生院建立了醫(yī)院微機管理系統(tǒng)、處方實行了電腦劃價、處方劃價準確率達100%。

5.16藥品不良反應監(jiān)測：建立并落實了藥品不良反應檢測、登記、報告制度，各相關科均建立了藥品不良反應登記，并定期收集上報。

5.17化驗室完善了各項規(guī)章制度，完善了質(zhì)量管理制度，裝訂成冊，對科室設備建立了操作規(guī)程，現(xiàn)能開展120余項檢驗項目，其中院內(nèi)能開展80余項，向市、縣送檢30余項，對院內(nèi)開展的項目，建立了36項操作規(guī)程，同時對常用檢驗項目開展了21個室內(nèi)質(zhì)控，通過嚴格的執(zhí)行操作堆積和質(zhì)量控制，保障了質(zhì)量。

5.18我院檢驗室兩間房屋并且連通，建立了抽血處、常規(guī)操作室、生化急診室，由外到內(nèi)劃分了污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。醫(yī)務人員單通道，嚴格執(zhí)行消毒制度，做好登記，做好醫(yī)療廢棄物消除處理，落實24小時值班制，急診檢驗隨到隨做，保障20分鐘內(nèi)發(fā)出、平診當天內(nèi)發(fā)生報告。

5.19臨床檢驗項目能滿足臨床需要，并提供24小時急診檢驗服務。5.20檢驗報告效率

檢驗科實行24小時值班制，急診送檢隨到隨查，能保障30分鐘內(nèi)出報告，平診送檢4小時內(nèi)出報告。

5.21抽查報告單，項目填寫齊全、規(guī)范，注明有正常參考值，對異常結果有標識。建立有雙人簽字及審核制度。

5.22檢驗質(zhì)控

開展21種生化質(zhì)檢，繪制有質(zhì)控圖，保障了檢驗質(zhì)量。5.23建立了放射常用檢查項目操作規(guī)程，科室工作制度、職責完善，執(zhí)行24小時值班制。

5.24放射科室建立了質(zhì)控制度，每月進行質(zhì)控檢查并納入獎懲，有質(zhì)量改進措施，抽查30張X線膠片，甲片率70%,費片率1%。臨床陽性率60%.

5.25抽查20張放射報告單，書寫規(guī)范，落實了科室主任審核簽字制度，急平診報告及時。

5.265.27科室工作制度、職責完善，各種登記本填寫規(guī)范，科室執(zhí)行24小時值班制，急平診報告及時，能在規(guī)定時間內(nèi)出報告。5.28衛(wèi)生院完善了病歷書寫制度，完善了病案室管理制度，成立了病案管理小組，認真執(zhí)行病案評分考核制度，每月有分析有整改。5.29衛(wèi)生院積極派出人員參加縣級和上級有關病歷書寫培訓班，于201*年和201*年分別組織院內(nèi)培訓，有講稿，有簽到，有測試，有圖片資料。

5.30抽查201*年和201*年10份歸檔病歷，書寫認真，無刮、擦、涂、改現(xiàn)象，內(nèi)容齊全，均達到甲級病歷，抽查中西藥處方20張，書寫規(guī)范，合格率95%，

5.31院感控制方案制度：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立完善院感控制方案、院感控制制度，制定了院感教育計劃，每月組織全院醫(yī)護人員進行院感培訓。

5.32醫(yī)務人員院感知識掌握度：

制定了院感培訓計劃，人人掌握了無菌技術操作規(guī)程，無菌觀念較強，院感控制在5%。

5.33手術室、產(chǎn)房分區(qū)

