成都市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作總結(jié)

成都市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作總結(jié)

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥中醫(yī)又稱之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”等。腰椎間盤突出的發(fā)病率約為門診腰腿痛患者的15%，本病對(duì)見于壯年男性體力勞動(dòng)者，以工人為最多，易發(fā)于20-40歲之間。平均年齡為30歲左右，男女之比例約為10-30：1。發(fā)病的部位以腰椎4、5之間最多，腰5骶1次之，腰椎3、4較少見。

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓、主管麻木感、馬尾綜合征、脊髓圓錐綜合征。腰椎間盤突出癥的體征：腰部畸形，腰椎間盤突出先有脊柱生理弧弓減少或消失，甚至變?yōu)榉垂�現(xiàn)象；腰椎功能受限；壓叩痛伴放射痛、腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義；直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、陽性；健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，若健側(cè)抬高誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表示椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀�，肩上型呈陰性；股神�?jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性；腱反射改變、皮膚感覺異常、肌力減弱等。X光照片、脊椎造影、CT、腰椎間盤髓核造影、MRI可明確診斷。

腰椎間盤突出癥的治療：1、牽引、手法治療；2、中藥治療；3、西藥治療；4、電針治療；5、中藥熏蒸治療；6、功能鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)等。

羊德祥老師為都江堰市中醫(yī)院骨傷科主任，從事中醫(yī)臨床工作40余年，被評(píng)為“四川省名中醫(yī)”。在對(duì)腰椎間盤突出癥的治療上總結(jié)并提出了許多新觀點(diǎn)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，并由于較高的療效，使許多久病重病患者恢復(fù)健康，頻頻被患者稱道。根據(jù)羊德祥老師多年治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下觀點(diǎn)：1、必須明確診斷，以保守治療為主要治療手段，必要時(shí)再行手術(shù)治療；2、治療與練功相結(jié)合；3、練功與養(yǎng)生相結(jié)合，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過臨床實(shí)踐證實(shí)：使用羊德祥老師的治療手段解除了眾多腰椎間盤突出癥患者的苦惱，也可節(jié)約醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)開支，能產(chǎn)生較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

指導(dǎo)專家：羊德祥

繼承人：趙磊

201*年8月12日星期三

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名老中醫(yī)及繼承人簡(jiǎn)介

一、名老中醫(yī)唐伯亮副主任醫(yī)師及繼承人陳善國(guó)簡(jiǎn)介

(一)名老中醫(yī)唐伯亮簡(jiǎn)介

唐伯亮是四川樂至縣人,男,漢族,樂至縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任,副主任醫(yī)師,1980年被四川省衛(wèi)生廳聘為中醫(yī)師,1987年晉升為中醫(yī)痔科主治醫(yī)師,1995年晉升為中醫(yī)痔科副主任醫(yī)師,從醫(yī)40余年來長(zhǎng)期從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

他醫(yī)道精深,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長(zhǎng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治內(nèi)科及肛腸疾病,辯證準(zhǔn)確,用藥精當(dāng),療效顯著。尤其對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫等常見肛腸疾病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)頗豐,尤其是對(duì)高位肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、嵌頓痔、環(huán)狀痔等肛腸疑難病癥具有豐富經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到見解。30余年來診治肛腸疾病數(shù)萬例,并于1998年被內(nèi)江市人民政府授予《內(nèi)江市名中醫(yī)》稱號(hào)、201*年被資陽市人民政府授予《資陽市首屆十大名中醫(yī)》稱號(hào),先后任樂至縣中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、資陽市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)副主任委員等職。他所創(chuàng)建的肛腸科已有30于年歷史,現(xiàn)為《資陽市重點(diǎn)�？啤贰ⅰ端拇ㄊ≡诮ㄖ攸c(diǎn)�？啤�、《國(guó)家級(jí)中醫(yī)特色�？平ㄔO(shè)單位》,在本地享有盛譽(yù)。

(二)繼承人陳善國(guó)醫(yī)師簡(jiǎn)介

陳善國(guó),男,漢族,主治醫(yī)師。201*年畢業(yè)后一直從事肛腸科臨床工作,具有多年肛腸科臨床經(jīng)驗(yàn)。為縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干,在成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。從201*年至201*年參加名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)。工作期間先后在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表論文5篇。

論文:

1.唐伯亮辯治肛癰的經(jīng)驗(yàn).《國(guó)際中醫(yī)中藥雜志》,201*,12,第33卷,第12

期:1147-1149.陳善國(guó).

2.潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療.《中醫(yī)臨床研究》,201*,10,第3卷,第

19期:27-29.陳善國(guó).

3.肛門直腸狹窄的中西醫(yī)結(jié)合治療.《中醫(yī)臨床研究》,201*,11,第3卷,第

21期:33-34.陳善國(guó).

