201*老年工作計劃

201*年老年專科小組工作計劃

為了進(jìn)一步提高我院老年中風(fēng)�？菩〗M的護(hù)理專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、教育、臨床管理，滿足老年人需求，提高老年人安全，減少不良事件的發(fā)生，制定如下工作計劃。

1、根據(jù)老年十大安全目標(biāo)，繼續(xù)完善各項指引。2、制定小組成員和聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)計劃，定期舉行老年護(hù)理學(xué)術(shù)小講座，每季度參加老年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并考試，以提高聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)水平。3、試行開展老年�？崎T診，為有需要的老年人提供服務(wù)。4、做好老年患者的防跌倒指引，做到防跌倒知曉率為100%，且患者依從性好。

5、每季度統(tǒng)計老年不良事件發(fā)生率，進(jìn)行原因分析，提出整改措施，及時指導(dǎo)臨床科室。

6、每季度召開老年�？菩〗M護(hù)理工作會議，分析和總結(jié)老年護(hù)理存在的問題，擬定改進(jìn)措施，同時對老年�？谱o(hù)理方面的技能進(jìn)行推廣，交流共同提高。

擴(kuò)展閱讀：201*年65歲老年人工作計劃

孟石嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

65歲以上老年人健康管理工作計劃

我院響應(yīng)國家及上級衛(wèi)生部門的號召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》特制定我鎮(zhèn)老年人健康保健管理工作計劃如下：

一、工作目標(biāo)

做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人健康檔案，實(shí)施老年人健康管理，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量。201*年，65歲以上老年人健康管理率達(dá)100%，并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。

二、范圍和內(nèi)容（一）項目范圍

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老人。鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上農(nóng)村常住老人健康管理工作。

（二）項目內(nèi)容

1、對201*年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續(xù)加強(qiáng)65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達(dá)到100％。2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。

3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。

（3）告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時間。

6、對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

三、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》結(jié)合實(shí)際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內(nèi)容、項目。

2、開展多種形式的宣傳活動，發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。

3、由鄉(xiāng)衛(wèi)生院會同村委會或居委會，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年居民進(jìn)行登記造冊，并發(fā)放《65歲以上老年人健康體檢通知單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規(guī)定的時間到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或指定場所進(jìn)行健康檢查（有條件的可在所在村設(shè)體檢場所）。

4、由村衛(wèi)生所登記和發(fā)放相關(guān)表格，填寫基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容等，完成體檢前期準(zhǔn)備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。

5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實(shí)施健康體檢。對需要進(jìn)一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。

6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內(nèi)容。鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)合老年人健康體檢結(jié)果，按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。

7、健康體檢結(jié)束后，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院書面反饋個體健康體檢結(jié)果給被檢查人，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。個體健康體檢結(jié)果應(yīng)包括個體體檢項目的客觀結(jié)果、對體檢結(jié)果的綜合評價以及健康指導(dǎo)建議

8、根據(jù)受檢者健康情況對重點(diǎn)人群、特殊人群進(jìn)行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治療知識，并對不良衛(wèi)生行為進(jìn)行干預(yù)。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。

9、按照有關(guān)要求，體檢結(jié)束后，形成本轄區(qū)老年人健康管理總結(jié)上報至縣衛(wèi)生局，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括年度轄區(qū)內(nèi)老年人口基本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調(diào)查、健康體檢基本情況、體檢結(jié)果的分類、健康指導(dǎo)及干預(yù)等。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)任務(wù)

根據(jù)開展工作的需，及時調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組成員。（二）嚴(yán)格規(guī)范管理

為了保證工作質(zhì)量，確保群眾真正受益，重點(diǎn)做好以下幾個方面的工作：

1、衛(wèi)生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實(shí)施單位，一定要嚴(yán)格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。要合理設(shè)計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效、高質(zhì)量的開展健康健康檢查工作。

2、要將健康檢查與平時鄉(xiāng)衛(wèi)生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合起來。對健康檢查結(jié)果進(jìn)行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進(jìn)行健康教育。

3、對發(fā)現(xiàn)的高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

4、及時分析評估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預(yù)工作方案。5、要提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，明確任務(wù)和指標(biāo)，合理安排進(jìn)度結(jié)合本單位實(shí)際，健全管理制度和工作流程，嚴(yán)格操作，規(guī)范服務(wù)，保證質(zhì)量。

6、要加強(qiáng)項目的宣傳。召開好鄉(xiāng)醫(yī)會，層層宣傳動員，讓廣大農(nóng)村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。

7、建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務(wù)落實(shí)和群眾受益。同時，加強(qiáng)對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴(yán)厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實(shí)惠。

孟石嶺衛(wèi)生院201*年月日

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