醫(yī)務(wù)處第三次督導檢查情況反饋

201*年醫(yī)務(wù)科第三次督導檢查情況反饋

醫(yī)務(wù)處于9月13日9月15日采用追蹤檢查法，一共抽查3個科室，包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、就臨床科室急會診制度落實情況、危急值登記與處理、臨床路徑管理、單病種管理、輸血管理、手術(shù)分級、非計劃再次手術(shù)、住院超30天階段小結(jié)、大查房記錄、抗菌素的使用、疑難危重病歷討論記錄本、死亡病歷討論記錄本、術(shù)前討論記錄本、會診記錄本等內(nèi)容組織檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報如下。一、急會診執(zhí)行落實情況：1、于門診撥打各科室電話申請急會診。2、3個科室會診人員均在10分鐘內(nèi)到達。（見下表）急會診抽查情況被叫科室內(nèi)科外科婦產(chǎn)科會診時間（分鐘）746

二、危急值登記與處理：

1、檢查科室登記到位，與各醫(yī)技科室登記對應(yīng)完整；科內(nèi)處理及時，病程記錄記錄完整。

2、存在以下問題：

會診者李蘭朱軍偉宣飛蘭（1）外科：一份病歷記錄本未登記，病程記錄未打印，未查對危急值處理記錄。

（2）內(nèi)科：一份病歷病程記錄未記錄，檢驗結(jié)果、心電圖值有登記，無處理措施記錄。

3、整改方案：

要求以上2個科室對查出的2問題立即整改。

三、臨床路徑管理：

1、心內(nèi)科執(zhí)行落實較好，資料全面，擺放整齊。2、外科開展臨床路徑管理。

3、普遍存在表單資料不全、無退出路徑原因總結(jié)分析、無階段數(shù)字統(tǒng)計分析。

4、整改方案：要求各科室完善表單資料，對退出路徑原因總結(jié)分析、對階段數(shù)字統(tǒng)計分析。

四、單病種管理：

1、部分科室單病種管理資料、文件不全。

3、普遍存在表單資料不全、無退出單病種原因總結(jié)分析、無階段數(shù)字統(tǒng)計分析。

4、整改方案：要求各科室完善表單資料，對退出單病種原因總結(jié)分析、對階段數(shù)字統(tǒng)計分析。

五、手術(shù)分級管理：

所以檢查科室手術(shù)分級合理，無問題。

七、非計劃再次手術(shù)：

所有檢查科室均無非計劃再次手術(shù)。

八、住院超30天：

1、所有科室均無住院超30天病歷。2、存在以下問題：

（1）外科：兩份7月份的病歷無大查房記錄，登記本未登記。（2）婦產(chǎn)科：一份8月份前的病歷無大查房記錄。（3）內(nèi)科：三份病歷無大查房記錄，登記本未登記。3、整改方案：要求以上3個科室對查出的問題立即整改。九、抗菌素使用：

1共性問題為缺少抗菌素使用病程，包括圍手術(shù)期的預(yù)防及治療感染的用藥分析，療效分析，尤其缺少上級醫(yī)師查房意見分析；在治療使用過程中缺少相關(guān)病原學送檢培養(yǎng)；

2內(nèi)科的抗菌素病程分析及培養(yǎng)相對較完善，請其他科室進行觀摩學習；

3特殊使用抗菌素此次檢查涉及到兒內(nèi)科，有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師查房指導點評，同時已填寫使用申請單，并進行了相應(yīng)病原學送檢培養(yǎng)，對此類抗菌素使用規(guī)范意識較強。

4值得注意的問題:醫(yī)師對于抗菌素預(yù)防及治療的模糊使用；在無病程記錄分析及無病原學輔檢下，反復停用抗菌素。

5整改方案：對于檢查在場的病歷主管醫(yī)師進行立即整改。

十、疑難危重病歷討論記錄本：

1、所有科室均存在討論發(fā)言簡單，少部分科室無討論發(fā)言，無參加人員職稱書寫。其中婦產(chǎn)科最齊全。

2、存在以下問題：

（1）外科：疑難危重病歷討論記錄不全。（2）內(nèi)科：疑難危重病歷討論記錄不全。

3、整改方案：要求以上查出問題的科室對疑難危重病歷討論記錄本立即整改補充、完善記錄。

十一、死亡病歷討論記錄本：

所有科室均無死亡病例。十二、術(shù)前討論記錄本：

1、所有科室術(shù)前討論記錄本記錄都完整。2、存在問題：

所有科室存在術(shù)前討論記錄無護士長及責任護士參加。3、整改方案：要求所有科室術(shù)前討論記錄中要有護士長及責任護士參加討論。

十三、會診記錄本：

1、所有科室會診記錄本均有會診記錄。2、存在問題：

絕大部分科室會診記錄次數(shù)偏少，一般4-5次左右。相比較，外科記錄最全。

3、整改方案：要求會診記錄次數(shù)少的科室立即完善記錄。

擴展閱讀：腫瘤科關(guān)于醫(yī)務(wù)處第二次督導檢查整改情況報告

腫瘤科關(guān)于醫(yī)務(wù)處第二次督導檢查整改情況報告

201*年8月17日下午，醫(yī)務(wù)處第二次督導檢查組對腫瘤科病歷質(zhì)量、核心制度落實及各種登記本情況進行督導檢查。201*年8月23日收到曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處督導檢查情況總結(jié)（內(nèi)科/醫(yī)技片），腫瘤科高度重視督導檢查組反饋意見，按要求及時研究制定整改措施，做到持續(xù)改進。

一、存在問題：

1.臨床路徑記錄不全（缺201*.5月后分析總結(jié)）。2.醫(yī)療質(zhì)量活動記錄和醫(yī)療安全活動記錄不全。3.住院超過30天患者，有小階段小結(jié)，無大查房記錄。4.輸血反饋單未簽字5.抗生素使用記錄不全。6.業(yè)務(wù)學習記錄本不全。

7.單病種質(zhì)量監(jiān)控：圍手術(shù)期預(yù)防感染（各手術(shù)科室）二、整改措施

1.本周內(nèi)補充完善各種記錄本。

2.加強對住院超30天病人的管理和督查力度，對再次出現(xiàn)此類問題的醫(yī)生進行問責（8月30日前完成）。

3.加強對抗生素使用相關(guān)知識的學習培訓，提高規(guī)范合理使用率（8月30日前完成）。

4.加強對臨床用血相關(guān)知識培訓，重視輸血管理細節(jié)，及時在輸血反饋單簽字（8月30日前完成）。5.加強對單病種知識學習培訓，認真做好圍手術(shù)期預(yù)防感染管理及監(jiān)測工作（8月30日前完成）。

腫瘤科201*年8月24日

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)務(wù)處第三次督導檢查情況反饋》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)務(wù)處第三次督導檢查情況反饋：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《醫(yī)務(wù)處第三次督導檢查情況反饋》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.hmlawpc.com/gongwen/667409.html

• 上一篇：醫(yī)務(wù)科3.4章督導條款doc
• 下一篇：醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量督導檢查表