4.痔術(shù)后出血的中西醫(yī)結(jié)合治療.《中國(guó)中醫(yī)急癥》,201*,2,第21卷,第2

期:246-247.陳善國(guó).

樂至縣中醫(yī)醫(yī)院

肛腸科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承

工作計(jì)劃及措施

為了繼承整理老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才，繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科開展了全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，現(xiàn)就學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃及措施總結(jié)如下：

一、繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作目標(biāo)

通過繼承工作，使繼承人在整理、繼承老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，培養(yǎng)造就一批熱愛祖國(guó)、熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論深厚、中醫(yī)藥技術(shù)精湛、品德優(yōu)良、醫(yī)德高尚的高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才。

二、繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作計(jì)劃及措施

繼承學(xué)習(xí)時(shí)間，連續(xù)3年。（一）學(xué)習(xí)方式與教學(xué)內(nèi)容1．學(xué)習(xí)方式

名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作采取跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐、理論學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行。其中：跟師學(xué)習(xí)不少于180個(gè)工作日，獨(dú)立臨床實(shí)踐不少于250個(gè)工作日，集中理論授課時(shí)間5-6個(gè)月。2．教學(xué)內(nèi)容

繼承教學(xué)以跟指導(dǎo)老師臨床（實(shí)踐）和獨(dú)立臨床（實(shí)踐）為主，要全面、系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)或技術(shù)專長(zhǎng)等臨證精華，提高臨床診療或技術(shù)水平。

（二）教學(xué)要求

通過繼承工作達(dá)到下列要求：

1．中醫(yī)藥理論功底更加扎實(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。掌握指導(dǎo)老師指定的古典醫(yī)籍，領(lǐng)悟古籍精華。

2．基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平，中醫(yī)臨床診療水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高，臨床療效突出。3．按照中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律，結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本肛腸科領(lǐng)域的某一方面能提出新的見解和新的觀點(diǎn)。

4．繼承人結(jié)業(yè)時(shí)提交由本人獨(dú)立完成的、能反映指導(dǎo)老師臨床經(jīng)驗(yàn)和專長(zhǎng)的體現(xiàn)疾病診療全過程的臨床醫(yī)案30份。三、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作要求

（一）繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起，每周跟指導(dǎo)老師臨床或?qū)嶋H操作的時(shí)間不得少于1.5個(gè)工作日，獨(dú)立從事臨床或?qū)嶋H操作的時(shí)間不得少于2個(gè)工作日。（二）繼承人在學(xué)習(xí)期間，不承擔(dān)行政管理事務(wù)，不得接受與繼承學(xué)習(xí)無關(guān)的其它任務(wù)。

（三）繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)期間，原則上不得中斷。對(duì)確有特殊原因，中斷繼承學(xué)習(xí)時(shí)間3個(gè)月以上6個(gè)月以內(nèi)者，經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥管理部門批準(zhǔn)，可繼續(xù)學(xué)習(xí)，并補(bǔ)足其缺少的教學(xué)、實(shí)踐時(shí)間；中斷學(xué)習(xí)時(shí)間超過6個(gè)月的，協(xié)議自行終止，停止學(xué)習(xí)。

（四）指導(dǎo)老師在帶教期間，每周臨床或?qū)嶋H操作帶教時(shí)間不得少于1.5個(gè)工作日，要對(duì)繼承人撰寫的學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)、臨床病案進(jìn)行批閱、指導(dǎo)，批語須在100字以上。

（五）繼承工作的平時(shí)考核由指導(dǎo)老師和科室負(fù)責(zé)進(jìn)行。主要考核繼承人平時(shí)學(xué)習(xí)情況、跟師臨床和獨(dú)立臨床時(shí)間。繼承人應(yīng)認(rèn)真做好跟師學(xué)習(xí)筆記，平均每月要撰寫一篇不少于1000字的學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)或指導(dǎo)老師的臨床（實(shí)踐）

經(jīng)驗(yàn)整理，交指導(dǎo)老師批閱。

一、唐伯亮辯治肛癰的經(jīng)驗(yàn)

唐伯亮長(zhǎng)期從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治內(nèi)科及肛腸疾病。唐老師先后從師于我國(guó)著名痔漏專家曹吉?jiǎng)�、李雨農(nóng)、趙志星、徐廷翰等。30余年來診治肛腸疾病數(shù)萬例，手術(shù)10000余例，治愈率在95以上。他先后被授予《內(nèi)江市名中醫(yī)》、《資陽市首屆十大名中醫(yī)》等稱號(hào),曾任資陽市樂至縣中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、資陽市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)副主任委員等職.他所創(chuàng)建的肛腸科已歷經(jīng)30于年,現(xiàn)為《資陽市重點(diǎn)�？啤�、《四川省在建重點(diǎn)�？啤贰ⅰ秶�(guó)家級(jí)中醫(yī)特色�？平ㄔO(shè)單位》.他在本地享有盛譽(yù)。

