公共營養(yǎng)師培訓課件---基礎(chǔ)知識總結(jié)

名稱生理功能1.形成和維持骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)2.維持肌肉和神經(jīng)的正常活動3.參與凝血過程4.其他適宜攝入量AI：800mg/日最好來源奶和奶制品；豆類、堅果類、綠色蔬菜、各種瓜子也是鈣的較好來源，少數(shù)食物如蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高缺乏原因（1）攝入不足（2）吸收利用障礙（3）缺少骨骼的負荷臨床表現(xiàn)1）兒童佝僂�。�2）嬰兒手足抽搐癥（見鏈接）（3）成人骨質(zhì)疏松癥、骨脆性骨折危險增加預防（1）合理安排膳食，多食含鈣多的食物：奶及奶制品、豆類、綠色蔬菜等、（2）適當進行戶外活動，接受日曬（3）加強體育鍛煉（4）盡量避免不利于鈣吸收的因素（5）重點人群的營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)干預1.鈣2.鎂常量元3.磷素4.鉀礦物質(zhì)5.鈉1.激活多種酶的活性2.抑制鉀、鈣通道3.維護骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性4.維護胃腸道的功能1.構(gòu)成骨骼和牙齒的成分2.組織細胞中很多重要成份的原料，如核酸、磷脂以及某些酶等3.參與許多重要生理功能，如糖和脂肪的吸收以及代謝4.對能量的轉(zhuǎn)移和酸堿平衡的維持都有重要作用1.維持糖、蛋白質(zhì)的正常代謝2.維持細胞內(nèi)正常滲透壓3.維持神經(jīng)肌肉的應激性和正常功能4.維持心肌的正常功能5.維持細胞內(nèi)外正常的酸堿平衡6.降低血壓1.調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和滲透壓2.維持酸堿平衡3.鈉泵4.維持血壓正常5.增強神經(jīng)肌肉興奮性1.維持細胞外液的容量和滲透壓2.維持體液酸堿平衡3.參與血液CO2運輸1.鐵為血紅蛋白和肌紅蛋白、細胞色素A以及一些呼吸酶的主要成分，參與體內(nèi)氧與二氧化碳的運轉(zhuǎn)、交換和組織呼吸過程2.與紅細胞形成和成熟有關(guān)，維持正常的造血功能3.與免疫關(guān)系密切，鐵可提高集體免疫力，增加中性粒細胞和吞噬細胞的功能4.還有許多重要功能，如催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A、參與嘌呤與膠原的合成、抗體的產(chǎn)生、脂類從血液中運轉(zhuǎn)以及藥物在肝臟的解毒等AI：350mg/日綠葉蔬菜；糙糧、堅果也含有豐富的鎂，肉類、淀粉類食物及牛奶中的鎂含量卻屬中等AI：700mg/日瘦肉、蛋、魚、干酪、蛤蜊、動物的肝和腎；海帶、芝麻醬、花生、干豆類、堅果等中含量也很高，但糧谷中的磷多為植酸磷AI：201*mg/日蔬菜和水果；紫菜、黃豆、冬菇每100克食物含量高于800mg以上6.氯AI：2200mg/日（1g食鹽含400mg鈉）AI：3400mg/日AI：15mg/日（男），20mg/日（女）；UL：50mg/日（男女）一般動物性事物鈉含量高于植物性食物，但人體鈉來源主要為食鹽膳食中氯幾乎完全來源于氯化鈉，僅少量來自氯化鉀1.鐵一般動物性食物鐵的含量和吸收率均較高，因此膳食中鐵的良好來源主要為動物肝臟、動物全血、畜禽肉類、魚類微量元素2.碘1.參與能量代謝2.促進代謝和體格的生長發(fā)育3.促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育4.垂體激素作用（推薦攝入量）RNI：150μg/日；（可耐（1）膳食鐵攝入不足（2）機體對鐵的需要量增加如孕婦、乳母、嬰幼兒、青少年（隨體重增加血容量增加，對鐵的需求量增大）等重點人群（3）鐵吸吸收減少（4）鐵的消耗增加腹瀉增加鐵的排泄；各種原因的出血；鉤蟲感染等海洋生物含碘量豐富，是碘環(huán)境、土壤的良好來源，如海帶、紫菜、和食物缺碘海魚、蛤干、干貝、淡菜、缺乏碘與地海參、龍蝦等區(qū)有關(guān)。（1）常見癥狀常述頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；易疲乏、不愛活動；皮膚粘膜蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床為最明顯；肝脾腫大（這是骨髓外造血反應，肝脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯）；嚴重者可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。（2）影響生長發(fā)育和智力發(fā)育（3）免疫功能和抗感染能力下降因細胞免疫功能低下常合并感染，上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。（4）嚴重缺鐵性貧血可致粘膜組織變化（維生素B2缺乏）（5）皮膚干燥毛發(fā)枯黃（6）神經(jīng)系統(tǒng)異常：如異食癖（1）健康教育、提倡母乳喂養(yǎng)（2）鐵強化食品（3）鐵補充（4）提高食物鐵的利用率（5）合理搭配食物碘缺乏性疾病取決于碘缺乏程度、持續(xù)時間和碘缺乏時機體所處的發(fā)育階段：（1）胎兒期缺碘：早產(chǎn)、死產(chǎn)及先天畸形1）碘化食鹽預防碘缺乏性疾病食用碘化食鹽是最佳途徑受最高攝入量）UL：1000μg/日（2）新生兒期：甲狀腺功能低下（3）兒童和青春期：地方性甲狀性腺腫（4）地方性克汀病（4）碘輕度缺乏：亞臨床克汀病3.鋅1.催化功能2.結(jié)構(gòu)功能3.調(diào)節(jié)功能RNI：貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、15.5mg/動物內(nèi)臟都是鋅的極好來日源。（15.0mg/日）；UL：45mg/日（1）鋅的膳食攝入量低和攝入鋅的生物利用率低（2）鋅的生理需要量增加（3）腸吸收障礙（4）鋅丟失量增加（5）疾病飲食的低硒水平是硒缺乏的主要原因4.硒1.構(gòu)成含硒蛋白和含硒酶2.抗氧化作用3.對甲狀腺激素的調(diào)節(jié)作用4.維持正常免疫功能5.抗腫瘤作用6.抗愛滋病作用7.維持正常生育功能RNI：50μg/日；UL：400μg/日海洋食物和動物的肝、腎及肉類5.銅1.催化作用2.維持正常造血、促進結(jié)締組織形成、維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的健康1.加強胰島素的作用2.預防動脈粥樣硬化、促進蛋白質(zhì)代謝和生長發(fā)育功能1.鉬是黃嘌呤氧化酶/脫氫酶、醛氧化酶和亞硫酸鹽氧化酶的組成成分2.鉬還有增強氟的作用1.鈷是維生素B12的組成部分AI：2mg/牡蠣、貝類海產(chǎn)品以及建國日；UL：類是銅的良好來源，其次是8mg/日動物肝、腎組織，谷類胚芽部分，豆類等AI：50μg/日；UL：500μg/日AI：60μg/日；UL：350μg/日5~20μg/日肉類及整粒糧食、豆類。乳類、水果、蔬菜中鉻含量低目前我國制定碘鹽出廠標準為35±15mg/kg，此量足夠滿足人體每日的需碘量和預防碘缺乏�。↖DD）的發(fā)生。（2）碘化飲水濃度為1：1億（每10萬升飲水中加碘化鉀或碘化鈉1g（3）碘劑口服（4）含碘食品兒童缺鋅的臨床表現(xiàn)很多，主1）調(diào)整膳食，要包括以下幾方面合理選擇食物（1）生長發(fā)育障礙（2）健康教育、（2）性發(fā)育障礙與性功能低下提倡母乳喂養(yǎng)（3）味覺及嗅覺障礙：出現(xiàn)厭（3）鋅強化食食、異食癖品或鋅補充劑（4）皮膚表現(xiàn)對嬰幼兒食品缺鋅嚴重時可有各種皮疹，大進行適量的鋅皮包性皮炎，復發(fā)性口腔潰瘍，強化下肢潰瘍長期不愈及程度不等（4）治療相關(guān)的禿發(fā)。疾�。�5）其他危害如傷口愈合不良；易患各種感染；胎兒生長障礙；神經(jīng)系統(tǒng)障礙；維生素A代謝障礙（1）克山�。�1）綜合預防①急性型措施②亞急性型（2）硒預防③慢性型1）口服亞硒酸④潛在型鈉或其他硒制（2）缺硒也與大骨節(jié)病有關(guān)，劑：50~100μ該病主要發(fā)生在青少年期的一g/日種骨關(guān)節(jié)疾病。2）食物預防，（3）缺硒可影響機體抗氧化能選擇硒鹽及富力和免疫功能。含硒的食物6.鉻7.鉬動物肝、腎中含量最豐富，谷類、奶制品和干豆類是鉬的良好來源。蔬菜、水果和魚類中鉬含量較低8.鈷9.氟1.在骨骼與牙齒的形成中有重要作用，是牙齒的重要組成成分2.骨鹽的組成部分，促進骨鈣磷代謝食物中鈷含量較高者（20μg/100g）有甜菜、卷心菜、洋蔥、蘿卜、菠菜、西紅柿、無花果、蕎麥和谷類等，蘑菇中鈷含量可達61μg/100gAI：動物性食品中氟膏腴植物性1.5mg/食品，海洋動物中氟高于淡日；UL：水及陸地食品，魚（鯡魚3.0mg/日28.50mg/kg）和茶葉（37.5~178.0mg/kg）氟含量很高