手術室、產(chǎn)房因為房屋原因，暫未行合理改造，功能流程未達到三區(qū)二通道分區(qū)標準。

5.34注射室布局：

注射室布局合理、潔污分區(qū)明確，設置有流動洗手設施，有明顯標示標牌。

5.35一次性醫(yī)療用品管理

建立完善了藥品一次性醫(yī)療用品管理制度，成立了藥品、一次性醫(yī)療用品采購藥事委員會、對供貸方索取“三證”對一次性醫(yī)療用品使用后嚴格按照醫(yī)療廢棄物處理程序進行毀形、浸泡、消毒、回收處理。

5.36消毒供應室

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）》，院消毒供應室相對與重點科室，功能流程，潔污、分區(qū)合理，標示明顯符合預防和院內(nèi)

感染要求。

5.37消毒供應室配備潔、污推車輛，下收下送符合無菌配送與污染回收原則，滅菌物品合格率達100%。

5.38醫(yī)療診療安全隱患獎懲、整改及記錄：衛(wèi)生院有醫(yī)療安全管理方案，每月對安全隱患進行1次排查，并有記錄，對隱患及差錯有具體的整改意見并臨時到位。

5.39醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識：衛(wèi)生院各臨床科室修訂匯總有醫(yī)療技術診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，每年開展兩次質(zhì)量安全教育，每季度組織開展1次醫(yī)療技術技能操作抽查考核。評審中，抽查了5名人員，技能考核合格率平均得分93.5。

5.40危險化學藥品管理：衛(wèi)生院目前有特殊藥品3類7種，均按“五�！耙�求進行管理，帳物相符，管理規(guī)范。沒有危險化學及劇毒品。

5.41醫(yī)療設備配置情況：

根據(jù)《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備配置表》（附表6）符合設備配置標準要求。

5.42醫(yī)療設備管理：

院醫(yī)療設備有財務人員兼職管理，對每臺醫(yī)療設備建立了檔案，資料院將各科室醫(yī)療設備維護保養(yǎng)情況納入了每月醫(yī)療質(zhì)量考核，各科室醫(yī)療設備保持完善備用狀態(tài)。無使用國家明令淘汰的設備。

6、人力資源管理

6.16.3、院長具備�？茖W歷，中級專業(yè)技術職稱，201*年度參

加了全市（縣）組織的院管理培訓班，院長由縣衛(wèi)生局聘任，有聘任文件和聘書。

6.46.7：衛(wèi)生院現(xiàn)有人員總數(shù)50人，其中衛(wèi)生技術人員45人，衛(wèi)生技術人員占全院總人數(shù)的90%；公共衛(wèi)生人員5人，占轄區(qū)總人口比例0.0185%；在崗職工與編制病床比例為0.88:1，醫(yī)生12人，0.266名/床，護士18人，0.4名/床；衛(wèi)生技術人員中取得大學�？埔陨蠈W歷人員20人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的54%；中級職稱人員比例為27%。

6.8人員培訓相關制度：規(guī)范建立了衛(wèi)生技術人員培訓考核、學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育和學分管理制度、建立了衛(wèi)生技術檔案，有計劃有安排、有總結。

7.醫(yī)德醫(yī)風建設

7.17.2衛(wèi)生院成立了醫(yī)德醫(yī)風領導小組，建立了醫(yī)德醫(yī)風考核檔案和醫(yī)德醫(yī)風培訓計劃，制定了青曲中心衛(wèi)生院投訴信訪管理辦法，各科室建立投訴登記，醫(yī)務人員恪守職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)。

7.37.5門診及住院部均設有意見箱，并公布舉報投訴電話。定期收集意見并采取整改措施。評審中隨機抽查了20名患者滿意度達到95%。

7.6對患者投訴有登記、有調(diào)查、有結果、有整改，并建立了病人投訴檔案，資料整理規(guī)范。

7.7我院為樹立良好醫(yī)德，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風警示教育培訓，制定責任追究制度，無推諉，拒診現(xiàn)象發(fā)生。