唐老師認(rèn)為肛癰多因外感六淫，過食膏粱厚味，內(nèi)郁濕熱火毒，致邪毒壅積皮膚之間。膿毒旁竄則肛周發(fā)病，營(yíng)衛(wèi)不和則發(fā)寒熱，熱腐肉爛而化膿成癰，膿無出路不通則痛，膿毒外攻破皮而出則流膿水。認(rèn)為本病與肛腺感染化膿有關(guān)，若治療不當(dāng)或失治，則易形成肛瘺。1中醫(yī)辨證

唐老師強(qiáng)調(diào)治療肛癰時(shí)要重視中醫(yī)辨證。而臨證時(shí)首先則應(yīng)辨陰陽。陰陽是八綱辨證的綱領(lǐng)，欲正確診斷疾病，必須首先辨其陰陽。同時(shí)在辨陰陽過程中，不能只看一時(shí)的表象，要全面分析疾病的癥狀，以判斷疾病的性質(zhì)。

1.1辨陰陽：陽證多起病急，腫脹高起位于皮肉，腫脹局限，跟腳收縮，皮色紅赤，疼痛劇烈，病程短，潰后膿出黏稠。常伴畏寒發(fā)熱、大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。陰證多起病緩，膿腫平坦平坦下陷，腫脹范圍不局限，跟腳散漫，位于筋骨，皮色紫暗或皮色不變，無紅腫灼熱或微熱，不痛、隱痛或抽痛，病程長(zhǎng)，潰后膿液稀薄，神疲乏力，畏冷等。

1.2辨虛實(shí)：認(rèn)為肛癰是由于濕熱流注肛門，結(jié)成腫塊，郁而化熱，潰腐成膿，

其中又有虛證和實(shí)證之別。實(shí)證：多因過食膏粱厚味，嗜酒，濕濁不化而生。先于肛周出現(xiàn)一小腫塊，繼而出現(xiàn)劇烈疼痛，常有紅、腫、發(fā)熱,肛門墜脹不適，坐臥不寧，按之灼熱，局部腫塊凸起，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證：多因脾、肺、腎虧虛，濕熱乘虛下注而成。其起病緩慢，病程較長(zhǎng)，腫塊平榻，皮膚暗紅或不紅，按之腫塊微熱或不熱，可伴低熱和盜汗，兼有神疲乏力，大便溏薄，腎虛遺精，耳鳴等癥，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。

1.3辨膿液：①辨膿液的有無時(shí)，關(guān)鍵在于腫塊的軟硬；②膿腫的部位深淺是切開排膿的重要依據(jù)，若深淺不辨，盲目切開，將誤傷正常組織還可能使感染擴(kuò)散；③查膿液的氣味、色澤，以了解患者正氣之勝衰，邪氣之進(jìn)退，為治療預(yù)后提供重要依據(jù)。2常見證型辨治

唐伯亮主任認(rèn)為肛癰不同于身體其他部位的感染，其特殊性在于一旦形

成就很少有自愈或藥物治愈的可能。多數(shù)需要通過手術(shù)才能根治，但也可通過中醫(yī)辨證施治來緩解癥狀，促進(jìn)愈合。他主張內(nèi)治法和外治法相結(jié)合，內(nèi)治法采用中醫(yī)辨證論治，外治法主要應(yīng)用熏洗、敷藥(包括油膏、栓劑等)、手術(shù)等�！锻饪谱C治全書,癰疽治法統(tǒng)論》指出“初起者,審其癥而消之,成膿者,因其勢(shì)而逐之,毒盡者,益其所不足而斂之”.唐老師指出臨床常見證型為火毒蘊(yùn)結(jié),熱毒熾盛,濕熱下注,陰虛邪戀等.要因膿腫所處時(shí)期不同,其治療各異。①初期:應(yīng)選用消散藥物,促使初期未化膿的腫塊盡快吸收消散。②成膿期:以扶助正氣,托毒外出,避免毒邪內(nèi)傳為主。③收斂期:以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主,從而恢復(fù)正氣,助養(yǎng)新肉生長(zhǎng),促使瘡口早日愈合.對(duì)于毒邪未盡者,切勿使用補(bǔ)法,以免毒邪內(nèi)結(jié)不散。2.1內(nèi)治法