維名稱生理功能理化性質(zhì)參考攝入主要食物來源缺乏原因臨床表現(xiàn)預防VA（視黃醇，抗干眼病維生素）脂溶性維生素VD（鈣化醇、抗佝僂病維生素）VE（生育酚，抗不育維生素）VK（葉量1.維持正常視覺功能維生素A和RNI：VA在視網(wǎng)膜的視桿細胞胡卜素都可800μgRE/中與視蛋白結(jié)合生成對光溶于脂肪和日敏感的視紫紅質(zhì)。大多數(shù)有機UL：2.維持上皮的正常生長和溶劑，不溶3000μgR分化于水，對酸、E/日⑴VA影響粘膜細堿和熱比較（RE為胞中糖蛋白的生物合成，穩(wěn)定，一般視黃醇當保持膜和上皮的正常結(jié)構(gòu)烹調(diào)與加工量）和功能。不致引起破⑵視黃酸受體和壞，但對氧視黃酸結(jié)合，刺激或抑制和紫外線敏基因表達，對細胞分化起感（尤其在調(diào)控作用。高溫條件3.維持骨骼正常生長發(fā)育下）。缺乏時成骨細胞和破骨細胞間的平衡被破壞，骨質(zhì)或過度增值、或不被吸收。4.促進生長與生殖VA有助于細胞增殖與生長。5.其它維持正常免疫功能；抗氧化作用；抑癌作用1.促進小腸鈣吸收在小以維生素D2RNI：腸黏膜上皮細胞內(nèi)，誘發(fā)（麥角鈣化10μg/日一種特異的鈣運輸?shù)妮d體醇）和維生（15μg/鈣結(jié)合蛋白合成，即素D3（膽鈣日）將鈣主動轉(zhuǎn)運，又增加黏化醇）最為UL：20μg/膜細胞對鈣的通透性。常見。VD2日2.促進腎小管對鈣、磷的（麥角鈣化（800IU）重吸收減少丟失。醇，3.促進骨組織的鈣化與rgocalcife甲狀旁腺協(xié)同，使未成熟rol）由酵母的破骨細胞前提成熟，促菌或麥角中進骨質(zhì)吸收；使舊骨中的的麥角固醇骨鹽溶解，鈣、磷轉(zhuǎn)運到經(jīng)紫外光照血內(nèi)，以提高血鈣和血磷射后的產(chǎn)的濃度；另一方面刺激成物。VD3（膽骨細胞促進骨樣組織成熟鈣化醇，和骨鹽沉著cholecalciferol）來自于食物中和體內(nèi)皮下組織的7-脫氫膽固醇竟紫外光照射產(chǎn)生。熱、堿穩(wěn)定；光、酸破壞。1.抗氧化作用食物中的AI：14mg/維生素E是脂溶VE對熱、光日性高效抗氧化劑，在體內(nèi)及堿性環(huán)境保護細胞免受自由基損均較穩(wěn)定，害。維生素E缺乏可使細在一般烹調(diào)胞抗氧化功能發(fā)生障礙，過程中損失引起細胞損傷。不大，但在維生素E與超氧高溫中，如化物歧化酶(SOD)、谷胱甘油炸，由于肽過氧化物酶(GSH-Px)一氧的存在和起構(gòu)成體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)，油脂的氧化其它的非酶抗氧化系統(tǒng)還酸敗，可使有類胡蘿卜素、維生素C、VE的活性硒和谷胱甘肽等。明顯下降2.保持紅細胞的完整性維生素E缺乏時引起紅細胞數(shù)量減少及生存時間縮短，引起溶血性貧血。3.調(diào)節(jié)體內(nèi)某些物質(zhì)合成4.其他作用：促進蛋白質(zhì)更新、預防衰老、與動物的生殖功能和精子生成有關(guān)、調(diào)節(jié)血小板的粘附力和聚集作用1.血液凝固作用。VK為肝VK，在室溫AI：臟凝血酶原和其他凝血因是黃色油狀120μg/日VA在動物性食物中含量豐富，最好的來源是各種動物的肝臟、魚肝油、全奶、蛋黃等。植物性食物中只含β-胡蘿卜素，最好的來源為有色蔬菜，如菠菜、胡蘿卜、韭菜、雪里蕻，水果中的杏、香蕉、柿子等（1）攝入不足維生素A缺乏病的主要原因是維生素A攝入不足（2）吸收利用障礙1）消化系統(tǒng)的慢性疾病：如慢性痢疾、遷延性腹瀉等可影響維生素A的吸收。2）肝膽系統(tǒng)疾�。喝缦忍煨阅懙篱]鎖、病毒性肝炎或中毒性肝炎可影響維生素A的吸收、代謝和儲存。（3）需要量及消耗增加（4）代謝障礙（5）其他營養(yǎng)素的影響（6）其他因素（1）眼部癥狀1）眼干燥癥2）夜盲癥3）角膜軟化（2）皮膚癥狀（3）骨骼系統(tǒng)（4）生殖功能（5）免疫功能（1）攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物動物肝、魚類、蛋類、深綠色蔬菜、紅黃色水果等食物，養(yǎng)成不偏食、不挑食的好習慣。（2）監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況包括嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等（3）對易患人群進行干預（4）選用膳食補充劑和維生素A強化食天然食物來源的VD不多，脂肪含量高的海魚（如沙丁魚）、動物肝臟、蛋黃、奶油和干酪及魚肝油制劑另：曬太陽、紫外線燈預防性照射（1）陽光照射不足（2）維生素D及鈣、磷攝入不足（3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙（4）其他原因，如肝腎疾病時可直接影響維生素D的正常合成代謝（5）維生素D、鈣、磷的需要量增加（1）佝僂病1）神經(jīng)精神癥狀2）骨骼表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的改變包括頭部、胸廓、四肢、脊柱和骨盆。頭部改變：患兒出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲及出牙延遲胸廓改變：主要有肋骨串珠、肋膈溝和漏斗胸。四肢改變：表現(xiàn)為腕踝畸形，出現(xiàn)手鐲和腳鑼；下肢畸形，出現(xiàn)X形腿或O形腿。3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運動受限、容易繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)功能障礙（2）骨軟化癥系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治1.提倡4~6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)2.多曬太陽（孕婦，小孩）3.4~6個月后及時添加輔食4.補充VD綠色植物中的VE含量高于黃色植物，麥胚、向日葵及其油，玉米和大豆，蛋類，雞（鴨）肫綠色蔬菜含量豐富，動物肝臟、魚綠醌、凝血維生素）子合成必不可少的物質(zhì)。調(diào)節(jié)凝血蛋白質(zhì)合成，凝血因子2、7、9、10，能夠防止出血。2.在骨代謝中的作用。VK作為輔酶參與骨中兩種蛋白質(zhì)骨鈣素和γ-羧基谷氨酸蛋白質(zhì)（MGP）的形成，由此影響骨組織的代謝。1.構(gòu)成輔酶，維持體內(nèi)正常代謝焦磷酸硫胺素(TPP)是碳水化合物代謝中氧化脫羧酶的輔酶【作為丙酮酸脫羧酶(丙酮酸→乙酰輔酶A)、α-酮戊二酸脫羧酶(α酮戊二酸→琥珀酰輔酶A)和轉(zhuǎn)酮酶(5-磷酸核糖+5-磷酸木酮糖→7-磷酸景天糖+3-磷酸甘油醛)的輔酶�！�，參與三大營養(yǎng)素的分解代謝和產(chǎn)生能量。作為轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶參與轉(zhuǎn)酮醇作用(transketolation)，在核酸合成和脂肪酸合成中起重要作用。2.維持食欲、胃腸道正常蠕動及消化液分泌有關(guān)3.維持神經(jīng)、肌肉特別是心肌的正常功能1.構(gòu)成黃酶輔酶參與物質(zhì)代謝2.參與細胞的正常生長3.其它參與維生素B6和煙酸的代謝；防治缺鐵性貧血等VB1（硫胺素、抗腳氣病因子、抗神經(jīng)炎因子）水溶性維生素VB2（核黃素、維生素G）VB6（吡哆醇，抗皮炎維生素）煙酸（尼克酸或VPP、VB5、抗癩皮病維生素）葉酸1.參與氨基酸代謝2.參與糖原與脂肪酸代謝3.其他功用：涉及腦和組織中能量轉(zhuǎn)化、核酸代謝、內(nèi)分泌功能等1.構(gòu)成輔酶I（COI）或煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）及輔酶Ⅱ（COⅡ）或煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP+）2.葡萄糖耐量因子的組成成分3.保護心血管物，其他衍生物在室溫為黃色結(jié)晶。溶于脂肪及脂溶劑，不溶于水，對光和堿敏感，但對熱和氧化劑相對穩(wěn)定溶于水，微溶于乙醇。耐酸、耐熱，不易被氧化，在堿性環(huán)境，特別在加熱時加速分解破壞。硫胺素對亞硫酸鹽極為敏感，在有亞硫酸鹽存在時也可迅速分解成嘧啶和噻唑，并喪失其活性。某些食物，如魚類等含硫胺素酶，生吃魚類時可在此酶的作用下使硫胺素失活在酸性溶液中對熱穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易于分解破壞。游離型核黃素對紫外光高度敏感，在酸性條件下可光解為光黃素，在堿性條件下光解為光色素而喪失生物活性。易溶于水與乙醇，在酸性溶液耐熱，在堿性溶液中不耐熱，并對光敏感煙酸對酸、堿、光、熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)損失較�。�男），90μg/日（女）類的含量也較高RNI：1.4mg/日（男），1.3mg/日（女）廣泛存在于天然食物中，最為豐富的來源是葵花子仁、花生、大豆粉、瘦豬肉；其次為小麥粉、小米、玉米、大米等谷類食物；（1）攝入不足（2）吸收利用障礙（3）需要量增加或消耗過多（4）抗硫胺素因子（5）慢性乙醇中毒（1）亞臨床型（2）神經(jīng)型周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肢體遠端，呈上升性、對稱性感覺異常。當累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時稱為腦型腳氣�。╓ernicke腦病），多見于酗酒的病人。（3）心血管型此型是維生素B1缺乏引起的心功能不全，它以右心為主的左右心室衰竭，常見癥狀是水腫。（4）嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，癥狀開始至死亡1~2天，但治療及時可迅速好轉(zhuǎn)。（1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（2）開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預（3）廣泛開展健康教育活動（4）維生素B1強化食品必要時可食用維生素B1強化食品RNI：1.4mg/日（男），1.2mg/日（女）動物性食品，尤以動物內(nèi)臟如肝、腎、心肌等含量最高；其次是蛋類、奶類；大豆和各種綠葉蔬菜也有一定數(shù)量（1）攝入不足（主要原因）（2）吸收障礙（3）需要量增加或消耗過多①口腔生殖綜合征②兒童缺維生素B2，生長遲緩，輕中度貧血③嚴重時混雜其他維生素缺乏（1）多食富含維生素B2的食物（2）開展營養(yǎng)宣傳教育活動（3）營養(yǎng)干預在體內(nèi)的活性形式為四氫葉酸(H4PteGlu)，在體內(nèi)許多重要的生物合成中作為一碳單位的載體發(fā)揮重要功能(是一碳單位轉(zhuǎn)移酶系的輔酶)�？赏ㄟ^腺嘌呤、胸腺嘧啶影響DNA和RNA的合成；可通過AI：1.2mg/日RNI：14mgNE/日（男），13mgNE/日（女）VB6廣泛存在于動植物食物中，其中豆類、畜肉及肝臟、魚類等食物中含量較豐富，其次為蛋類、水果和蔬菜，乳類、油脂等中含量較低煙酸廣泛存在于動植物性食物中。以玉米為主食的人群，易于發(fā)生賴皮病，原因是玉米中的煙酸主要為結(jié)合型不能為人體吸收，同時玉米中色氨酸較低在酸性溶液中對熱不穩(wěn)定，在中性和堿性環(huán)境中穩(wěn)定RNI：400μgDFE/日UL：1000μgDFE/日廣泛存在于各種動、植物食品中。富含葉酸的食物為動物肝、腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類⑴攝入不足⑵吸收不良⑶需要量增加和丟失過多⑷酗酒、抗驚厥和避孕藥等妨礙葉⑴巨幼紅細胞性貧血⑵癌癥危險性增高：葉酸可調(diào)節(jié)致癌過程。⑶同型半胱氨酸血癥：同型半胱氨酸升高，①可能是動脈粥樣硬化及心血管疾病的重要致病因素之一。相關(guān)（1）平衡膳食（2）開展營養(yǎng)宣傳教育活動，普及葉酸缺乏危害的知識（3）孕前1個月至孕后3個月每天補充葉酸4蛋氨酸代謝影響磷脂、肌酸、神經(jīng)介質(zhì)以及血紅蛋白的合成等。酸的吸收和利用VB12（鈷胺素、抗惡性貧血病維生素）VB12為紅色結(jié)晶，可溶于水，在PH4.5-5.0的弱酸性條件下最穩(wěn)定，在強酸性（PH2.0）或堿性溶液中則分解，遇熱可有一定程度的破壞，但快速高溫消毒損失較小。遇到強光或紫外線易被破壞。VC1.參與羥化反應溶于水，不（抗促進組織中膠原的形成溶于有機溶壞血促進神經(jīng)遞質(zhì)的合成劑，在酸性酸、促進類固醇羥化環(huán)境中穩(wěn)抗壞促進有機物或毒物羥化解定，但在有血病毒氧、熱、光維生2.還原作用（抗氧化作用）和堿性環(huán)境素）促進抗體形成下不穩(wěn)定，促進鐵的吸收特別是有氧促進四氫葉酸形成化酶及痕量維持巰基酶的活性銅、鐵等金3.其他功能屬離子存在解毒時，可促進預防癌癥其氧化破壞清除自由基1.參與同型半胱氨酸甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼�。VB12缺乏時，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼崾茏�，可引起血清同型半胱氨酸水平升高�?.參與甲基丙二酸-琥珀酸的異構(gòu)化反應。VB12缺乏時，甲基丙二酸-琥珀酸的異構(gòu)酶的功能受損，血清中甲基丙二酰輔酶A及其水解產(chǎn)物(甲基丙二酸、α-甲基檸檬酸）均升高AI：2.4μg/日肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類，乳及乳制品含量少，植物性食品基本不含②胚胎毒性：同型半胱氨酸血癥的母親，其子女神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯增高。還包括兔唇、早產(chǎn)、新生兒出血、低出生體重等微克RNI：新鮮蔬菜與水果100mg/日蔬菜中，辣椒、茼UL：蒿、苦瓜、白菜、1000mg/豆角、菠菜、土豆、日韭菜等中含量豐富；水果中，酸棗、紅棗、草莓、柑橘、檸檬等中含量最多（1）攝入不足（2）需要量增加（3）吸收障礙長期消化道功能紊亂，影響維生素C的吸收利用（4）藥物影響（1）一般癥狀首先表現(xiàn)為厭食、煩躁或萎靡、生長遲滯，可伴低熱、反復感染、嘔吐、腹瀉。（2）出血癥狀可見皮膚瘀斑、齒齦腫脹，出血傾向逐漸加重，可有鼻衄、血尿、血便、關(guān)節(jié)腔出血、顱內(nèi)出血。（3）貧血由于長期出血，且維生素C不足可影響鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。（4）骨骼癥狀因骨膜下出血、骨干骺端脫位分離，引起四肢疼痛，以下肢為主，大多在膝關(guān)節(jié)上下。關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，但不發(fā)紅，患肢呈固定位置，不愿挪動或抱動，呈假性癱瘓；肋軟內(nèi)交界處因骨干骺端脫位，可隆起，排列如串珠。（5）其他癥狀傷口愈合不良，免疫功能受損，容易感染（1）多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜（2）鼓勵母乳喂養(yǎng)（3）人工喂養(yǎng)時應及時添加富含維生素C的輔食或維生素C制劑（4）感染時增加維生素C的供給量（5）盡量辟免一些丟失或損失維生素C的烹調(diào)方式（6）營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)干預

