針灸科學習體會
針灸科實習1,2,3
1、出針
第一天去針灸科時,帶教老師讓我去給一個病人出針。是一個車禍后昏迷了一個多月的小孩,7歲。治療了一個多月后,他神志已經(jīng)清醒,吞咽功能也回復了,但是不能講話,右側肢體乏力,能夠坐,但不能站立和行走。我去準備給他出針時,他的媽媽看著我,滿臉懷疑地說“你出啊,你會不會啊”。當時覺得很受打擊,自以為扎針不一定扎得好,但出針一定是沒問題的,但是卻遭到了這樣的質(zhì)疑。我一眼掃過去,小孩的爸爸、大姨、小姨我想,這個場面,一定要穩(wěn)住。我定了定神,笑著說“當然會了,我就是學這個的!苯o小孩順利出了針后,他的家長在后來的幾天里,不再是那種“我的孩子你別碰”的態(tài)度了,會主動來找我?guī)退暮⒆映鲠,有什么病情時,也會詢問我了。從這件事上,我也體會到了,即便是出針這樣的小事,自己也要認真對待。在針灸科,跟病人接觸、交流的機會很多,不僅要努力學習專業(yè)的知識,也要學會跟病人相處。2、搶救
針灸科有很多氣管插管的病人。對于其中一些吞咽功能恢復的、痰不多的,可拔除氣管插管。上周在給一個病人拔管時,發(fā)生的事令我映像深刻。那個病人76歲,中風1年多,一直用氣管插管,痰自己咳不出,要依靠吸痰機吸出。最近他的吞咽功能恢復的不錯了,主任就決定給他拔掉氣管插管。拔管過程很順利,拔除后,患者還很開心,嘗試著要說話?墒谴蟾2分鐘后,他突然出現(xiàn)了氣促、面色蒼白、瞳孔散大,馬上重新插回氣管插管,并吸氧、建立靜脈通道,同時判斷患者有無自主心跳,聽診無心跳后,馬上心肺復蘇,心肺復蘇3次后,再次聽診,自主心跳恢復,心率120次/分;這時,予呼吸興奮劑,可拉明1、洛貝林9mg靜推,患者恢復了自主呼吸,呼吸23次/分;予阿托品0.5mg靜推;患者生命體征逐漸穩(wěn)定,再予可拉明1、洛貝林9mg靜滴;心電監(jiān)護。我當時就站在病床旁邊,整個過程結束后,覺得自己的衣服都濕了一遍。這是我第一次見成功的心肺復蘇,這么短短的幾分鐘,這個病人經(jīng)歷了從生到死再到生的歷險。3、肩-手綜合征
前天,新收了一個病人,她是中風恢復期的。去年12月份中風后,當時右側肢體活動障礙,頭暈。在東莞的一間醫(yī)院治療后,病情好轉,但遺留了右側的上肢無力,手背腫,手腕關節(jié)活動受限,肩膀痛。帶教的老師告訴我,這是一中中風的并發(fā)癥,叫肩-手綜合征。
中風病人發(fā)生肩-手綜合征主要是因為患者長期臥床或坐在輪椅上,未注意到手臂長期放在體側,腕部被迫處于屈曲位;還有一些患者是對患側的肢體忽略癥,不能注意到手何時已經(jīng)處于不利的位置;也有可能是在康復治療時,治療師無意之中使患者患肢關節(jié)部的活動
幅度過大,而造成了關節(jié)周圍組織的損傷;或使用患側的手背輸液;這樣腕關節(jié)屈曲阻礙靜脈回流,所以見手背腫脹。治療主要是止痛、緩解靜脈回流受阻、回復關節(jié)活動度。康復手段有:向心性纏繞壓迫手指、冷水溫水交替浸泡患肢、患肢關節(jié)的主動、被動運動。針灸治療可。杭纭⒓、臂、曲池、外關、陽池、中渚、八邪等穴位,采用補法。
