超聲診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)體會

超聲診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)體會

彭梅,姜凡,張新書，盧業(yè)偉

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科231601

摘要：在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在學(xué)生的實習(xí)中采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規(guī)范的報告書寫能力，取得較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；實習(xí)；教學(xué)

Abstract:Clinicalpracticeplaysanimportantroleinultrasoundteachingpractice.Variouswayshavebeenappliedtodevelopstudentstheabilityofanalysingimage,applyinginstrumentandwritingstandardizereport.Goodeffecthadbeenacquried.Keywords:Ultrasonicdiagnosis;practice;teaching

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，超聲診斷無損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計算機(jī)斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大影像診斷技術(shù)。

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何更好地讓學(xué)生在有限的實習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識、書寫報告和使用儀器，成為一個重要的問題。近年來，我科在學(xué)生的實習(xí)中采用多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果，初步總結(jié)以下幾點(diǎn)。1講授法與舉例法相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡單理論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。利用有限的課堂教學(xué)時間，很難能系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，這就需要在實習(xí)期間結(jié)合具體病例進(jìn)一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進(jìn)行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報告，在這個過程中學(xué)生可以對典型病例的整個診斷思路獲得豐富的感性認(rèn)識，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實踐工作。

[1]彭梅女安徽蚌埠人醫(yī)學(xué)影像及核醫(yī)學(xué)碩士安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科副主任醫(yī)師再者利用有限的帶教理論課時間，在機(jī)房結(jié)合超聲檢查儀給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進(jìn)技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[1]。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)貫通學(xué)習(xí)法

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對解剖學(xué)的相關(guān)知識有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)及層次的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。同時，掌握超聲的基本概念、原理及特點(diǎn)，有利于正確應(yīng)用超聲檢查以及進(jìn)行超聲圖像的分析。從病理及生理過程來理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變基礎(chǔ)上認(rèn)識超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實習(xí)中必須教會學(xué)生，在進(jìn)行超聲圖像識別時一定要聯(lián)想到其解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)以及血流動力學(xué)等特點(diǎn)[3]。應(yīng)當(dāng)在各種復(fù)雜的臨床癥狀中，在橫向聯(lián)系的鑒別中去推理，去認(rèn)識疾病的本質(zhì)。臨床實踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對于腎囊腫、腎結(jié)石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內(nèi)可見無回聲區(qū)，但其各自具體的表現(xiàn)又有不同之處，相互需要進(jìn)行鑒別。這一大類疾病既有相同之處，也有不同之處，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行橫向思維，總結(jié)出相同與不同之處，增強(qiáng)對某一大類疾病的整體認(rèn)識，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，并且可提高學(xué)生的思維和歸納能力。

臨床階段的實習(xí)是作為由學(xué)校學(xué)習(xí)理論向?qū)嵺`的過度，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，已經(jīng)或多或少的對臨床課程有所學(xué)習(xí)，因此，在超聲科的實習(xí)階段，則應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人的病史、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時，超聲診斷學(xué)作為一門影像學(xué)科，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結(jié)果，可以及時做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，必須教導(dǎo)學(xué)生從最簡單的現(xiàn)象著手，仔細(xì)觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對于腹痛的患者，應(yīng)當(dāng)要聯(lián)想到導(dǎo)致腹痛的常見原因，如結(jié)石、闌尾炎等，對于女性患者還應(yīng)當(dāng)注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對性的探查。這樣，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，使學(xué)生能夠很快融會貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)，并加深對圖像理解的深度，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的目的。3加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實習(xí)的一項重要的項目是儀器的操作�，F(xiàn)代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)初步學(xué)習(xí)并掌握簡單的儀器操作以及調(diào)節(jié)的方法，并且學(xué)習(xí)每個器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，并且應(yīng)當(dāng)在平時的操作中養(yǎng)成全面、細(xì)致的習(xí)慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏診、誤診的機(jī)率。

病人是最好的教科書。在臨床實習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生積極操作儀器，多練習(xí)。超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，只有將操作的手法練習(xí)到位，才能獲取標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖；同時在掃查過程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

4實習(xí)作業(yè)法--規(guī)范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)出的示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告[6]。醫(yī)學(xué)生在超聲診斷科實習(xí)的另一個重點(diǎn)是超聲診斷報告的書寫。

安排實習(xí)生每天以實習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告，在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個系統(tǒng)的超聲診斷報告書寫規(guī)范，超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。同時，還可以激發(fā)學(xué)生主動看書、主動學(xué)習(xí)的動力。