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第一章公共營養(yǎng)師職業(yè)道德

第一節(jié)職業(yè)道德基本知識

一、道德

道德是人與人之間、個人與社會、個人與自然之間的行為規(guī)范的總和。

二、職業(yè)道德

職業(yè)道德是同人們的活動緊密聯(lián)系的，符合職業(yè)特點要求的道德準則、道德情操與道德品質(zhì)的總和。

職業(yè)道德是社會道德在職業(yè)活動中的具體化，是從業(yè)人員在職業(yè)活動中的行為標準和要求，是本行業(yè)對社會所承擔的道德責任和義務。

1.職業(yè)道德的特點（1）行業(yè)性

（2）連續(xù)性（世代延續(xù)和歷史繼承性）（3）實用性及規(guī)范性（4）社會性和時代性。

職業(yè)道德是一定的社會或階級的道德原則和規(guī)范的“職業(yè)化”，不是離開階級道德或社會道德而獨立存在的。

2.職業(yè)道德的社會作用

（1）調(diào)節(jié)從業(yè)人員內(nèi)部以及從業(yè)人員與服務對象間的關(guān)系。（2）維護與提高本行業(yè)的信譽。

（3）員工的責任心、良好的知識和能力及優(yōu)質(zhì)的服務是促進行業(yè)發(fā)展的主要活力。

三、社會主義職業(yè)道德

從事的職業(yè)不僅是為個人謀生，而是為社會、為人民、為集體服務的。

四、社會主義職業(yè)道德的基本規(guī)范

愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會。

1.愛崗敬業(yè)

是為人民服務和集體主義精神的具體表現(xiàn)，是社會主義職業(yè)道德基本規(guī)范的基礎(chǔ)。愛崗：熱愛自己的崗位。敬業(yè)：對工作勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)、忠于職守、盡職盡責。

2.誠實守信

誠實，就是忠誠老實、不講假話。

守信，信守諾言，說話算數(shù)，講信譽，重信用，履行自己承擔的義務。

3.辦事公道

辦事公道是指從業(yè)人員在辦事情處理問題時，要站在公正的立場上，按照同一標準和同一原則辦事的職業(yè)道德規(guī)范。辦事公道是以一定的個人道德修養(yǎng)為基礎(chǔ)。4.服務群眾是為人民服務精神的集中表現(xiàn)。5.奉獻社會

全心全意為社會作貢獻，是為人民服務的最高體現(xiàn)。

第二節(jié)公共營養(yǎng)師職業(yè)守則

一、遵紀守法，誠實守信，團結(jié)協(xié)作二、忠于職守，愛崗敬業(yè)，鉆研業(yè)務三、認真負責，服務于民，平等待人四、科學求實，精益求精，開拓創(chuàng)新

第九章相關(guān)法律、法規(guī)

第一節(jié)《中華人民共和國衛(wèi)生法》相關(guān)知識

一、概況

1995年10月30日第八屆全國人民代表大會常務委員會第十六次會議通過并施行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，這標志著我國食品衛(wèi)生工作全面進入法制化管理。

二、主要內(nèi)容

《食品衛(wèi)生法》共九章，共五十七條。重點：1.總則2.食品衛(wèi)生

規(guī)定食品應當無毒、無害，符合相應的衛(wèi)生和營養(yǎng)要求，具有相應的感官性狀符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的營養(yǎng)、衛(wèi)生標準。規(guī)定食品不得加入藥物。6.食品衛(wèi)生管理

食品應以提高食品衛(wèi)生質(zhì)量為要求，加強食品衛(wèi)生管理工作并依法進行檢查；食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應健全食品衛(wèi)生管理制度，加強食品的檢驗工作。新資源生產(chǎn)的食品、食品添加劑的新品種、利用新的原材料生產(chǎn)的食品容器、包裝材料和食品用工具、設(shè)備的新品種應按規(guī)定的食品衛(wèi)生標準審批程序報請審批。產(chǎn)品應標示：品名、產(chǎn)地、廠名、生產(chǎn)日期、批號或代號、規(guī)格、配方或主要成分、保持期限、食用或使用方法。食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行健康檢查并取得健康證明后方可從業(yè)。

第二節(jié)《食品添加劑衛(wèi)生管理辦法》

201*年3月28日衛(wèi)生部發(fā)布，于201*年7月1日施行，將食品添加劑衛(wèi)生管理納入衛(wèi)生行政規(guī)章體系。

第三節(jié)《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要

（201*～201*年）》相關(guān)知識

一、總體目標

1.保障合理的營養(yǎng)素攝入量

人均每日攝入能量為2300kcal（供給能量2600kcal）其中80%來自植物性食物，20%來自動物性食物。蛋白質(zhì)77g，其中30%來自動物性食物。脂肪70g，提供的能量占總能量的25%。鈣580mg，鐵23mg，鋅12mg，

