201*年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃

201*年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃

本年度采取管教結(jié)合的管理方式，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格

的監(jiān)控，使我院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，各項(xiàng)醫(yī)療工作逐漸趨于規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系：設(shè)院、科二級質(zhì)控組

織，并選拔各臨床科室副高以上職稱的業(yè)務(wù)骨干成立了醫(yī)療管理委員會，制定各級管理工作計劃。2、制定各臨床科室、重點(diǎn)部門醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化管理流程

及監(jiān)控指標(biāo)，監(jiān)督執(zhí)行。

3、每半年組織醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，對全院各臨床

科室的運(yùn)行病歷和終末病例進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查。

4、每月對各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量按計劃進(jìn)行重點(diǎn)考核，

將存在的問題用反饋單逐項(xiàng)向各科室進(jìn)行反饋，并限期整改。

5、采取隨機(jī)抽查的方式，對日常醫(yī)療工作進(jìn)行檢查監(jiān)控、

監(jiān)督指導(dǎo)，科室質(zhì)控員對所有運(yùn)行病歷質(zhì)量，終末病歷進(jìn)行認(rèn)真的質(zhì)量監(jiān)控，每月進(jìn)行總結(jié)反饋，制定整改措施。

6、按《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》的要求，規(guī)范醫(yī)療表格，

并按要求進(jìn)行編碼管理。7、每月對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門和重要崗位進(jìn)行檢查監(jiān)控，

及時發(fā)現(xiàn)問題，確保醫(yī)療安全。二、教育及培訓(xùn)

1、對醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的質(zhì)控員進(jìn)行醫(yī)療文件書寫及

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2、分兩批對全院醫(yī)生進(jìn)行了黑龍江省病歷書寫規(guī)范的系

統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到98%，培訓(xùn)后進(jìn)行了考試，做到人人過關(guān)。

3、對初上崗醫(yī)生通過崗前教育進(jìn)行培訓(xùn)。

4、每月考核中發(fā)現(xiàn)的共性問題向全院進(jìn)行反饋，同時提

出正確的書寫及操作方法。

5、通過考核發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療工作中現(xiàn)存的主要問題，有針

對性的按標(biāo)準(zhǔn)要求制定學(xué)習(xí)方案，下發(fā)學(xué)習(xí)材料，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)教育及指導(dǎo)。

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201*年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作計劃

本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量

管理領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標(biāo)，以提高病人滿意率為宗旨，進(jìn)一步建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進(jìn)行。在上一年度基礎(chǔ)上制定以下計劃與措施：

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)務(wù)科及科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制體系。開展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組

繼續(xù)在以院長任擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)下，履行如下職責(zé)：(1)系統(tǒng)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、制度并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。

(2)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。(3)及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)建議與措施。2、醫(yī)務(wù)科

繼續(xù)做好以下工作：

(1)在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。

(2)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。(3)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責(zé)：

(1)主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計劃，保證工作實(shí)效。(2)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、強(qiáng)化質(zhì)量意識。

(3)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。4、科室質(zhì)控員

其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項(xiàng)會議，每月定期作科室質(zhì)控工作，并做好記錄。

綜合外科臨床路徑管理實(shí)施小組

組

長：韓振中副組長：劉志剛成員：梅小強(qiáng)

趙曉麗邱軍輝李利飛

2

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