2.1.1濕熱下注：肛門旁灼熱疼痛,腫脹較甚,排便時(shí)肛門墜脹不適,納呆口渴不

欲飲,大便秘結(jié)或稀溏.舌質(zhì)黃,脈滑數(shù).治法:清熱除濕法：方用清熱利濕湯和龍蛋瀉肝湯加減。

2.1.2熱毒壅滯：多見于膿腫早期,肛門周圍突然紅腫熱痛,持續(xù)加劇,坐臥不寧,觸痛明顯,表面灼熱,潰后膿液黃稠,可帶有腥臭氣味.伴有畏寒發(fā)熱,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈數(shù).治法：清熱解毒法(清熱散風(fēng),行瘀活血)方用黃連解毒湯和仙方活命飲加減。

2.1.3火毒內(nèi)陷：肛門旁局部紅腫熱痛不明顯,可有高熱煩渴,神昏譫語,大便干結(jié),舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈紅數(shù)有力.治法：清熱,透膿毒托,方用:透膿散加減.病情較重,神昏、譫語.可用清瘟敗毒散加減。

2.1.4陰虛內(nèi)熱：肛門旁腫痛,局部腫物平坦,皮色暗紅或不紅,按之不熱或微熱,病情發(fā)展緩慢,潰后膿液稀薄,瘡口內(nèi)陷,身不熱或微熱,午后為甚,可伴骨蒸潮熱,顴紅,夜間盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù).治法：滋陰除濕法(滋陰清熱,除濕軟堅(jiān)):方用滋陰除濕湯或青蒿鱉甲湯加減。

2.1.5氣血兩虛：肛門脹痛不甚,墜脹,成膿緩慢,潰后膿出清稀,新肉難生,瘡口久而不斂,神疲乏力,面色蒼白,少氣懶言,納呆,苔薄少津,脈細(xì)數(shù)而弱.治法：補(bǔ)益氣血法:方用補(bǔ)中益氣湯或八珍湯加減。

2.1.6寒邪凝滯：肛旁腫塊堅(jiān)硬,不紅不熱,不痛或隱痛,伴神疲乏力,形寒肢冷,小便清長(zhǎng),舌淡,太薄白膩,脈遲緩.陽和湯加減。2.2外治法

2.2.1外敷法：在膿腫尚未形成的感染初期,局部感到疼痛或輕度腫脹,表面稍有紅腫但不發(fā)燙,在化膿以前可以應(yīng)用外治法,以使炎癥消退,或控制炎癥進(jìn)展。①金黃油膏：陳皮15g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、白芷12g、制南星8g、大黃6g、黃柏12g、姜黃12g、甘草6g、天花粉15g、乳香6g、沒藥6g、金銀花15g，將藥物研成粉末，用凡士林煎熬化與藥物調(diào)勻成膏，在膿腫未破時(shí)涂于腫塊處。具

有清熱除濕，散瘀化痰，消腫止痛的作用。②生肌收口丹：龍骨5g、冰片1.5g、珍珠3g、琥珀8g、炒爐甘石10g、輕粉3.5g、血余炭12g、乳香5g共碾為細(xì)末，消毒后摻于患處。具有促進(jìn)潰瘍生肌收斂的作用，適用于潰瘍膿腐已凈者。2.2.2外洗法：①清熱解毒、消腫利濕：苦參12g、生地黃12g、蒲公英30g、白芷12g、金銀花20g、蒼術(shù)10g、黃柏12g、石膏30g、連翹12g，煎水300ml每天便后坐浴，適用于肛癰手術(shù)后傷口滲出較多者每天便后坐浴。②清熱疏風(fēng)、散結(jié)止痛：金銀花20g、荊芥12g、防風(fēng)12g、苦參12g、生川烏6g、生草烏6g、蘇木18g、地榆12g、蛤蟆草18g、甘草6g，煎水300ml每天便后坐浴，適用于肛癰術(shù)后疼痛明顯者。

2.2.3手術(shù)治療：肛癰起病急,發(fā)展迅速,在確診時(shí)幾乎都有化膿.需立即切開并充分引流,不能讓其自行潰破,以免貽誤時(shí)機(jī),加重病情形成肛瘺,甚至危及生命。唐伯亮主任長(zhǎng)期應(yīng)用的方法為，低位切開引流術(shù)和高位切開掛線引流術(shù)。肛緣較表淺位置較低的肛癰,消毒后在骶管麻醉下行低位切開引流術(shù).并分離膿腔間隔,使引流通暢,膿腔內(nèi)填塞紗條,術(shù)后每天按肛門開放傷口換藥.位置較深.及其他各類肛癰,則用切開掛線引流術(shù)。具體操作：①經(jīng)骶管麻醉后患者取截石位,常規(guī)消毒肛周皮膚,鋪巾后探查肛內(nèi).②于膿腫最明顯處作放射狀切口,長(zhǎng)度超過膿腫邊緣,切開皮膚,皮下至膿腔,放出膿液后,將食指伸入膿腔清除膿腔分隔,可用0.5甲硝唑液沖洗膿腔。③用術(shù)前準(zhǔn)備好的尾端系有橡筋膠線的銀質(zhì)探針,從膿腔基底部探入,相應(yīng)肛竇穿出,經(jīng)括約肌部分作掛線處理.④四號(hào)絲線間斷縫合切口以防出血,(若無出血也可不縫合).⑤檢查傷口無活動(dòng)性出血后,肛內(nèi)塞入美辛唑酮栓一粒,塔形紗布?jí)浩?寬膠布固定,術(shù)畢.⑥每天便后龍膽瀉肝湯加減煎水坐浴后,消毒傷口換藥.術(shù)后第2-3天如無出血可拆除縫線,并每天消毒膿腔,在膿腔內(nèi)填塞紫草油紗條或0.5甲硝唑液紗條直至痊愈。3結(jié)語