VB11.2mg，VB21.4mg，VA775g。4.降低營養(yǎng)不良疾病發(fā)病率

5歲以下兒童低體重發(fā)病率降至5%，生長遲緩發(fā)病率降至15%。孕婦和兒童貧血病率降至20%和15%。4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)達到普及，4個月以上的嬰兒，應逐步補充各種輔助食品。

三、食物營養(yǎng)發(fā)展的重點領(lǐng)域、地區(qū)與群體

重點領(lǐng)域：奶類產(chǎn)業(yè)、大豆產(chǎn)業(yè)和食品加工業(yè)。重點地區(qū)：農(nóng)村地區(qū)和西部地區(qū)。重點人群：切實抓好弱勢人群的營養(yǎng)改善工作，包括兒童、婦幼人群和老年人群。

四、加強對食物與營養(yǎng)工作的領(lǐng)導

《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（201*～201*年）》的實施由農(nóng)業(yè)部牽頭協(xié)調(diào)，國務院各有關(guān)部門要緊密協(xié)作，積極配合。第六章食品衛(wèi)生基礎(chǔ)

第一節(jié)食品污染及其預防

食品污染：指食品被外來的、有害人體健康的物質(zhì)所污染。

食品污染的原因：

1.由于人的生產(chǎn)或生活活動使人類賴以生存的環(huán)境介質(zhì)，即水體、大氣、土壤等受到不同程度和不同狀況的污染。2.食品在生產(chǎn)、種植、包裝、貯藏、運輸、銷售和加工烹調(diào)過程中造成的污染。

食品污染的來源：

按其性質(zhì)可分為：生物性、化學性及物理性污染。生物性污染：包括微生物、寄生蟲、昆蟲污染�；瘜W性污染：包括各種有害無機或有機化合物或人工合成物的污染。

物理性污染：包括雜物污染和放射性污染。

1.生物性污染：包括微生物、寄生蟲及蟲卵和昆蟲造成的污染。

①微生物污染：又可分為細菌和霉菌及其分泌的毒素。其中細菌性污染是食品加工、銷售過程中最重要的污染源之一。細菌及其毒素┓┏致病性菌：食物中毒，人畜共患傳染病；致癌毒素。霉菌及其毒素┙┕非致病性菌：致使食品腐敗變質(zhì)，霉敗。

②寄生蟲及蟲卵的污染：常見的有蛔蟲、絳蟲、中華枝睪吸蟲和旋毛蟲及卵。主要以蟲卵通過病人病畜的糞便污染水體或土壤后，再污染食品或直接污染食品而致使食品污染。③昆蟲的污染：以糧食中常見的甲蟲、螨蟲和蛾類及動物性食品或某些發(fā)酵性食品中的蠅蛆等，除此以外尚有蚊子、蟑螂和老鼠動物性的污染等。2.化學性污染

化學污染種類繁多，來源復雜，如農(nóng)藥使用不當、工業(yè)三廢（廢氣、廢水、廢渣）不合理排放，食品容器包裝材料質(zhì)量低劣或使用不當及濫用食品添加劑等。

3.物理性污染：

包括生產(chǎn)、儲藏、運輸、銷售等過程中發(fā)生的雜物污染，以及放射性物質(zhì)的污染。

一、生物性污染及其預防

1.食品腐敗變質(zhì)

是指是食品在一定的環(huán)境因素影響下，由微生物或化學反應的作用而引起食品成分和感官性狀的改變，并失去食用價值的一種變化。

（1）食品變質(zhì)的原因

（A）食品本身的組成和性質(zhì)；（B）環(huán)境因素（C）微生物的作用

（2）食品腐敗變質(zhì)的化學過程與鑒定指標（A）食品中蛋白質(zhì)的分解蛋白質(zhì)→氨基酸

↓→脫氨基→有機酸和氨↓→脫羧基→胺與CO2↓→脫硫→H2S在細菌脫羧酶作用下：組氨酸→組胺

賴氨酸→尸胺（具惡臭）鳥氨酸→腐胺（具惡臭）

色氨酸→脫羧脫氨→吲哚、甲基吲哚含硫氨基酸→硫化氫（具惡臭）酪氨酸→酪胺

氨基酸→氨＋甲基→一甲胺、二甲胺、三甲胺食品腐敗變質(zhì)的鑒定：

感官：色、香、味、組織狀態(tài)物理：食品浸出液及pH

化學：1.揮發(fā)性鹽基氮(氨、二甲胺、三甲胺)2.二甲胺、三甲胺（魚、蝦）3.K值（肌肝和次黃嘌呤占ATP系列產(chǎn)物的百分值。）K值20%魚體新鮮

K值40%魚體開始腐敗。

（B）食品中脂肪的酸敗脂肪→脂肪酸甘油

脂肪酸→酮或酮酸→醛(具特殊臭味“哈喇味”）

（C）食品中碳水化合物的分解糖→酸、醇、羧酸，食品的酸度升高、并帶有甜味、醇類氣體。（3）食品腐敗變質(zhì)的衛(wèi)生學意義

1.腐敗變質(zhì)致使感官發(fā)生改變，食品成分分解，營養(yǎng)價值嚴重降低。

2.腐敗變質(zhì)增加了致病菌和產(chǎn)毒菌存在的機會，極易造成腸源性疾病和食物中毒。

（4）食品腐敗變質(zhì)的控制措施

（A）低溫；（B）高溫滅菌防腐；（C）脫水干燥（D）提高滲透壓；（E）添加防腐劑；（F）輻射加熱滅菌法：①巴氏消毒法

優(yōu)點：最大限度保持食品原有性質(zhì)。

60～65℃30min適用于牛乳、果汁、啤酒及飲料。80～90℃1min或30s適于醬油。②高溫滅菌法121℃(或115℃)20min優(yōu)點：殺滅所有微生物營養(yǎng)體及芽孢脫水與干燥：細菌10%以下霉菌13%～16%酵母：20%以下冷凍干燥：真空下脫去食品水分，即可保持食品原有的性質(zhì)，又可保持原有的感官性狀。食用時加水復原后又可恢復到原有的形狀和結(jié)構(gòu)。

2.細菌的污染及其防治

(1)常見細菌性污染的菌屬及其危害

（A）致病菌（B）條件致病菌（C）非致病菌

（A）致病菌

內(nèi)源性污染：動物生前污染，主要是引起食物中毒的腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌，尚有人畜共患細菌如結(jié)核桿菌、布氏桿菌、炭疽桿菌等。

外源性污染：主要有痢疾桿菌、副溶血性弧菌、致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肉毒桿菌等，可通過帶菌者糞便、生產(chǎn)用具及工作人員的手等途徑傳播，造成食品的污染。

（B）條件致病菌通常不致病。但在一定的特殊條件下有致病性，可引起食物中毒的細菌。常見的有葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、韋氏梭菌、蠟樣芽孢桿菌等。

（C）非致病菌

自然界廣泛分布的能引起食品腐敗變質(zhì)的細菌，亦稱為腐敗菌。

（2）細菌性污染防治要點

①加強宣傳教育，做好食品生產(chǎn)各個環(huán)節(jié)的清潔衛(wèi)生，防止細菌對食品的污染。

②合理儲藏食品，抑制細菌生長繁殖。

③采用合理烹調(diào)方法，徹底殺滅細菌。④加強衛(wèi)生檢測。

（3）食品細菌污染指標及衛(wèi)生學意義（A）細菌菌落總數(shù)

衛(wèi)生學意義：判斷食品清潔狀態(tài)和預測食品的耐貯（保）藏性。

（B）大腸菌群包括埃希氏菌屬、腸桿菌屬、檸檬桿菌屬和克雷伯氏菌屬的一些生理類群菌。系直接或間接來自人和溫血動物腸道，是食品衛(wèi)生質(zhì)量鑒定指標菌。

3.霉菌與霉菌毒素污染及其防治霉菌：是菌絲體比較發(fā)達而且沒有較大子實體的一部分真菌的統(tǒng)稱。

與食品衛(wèi)生關(guān)系密切的霉菌：屬半知菌亞門的曲霉菌屬、青霉菌屬和刀菌屬；毛霉屬、根霉屬、木霉屬、交鏈孢霉屬和芽枝霉屬。

（1）霉菌產(chǎn)毒特征

①同一菌株產(chǎn)毒能力是可變易變的。

②產(chǎn)毒菌種所產(chǎn)生的霉菌毒素不具有嚴格的專一性。③產(chǎn)毒霉菌產(chǎn)生毒素需要一定的條件，霉菌污染食品并繁殖是產(chǎn)毒先決條件，而霉菌是否能在食品上繁殖又與食品的種類和環(huán)境因素等各方面的影響有關(guān)。（2）霉菌產(chǎn)毒的條件：

①基質(zhì)玉米與花生→黃曲霉菌，小麥→鐮刀菌，大米→青霉菌。

②水分17～18%是霉菌產(chǎn)毒最佳條件③濕度

80%以下干生性霉菌，80～90%中生性霉菌，90%以上為濕生性霉菌。

④0℃以下和30℃以上，多數(shù)霉菌產(chǎn)毒能力減弱或消失。因此霉菌毒素引起的人畜中毒常有地區(qū)性和季節(jié)性。（3）黃曲霉毒素（包括黃曲霉和寄生曲霉）

