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201*年豐順縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

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201*年豐順縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

201*年豐順縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

我縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的重視和市合作醫(yī)療辦和縣衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下,完善了《農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《醫(yī)療救助》、《門診補(bǔ)償辦法》以及各項(xiàng)管理制度等,使農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步走上規(guī)范化、制度化的軌道。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:一、基本情況。

豐順縣17個(gè)鎮(zhèn)(場(chǎng))263個(gè)行政村,農(nóng)業(yè)總戶數(shù)111561戶,農(nóng)業(yè)人口563201人,201*年度參加合作醫(yī)療戶數(shù)50413戶,人數(shù)220420人,占農(nóng)業(yè)人口比例39.1%。自籌資金2204200元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助8155500元,籌集資金總額10359700元。上年結(jié)存834500元,合作醫(yī)療基金合共11194200元。全縣112月份受惠人數(shù)4593人,報(bào)銷支出6527709元。712月份門診補(bǔ)償49339戶,補(bǔ)償金額1425982元。合共支出總額7953691元。年未結(jié)存3254323元。救助基金上年結(jié)存886554元,本年度省撥273600元,合共1160154元。今年111月份共批準(zhǔn)救助人數(shù)324人,救助金額330600元,五保戶、特困戶201*年度參加合作醫(yī)療減免人數(shù)9150人,減免金額91500元。年未救助基金結(jié)存738054元。二、主要做法。

一年來,我縣農(nóng)村合作醫(yī)療按照章程、實(shí)施方案的要求,規(guī)范了

一系列操作程序,做到鎮(zhèn)(場(chǎng))嚴(yán)格審批,縣醫(yī)療辦認(rèn)真復(fù)審,杜絕了弄虛作假的現(xiàn)象,體現(xiàn)了公開、公平、公正的原則。(一)突出重點(diǎn),抓好醫(yī)療單位的監(jiān)管工作。

縣合作醫(yī)療辦按照縣委、縣政府的要求,從201*年7月1日開始由原鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌改為縣辦縣統(tǒng)籌,重新制訂實(shí)施方案和章程,由縣政府辦[201*]76號(hào)文件下發(fā)各鎮(zhèn)(場(chǎng))政府、縣直有關(guān)單位。實(shí)施方案中對(duì)管理制度方面提出了更加嚴(yán)格要求,特別是對(duì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的住院病人的管理,住院證明、發(fā)票等,對(duì)弄虛作假、套取農(nóng)村合作醫(yī)療資金的問題作了明確要求和處理意見?h衛(wèi)生局重點(diǎn)抓好醫(yī)療單位的管理。

一方面,抓好醫(yī)療單位的管理。要求各醫(yī)療單位必須按規(guī)定給予辦理住院手續(xù),住院病歷應(yīng)按規(guī)定書寫,應(yīng)詳細(xì)記錄病情,必須做到入院手續(xù)(證明)、病歷、治療用藥、處方四相符。因病情變化需轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院治療的,必須嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院開具的合作醫(yī)療參保人員住院診療證明和住院發(fā)票,必須經(jīng)院長(zhǎng)簽名把關(guān)。同時(shí),要求各醫(yī)療單位要嚴(yán)把好住院關(guān),不得將門診病人作為住院病人處理。不得開搭車藥、回扣藥及串換藥品。合作醫(yī)療參保人員患病住院用藥,必須嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的規(guī)定,不得超范圍用藥,因病情需要而超規(guī)定用藥的,應(yīng)事先向患者說明自費(fèi)。通過對(duì)醫(yī)療單位的嚴(yán)格管理,杜絕了資金報(bào)銷弄虛作假的源頭。另一方面,加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院的督查?h衛(wèi)生局采取定期或不定期對(duì)各衛(wèi)生院住院情況的檢查。201*年4月18日至25日,縣衛(wèi)生局從縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦、醫(yī)政股、縣人民醫(yī)院抽調(diào)相關(guān)人員組成兩個(gè)檢查組,

