二甲復審匯報材料

二甲復審匯報材料信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構(gòu)。1.有院級信息化領導機構(gòu)，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息管理專職機構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建設與維護。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領導機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設領導小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機制》、二、制定信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。1.有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。

201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》制定當年年度工作計劃。

2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的項目實施。C1年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。三、有保障信息系統(tǒng)建設、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，及時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設發(fā)展要求及時修訂相應的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領導小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認真按照制度執(zhí)行。四、管理信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應用需求。2.有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療管理相關管理規(guī)范和技術規(guī)范。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護。

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護。

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，201*年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施。通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。

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二甲復審匯報材料

信息科

6.5.1.1

建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的

專職機構(gòu)。（A）

【C】

1.有院級信息化領導機構(gòu)，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息管理專職機構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建設與維護。（組織結(jié)構(gòu)圖）

【B】符合“C”

1.院信息化領導機構(gòu)定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設領導小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機制》

【A】符合“B”

不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。

信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

6.5.1.2

制定信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。

（B）

【C】

1.有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》制定當年年度工作計劃。

2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施

有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

規(guī)劃內(nèi)容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的項目實施。

【A】符合“B”

年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。

6.5.1.3

有保障信息系統(tǒng)建設、管理的規(guī)章制度。

（A）

【C】

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，及時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

【B】符合“C”

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設發(fā)展要求及時修訂相應的規(guī)章制度。

根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領導小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。

【A】符合“B”

有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認真按照制度執(zhí)行。

6.5.2.1

管理信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)院管理需求（C）【C】

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦

公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)

與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)OA、電子圖書系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

有決策支持系統(tǒng)（DSS）。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表。

6.5.2.2

臨床信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)療工作需求。

（B）

【C】

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)

優(yōu)質(zhì)軟件供應商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床

決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。

選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信

息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

【B】符合“C”

1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應用需求。

2.有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。

根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療管理相關管理規(guī)范和技術規(guī)范。

6.5.3.1

根據(jù)國家相關規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享

（A）

【C】

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關標準和規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。

我院在研發(fā)實施、采購安裝系統(tǒng)時，首先按照國家及衛(wèi)生部的相關技術標準制定實施安裝要

求，同時我院專門購買設置了CDR服務器，用所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換。

2.具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。

由于醫(yī)院配有CDR服務器，各種信息共享更便捷，獲取更方便，無需多個公司制作接口，各

軟件商只需將本系統(tǒng)需共享的信息傳至CDR服務器即可。

3.具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換。

今年8月按照衛(wèi)生局文件，我院就診患者的信息每天按時上傳至市衛(wèi)生局信息平臺，滿足了

市衛(wèi)生局要求，完成了信息交換，實現(xiàn)了信息共享。

【B】符合“C”

持續(xù)改進信息共享與交互質(zhì)量。

在按照市衛(wèi)生局信息共享標準，我院逐步改進信息流程，提高職工對標準的認識，保證了共享信息的質(zhì)量，使我院共享信息達到市衛(wèi)生局要求標準。

【A】符合“B”

實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換(電子數(shù)據(jù)上報、醫(yī)療機構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享)。

在市衛(wèi)生局主持下，以及市縣級醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，經(jīng)過多次會議，提出整改意見，達到了市衛(wèi)生局要求�，F(xiàn)我院信息系統(tǒng)可方便的查詢已共享其它醫(yī)療機構(gòu)的共享信息，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換。

6.5.4.加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護。

（D）

【C】

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。

【B】符合“C”

1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應急演練。

【A】符合“B”

信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。

6.5.4.2

加強信息系統(tǒng)運行維護。

（B）

【C】

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

【B】符合“C”

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應

急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，201*年月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。

2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)

故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應急方案。

【A】符合“B”

有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。

6.5.5.1

信息化建設有經(jīng)費保障。

（c）

【C】

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設需求，有信息化建設及運行維護的年度預算。

201*年底，按照新的財務制度標準，信息科根據(jù)醫(yī)院信息發(fā)展長期規(guī)劃，制定了相應的財務預算，并上報財務部門。

【B】符合“C”

信息建設年度預算執(zhí)行良好

【A】符合“B”

加強信息建設經(jīng)費審計與監(jiān)管，保障投入效益。

6.5.5.2

信息系統(tǒng)專職技術人員配置合理并有專業(yè)培訓

（C）

【C】

1.專職信息技術人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。

我院信息科現(xiàn)有專業(yè)技術人員5人，

2.崗位設置合理，崗位職責、技術等級明確，形成技術梯隊。

按照醫(yī)院規(guī)模，

3.有人員錄用、教育培訓、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度。

根據(jù)醫(yī)院相關文件要求，對信息科人員管理，嚴格按照醫(yī)院人事部門的各項制度執(zhí)行，包括人員錄用、教育培訓、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核等。

【B】符合“C”

專職技術人員每年專業(yè)技術培訓時間不低于20學時。

【A】符合“B”

對專職技術人員加強監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術檔案。

6.2.6.1

建立醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務指標體系，定期進行分析、檢

查、改進管理工作。

（C）

【C】

1.有明確的部門或人員負責醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務指標數(shù)據(jù)收集，至少應滿足第七章所列出指標數(shù)據(jù)的要求

2.保障信息來源的準確、可追溯有制度和程序

【B】符合“C”

1.定期對信息來源的準確性進行追溯管理，對存在的問題與缺陷有記錄，有改進措施

2.根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報告。

【A】符合“B”

1.定期對信息來源的準確性進行追溯管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題與缺陷改進成效有評價

2.能夠?qū)⒎治觥�檢查結(jié)果應用于醫(yī)院管理的改進與完善，并取得良好效果。

6.5.7.1

圖書館基本設置和藏書數(shù)量能滿足臨床科研教學需求，實施支持網(wǎng)上預約、催還、續(xù)借和館際互借，能提供網(wǎng)

絡版醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務。

（A）

【C】

1.有醫(yī)學圖書室工作制度和醫(yī)學圖書館信息服務制度。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，修改、制定了《醫(yī)學圖書室工作制度》和《醫(yī)學圖書館信息服務制度》。

2.藏書數(shù)量符合要求(包括電子圖書)不低于1000冊/百名衛(wèi)技人員。

醫(yī)院采購安裝的醫(yī)學知識信息管理系統(tǒng)，以及3.9萬冊（中文3萬冊、英文9千冊）中外文出版物，平均每百名職工擁有4000余冊電子圖書。

【B】符合“C”

提供網(wǎng)絡版醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務。

我院安裝醫(yī)學知識信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以方便的檢索系統(tǒng)中4萬冊（篇）中外文出版物、論文等醫(yī)學文獻。

【A】符合“B”

開展多層次多種方式的讀者服務工作，提高信息資源的利用率

我院電子圖書系統(tǒng)可分別在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)中查詢、閱讀，并通過技術實現(xiàn)在醫(yī)院職工家中電腦通過internet查詢、閱讀，電子圖書中包括出版物、視頻、圖片、論文、課件等資料。

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