通過唐伯亮副主任醫(yī)師多年臨床實(shí)踐的肛癰辨治經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：肛癰起病急,發(fā)展迅速,一經(jīng)確診應(yīng)盡早治療,以免貽誤時(shí)機(jī),加重病情,采用內(nèi)治法和外治法相結(jié)合并以手術(shù)治療為主.通過中醫(yī)辨證施治配合手術(shù)治療,具有效果確切,復(fù)發(fā)率低,避免了二次肛瘺手術(shù),對(duì)肛門括約肌功能影響小從而防止了肛門失禁的優(yōu)點(diǎn),減輕了患者痛苦。同時(shí)患者應(yīng)注意：①飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食,不吃辛辣刺激食物,多食新鮮蔬菜水果,多喝開水.②保持大便通暢,保持肛門清潔,養(yǎng)成每天定時(shí)排大便的習(xí)慣,防止便秘和腹瀉,大便時(shí)不宜久蹲,用力努掙.③及時(shí)治療肛門疾病及全身性疾病,如高血壓,胃腸疾病,防止誘發(fā)肛癰.④鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),以提高機(jī)體的抗病能力。

唐伯亮主任學(xué)術(shù)思想在臨床中的應(yīng)用

在領(lǐng)悟老師學(xué)術(shù)思想的同時(shí),我也在中醫(yī)理論上有了自己的一些理念和創(chuàng)新,總結(jié)如下:

陳善國(guó)師承總結(jié)

跟隨唐伯亮名老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)已有三年時(shí)間,回過頭來看看,了解了不少中醫(yī)方面的知識(shí)。但還有些許不足。三年來最大的收獲是，對(duì)中醫(yī)這一門學(xué)問，有了一個(gè)宏觀的輪廓。確定了一個(gè)中期目標(biāo)就是，全力打造扎實(shí)的中醫(yī)知識(shí)體系。就我目前的理解，這個(gè)知識(shí)體系，應(yīng)包括：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針炙學(xué)》及中醫(yī)臨床各科，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》等。此外還有《中醫(yī)藥史學(xué)》、歷代影響較大的各名著，當(dāng)然這里面首先是四大經(jīng)典，此外，諸如《脾胃論》、《傅青主女科》、《丹溪心法》、《儒門事親》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等都應(yīng)包括其中。但是除這些純中醫(yī)之外，要學(xué)好中醫(yī)，我想在這個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)中還要包括《人體解剖學(xué)》、《營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《心理學(xué)》、以及西醫(yī)的《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《傳染病學(xué)》等也要有一定的了解。認(rèn)識(shí)到這些，對(duì)下一步如何入手，就有了較為明確的思路。半年來值得欣慰的是，學(xué)習(xí)中醫(yī)，我沒有三天打魚兩天曬網(wǎng)，相反，對(duì)于中醫(yī)的熱愛之情有增無減。有一種越學(xué)越想學(xué)，越學(xué)越有趣，越學(xué)越癡迷的感覺。我想如果，這種學(xué)習(xí)勢(shì)頭良好地保持下去的話，不出十年。我就會(huì)成為一個(gè)中醫(yī)通。四大經(jīng)典，已粗看一遍。中基也精讀了一遍。中醫(yī)藥學(xué)，方劑學(xué)都記住了不少。如果近期能把中醫(yī)內(nèi)科看完的話。就能初步把理、法、方、藥給統(tǒng)一起來了。閱讀中醫(yī)臨床論文時(shí)，看到一味味中藥和一個(gè)個(gè)藥方，如同老朋友一般，再也不感到陌生了。

當(dāng)然，三年來也有遺憾，平時(shí)在醫(yī)院業(yè)務(wù)比較繁忙,在中醫(yī)學(xué)習(xí)方面時(shí)間需要抓得更緊，學(xué)習(xí)的方式也需要更加靈活。這些，會(huì)在下一步的學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)考慮到,及時(shí)作出調(diào)整。根據(jù)自己理解的中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)，排下了學(xué)習(xí)時(shí)間表。要不畏艱難，不急燥，要入細(xì)，深思慢品。一步一個(gè)腳印地學(xué)好，為下一階段走進(jìn)臨床實(shí)踐，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，也要注意綜合學(xué)習(xí)、各方面齊頭并進(jìn)、并及時(shí)對(duì)跟師學(xué)習(xí)期間遇到的難題及時(shí)總結(jié)。