①特性：化學結(jié)構(gòu)為二呋喃香豆素衍生物，凡二呋喃環(huán)的末端有雙鏈者毒性較強，并有致癌性。

具熒光性，G1綠色，G2蘭綠色，B1、B2蘭色，M1蘭紫色，M2紫色。

一般烹飪條件下不被破壞，280℃發(fā)生裂解。

②易污染食品花生、花生油、玉米最嚴重，大米、小麥、面粉較輕，豆類一般不污染。

③危害

（A）急性中毒：毒性為氰化鉀10倍，屬肝臟毒。

（B）慢性中毒：主要為生長障礙，肝臟惡急性或慢性損傷。

（C）致癌性：肝癌（比二甲基亞硝胺大75倍），其它部位也會出現(xiàn)腫瘤。④防治要點

（A）防霉：控制糧粒含水量在13%以下，玉米12%以下，花生8%以下。注意通風，保持糧庫干燥。

（B）去毒：挑霉粒、研磨加工、加水反復搓洗、加堿或

用高壓鍋煮飯和吸附去毒。

二、化學性污染及其防治

1.農(nóng)藥污染及其防治（1）農(nóng)藥污染的途徑

①直接污染；②間接污染；③生物富集作用與食物鏈水生生物的生物富集作用最明顯。（2）食品中農(nóng)藥殘留及其毒性

①有機氯農(nóng)藥：主要有六六六及DDT，不易降解，殘留期長。我國1983停止生產(chǎn)，1984年停止使用。

②有機磷農(nóng)藥：敵百蟲、樂果、敵敵畏、馬拉硫磷等，主要引起急性中毒。

③擬除蟲菊酯類：高效低毒、低殘留，用量少。

④氨基甲酸酯類：藥效快，選擇性高，對溫血動物及人毒性低，易被土壤微生物分解。（3）防治措施

①發(fā)展高效、低毒、低殘留農(nóng)藥②合理使用農(nóng)藥

③加強對農(nóng)藥的生產(chǎn)經(jīng)營和管理

④制定各種食品中農(nóng)藥的殘留量標準和限制農(nóng)藥在食品中的殘留量。

2.有毒金屬污染及其防治（1）污染途徑①工業(yè)三廢

②食品生產(chǎn)加工過程中的污染③農(nóng)藥和食品添加劑污染

④某些地區(qū)有毒元素本底含量高

（2）汞、鎘、鉛、砷對食品的污染及危害①汞對食品的污染及危害

水產(chǎn)品中主要以甲基汞形式存在，甲基汞對人體的危害最大。

二價汞化物胃腸道吸收率為7%，甲基汞的胃腸道吸收率為95%。

無機汞化物多引起急性中毒，甲基汞多引起慢性中毒。汞中毒量指標：血汞200um/L，發(fā)汞50um/L，尿汞2um/L②鎘

消化道吸收率為5%，VD可促進鎘的吸收

鎘可抑制巰基酶，引起腎臟、骨骼和消化系統(tǒng)中毒。鎘可使體內(nèi)呈負鈣平衡，導致骨質(zhì)疏松癥。攝入過多鎘可引發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化和貧血。鋅可抵抗鎘的毒性作用。③鉛

來源：工業(yè)三廢、汽車尾氣，食品廠機械和管道、食品容器和包裝材料、食品添加劑，陶瓷釉彩、印刷油墨、顏料等。危害：十二指腸吸收5%～10%。

毒作用：損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及腎臟，影響兒童生長發(fā)育，導致智力低下。④砷

來源：砷農(nóng)藥、空氣、土壤和水體。

毒性：原漿毒，無機砷毒性大于有機砷，As2O3大于As2O5。

無機砷化物與人類的皮膚癌和肺癌的發(fā)生有關(guān)。（3）防治措施①消除污染源

②制定各類食品中有毒金屬元素的最高允許限量標準。③嚴格管理，防止誤食、誤用、投毒或人為污染食品。

3.N-亞硝基化合物污染及其防治

（1）結(jié)構(gòu)：N-亞硝胺、N-亞硝酰胺

（2）合成：亞硝酸鹽、硝酸鹽，仲胺與酰胺。胃可能是亞硝基化合物合成的場所。

（3）污染來源：熏魚、腌肉、醬油、酸漬菜、腌菜、發(fā)酵食品、啤酒及油煎咸肉。（4）人體危害

致癌性，CH3+

自由基，

亞硝酰胺是終末致癌物，亞硝胺是前致癌物。對動物致畸，最常見是食管癌、肝癌及胃癌。（5）防治措施

①制定食品中硝酸鹽、亞硝酸鹽使用量及殘留量標準。②防止微生物污染及食物霉變。

③阻斷亞硝胺合成，VC、VE、VA、大蒜及大蒜素可抵制合成。茶葉、獼猴桃、沙棘果汁也可阻斷亞硝胺合成。④施用鉬肥

4.多環(huán)芳烴化合物污染及其防治（1）B(a)P特性

B(a)P是一種由5個苯環(huán)構(gòu)成的多環(huán)芳烴，性質(zhì)穩(wěn)定，沸點為310～312℃，難溶于水，稍溶于甲醇和乙醇，溶于苯、甲苯、二甲苯和環(huán)已烷等有機溶劑中。日光、熒光和臭氧會使之發(fā)生光氧化作用。與NO或NO2作用發(fā)生硝基化。在苯溶液中呈蘭色或紫色熒光，在濃硫酸中呈綠色熒光或橘紅色。（2）食品中B(a)P污染來源

①熏烤食品污染；②油墨污染；③瀝青污染；

④石蠟油污染；⑤環(huán)境污染（3）對人體的危害引起毒性和致癌性（4）防治措施

①減少污染；②限制食品中B(a)P的含量。我國衛(wèi)生標準：

熏烤動物性食品≤5ug/kg食物油≤10ug/kg

5.雜環(huán)胺類化合物污染及其防治（1）雜環(huán)胺的生成

①烹調(diào)方式：在200℃油炸溫度時,雜環(huán)胺主要在5min形成，以后逐步減少或不再增加。當溫度從200℃升至300℃時雜環(huán)胺生成量增加5倍。加熱溫度越高、時間越長、水分越低生成雜環(huán)胺越多。②食物成分：蛋白質(zhì)含量高產(chǎn)生雜環(huán)胺較多。美拉德反應可產(chǎn)生大量雜環(huán)物質(zhì)，并進一步生成雜環(huán)胺。（2）危害性致癌和致突變。（3）防治措施

①改變不良烹飪方式和飲食習慣。②增加蔬菜、水果的攝入量，膳食纖維有吸收雜環(huán)胺并降低其活性的作用。③滅活處理

④加強監(jiān)測

6.二惡英類化合物污染及其防治

二惡英系由2個或1個氧原子連接2個被氯取代的苯環(huán)組成的一類三環(huán)芳香族有機化合物。包括多氯二苯并二惡英

(PCDDs)和多氯二苯并呋喃(PCDFs)，有二百多種，統(tǒng)稱為二惡英。

二惡英性質(zhì)穩(wěn)定，大于700℃才分解，極難溶于水，易在生物體內(nèi)積累。

食品中的二惡英化合物主要來自環(huán)境污染，城市固體垃圾，尤其含氯的有機物的焚燒、農(nóng)藥生產(chǎn)及氯氣漂白均可導致污染。

二惡英極毒，有致癌性、致畸和致突變性。

7.食品容器和包裝材料污染及其防治（1）塑料及其衛(wèi)生

塑料種類：聚乙烯(高壓聚乙烯質(zhì)地柔軟可制薄膜，低壓聚乙烯堅硬、耐高溫，可煮沸消毒。)、聚丙烯、聚苯乙烯、聚氯乙烯等。

本身無毒，主要是單體的毒性。衛(wèi)生問題：塑料本身應純度高，酚醛樹脂不能用于制作食品容器。

三、食品物理性污染及其防治

1.食品的雜物污染（1）途徑：

①生產(chǎn)時污染；②食品儲存過程中的污染；

③食品運輸過程的污染；④意外污染；⑤摻雜摻假（2）防治措施：加強生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理，把住質(zhì)量關(guān)，加強監(jiān)測和打擊摻雜摻假行為。

2.食品的放射性污染及其防治

食品的放射性污染主要是長時期小劑量的內(nèi)照射作用�？梢�起動物遺傳過程障礙和生殖功能下降。

第二節(jié)各類食品的衛(wèi)生要求

一、植物性食品的衛(wèi)生要求

1.糧豆類

主要衛(wèi)生問題：霉菌和霉菌毒素的污染、農(nóng)藥殘留的污染、有毒有害物質(zhì)的污染、倉儲害蟲、摻偽（摻假摻雜）和其它污染。

2.蔬菜和水果

（1）衛(wèi)生問題

①微生物和寄生蟲卵；②工業(yè)三廢和生活污水的污染；

③蔬菜和水果的農(nóng)藥殘留；④腐敗變質(zhì)與亞硝酸鹽含量（2）衛(wèi)生要求

蔬菜水果貴在新鮮，蔬菜和水果需要清洗消毒。①沸水消毒（簡便、經(jīng)濟、效果最好）。方法：用沸水浸沒，浸泡時間30s以上。

②水果削皮食用。但為防止污染，水果不應削皮切開出售。③藥物浸泡（漂白粉溶液浸泡）。

二、動物性食品衛(wèi)生要求

1.畜禽肉

（1）衛(wèi)生問題

①腐敗變質(zhì)；②人畜共患傳染病；③死畜肉；④農(nóng)藥殘留⑤使用違禁飼料添加劑（2）衛(wèi)生要求

揮發(fā)性鹽基氮、汞、六六六和DDT等。

2.水產(chǎn)品

（1）衛(wèi)生問題

①腐敗變質(zhì)；②寄生蟲��；③食物中毒；④工業(yè)廢水污染（2）衛(wèi)生要求：

揮發(fā)性鹽基氮、感官指標和鮮度。

①已死的黃鱔、甲魚、烏龜、河蟹、青蟹、小蟹、各類貝類不得銷售和食用。

②含有自然毒素（河豚魚、鯊魚等的肝臟）的水產(chǎn)品不得流入市場。

③青皮紅肉魚類含組氨酸高，不新鮮時會分解產(chǎn)生大量組胺，引起組胺類過敏性中毒。

④凡因化學物質(zhì)中毒致死的均不得食用。

4.奶與奶制品

（1）衛(wèi)生問題

①奶中存在的微生物②致病菌對奶的污染

③奶及奶制品的有毒物質(zhì)殘留④摻偽

（2）衛(wèi)生要求

①消毒奶應達到巴氏殺菌乳要求（GB5408.1－1999）②感官指標：色澤均勻一致乳白色或微黃色，具乳香味，無異味的均勻液體。

③脂肪≥3.1脂肪%，蛋白質(zhì)≥2.9%，非脂固體≥8.1%，雜質(zhì)≤2mg/kg，酸度≤18.0°T。

乳制品

（1）奶粉：全脂乳粉、脫脂乳粉；（2）煉乳；（3）酸乳（4）奶酪；（5）含乳飲料；（6）奶油

5.冷飲食品

（1）冷飲食品包括：

冰棍、冰糕、冰淇淋、汽水、人工配制的果味水和果汁飲料、酸梅湯、食用水、散裝低糖飲料、鹽汽水、礦泉飲料、發(fā)酵飲料及可樂型飲料等。（2）主要衛(wèi)生問題：