8.1基本建設項目。衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務用房3282平方米，其中門診綜合大樓建于201*年，為一棟四層磚混結構房屋，1992平方米；新綜合業(yè)務樓一期工程，為一棟二層半鋼混結構房屋，于201*年11月被省里納入拉動內(nèi)需國債項目。根據(jù)項目管理辦法，通過報批、規(guī)劃、環(huán)評、設計公示招標等程序，于201*年動工興建，201*年5月竣工投入使用。新綜合業(yè)務樓二期工程建設已被納入201*年度內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設項目，計劃投資100萬元，目前正在招投標公示階段。衛(wèi)生院布局合理設計流程規(guī)范，并且工作區(qū)與生活區(qū)相對隔離。8.2危房情況：醫(yī)院無危房。

8.3財務收支核算：衛(wèi)生院每年制訂有《經(jīng)濟任務預核算方案》，每月對各科室財務收支進行核算。

8.4會計科目、賬簿、核算：衛(wèi)生院現(xiàn)有財會人員2名，均有會計證書，一名主管會計兼任財務科主任，1名出納兼統(tǒng)計，衛(wèi)生院收入支出明細清楚，堅持一支筆審批，實行上報制，統(tǒng)計業(yè)務數(shù)字準確，邏輯對應準確。

8.5收支預算：衛(wèi)生院每年要編制收支預算，并在業(yè)務運行中認真執(zhí)行。

8.6財務制度建設：衛(wèi)生院建立有財務管理，內(nèi)部分配等制度，對科室制訂有成本核算辦法，制訂了重大經(jīng)濟管理辦法，實行領導負責制和責任追究制，并執(zhí)行良好。衛(wèi)生院沒有設立賬外賬和小金庫。

8.7考核激勵機制：衛(wèi)生院建立了以任務為基礎、以質(zhì)量為核心、效益為目標的考核管理方案，在分配上以科室為單位，核算成本，確

定任務，質(zhì)量月考與單項檢查相結合，保職工基本工資，保醫(yī)院發(fā)展和保障金，效益工資堅持突出一線，統(tǒng)籌兼顧，保持穩(wěn)定核算的原則，每月一核發(fā)。

8.8醫(yī)療信息系統(tǒng)建設：建立了完善醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)了院內(nèi)信息資源共享；病案管理按國際疾病分類，有院醫(yī)務科專職人員管理、歸檔。

8.9微機化管理衛(wèi)生藥房、房庫、門診、住院收費及物資發(fā)放實行了微機化管理。

8.10醫(yī)保核算：建立了醫(yī)保、新農(nóng)合費用核算系統(tǒng)。

8.11統(tǒng)計人員及報表：院財務出納人員（兼）統(tǒng)計人員，每月對轄區(qū)內(nèi)人員、生全、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方病）相關資料做了詳細動態(tài)分析報告，有評審及整改對策，每月按時上報衛(wèi)生局財務。

8.12三下、三通、三漏情況：院成立后勤保障體系，由專職管理三下、三通、三漏工作人員，經(jīng)常深入各科室排查各項安全隱患，保障了全院各項工作正常運行。

8.13后勤制度建設：建立完善了后勤管理制度、設備、藥品彩購成立了藥事委員會，對藥品采購計劃、審批、驗收、入庫、發(fā)放等落實了藥品質(zhì)量各項管理制度，對供貨方索取“三證”齊全。

8.14安全事故行政辦公樓、門診及住院大樓消防設備，設施齊全，有明顯警示標示，有應急燈、疏散標示，衛(wèi)生制度、職責明確、有專職工作人員。

8.158.16院室內(nèi)、外就醫(yī)環(huán)境：院室內(nèi)、外環(huán)境整潔、干凈

美化了醫(yī)院環(huán)境應醫(yī)秩序良好，院大廳內(nèi)設置了診椅、導醫(yī)臺各樓層設置有全天24小時供應飲水設施，導醫(yī)臺備用了飲水等便民、利民設施。