超聲醫(yī)學(xué)是提供實時檢查圖像從而為臨床診療服務(wù)的影像醫(yī)學(xué)。通過實習(xí)帶教，我們體會到學(xué)生在臨床實踐過程中學(xué)習(xí)到了比原先在學(xué)校里面更多的東西。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，改進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了更多的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了良好的實踐教學(xué)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，201*(5)：13-15.[2]程旭青，張繼平.超聲診斷臨床實習(xí)帶教體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，201*17(2)：

139-140

[3]李陶，杜文華，楊未曉等.加強(qiáng)超聲診斷臨床實習(xí)教學(xué)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，201*，10(10)：719-720

[4]龔衛(wèi)琴，李源，寧曉喧，等．逆向教學(xué)法在老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，201*，15(3)：548550．

[5]關(guān)麗娜，穆玉明，唐琪.心臟超聲診斷教學(xué)中的實踐教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，201*(9)：10-11

[6]夏紅梅，高云華，錢頻．超聲心動圖學(xué)教學(xué)體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，201*，11(1)：7172．

擴(kuò)展閱讀：《超聲診斷學(xué)》見習(xí)教學(xué)大綱(影像)

《超聲診斷學(xué)》見習(xí)教學(xué)大綱

(供五年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)使用)

Ⅰ前言

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門重要學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要組成部分與其他影像學(xué)方法有相聯(lián)系的地方和自身的特點(diǎn)，因此，學(xué)習(xí)好超聲診斷學(xué)對于學(xué)好影像學(xué)顯得重要。通過超聲診斷學(xué)見習(xí)的學(xué)習(xí)，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)；進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識，使理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來，為日后學(xué)習(xí)和從事影像診斷實踐奠定基礎(chǔ)。

本大綱適用于五年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生使用。一總教學(xué)參考學(xué)時為28學(xué)時。二使用教材：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王正純，2版，1999年。

Ⅱ正文

一教學(xué)目的

通過深入臨床超聲診斷室集中見習(xí)，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)；進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識，使理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來。同時培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

二教學(xué)要求

了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序，了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧，了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，充分消化、吸收理論課的內(nèi)容。老師在帶見習(xí)過程中，應(yīng)根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢，介紹一些新理論、新觀點(diǎn)和新的診療技術(shù)，同時注意加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高學(xué)生超聲診斷能力。

三教學(xué)內(nèi)容

（一）了解超聲診斷科室的規(guī)章制度和工作規(guī)律，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)；

（二）了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備以及檢查程序；

（三）了解超聲儀的一般操作及維護(hù)知識，熟悉超聲檢查操作基本手法和技巧；（四）了解超聲檢查報告單的書寫方法和書寫內(nèi)容；

（五）了解正常臟器（如心臟、血管；肝臟、膽囊、脾臟、胰腺；腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺；子宮及附件；甲狀腺、乳腺等）的聲像圖表現(xiàn)；

（六）了解常見病、多發(fā)�。ㄈ缧呐K瓣膜病、先天性心肝臟病、心肌病、冠心病、高心病、血管動脈硬化；脂肪肝、肝硬化、膽囊結(jié)石、原發(fā)性肝癌、腎結(jié)石、腎囊腫等）的聲像圖表現(xiàn)。

（七）了解介入性超聲的常規(guī)操作方法

Ⅲ教學(xué)組織與方法

一實施機(jī)構(gòu)：由第一臨床醫(yī)學(xué)影像系超聲診斷教研室執(zhí)行。二組織內(nèi)容：設(shè)備準(zhǔn)備、病例選擇、病例圖像分析等。三教學(xué)方法：

1．見習(xí)教學(xué)：見習(xí)分組11人/組，帶教教師按照教學(xué)要求指導(dǎo)了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)

備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)。2．教學(xué)點(diǎn)：附屬醫(yī)院各超聲診斷室。3．輔導(dǎo)形式：床旁提問和病例圖像分析等。

四考核辦法：通過提問、對典型病例圖像分析等方法，進(jìn)行考核。無故不參加者或見習(xí)考

核不合格不能參加理論課考試。

Ⅳ教學(xué)時數(shù)分配表

見習(xí)內(nèi)容了解超聲診斷科室的規(guī)章制度和工作規(guī)律，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備以及檢查程序了解超聲儀的一般操作及維護(hù)知識，熟悉超聲檢查操作基本手法和技巧了解超聲檢查報告單的書寫方法和書寫內(nèi)容了解肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、子宮及附件正常聲像圖表現(xiàn)及常見病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)了解心臟、血管正常聲像圖表現(xiàn)及常見病多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)了解淺表器官正常聲像圖表現(xiàn)及常見病多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，介入性超聲操作方法合計

教學(xué)時數(shù)見習(xí)類型44288228驗證型驗證型驗證型驗證型驗證型驗證型

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