中風的并發(fā)癥還有足下垂、足內(nèi)翻、髖外旋、肩關節(jié)半脫位、中風后抑郁。而這些并發(fā)癥應從中風早起就開始預防,而不應是形成后才治療,所以中風病人應特別注意肢體的良姿勢擺放:預防足下垂、足內(nèi)翻:中風病人臥位時,應注意用硬物頂住腳底部,防止足下垂的發(fā)生。同時,在康復訓練時,應有意將踝關節(jié)外旋,糾正足內(nèi)翻。預防肩關節(jié)半脫位:臥位時患肩下部墊高,坐位時將患側上肢墊高或以三角巾降患肢吊于胸前,并做肩關節(jié)被動鍛煉。緩解痙攣和擴張血管,以阻斷血管運動障礙的惡性循環(huán)。4、簽知情同意書
昨天,帶教老師交給了我一個任務去找我們12床的病人簽署高壓氧治療的知情同意書,結果我沒辦好。這是一個中風三個月的病人,來做康復治療。目前主要是右側肢體乏力,上肢甚于下肢,可以行走,言語、吞咽功能都沒問題。我找到他,跟他講:“柳伯伯,您好。明天,我們給您安排了一項治療,叫單人艙高壓氧。對您的這個中風肢體偏癱的恢復好處很大。中風呢,是由于腦部的進行缺血缺氧導致的部分腦細胞死亡,但是在死亡的區(qū)域邊緣,有很大一部分腦細胞并沒有死亡,但是由于缺氧,不能發(fā)揮功能。高壓氧就可以使這一部分的腦細胞恢復!比缓螅麊栁遥骸澳怯惺裁锤弊饔媚?”我說:“這個副作用呢,是有的。但是發(fā)生的幾率非常小。主要有鼓膜穿孔、氣壓傷、氧中毒等;可能發(fā)生的意外呢,是再次的腦出血或中風的發(fā)生。”他一聽這個,笑著說“那我還是不做了”。然后,再告訴他這些副作用過的發(fā)生就像坐飛機會失事一樣,幾率是很小的。他問我“那要是萬一出了這個意外呢?誰負責呢”,我當時覺得我已經(jīng)沒底氣把“要是出了意外,就自己負責”說出來了。最后,那位病人還是拒絕做高壓氧治療。我跟帶教老師反映了這個事后,他說,你跟他把并發(fā)癥講的這么清楚,蓋過了這項治療的好處,是誰聽到都會覺得害怕的。但是這些并發(fā)癥又要讓病人知情同意,你好好去學習一下談話技巧吧。然后,我后來就在想,這個知情同意到底該怎么簽,是把治療作用、注意事項講清楚,副作用帶過就好嗎?其實這樣的治療,病人是不是越知情就越不同意做呢?心里現(xiàn)在覺得對簽知情同意有種恐懼感。5、心態(tài)
在針灸科,扎針容易沒有信心。因為感覺看到病人每天都是一個樣,沒什么變化;而且,自己心里也沒底,這些中風偏癱的病人到底能有多大程度的恢復。看到他們一個個瘦骨嶙峋,
大部分生活完全依賴。有時候會想,這樣活著是不是沒什么意思呢?可是看到他們的家人那么用心地照顧他們時,我又為自己的這種想法慚愧,坐位一個醫(yī)生,怎么能蔑視生命。這些病人,年齡不等,從30多到90多的都有,但是,這樣的病人背后都是全家人的辛苦。有時候,走在病房,看到家屬照料他們的情景,不禁會覺得很心酸;也同時感慨,健康真的很重要,不僅僅是對自己,自己的健康就是家人的幸福。經(jīng)過了3周的實習,慢慢調(diào)整了自己那種“急功近利”的心態(tài),康復雖然歷經(jīng)的時間很長,但是,通過看這些病人的病歷,我知道,經(jīng)過一個時間段,他們還是有進步的,我想,這就足以給我信心了。