通過不斷學(xué)習(xí)了解到,中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》引入了陰陽學(xué)說，從對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)出發(fā)，構(gòu)建了一整套的中醫(yī)理論，包括陰陽五行、整體觀念、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)針灸、病因病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等等。這套理論的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作與自然界相聯(lián)系的、本身既對(duì)立、又統(tǒng)一的整體，陰陽平衡就是健康，陰陽失調(diào)就會(huì)得病，陰離陽絕就會(huì)死人�？梢哉f，建立在陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)上的樸素的唯物觀、矛盾觀、系統(tǒng)觀、演變觀、整體觀構(gòu)成了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從這個(gè)角度說，中醫(yī)首先表現(xiàn)為思辯之學(xué)，其次才是治病救人之學(xué)，說中醫(yī)反映了一種世界觀是絲毫不過分的。同樣，中醫(yī)仍舊從樸素的唯物觀出發(fā)，對(duì)人體生病這樣的現(xiàn)象闡發(fā)出“有諸內(nèi)必形于其外”、“治病必求于本”這樣的樸素的認(rèn)識(shí)。因此，中醫(yī)臨床必先望、聞、問、切，通過問寒熱、察表里達(dá)到明虛實(shí)、辨陰陽的目的，這實(shí)際上是一個(gè)由癥（外在表現(xiàn)）及證（病理）、由標(biāo)（癥狀）到本（病因）的診斷過程。在生產(chǎn)力、技術(shù)手段特別落后的古代，中醫(yī)已形成一整套的治療思想、診斷技術(shù)和方法，這是非常不簡(jiǎn)單的，是一個(gè)很了不起的成就。中醫(yī)不僅是治病救人的學(xué)問，也提供了一種系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)問題、解決問題的方法。

就以“感冒”為例談?wù)勚形麽t(yī)治病的異同吧�！案忻啊钡陌Y狀主要包括：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，甚至全身酸痛、高熱不退。西醫(yī)通常診斷為上呼吸道感染，然后通過化驗(yàn)等手段大致分清病原體是細(xì)菌抑或病毒，給予解

熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗炎治療，若確認(rèn)與病毒有關(guān)，還有可能開出抗病毒口服液、雙黃連、魚腥草注射液、銀翹清熱膠囊之類的中成藥。唐主任認(rèn)為：①中西醫(yī)各有不同的理論體系和治病思路、方法，都是人類在探索人體疾病治療的過程中形成的兩種不同的“成果”，不能以西醫(yī)的思維看待中醫(yī)，更不能簡(jiǎn)單地評(píng)論孰優(yōu)孰劣；②中醫(yī)是建立在辨證的、唯物的基礎(chǔ)上的治病之學(xué)；③中醫(yī)的理論和方法是樸素的，但很完整；④在治療變態(tài)反應(yīng)（過敏）、病毒感染、衰老、慢性功能失調(diào)等領(lǐng)域，西醫(yī)至今并無較為徹底的解決方法，有時(shí)候還要求助于中醫(yī)中藥,唐主任運(yùn)用中醫(yī)理論的望（神、色、舌、苔、唇、體征）、聞（聽患者自述）、問（重點(diǎn)癥狀及細(xì)節(jié)、起因、二便、月事）、切（脈診），把握患者的體質(zhì)（陰陽），再參合環(huán)境、氣候條件（四時(shí)），分清風(fēng)、寒、燥、熱、濕及其夾雜關(guān)系、輕重程度，最終定性（春瘟、暑濕、秋燥、風(fēng)熱、風(fēng)寒等），然后按解表、化濕、清熱、解毒、溫里、散寒、止咳、化痰等用藥法則擬出方藥。

中醫(yī)目前走下坡路是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)此痛心疾首之余也只能無可奈何。相對(duì)于專業(yè)醫(yī)生來說，普通群眾心目中對(duì)中醫(yī)中藥恐怕主要有以下幾個(gè)誤解：一是理論過時(shí)，挺玄；二是同病不同藥，想不通；三是療效不確切，沒有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明；四是與現(xiàn)代科技手段絕緣，太土；五是不分科，沒有科學(xué)的細(xì)化分工；六是藥物反應(yīng)大；七是劑量太沒譜，隨手一抓，10克行，15克也差不多，無法信任。我覺得中醫(yī)本身的局限、現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式的弊端、對(duì)中醫(yī)理論不正確的闡發(fā)、片面強(qiáng)調(diào)“經(jīng)典”或過于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、對(duì)現(xiàn)代“快”生活節(jié)奏的不適應(yīng)等等都可能是造成中醫(yī)目前面臨困境的原因，但核心問題我認(rèn)為是沒有很好地秉承中醫(yī)傳統(tǒng)。

