201*年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告

201*年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告

今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實(shí)踐行“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬整個(gè)工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達(dá)的工作目標(biāo)任務(wù)，狠抓醫(yī)保的落實(shí)工作，各項(xiàng)工作均按進(jìn)度完成。

一、落實(shí)縣醫(yī)保局下達(dá)的任務(wù)

完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記參保1088人，收取醫(yī)保費(fèi)203370元，完成任務(wù)的108.8%

二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)新增擴(kuò)面方面

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府引導(dǎo)的一項(xiàng)社會保障制度，充分體現(xiàn)黨和政府對民生問題的高度重視與關(guān)懷，是各級政府的民心工程，為民辦實(shí)事項(xiàng)目，為了精心組織實(shí)施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項(xiàng)政治任務(wù)來完成。

（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作能否穩(wěn)步推進(jìn)，做到家喻戶曉，宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達(dá)到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的措施，迎難而上，按時(shí)按進(jìn)度完成縣醫(yī)保局下達(dá)的醫(yī)保工作任務(wù)。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

柏林鎮(zhèn)人民政府二O一二年七月二日

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201*年承德縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)

在市局正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣級部門的具體指導(dǎo)下，以職工、居民、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳為中心，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌為重點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本，努力提高參保人員的待遇水平。通過全體干部職工高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價(jià)。下面我對201*年的醫(yī)�；�金運(yùn)行情況和201*年的主要工作安排做一下簡單的介紹，不妥之處，請大家批評指正。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面工作進(jìn)展

201*年底完成職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面463人，參保人員總數(shù)達(dá)到27401人。生育保險(xiǎn)新增擴(kuò)面1456人，參保人員總數(shù)達(dá)到18300人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)37111人。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策對接完成情況

我縣自201*年1月1日起按照市級統(tǒng)籌方案的有關(guān)要求，認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作，使我縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有了顯著的提高。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來的18萬元調(diào)整為20萬元,基本險(xiǎn)支付比例按醫(yī)院級別提高為三級醫(yī)院支付82%、二級醫(yī)院支付87%、一級醫(yī)院支付89%，退休人員在此基礎(chǔ)上更別提高三個(gè)百分點(diǎn)，取消原轉(zhuǎn)市級醫(yī)院住院報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)的政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本險(xiǎn)支付比例由原來的三級醫(yī)院基金支付50%調(diào)整為居民第一年參�；�金支付50%，第二年連續(xù)參�；�金支付55%，連續(xù)參保三年以上基金支付60%；二級醫(yī)院基金支付60%調(diào)整為居民第一年參�；�金支付60%，第二年連續(xù)參保基金支付65%，連續(xù)參保三年以上基金支付70%；一級醫(yī)院基金支付70%調(diào)整為居民第一年參保基金支付70%，第二年連續(xù)參�；�金支付75%，連續(xù)參保三年以上基金支付80%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例由70%調(diào)整為三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院75%；一級醫(yī)院80%。并將在校學(xué)生門診意外傷害的基金支付比例由原來的80%提高為90%。我縣的報(bào)銷比例和最高支付限額已與市本級政策一致。通過此次政策的調(diào)整，使參保人員有了連續(xù)參保的積極性，促進(jìn)的居民醫(yī)保的良性運(yùn)行。

三、醫(yī)保基金運(yùn)行情況。1、收入情況

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入4515萬元：其中：統(tǒng)籌基金收入1921萬元，個(gè)人賬戶收入2264萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入268萬元，利息62萬元。

職工生育保險(xiǎn)費(fèi)收入263萬元。2、支出情況

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出4284萬元，其中：住院支出2669萬元（其中：統(tǒng)籌支出2401萬元，大額統(tǒng)籌基金支出268萬元）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出1615萬元。

職工生育保險(xiǎn)支出116萬元居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出261萬元，其中統(tǒng)籌支出246萬元（其中：住院支出215萬元，門診大病支出2萬元，居民生育支出4萬元，門診費(fèi)用支出11萬元，意外傷害支出14萬元），大額統(tǒng)籌基金支出15萬元。

3、統(tǒng)籌基金財(cái)政欠繳976.68萬元。四、特色工作

1、攻堅(jiān)克難，著力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡�！�。201*年擴(kuò)面工作壓力空前，一是上板城鎮(zhèn)行政區(qū)劃給開發(fā)區(qū)，職工和居民人數(shù)減少，特別是上板城工業(yè)園區(qū)內(nèi)的未參保企業(yè)不能再列入縣內(nèi)的擴(kuò)面計(jì)劃，給擴(kuò)面工作帶來前所未有的困難。二是隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面開展，參保人員有目的性的參保成了必然趨勢，有病的積極參保，無病的不參保，甚至有些小毛病的選擇參加新農(nóng)合有個(gè)最低保障即可的思想，使得參保擴(kuò)面工作壓力越來越大。為抓好職工醫(yī)保擴(kuò)面工作，我縣始終把擴(kuò)面重點(diǎn)放到做好私營、民營企業(yè)的工作上，通過社會保險(xiǎn)局、勞動監(jiān)察大隊(duì)等相關(guān)股室及時(shí)掌握新增社會保險(xiǎn)登記的私營、民營企業(yè)情況，組織專人上門宣傳政策，耐心做工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面重點(diǎn)放在在校學(xué)生的參保上，通過與教育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合下發(fā)文件，督促符合參保條件的學(xué)校盡最大努力做好學(xué)生及家長工作，通過多種形式的宣傳政策，開展一站式便民服務(wù)，簡化操作流程，增開服務(wù)窗口等手段，較好的完成了擴(kuò)面任務(wù)目標(biāo)。

