抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結(jié)

我院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，與醫(yī)院分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查

我院對抗菌藥物臨床應用情況進行統(tǒng)計：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)本廣東省抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。

（四）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理

我院對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理�？咕�藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

（五）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估

我院每月進行一次處方病歷點評，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預措施，有力控制抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標。

完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。（六）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況我院對每月進行一次的處方病歷點評查出的問題進行全院通報，并對當事醫(yī)生進行誡勉談話，限期整改，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，引導醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風氣和合理用藥氛圍。（七）存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。（八）整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、加強合理用藥的考核工作。

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永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《河南省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，現(xiàn)將活動開展的具體情況及效果向檢查組各位領(lǐng)導、專家匯報如下：

一、宣傳發(fā)動，全員參與

自今年4月25日觀看“全國抗菌藥物合理應用視頻會議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項治理視頻會議”后，醫(yī)院及時召開了院班子及相關(guān)負責人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動員及培訓會，傳達有關(guān)合理應用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認識抗菌藥物應用形勢和現(xiàn)狀，充分認識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認識，落實責任，并采取電子游動字幕及板報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領(lǐng)導重視，責任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領(lǐng)導組，由院長擔任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學委員會，由業(yè)務(wù)院長任主任，醫(yī)院的相關(guān)專家任成員；成立了藥物購用領(lǐng)導組，由院長擔任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關(guān)的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結(jié)合我院實際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應用控制指標；院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制；建立目標責任承諾書，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標準，同時也明確了責任追究，責任到人，使各項工作落實到位。

三、根據(jù)方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責任、培訓后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標責任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對相關(guān)醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應用情況的調(diào)查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進行公示，對銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實行停止銷售一月的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個月前三位的醫(yī)師停止三個月抗菌藥物的使用權(quán)；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強微生物標本監(jiān)測，切實落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實驗室，為臨床抗菌藥物應用提供了科學依據(jù)，克服了抗菌藥物的盲目應用。并派出人員外出學習藥物管理及處方點評，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對抗菌藥物臨床應用起到了科學的指導和依據(jù)。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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