唐伯亮用中醫(yī)治病具有以下三個(gè)重要特點(diǎn):1.是重視中醫(yī)治未病,2.是重視辨證施治。中醫(yī)的辨證包含了透過現(xiàn)象看本質(zhì)、注重發(fā)展變化、抓主要矛盾、兼顧其他等幾層意思。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望聞問切四診合參，并考慮天時(shí)地理因素，

再運(yùn)用三焦、六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法立法用藥。中醫(yī)自始就不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的，而是系統(tǒng)地、整體地看待人體以及人與自然界的關(guān)系。因此，中醫(yī)往往會(huì)出現(xiàn)同病不同藥的現(xiàn)象，實(shí)際上是“癥”（表象）同而“證”（本質(zhì)、病因）不同的緣故。3.用藥講究配伍，對(duì)證下藥，臨癥加減，極具靈活性。中藥在性能上有四氣、五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因由各種草藥構(gòu)成，中藥組方講究君臣佐使，還要根據(jù)癥狀的改變隨時(shí)作出變化，實(shí)際上就是講究藥物的有機(jī)結(jié)合、協(xié)同作用，這不是隨意而為，而是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。中醫(yī)用藥禁忌比西藥少得多。中醫(yī)傳統(tǒng)上只總結(jié)出十八反、十九畏、妊娠禁忌、服藥忌口等四大類情況。中醫(yī)在用藥上出問題，一般主要是下列情況：一是診斷錯(cuò)誤，下錯(cuò)藥，這是醫(yī)師水平問題；二是用量畸大，屬庸醫(yī)所為，象胡萬林之流；三是沒有遵循中醫(yī)傳統(tǒng)用藥。

唐主任經(jīng)常強(qiáng)調(diào),中醫(yī)傳統(tǒng)治未�。ㄎ从昃I繆）、重辨證（標(biāo)本兼顧）、講配伍（適應(yīng)變化），就是用外力中藥來主動(dòng)、積極地干預(yù)人體的生理功能，使之自行向正常的方向轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到一種平衡的狀態(tài)�！芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”（《丹溪心法》）、“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問"至真要大論》）正是這個(gè)意思。從這個(gè)意義上來說，中醫(yī)實(shí)質(zhì)上是重在“調(diào)理”而非“治病”，是把“養(yǎng)生”作為追求的最高目標(biāo)。理順了，養(yǎng)好了，百病自然不生。中醫(yī)是很注重人與自然的關(guān)系的，同樣也很注重人與人之間的關(guān)系。說到這里，似乎有點(diǎn)懸乎，但事實(shí)的確如此。內(nèi)經(jīng)》上說“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問;寶命全形論》），因此“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”（《素問;至真要大論》）。這里強(qiáng)調(diào)的是人與自然息息相通，人要與春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律相協(xié)調(diào)、相統(tǒng)一，說白了就是要尊重自然規(guī)律。只有尊重自然規(guī)律，才能更好地適應(yīng)自然規(guī)律。只有適應(yīng)了自然規(guī)律，人體各項(xiàng)功能才能正常運(yùn)行，精神活動(dòng)才能正常。這就是“健康”的本義啊。人是自然的產(chǎn)物，

生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分，受自然界的影響是毫無疑問的。在現(xiàn)代，我們?cè)谡莆樟烁�多的科技知識(shí)和對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)提高的同時(shí)，既不能夸大人與自然界的同一性，更不能忽視自然界對(duì)人的影響。中醫(yī)的很多觀點(diǎn)是值得我們琢磨一番的。至于人與人的關(guān)系，《溫病條辨;序》上載有“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之�！彼�以首先是仁者才能為醫(yī)。中醫(yī)還認(rèn)為情志與五臟疾病有關(guān)：喜傷肺（笑能死人），怒傷肝（大動(dòng)肝火，眼珠突出），恐傷腎（嚇得尿褲子），思傷脾（單相思吃不下飯），悲傷心（不用解釋啦）。這些都說明什么問題�。窟@些是在教導(dǎo)人們相互間要控制好自己的行為和情緒，彼此間要和和氣氣、快快樂樂地生活。中藥是中醫(yī)治病救人的主要工具，只有熟練了解了其性質(zhì)，涼熱濕寒，酸甜苦咸，歸經(jīng)，毒性，升降沉伏，相關(guān)禁忌，等等，那么我們就不能在關(guān)鍵的時(shí)候調(diào)兵遣將，指揮若定。也根本不會(huì)起到預(yù)后的良好效果。