2、關(guān)注民生，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大幅度提高。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作始終以關(guān)注民生，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在確保基金收支平衡，略有結(jié)余的情況下，最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇水平。我縣自201*年1月1日起按照市級統(tǒng)籌方案的有關(guān)要求，認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作，使城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有了顯著的提高。

3、確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳及時(shí)到位�；�金征繳到位，是參保人員待遇能否落實(shí)的基礎(chǔ)和保障。特別是今年是市級統(tǒng)籌第一年，繳費(fèi)基數(shù)與征繳比例較去年提高近30%，這對參保單位影響極大，很多企事業(yè)單位均表示出無法承受。面對此種情況，我們及時(shí)調(diào)整工作思路和工作方法，征繳期從半年變?yōu)榘丛抡骼U，實(shí)行劃整為零，這樣雖然增加了我們?nèi)舾晒ぷ髁浚�但會使企業(yè)在無法一次性繳納半年甚至一年費(fèi)用的情況下，實(shí)現(xiàn)分期分批的繳納。通過這樣靈活多樣的工作方法，使95%的單位都能實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)到位，保障了參保人員的待遇能夠得到及時(shí)落實(shí)。同時(shí)我們還通過下發(fā)繳費(fèi)通知、電話催繳、上門征繳等方式全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。

4、積極爭取，門診慢性病種類有所增加

我縣自開展醫(yī)療保險(xiǎn)以來在不斷提高醫(yī)�；颊哒�常報(bào)銷比例的同時(shí)，開展了門診慢性病補(bǔ)助業(yè)務(wù)，充分的發(fā)揮醫(yī)保基金的使用效益，切實(shí)減輕長期患慢性病參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，慢性病種類由原來的10個(gè)病種增加到16個(gè)病種，年補(bǔ)助金額從500元-1000元不等。

五、目前工作中存在的問題

1、擴(kuò)面工作難度較大。盡管目前已完成201*年職工醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù),但201*年擴(kuò)面難度會更大。非公經(jīng)濟(jì)企業(yè)大多規(guī)模很小，不可能向當(dāng)初國企和集體企業(yè)擴(kuò)面那樣，一次擴(kuò)進(jìn)幾百人。個(gè)體私營企業(yè)用工較少，且流動性大，好多人員不想?yún)⒈Ｒ膊辉竻⒈�，且城�?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三種醫(yī)保參保范圍相互交叉，政策也相差不大，因此更加增加了擴(kuò)面的難度。

2、稽核工作開展力度不大。一是參保人員繳費(fèi)基數(shù)及應(yīng)參保人數(shù)的稽核，目前開展較少，少報(bào)、漏報(bào)應(yīng)參保人數(shù)及繳費(fèi)基數(shù)時(shí)有發(fā)生。二是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)投入使用以后，方便了參保職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，但檢查掛床住院、冒名住院成為稽核的重點(diǎn)，受車輛等條件限制，下鄉(xiāng)稽核工作較難開展。特別是異地就醫(yī)人員增加，對其住院治療跟蹤檢查不能及時(shí)到位，不能實(shí)施有效的監(jiān)管，增加了基金支出的風(fēng)險(xiǎn)。

3、靈活就業(yè)人員斷保情況嚴(yán)重。受繳費(fèi)增加的影響，部分靈活就業(yè)人員繳不起費(fèi)而斷保。另外靈活就業(yè)人員居住分散，外地人員繳費(fèi)不便。

六、201*年主要工作打算1、加強(qiáng)基礎(chǔ)信息建設(shè)，做好市級統(tǒng)籌信息對接的準(zhǔn)備工作。

2、加強(qiáng)《社會保險(xiǎn)法》宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大參保覆蓋面，全面完成擴(kuò)面任務(wù)。

3、加強(qiáng)應(yīng)參保人數(shù)及繳費(fèi)基數(shù)的稽核，為擴(kuò)面做準(zhǔn)備，加強(qiáng)就醫(yī)稽核，保障參保人員利益不受損害。

4、創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。一是改變結(jié)算辦法，通過實(shí)現(xiàn)對承德縣醫(yī)院和承德縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲；二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理；三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診特殊病費(fèi)用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。四是通過購買服務(wù)的方式，將大額補(bǔ)充險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，在減輕目前稽核壓力的情況下，確保醫(yī)�；�金安全運(yùn)行。

5、研究建立在校學(xué)生門診統(tǒng)籌制度，以更加優(yōu)惠的政策，吸引在校學(xué)生參保。

回顧201*年我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體情況，雖然取得了一些成績，得到了社會各界及參保人員的一致好評，但這與市級領(lǐng)導(dǎo)和同志們對我縣醫(yī)保工作的關(guān)心、支持是分不開的，許多工作也是大家共同努力的結(jié)果。希望在以后的工作中各位領(lǐng)導(dǎo)多提寶貴意見，我們將認(rèn)真克服、虛心改正，為促進(jìn)承德縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康快速發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

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