微生物、有害化學物質(zhì)（不當?shù)氖称诽砑觿�）及容器溶出的有害金屬的污染。�?）衛(wèi)生要求：

①管好原料

②管理好生產(chǎn)過程③管理好銷售網(wǎng)點

④嚴格執(zhí)行產(chǎn)品檢驗制度。

6.罐頭食品

（1）衛(wèi)生問題：胖聽（微生物引起、化學性產(chǎn)氣、物理性脹氣）、平蓋酸敗。

（2）衛(wèi)生要求：37℃保溫7d，若發(fā)現(xiàn)胖聽增大，即為生物性污染；胖聽程度不變，為化學性膨脹；胖聽消失，可能是物理性膨脹。

第三節(jié)食物中毒及預防和管理

一、食物中毒的概念

指人體因吃了含有微生物或微生物毒素的食物，或吃了含有有毒化學物質(zhì)及動植物毒素而引起的非傳染性的急性、亞急性疾病。

食物中毒不包括暴飲暴食而引起急性胃腸炎、寄生蟲病及經(jīng)飲食腸道傳染的疾病，也不包括長期多次慢性毒害為主要特征的疾病。

1.食物中毒發(fā)病特征

食物中毒常呈集體性暴發(fā)，但也有單人獨戶的散發(fā)，一般具有下列共同特性：

（1）發(fā)病經(jīng)過來勢急劇，呈急性暴發(fā)，潛伏期短。一般在24～48h內(nèi)突然連續(xù)出現(xiàn)大量的病人。

（2）不傳染，無余波。發(fā)生食物中毒的病人，與健康人之間不直接傳染，停止食用有毒物質(zhì)或污染源被清除后，不再出現(xiàn)新患者，無余波。

（3）病人的臨床表現(xiàn)和治療方法大致相似。胃腸道是病原物質(zhì)首先接觸作用的器官，所以胃腸道癥狀是食物中毒常見和早期的癥狀。

（4）患者有共同飲食史。因是經(jīng)口的食源性疾病，因此發(fā)病與食用有毒食物有明顯因果關(guān)系。

2.食物中毒的流行病學特點（1）發(fā)病的季節(jié)性特點：細菌性食物中毒主要發(fā)生在5～10月份，化學性食物中毒全年均可發(fā)生。

（2）發(fā)病的地區(qū)特點：有明顯的地區(qū)性，如南方沿海多發(fā)生副溶血性弧菌食物中毒，肉毒中毒多發(fā)生在新疆等地區(qū)，霉變甘蔗中毒多見于北方地區(qū)等。

（3）引起食物中毒的食品種類分布特點：動物性食物引起食物中毒占食物中毒總起數(shù)的40.1%，占總?cè)藬?shù)的44.9%；植物性食物引起食物中毒為總起數(shù)的42.4%，為總?cè)藬?shù)的39.3%。

（4）食物中毒原因分布特點：微生物引起的食物中毒仍是最常見的食物中毒，占食物中毒總起數(shù)的38.5%，占總?cè)藬?shù)的50.9%；其次為化學性食物中毒，占總起數(shù)的31.5%占總?cè)藬?shù)的20.9%。但近年來，細菌性食物中毒發(fā)生中毒次數(shù)與人數(shù)均有所下降，而化學性食物中毒與人數(shù)有所增加。

3.食物中毒的分類

一般按病原分類的方法，將常見食物中毒進行分類，可分為四類：

①細菌性食物中毒

②真菌毒素及霉變食品中毒③有毒動植物中毒④化學性食物中毒

二、細菌性食物中毒

1.概述

細菌性食物中毒全年均有發(fā)生，但在夏、秋季發(fā)生較多。主要由于這一時期的氣溫適宜微生物繁殖，且此時人體防御機能有所降低，易感性強，因此往往容易發(fā)生。據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計，在各種食物中毒中，細菌性食物中毒占的比例最多。我國每年發(fā)生的細菌性食物中毒事件占食物中毒事件總數(shù)的30～90％，中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的60～90％。細菌性食物中毒發(fā)病率高，但病死率低。（1）流行病學特點①發(fā)病率及病死率：細菌性食物中毒是國內(nèi)外最常見的一類食物中毒，常見的如沙門菌、變形桿菌、金葡菌等。食物中毒菌的發(fā)病特點是病程短、恢復快、預后好、病死率低。但李斯特菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌食物中毒的病死率較高，且病程長、病情重、恢復慢。

②發(fā)病季節(jié)性明顯：雖全年均有發(fā)生，但以5～10月，尤以7～9月為多，這與夏天氣溫高、細菌易于大量繁殖密切相關(guān)。

③引起細菌性食物中毒的主要食品：動物性食品，尤為畜產(chǎn)品占首位，禽肉、魚、乳、蛋類也時有發(fā)生。植物性食物，如剩飯、米糕、米粉易出現(xiàn)金葡菌、蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒。

（2）細菌性食物中毒發(fā)生的基本條件

①細菌污染食物（食品腐敗變質(zhì)、交叉污染、從業(yè)人員帶菌、食品運輸、儲存過程等的污染）。

②在適宜的溫度、水分、pH及營養(yǎng)條件下，細菌急劇大量繁殖或產(chǎn)生毒素。

③進食前食物加熱不充分，未能殺滅細菌或破壞其毒素。（3）細菌性食物中毒的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液，腹痛以上腹部及臍周多見，腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。

潛伏期的長短與食物中毒的類型有關(guān)。金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期1～6h。產(chǎn)氣莢膜桿菌進入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16h。侵襲性細菌，如沙門菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為16～48h。

（4）細菌性食物中毒的預防和處理原則預防原則：

①加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理，嚴格遵守牲畜屠宰前、中、后的衛(wèi)生要求。

②食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染，食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素。在低溫或通風陰涼處存放食品以控制細菌繁殖和毒素的形成。

③食品加工人員、醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。

處理原則：迅速排出毒物，常用催吐、洗胃法對肉毒毒素中毒，早期可用1:4000KMnO4液洗胃。①暴發(fā)流行期的處理：做好思想和組織工作，患者輕者就地集中治療，重者送往醫(yī)院處理。同時注意收集資料，進行流行病學調(diào)查及細菌學的檢驗以確定病因。②對癥治療：治療腹痛、腹瀉，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，搶救呼吸衰竭者。③特殊治療：癥狀嚴重者應考慮為感染型食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物，但對金葡菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補液、調(diào)節(jié)飲食為主，對肉毒毒素中毒應及早使用多價抗毒素血清。

2.沙門氏菌食物中毒

沙門菌屬是一大群血清學上相關(guān)的革蘭氏陰性無芽孢桿菌，大小通常0.4-0.6X1～3μm,偶有形成短桿狀體。沙門菌引起食物中毒的主要是鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌和腸炎沙門菌等。沙門菌進入腸道后大量繁殖，除使粘膜發(fā)炎外，大量活菌釋放的內(nèi)毒素同時引起機體中毒。

引起沙門菌食物中毒的食品主要是肉、乳、蛋等，在我國由肉食品引起的占69％。動物生前的沙門菌感染是引起沙門

菌食物中毒的重要傳染源。從事飲食行業(yè)特別是飲事員中的帶菌者（我國人群帶沙門菌者為1％左右），可造成肉食品及其它食品的污染而引起人類的沙門菌食物中毒。因此，動物性食品被沙門菌污染已成為近年來公共衛(wèi)生的一個重要問題。（1）發(fā)病特點

①季節(jié)性：全年均可發(fā)生，多見夏秋兩季，主要在5～10月，7～9月最多。②食品種類：中毒食品以動物性食品為多見。尤其是畜肉及其制品。禽、蛋、乳及其制品也較多。③中毒原因：主要以加工食品用具、容器或食品存儲場所生熟不分、交叉污染，食前末加熱處理或加熱不徹底引起。（2）中毒表現(xiàn)

①潛伏期短，一般12～36h，短者6h，長者48～72h，大多集中在48h。潛伏期越短，病情越重。

②中毒癥狀主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，并拌有體溫升高。表現(xiàn)頭痛、惡心、食欲不振，后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱。腹瀉一日可數(shù)次至十余次。主要為水樣便，少數(shù)帶有粘液或血。發(fā)燒38～40℃，輕者3～4d癥狀消失，嚴重者可引起痙攣、脫水、休克等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)尿少、無尿、呼吸困難等癥狀，若不及時搶救可導致死亡。（3）預防措施

①防止污染。不食用病死牲畜肉。加工冷葷熟肉一定要分開，防止生熟交叉污染。控制感染沙門菌的病畜肉類流入市場。

②高溫殺滅病原菌：烹調(diào)時肉塊不宜過大，肉塊深部溫度達到80℃以上，并持續(xù)12min，禽蛋煮沸8min以上。③控制沙門菌繁殖。影響該菌繁殖的主要因素是溫度和儲存時間。沙門菌最適繁殖溫度為37℃，20℃以上即可大量繁殖，因此溫下旋轉(zhuǎn)時間不宜過長。若低溫冷藏應控制在5℃以下，避光、隔氧，則效果更佳。

3.副溶血性弧菌食物中毒（1）病原學特點G－

無芽孢，弧狀、桿狀或絲狀菌，兼性厭氧，存在于近岸海水、海底沉積物和魚、貝類等海產(chǎn)品中的嗜鹽性細菌。一般在30～37℃、pH7.4～8.2、含2%～4%NaOH的普通培養(yǎng)基上生長良好。當海水溫度達19～20℃時，即可檢出該菌，是我國沿海地區(qū)最常見的一種食物中毒菌。該菌不耐熱，75℃加熱5min或90℃加熱1min，或1%食醋處理5min，均可將其殺滅。

在適宜條件下，帶有少量該菌的食品，即可急劇繁殖，并可引起食物中毒。（2）發(fā)病特點

①季節(jié)：多發(fā)生在氣溫較高的6～9月（夏、秋季），日本與我國沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。

②中毒食物：主要是海產(chǎn)品，以墨魚、帶魚、蝦、蟹為多見。其次是咸菜、熟肉類、禽肉、禽蛋類，約半數(shù)是腌制品。③中毒原因：主要是烹調(diào)時末燒熟、煮透，或熟制品污染后末再徹底加熱。