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針灸(玉龍歌)
中風不語最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,更向百會明補瀉,即時蘇醒免災危。鼻流清涕名鼻淵,先補后瀉疾可痊,若是頭風并眼痛,上星穴內(nèi)刺無偏。頭風嘔吐眼昏花,穴取神庭始不差,孩子慢驚何可治,印堂刺入艾還加。頭項強痛難回顧,牙疼并作一般看,先向承漿明補瀉,后針風府即時安。偏正頭風痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。偏正頭風有兩般,有無痰飲細推觀,若然痰飲風池刺,倘無痰飲合谷安?谘弁嵝弊羁纱,地倉妙穴連頰車,歪左瀉右依師正,歪右瀉左莫令斜。不聞香臭從何治,迎香二穴可堪攻,先補后瀉分明效,一針未出氣先通。耳聾氣閉痛難言,須刺翳風穴始痊,亦治項下生瘰,下針瀉動即安然。耳聾之癥不聞聲,痛癢蟬鳴不快情,紅腫生瘡須用瀉,宜從聽會用針行。偶爾失音言難,啞門一穴兩筋間,若知淺針莫深刺,言語音和照舊安。眉間疼痛苦難當,攢竹沿皮刺不妨,若是眼昏皆可治,更針頭維即安康。兩睛紅腫痛難熬,怕日羞明心自焦,只刺睛明魚尾穴,太陽出血自然消。眼痛忽然血貫睛,羞明更澀最難睜,須得太陽針出血,不用金刀疾自平。心火炎上兩眼紅,迎香穴內(nèi)刺為通,若將毒血搐出后,目內(nèi)清涼始見功。脊背強痛瀉人中,挫閃腰亦可攻,更有委中之一穴,腰間諸疾任君攻。腎弱腰疼不可當,施為行止甚非常,若知腎俞二穴處,艾火頻加體自康。環(huán)跳能治腿股風,居二穴認真攻,委中毒血更出盡,愈見醫(yī)科神圣功。膝腿無力身立難,原因風濕致傷殘,倘知二市穴能灸,步履悠然漸自安。骨能醫(yī)兩腿疼,膝頭紅腫不能行,必針膝眼膝關穴,功效須臾病不生。寒濕腳氣不可熬,先針三里及陰交,再將絕骨穴兼刺,腫痛頓時立見消。腫紅腿足草鞋風,須把昆侖二穴攻,申脈太溪如再刺,神醫(yī)妙訣起疲癃。腳背疼起丘墟穴,斜針出血即時輕,解溪再與商丘識,補瀉行針要辯明。行步艱難疾轉加,太沖二穴效堪夸,更針三里中封穴,去病如同用手拿。膝蓋紅腫鶴膝風,陽陵二穴亦堪攻,陰陵針透尤收效,紅腫全消見異功。腕中無力痛艱難,握物難移體不安,腕骨一針雖見效,莫將補瀉等閑看。急疼兩臂氣攻胸,肩井分明穴可攻,此穴原來真氣聚,補多瀉少應其中。肩背風氣連臂疼,背縫二穴用針明,五樞亦治腰間痛,得穴方知疾頓輕。兩肘拘孿筋骨連,艱難動作欠安然,只將曲池針瀉動,尺澤兼行見圣傳。肩端紅腫痛難當,寒濕相爭氣血狂,若向肩明補瀉,管君多灸自安康。筋急不開手難伸,尺澤從來要認真,頭面縱有諸般癥,一針合谷效通神。腹中氣塊痛難當,穴法宜向內(nèi)關防,八法有名陰維穴,腹中之疾永安康。腹中疼痛亦難當,大陵外關可消詳,若是脅疼并閉結,支溝奇妙效非常。脾家之證最可憐,有寒有熱兩相煎,間使二穴針瀉動,熱瀉寒補病俱痊。九種心痛及脾疼,上脘穴內(nèi)用神針,若還脾敗中脘補,兩針神效免災侵。痔漏之疾亦可憎,表里急重最難禁,或痛或癢或下血,二白穴在掌后尋。三焦熱氣壅上焦,口苦舌干豈易調(diào),針刺關沖出毒血,口生津液病俱消。手臂紅腫連腕疼,液門穴內(nèi)用針明,更將一穴名中渚,多瀉中間疾自輕。