8.17無害化處理：對便池有五池處理設施，污水做到了無害化終末消毒處理，達到了標準要求。

8.18履行社會責任：有突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重在災害事故應急預案、應急指揮領導救護小組等組織體系建設，確保了應急物資儲備交通運輸工具保障措施。

8.19鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度：每月定期召開了鄉(xiāng)村醫(yī)療會議（有通知、簽到、會議內(nèi)容及小結）做到了三級衛(wèi)生網(wǎng)絡底的各項工作開展情況。

8.20衛(wèi)生室應急防治：年初在全鎮(zhèn)衛(wèi)生工作會議上院與各村衛(wèi)生室簽訂了各項目標責任書，制訂了考核標準，做到了全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室衛(wèi)生應急及重點疾病防治工作的衛(wèi)生監(jiān)督工作。

9.1各科室標識標牌符合湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構VIS形象設計手冊，統(tǒng)一規(guī)范。

9.2衛(wèi)生院各科室有規(guī)范的床頭卡、輸液卡、病歷，處方、門診日志，傳染病登記本，轉診登記本。

9.3按照規(guī)定使用規(guī)范的工作服、床單元等，工作服、床單、被套加印醫(yī)院名稱和圖標。

9.4在危險部位設置預防意外警示標識，張貼了禁煙警示標志。9.5單獨設置1處公示欄，公示內(nèi)容包括醫(yī)療收費項目、藥品價格、降消項目補助及新農(nóng)合等。

9.6每個工作區(qū)間設置了宣傳欄，重點以健康教育、傳染病防治和衛(wèi)生惠農(nóng)等內(nèi)容為主，每季度更新1次。10.績效評價

10.1醫(yī)療服務收入:201*年衛(wèi)生院醫(yī)療服務收入121萬元，占年收入的43%，較201*年同比增長13%。

10.2年工資效率統(tǒng)計招標：201*年門診次均費用49元、其中藥品次平22元，診療服務次平27元；出院例均費用1016元，其中，藥品例均80元，診療例均539元；床日平均費用122元，門診處方費用49元。

三、主要問題和不足

（一）人員編制還沒有確定；一體化管理沒有全部覆蓋，且衛(wèi)生室建設水平較低；

（二）居民健康檔案建檔率未達到30%，規(guī)范建檔還較低，與臨床日常聯(lián)系不夠；

（三）安全隱患登記不全，少數(shù)整改措施不力；“三基三嚴“考核資料不夠規(guī)范，記錄不全；

（四）衛(wèi)生院生活區(qū)與工作區(qū)未嚴格分開，制度經(jīng)濟項目程序需進一步規(guī)范。

（五）門診、出院病人例均費用控制不力。四、下一步工作措施

在下半年的工作中，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，繼續(xù)認真學習貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會重要

精神，認真落實科學發(fā)展觀，加快衛(wèi)生院硬件建設，加強學科建設和人才隊伍建設，加快推進省級示范衛(wèi)生院、衛(wèi)生室創(chuàng)建節(jié)奏，繼續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動，切實強化院科二級質(zhì)控體系建設，加強核心制度的執(zhí)行、監(jiān)督力度，提高服務質(zhì)量和服務水平，提高醫(yī)院管理質(zhì)量和管理水平，深化醫(yī)院改革，加快“鄉(xiāng)村一體化”進程，依靠科技進步力量全面提升醫(yī)院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。附：青曲中心衛(wèi)生院自查評審評分表青曲中心衛(wèi)生院二一年十一月月三日

友情提示：本文中關于《青曲中心衛(wèi)生院醫(yī)療安全總結》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，青曲中心衛(wèi)生院醫(yī)療安全總結：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產(chǎn)生版權問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《青曲中心衛(wèi)生院醫(yī)療安全總結》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.hmlawpc.com/gongwen/655769.html

• 上一篇：賈村小學安全隱患排查總結
• 下一篇：患者參與醫(yī)療安全檢查、總結及分析