（3）中毒表現(xiàn)

①副溶血弧菌食物中毒潛伏期一般為6～10h，短1h，長24～48h。

②急，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱，尚有頭痛、多汗、口喝。③腹瀉多為水樣糞，重者血水樣和粘液便。失水過多者可引起虛脫并拌有血壓下降。

④病程2～3d恢復正常，預后良好。少數(shù)重癥病人可由于

休克、昏迷而死亡。（4）預防措施:

①停食可疑中毒食品。

②加工海產(chǎn)品，如魚、蝦、蟹、貝應煮熟煮透，蒸煮時需加熱至100℃30min。

③烹調(diào)或調(diào)制海產(chǎn)品、拌盤時可加適量食醋以殺死病原菌。

④加工過程中生熟用具要分開，宜低溫儲藏。烹調(diào)的魚蝦和肉類等熟食品應放在10℃下存放，存放時間不宜超過2d。

4.葡萄球菌食物中毒（1）病原學特點:G＋

微球菌，兼性厭氧。最適溫度30～37℃，能在10%～15%氯化鈉培養(yǎng)基和高糖食品中繁殖，對熱具有較強的抵抗力，70℃需1h方可滅活。以金黃色葡萄球菌致病力最強。（50%以上的金葡菌可產(chǎn)生腸毒素，且一個菌株能產(chǎn)生兩種以上的腸毒素。）多數(shù)金葡菌腸毒素在100℃30min不破壞。廣泛分布于自然界，常見于人和動物的鼻腔、咽喉、消化道、皮膚及化膿性病灶。腸毒素耐熱，218～248℃油溫下經(jīng)30min或100℃下2h才能被破壞。（2）發(fā)病特點:

①全年均可發(fā)生，夏秋季多見。②中毒食品主要以乳及乳制品、蛋及蛋制品、各類熟肉制品，其次為含乳制品的冷凍食品，個別也有含淀粉類食品。③食物存放的溫度越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時間越短，在25～30℃下經(jīng)5～10h即可產(chǎn)生足以引起食物中毒的葡萄球菌腸毒素。

（3）中毒表現(xiàn)

中毒表現(xiàn)為典型胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心，劇烈而頻繁嘔吐、腹痛、腹瀉（水樣便），病程短，一般1～2d痊愈，很少死亡。

（4）預防措施

①防止污染。防止帶菌人群對各種食物的污染。②防止腸毒素的形成。食物應冷藏或置陰涼通風處，放置時間不得超過6h，尤其是高溫的夏秋季節(jié)，食用前應徹底加熱。

5.肉毒梭狀芽孢桿菌毒素食物中毒

G＋

、厭氧、產(chǎn)芽孢桿菌，主要存在于土壤、江河湖海的淤泥及人畜糞便中。20～25℃可形成芽孢并產(chǎn)毒。當pH≤4.5或≥9.0時，或當環(huán)境溫度≤15℃或≥55℃時不能繁殖和產(chǎn)毒。

肉毒梭菌芽孢耐高溫，干熱180℃，5～15min，濕熱100℃需6h，120℃需4min方能殺死芽孢。（1）發(fā)病表現(xiàn):

①四季均可發(fā)生，冬春季多發(fā)。

②引起中毒的食品種類因地區(qū)和飲食習慣不同而異。國內(nèi)經(jīng)家庭自制植物性發(fā)酵品為多見，如臭豆腐、豆醬、面醬等，其它罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等也時有發(fā)生。③中毒原因主要是被污染肉毒毒素的食品在食前未進行徹底的加熱處理。（2）中毒表現(xiàn)

潛伏期數(shù)小時至數(shù)天，一般12～48h，最短6h，長者達8～10d。

中毒表現(xiàn)為運動神經(jīng)麻痹癥狀（如頭暈、無力、視物模糊、復視、張口困難、咽困難、呼吸困難及垂頭等）。病人癥狀的輕重有所不同，病死率較高。

（2）預防措施:

①加強衛(wèi)生宣教，不吃生醬及可疑含毒食品。

②自制發(fā)酵醬類時原料應清潔新鮮，掩前必須充分冷卻，鹽量達14%以上，并提高發(fā)酵溫度。

③肉毒梭菌毒素不耐熱，80℃30min或100℃10～20min即可被破壞。這是對可疑食物預防肉毒中毒最有效措施。

6.O157:H7大腸桿菌食物中毒

O157:H7大腸桿菌是致瀉性大腸埃希氏菌中一種最常見的血清型腸出血性大腸桿菌菌。毒性極強，很少量病菌即可使人致病，對細胞破壞力極大，以侵犯小腸遠端和結(jié)腸，引起腸粘膜水腫出血。該菌耐低溫不耐高溫，60℃20min可滅活。耐酸不耐堿。

（1）發(fā)病特點:

①流行與飲食習慣有關(guān)。

②常見中毒食品和飲品是肉及肉制品、漢堡包、生牛奶、奶制品及飲水等，通過污染食物經(jīng)糞口途徑感染最為常見。③中毒多發(fā)生在夏秋季，尤其6～9月更多見。人類均易感，小孩、老人最易感。（2）中毒表現(xiàn)

①起病急劇，潛伏期為2～9d，最快5h。②中毒表現(xiàn)為突發(fā)性的腹部痙攣，為水樣腹瀉、腹痛、惡心和發(fā)熱38～40℃。

③嚴重可造成溶血性尿毒綜合癥。（3）預防措施

①停止食用可疑中毒食品。

②不吃生的或加熱不徹底的牛奶、肉等動物性食品。③養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。

④食品加工應嚴格保證加工、運輸、銷售過程的安全。

三、有毒動植物中毒

動物性中毒食品分為二類，

①將天然有毒成分的動物或動物的某一部分當作食品(如河豚魚)。

②在一定的條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的動物性食品(如鮐魚)。

植物性中毒食品分為三類

①即天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品(如大麻油、桐油)。

②將加工過程中未能除去有毒成分的植物當作食品(如木薯、苦杏仁)。

③在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的植物性食品(如發(fā)芽馬鈴薯)。

1.河豚魚中毒

河豚屬無鱗魚一種，在淡、海水中均能生長。它味道鮮美、但含有劇毒物質(zhì)。

（1）毒性物質(zhì)：河豚毒素分為河豚素、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝臟毒素。其中河豚卵巢毒素是毒性最強的非蛋白質(zhì)神經(jīng)毒素。河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚、血液及眼球均有毒，其中以卵巢和肝臟毒性最大。新鮮洗凈的魚肉本身無毒，但魚死后較久，其內(nèi)臟毒素可滲透到肌肉中，仍不可忽視。每年2～5月為河豚魚生殖產(chǎn)卵期，此時毒素含量最多，因此春季最易發(fā)生中毒。（2）中毒表現(xiàn)①發(fā)病急速而劇烈，潛伏期一般在10min至3h。

②起初感覺手指、口唇和舌有剌痛，后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。

③重者瞳孔散大，對光反射消失，四肢肌肉麻痹，癱瘓，出現(xiàn)語言不清、血壓和體溫下降。一般預后不良，常因呼吸衰竭而死亡。

（3）預防措施

①大力開展宣傳教育，不食河豚魚。②加強市場監(jiān)督管理，嚴禁出售河豚魚，干制品必須嚴格按操作程序進行。

③捕撈時必須將河豚魚剔除。

2.魚類引起的組胺中毒

魚類引起組胺中毒的發(fā)生主要是因食用了某些不新鮮的魚類（含較多的組胺），同時也與個人體質(zhì)的過敏性有關(guān)，因此是一種過敏性食物中毒。

海魚中的青皮紅肉魚，如金槍魚、秋刀魚、鮐巴魚、青鱗魚、竹莢魚、沙丁魚、金線魚等含較多組氨酸的魚體不新鮮或腐敗時，污染于魚體的細菌，如組胺無色桿菌或摩氏摩根菌產(chǎn)生脫羧酶，使組氨酸脫羧形成大量的組胺。當魚體的組胺含量達200mg/100g時即可發(fā)生食物中毒。（1）中毒表現(xiàn)

①中毒后發(fā)病快、癥狀輕、恢復迅速。②潛伏期一般為0.5～1h，最短5min。③表現(xiàn)為面部、胸部及全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血并拌有頭痛、頭暈、脈快、胸悶、心跳加快、血壓下降。有時還可出現(xiàn)蕁麻疹，咽喉燒灼感，個別出現(xiàn)哮喘。（2）預防措施

①防止魚類腐敗變質(zhì)，禁售腐敗變質(zhì)的魚類。

②對于易產(chǎn)生組胺的青皮紅肉魚類，可先徹底洗凈魚體，并去頭、內(nèi)臟和血塊，再將魚切成兩半，以冷水浸泡。在烹飪時加入少許食醋或雪里紅，可使魚中組胺含量下降65%以上。

3.毒蕈中毒

毒蕈又稱毒蘑菇，毒蕈的有毒成分復雜，多發(fā)生在衣帽間多雨的夏秋季節(jié)，以家庭散發(fā)為主。常因誤采食毒蘑菇而引起。（1）中毒表現(xiàn)

毒蕈中毒多樣，按臨床表現(xiàn)分為五型。①胃腸炎型：癥狀為劇烈惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛或絞痛，以上腹部和臍部疼痛為主，不發(fā)熱，一般病程2～3d，愈后良好，死亡率低。引起此毒的毒蕈為紅菇屬、黑傘蕈和乳菇屬的某些種。

②神經(jīng)精神型：潛伏期短，以精神興奮、精神抑制、精神錯亂、矮小幻覺或以上交互出現(xiàn)為特點。導致此中毒的蕈毒素有存在于毒蠅傘、絲蓋傘及杯傘屬中的毒蠅堿。存在于毒傘屬的蠟子樹酸。存在于桔黃裸傘的幻覺原。和存在于裸蓋菇及花褶傘屬的光蓋傘素。③溶血型：

中毒潛伏期6～12h，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病3～4d后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，少數(shù)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿，一般病程2～6d，死亡率低。主要為鹿花蕈產(chǎn)生的鹿花蕈素，具揮發(fā)性，對堿不穩(wěn)定，可溶于熱水。烹調(diào)若去湯可除大部分毒素。