中風之癥癥非輕,中沖二穴可安寧,先補后瀉如無應,再刺人中立便輕。膽寒心虛病如何,少沖二穴最功多,刺入三分不著艾,金針用后自平和。時行瘧疾最難禁,穴法由來未審明,若把后溪穴尋得,多加艾火即時輕。牙疼陣陣苦相煎,穴在二間要得傳,若患翻胃并吐食,中魁奇穴莫教偏,乳蛾之癥少人醫(yī),必用金針疾始除,如若少商出血后,即時安穩(wěn)免災危。如今癮疹疾多般,好手醫(yī)人治亦難,天井二穴多著艾,縱生瘰灸皆安。寒痰咳嗽更兼風,列缺二穴最可攻,先把太淵一穴瀉,多加艾火即收功。癡呆之癥不堪親,不識尊卑枉罵人,神門獨治癡呆病,轉手骨開得穴真。連日虛煩面赤妝,心中驚悸亦難當,若將通里穴尋得,一用金針體便康。風眩目爛最堪憐,淚出汪汪不可言,大小骨空皆妙穴,多加艾火疾應痊。婦人吹乳痛難消,吐血風痰稠似膠,少澤穴內(nèi)明補瀉,應時神效氣能調(diào)。滿身發(fā)熱痛為虛,盜汗淋淋漸損軀,須得百勞椎骨穴,金針一刺疾俱除。忽然咳嗽腰背疼,身柱由來灸便輕,至陽亦治黃疸病,先補后瀉效分明。腎敗腰虛小便頻,夜間起止苦勞神,命門若得金針助,腎俞艾灸起□□,九般痔疾最傷人,必刺承山效若神,更有長強一穴是,呻吟大痛穴為真。傷風不解嗽頻頻,久不醫(yī)時勞便成,咳嗽須針肺俞穴,痰多宜向豐隆尋。膏肓二穴治病強,此穴原來難度量,斯穴禁針多著艾,二十一壯亦無妨。腠理不密咳嗽頻,鼻流清涕氣昏沉,須知噴嚏風門穴,咳嗽宜加艾火深。膽寒由是怕驚心,遺精白濁實難禁,夜夢鬼交心俞治,白環(huán)俞治一般針。肝家血少目昏花,宜補肝俞力便加,更把三里頻瀉動,還光益血自無差。脾家之癥有多般,致成翻胃吐食難,黃疸亦須尋腕骨,金針必定奪中脘。無汗傷寒瀉復溜,汗多宜將合谷收,若然六脈皆微細,金針一補脈還浮。大便閉結不能通,照海分明在足中,更把支溝來瀉動,方知妙穴有神功。小腹脹滿氣攻心,內(nèi)庭二穴要先針,兩足有水臨泣瀉,無水方能病不侵。七般疝氣取大敦,穴法由來指側間,腎氣沖心何所治,關元帶脈莫等閑。傳尸勞病最難醫(yī),涌泉出血免災危,痰多須向豐隆瀉,氣喘丹田亦可施。渾身疼痛疾非常,不定穴中細審詳,有筋有骨須淺刺,灼艾臨時要度量。勞宮穴在掌中尋,滿手生瘡痛不禁,心胸之病大陵瀉,氣攻胸腹一般針。哮喘之癥最難當,夜間不睡氣遑遑,天突妙穴宜尋得,膻中著艾便安康。鳩尾獨治五般,此穴須當仔細觀,若然著艾宜七壯,多則傷人針亦難,氣喘急急不可眠,何當日夜苦憂煎,若得璇璣針瀉動,更取氣海自安然。腎強疝氣發(fā)甚頻,氣上攻心似死人,關元兼刺大敦穴;此法親傳始得真。水病之疾最難熬,腹?jié)M虛脹不肯消,先灸水分并水道,后針三里及陰交。赤白婦人帶下難,只因虛敗不能安,中極補多宜瀉少,灼艾還須著意看。吼喘之證嗽痰多,若用金針疾自和,俞府乳根一樣刺,氣喘風痰漸漸磨。傷寒過經(jīng)猶未解,須向期門穴上針,忽然氣喘攻胸膈,三里瀉多須用心。脾泄之癥別無他,天樞二穴刺休差,此是五臟脾虛疾,艾火多添病不加?诔糁沧羁稍,勞心只為苦多情,大陵穴內(nèi)人中瀉,心得清涼氣自平。
整理者:廖成榮201*-7-16
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