為下一步跟著唐主任學(xué)習(xí)，積累問題。我把中醫(yī)本科教材上所列的常用藥，記在一個(gè)巴掌大的口袋書里，隨身攜帶。抓住點(diǎn)滴時(shí)間進(jìn)行記憶，每天晚上回去默寫，自己測(cè)考，取得了良好的效果�；�本記下了300味中藥的大致功效。在記這些枯燥的名詞時(shí)，我主要運(yùn)了口決、歌決和自編故事聯(lián)想進(jìn)行記憶。既增加了趣味性，又搞高記憶效果，真的好爽啊。另外，我覺得，我們生逢在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代真是很幸運(yùn)的，不論什么藥，只要想了解，在百度里直接搜，圖文并茂，一目了解，既有生物學(xué)特點(diǎn)、藥性特點(diǎn)，還有現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)分析。中藥記熟后，現(xiàn)在正式背方歌了。這雖然也是記憶，但通過近幾天的學(xué)習(xí)我感覺到，這個(gè)記憶，需要在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在分析的基礎(chǔ)進(jìn)行，在體會(huì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。要多問幾個(gè)為什么，體味前人組成的動(dòng)機(jī)、思考和其中的奧妙。這樣就容易記了。并且通過背方，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)中藥的藥性，進(jìn)一步強(qiáng)化和加深對(duì)中藥的學(xué)習(xí)內(nèi)容�？芍^是一舉兩得。力爭(zhēng)在兩個(gè)周內(nèi)，記100個(gè)以上常用的方子，來一個(gè)強(qiáng)化沖刺。為以后進(jìn)行中醫(yī)臨床工作打下一個(gè)好的基礎(chǔ)。

唐主任在帶教期間不遺余力、傾囊相授，嚴(yán)格保證帶教時(shí)間，及時(shí)批閱我撰寫的學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)和醫(yī)案、嚴(yán)格要求“讀經(jīng)典、誦經(jīng)典”等。通過這三年中醫(yī)師承學(xué)習(xí),替老師開處方，注重實(shí)踐。在帶教中，堅(jiān)持以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技藝教學(xué)為主，輔以參觀考察。運(yùn)用“勤考促學(xué)、勤寫促學(xué)、勤用促學(xué)”等方法,學(xué)習(xí)到了在書本上學(xué)不到的知識(shí)，對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想創(chuàng)造良好的條件。不僅對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)有了較全面的了解,還在老師接診之際,對(duì)各種疾病的中醫(yī)臨床治療方面有了較為直觀的感受。運(yùn)用了以前在學(xué)習(xí)西醫(yī)時(shí)不一樣的學(xué)習(xí)方法,比如在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論中的,氣血津液就與西醫(yī)理論截然不同的理論體系,通過中醫(yī)整體觀念和辨證施治的特點(diǎn).背藥性、方劑.還要根據(jù)老師診治疾病的辨證方法及時(shí)總結(jié)和調(diào)整學(xué)習(xí)方法。獨(dú)立在病房臨床實(shí)踐，邊學(xué)習(xí)、邊體會(huì)、邊應(yīng)用，在臨床中學(xué)習(xí)、體會(huì)、分析、總結(jié)唐老師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

在中醫(yī)師承期間,通過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié),先后有多篇論文在《國(guó)際中醫(yī)中藥雜志》、《中醫(yī)臨床研究雜志》、《中國(guó)中醫(yī)急癥雜志》、《心理醫(yī)生雜志》等國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。

目前中醫(yī)院和中醫(yī)師的數(shù)目越來越少，除部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外,其他很多地方的中醫(yī)院病人、生意越來越少了。這是否意味著中醫(yī)離我們?cè)絹碓竭h(yuǎn),值得大家深思。其實(shí)作為每一個(gè)中國(guó)人，中醫(yī)始終在我們身邊，離不開，推不掉。我們平時(shí)吃的稻米、大棗，喝的茶葉、酒、蜂蜜，做菜的馬齒莧、淮山、藕、蓮子，當(dāng)調(diào)料的醋、姜、草果、陳皮等等都是中藥。有些中藥還跟人的身體有關(guān)，如：血余炭（頭發(fā)烤焦的粉末）、人中白（尿之結(jié)晶）等等。我們每一個(gè)中國(guó)人及日常生活都與中醫(yī)已經(jīng)結(jié)下了不解之緣。作為傳統(tǒng)文化的中醫(yī)其實(shí)已經(jīng)滲透進(jìn)每一個(gè)中國(guó)人的骨子和血液里了。所以每一位醫(yī)學(xué)人士都應(yīng)該積極行動(dòng)起來,克服困難,認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),通過各種方法把中醫(yī)不斷傳承發(fā)揚(yáng)下去。

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