④臟器損害型：中毒最嚴重，臨床表現(xiàn)十分復雜。整個癥狀表現(xiàn)為六期：

（A）潛伏期，大多在食后10～24h發(fā)病，短者6～7h。（B）胃腸炎期，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、臍周圍腹痛，水樣便腹瀉，多1～2d緩解。

（C）假愈期，胃腸炎癥緩解后病人暫時無癥狀或僅有輕微癥狀，不思飲食。實際毒素已進入內(nèi)臟，肝臟損害已開始，輕者肝損害不嚴重由此進入恢復期。

（D）內(nèi)臟損害期，嚴重中毒者在發(fā)病2～3d后出現(xiàn)肝、腎、腦、心等內(nèi)臟損害的癥狀，出現(xiàn)肝腫大、黃膽、甚至肝壞死肝昏迷等癥狀。

（E）精神癥狀期，此期的癥狀主要是由于肝臟的嚴重損害出現(xiàn)肝昏迷所引起，病人主要表現(xiàn)煩躁不安、表情淡、思睡，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。

（F）恢復期，經(jīng)過積極治療的病人，一般2～3周進入恢復期，各項癥狀消失而痊愈。引起的毒蕈有毒傘蕈屬、褐鱗小傘蕈屬及秋生盔孢傘蕈等的毒肽類、毒傘肽類、鱗柄白毒肽類和非環(huán)狀肽的肝毒毒素。此類毒素為劇毒，對肝腎損害嚴重，死亡率高。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時搶救。

⑤日光皮炎型：潛伏期一般為24h，開始顏面肌肉震顫，繼而手指和腳趾疼痛，上肢和在內(nèi)部出現(xiàn)皮疹。暴露于日光部位的皮膚出現(xiàn)腫脹。

中毒毒蕈為膠陀螺（豬嘴蘑）。（2）預防措施

由于食用蕈與毒蕈很難鑒別，因此切匆采摘自己不認識的野生蘑菇食用是關(guān)鍵，最好食用商場供應的食用菌。

4.含氰甙類食物中毒

（1）有毒成分及中毒機制：

苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁和木薯等含氰甙類食物易引起食物中毒，其有毒成分為氰甙，以苦杏仁含量最高，對人最小致死量為0.4～1mg/kgbw。（2）中毒表現(xiàn)

苦杏仁中毒潛伏期短至0.5h，長者1～2h。木薯中毒的潛伏期短為2h，長為12h，一般6～9h。中毒癥狀為苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力等，重者胸悶，呼吸困難，可嗅到苦杏仁味。（3）預防措施：

加強宣教，不吃苦味果仁，包括干炒過的苦杏仁。不吃生木薯，食用時必須去皮，加水浸泡2d，再敞鍋蒸煮后食用。采取去毒措施，水煮可使氫氰酸揮發(fā)除去，從而不會引起中毒，故可制成杏仁茶、杏仁豆腐。木薯所含氰甙90%存在于皮內(nèi)，因此食用時通過去皮、蒸煮可使氫氰酸揮發(fā)，亦不會發(fā)生中毒。

5.其他有毒動植物食物中毒

（1）麻痹性貝類中毒：貝類石房蛤毒素的多少與海水中膝溝藻的數(shù)量與形成“赤潮”有關(guān)。

誤食者可能出現(xiàn)唇、舌、指尖麻，嚴重腿、臂和頸部麻木，運動失調(diào)。

預防措施：在貝類生長的水域采取檢查。

（2）甲狀腺中毒：動物甲狀腺中含有甲狀腺素，食用者可能出現(xiàn)頭痛、乏力、抽搐，重者狂躁、昏迷。

預防措施：屠宰時去除甲狀腺。

（3）其次有誤食發(fā)芽馬鈴薯中毒(龍葵素)、四季豆(扁豆)中毒(素、植物血凝素)、鮮黃花菜中毒(秋水仙堿)、有毒蜂蜜中毒(鉤藤屬植物的生物堿)、白果中毒(銀杏酸、銀杏酚)和動物肝臟中毒(狗肝、大量維生素A、鯊、海豹、北極熊肝等)。預防措施：馬鈴薯應貯藏于干燥陰涼處，食前削皮去芽，烹調(diào)時加醋。四季豆應充分煮熟。鮮黃花菜應用水浸泡或用開

水燙后棄水炒煮食用。

四、化學性食物中毒

1.亞硝酸鹽中毒

（1）亞硝酸鹽來源：①新鮮的葉菜類（菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圓白菜、生菜、韭甜菜、菜花、蘿卜葉、灰菜和薺菜等）含有硝酸鹽，若大量食用在內(nèi)由于硝酸鹽還原菌的作用可轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。新鮮蔬菜煮熟后若存置過久，或不新鮮蔬菜中，亞硝酸鹽的含量會明顯增高。

②腌制不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亞硝酸鹽，尤其加鹽量少于12%，氣溫高時可使菜中亞硝酸鹽含量增加。但一般腌制20天后會消失，因此食用腌制蔬菜應在腌制4周后食用比較安全。

③個別地區(qū)井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井“水，如用這種水煮飯，并在不衛(wèi)生的條件下存放過久，在細菌的作用下硝酸鹽會被還原為亞硝酸鹽。

④亞硝酸鹽亦可在體內(nèi)形成。如食用硝酸鹽含量高的蔬菜，可使腸道內(nèi)形成大量亞硝酸鹽。

⑤腌肉制品加入過量硝酸鹽或亞硝酸鹽。⑥誤將亞硝酸鹽當作食鹽。

（2）中毒機制及臨床表現(xiàn)：亞硝酸鹽的中毒劑量為0.3～0.5g，致死量為1～3g。（3）預防措施

①保持蔬菜的新鮮，剩菜不可高溫存放。腌菜加鹽量應達12%以上，不吃腌制不透的腌菜，應在腌制后4周食用較安全。②肉制品中硝酸鹽、亞硝酸鹽的添加量應按國家衛(wèi)生標準規(guī)定。

③盡量不用苦井水煮粥，不得不用時，應避免長時間保溫后又用來煮飯菜。

④將亞硝酸鹽和食鹽分開貯存，避免誤食。

2.砷中毒

（1）引起中毒的原因：砷和無機砷的化合物一般都有劇毒，常見的是三氧化二砷(砒霜)、砷酸鈣、亞砷酸鈉和砷酸鉛。引起中毒的原因主要是①誤將吡霜當面堿、食鹽食用，或誤食含砷農(nóng)藥拌過的種糧。

②不按規(guī)定濫用含砷農(nóng)藥噴灑果樹和蔬菜，造成水果、蔬菜中砷的殘留量過高�；驀姙⑥r(nóng)藥后不洗手即直接進食。③盛裝過含砷的容器、用具，不經(jīng)清洗直接盛裝或運送食物，致使食品受砷污染。

④食品工業(yè)用原料或添加劑質(zhì)量不合格的，砷含量超過食品衛(wèi)生標準。

（2）砷的毒性及中毒機制：

①砷在機體內(nèi)可與細胞內(nèi)酶的疏基結(jié)合而使其失去活性。②砷對消化道有直接腐蝕作用。

③砷可麻痹血管運動中樞和直接作用于毛細血管，使血管擴張、充血、血壓下降。

④砷中毒嚴重者可出現(xiàn)肝臟、心臟及腦等器官的缺氧性損害。

（3）臨床表現(xiàn)及急救與治療：

潛伏期短，僅十幾至數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)砷中毒應迅速催吐、洗胃排毒，然后口服氫氧化鐵。特效解毒劑為二疏基丙磺酸鈉、二疏丙醇等。

五．真菌毒素和霉變食物中毒

1.赤霉病麥中毒麥類、玉米等谷物被鐮刀菌侵襲引起的赤霉病是一種世界性病害，谷物除嚴重減產(chǎn)外，還含有鐮刀菌毒素，可引起人畜中毒。急性中毒時嘔吐為主要癥狀。鐮刀菌毒素以雪腐鐮刀菌烯醇、鐮刀菌烯酮-X和T-2毒素等單端孢霉烯族化合物為主。我國多發(fā)生在長江中下游地區(qū)，也見于東北、華北地區(qū)。該毒素對熱穩(wěn)定，一般烹飪不能去毒，攝入量越多，發(fā)病率越高，發(fā)病程度越嚴重。（1）中毒表現(xiàn)

一般發(fā)生于麥收后食用受病害的新麥或霉玉米。潛伏期一般數(shù)十分鐘至半小時，主要癥狀惡心、嘔吐、腹痛、頭昏、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)燒畏寒等。個別有似醉酒的“醉谷病”癥狀，一天可消失，緩者一周左右，預后良好。（2）預防措施

①防止糧食作物在田間或儲存。②去除或減少病粒。精碾可除去毒素，病麥可作為釀造用糧。

2.霉變甘蔗中毒

食用了保存不當而霉變的甘蔗而引起的急性食物中毒。我國北方地區(qū)初春多見于兒童，病情常較嚴重甚至危及生命。霉變甘蔗質(zhì)地較軟，瓤部外觀色澤比正常甘蔗深，一般呈淺棕色，聞之有霉味，系甘蔗節(jié)菱孢霉所致。長期貯藏的甘蔗是節(jié)菱孢霉發(fā)育、繁殖、產(chǎn)毒的良好培養(yǎng)基。（1）中毒原因及中毒表現(xiàn)

毒素主要是3-硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

中毒潛伏期短，最短僅十幾分鐘，中毒癥狀最初表現(xiàn)為一時性消化道功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭痛和復視。重者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。幸存者留下嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導致終生殘廢。（2）預防措施以防為主，不吃霉變甘蔗為上策。嚴禁變質(zhì)甘蔗上市出售。

六、食物中毒的調(diào)查處理

1.調(diào)查步驟和內(nèi)容

（1）前往現(xiàn)場；（2）搶救；（3）收集吐瀉物（4）對進餐者逐個進行詢問調(diào)查2.食物中毒的處理

（1）食物中毒的調(diào)查資料的整理、分析和總結(jié)，并做好保管工作。

（2）食物中毒的責任追究及行政處罰。（3）重視衛(wèi)生宣傳與指導工作。

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