分別對(duì)我縣20個(gè)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院第一季度農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷的112人進(jìn)行檢查核實(shí),核實(shí)主要從收費(fèi)收據(jù)金額、處方、住院病歷三個(gè)方面進(jìn)行。在今年6月20日至23日,縣衛(wèi)生局組織調(diào)查組,詳細(xì)抽查了豐良、黃金、龍崗、砂田、埔寨等五個(gè)衛(wèi)生院住院費(fèi)用較高或住院人數(shù)較多的衛(wèi)生院,對(duì)每個(gè)住院病人住院總費(fèi)用、住院天數(shù)、日平均費(fèi)用、診斷結(jié)論以及主要病情與處方用藥情況等方面進(jìn)行調(diào)查。檢查組通過查對(duì)票據(jù)和處方以及病歷等,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)村合作醫(yī)療參保住院人員所開出的收費(fèi)收據(jù)金額,與處方用藥金額相符,未發(fā)現(xiàn)出具虛假票據(jù)等問題。

(二)嚴(yán)格審批,管好用好合作醫(yī)療資金。

1、規(guī)范了縣辦縣統(tǒng)籌的操作程序。一是按照各鎮(zhèn)(場(chǎng))實(shí)際參加人數(shù)核撥備用金;二是重新規(guī)定報(bào)銷支付日期,每月10日、20日為農(nóng)戶報(bào)銷支付日,20日至28日為縣復(fù)審時(shí)間,次月2日前將上月報(bào)銷支出費(fèi)用統(tǒng)一向縣財(cái)政局申請(qǐng),次月8日前下劃各鎮(zhèn)(場(chǎng))醫(yī)療辦公室賬戶。

2、嚴(yán)格審批手續(xù),增加縣復(fù)審程序。按照縣辦縣統(tǒng)籌實(shí)施方案的要求,農(nóng)戶報(bào)銷審批由各鎮(zhèn)(場(chǎng))農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、分管領(lǐng)導(dǎo)審批,縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行復(fù)審,并將報(bào)銷呈批表及原始憑證、證明一并上交縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦統(tǒng)一保存。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)人員,工作嚴(yán)重失職,貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金或索賄受賄、徇私舞弊的,由縣農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組責(zé)令改正,視其情節(jié)輕重對(duì)其負(fù)責(zé)人,直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)或行政處分,并追繳非法所得和給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰,構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)

追究刑事責(zé)任。

通過加強(qiáng)管理,嚴(yán)格審批程序,保證了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展,保證了資金的安全。

(三)強(qiáng)化責(zé)任,把監(jiān)督工作落到實(shí)處。

1、嚴(yán)肅紀(jì)律。縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦定期和不定期對(duì)各醫(yī)療單位和各鎮(zhèn)(場(chǎng))農(nóng)村合作醫(yī)療辦進(jìn)行督查?h農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室在復(fù)審時(shí),如發(fā)現(xiàn)有不按章程規(guī)定報(bào)銷的,按照誰審批誰負(fù)責(zé)的原則,所報(bào)銷資金數(shù)額,由所在鎮(zhèn)(場(chǎng))和審批人負(fù)責(zé)。對(duì)虛掛住院病人、做假病歷、虛開收費(fèi)金額等弄虛作假行為,與患者串通謀取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金的單位和個(gè)人,一經(jīng)查實(shí),堅(jiān)決按照豐府辦[201*]46號(hào)及豐衛(wèi)[201*]61號(hào)文件精神處理,對(duì)違反農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理規(guī)定,存在徇私舞弊、弄虛作假、貪污受賄等違法違紀(jì)行為的,堅(jiān)決追究院長(zhǎng)和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任,醫(yī)務(wù)人員作高職低聘1-2級(jí)處理,工資隨之下調(diào);情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其執(zhí)業(yè)資格,并追究行政責(zé)任,直至刑事責(zé)任。

2、健全公示制度。為保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。要求各鎮(zhèn)(場(chǎng))農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室,必須堅(jiān)持做好信息公開,收入使用支出情況公開等工作。同時(shí)全縣統(tǒng)一公開時(shí)間,各鎮(zhèn)(場(chǎng))村、衛(wèi)生院(所)為每月的10日進(jìn)行公開上月收、支情況。每次公開保留時(shí)間為一個(gè)月。公開范圍:鎮(zhèn)政府公開欄、村務(wù)公開欄、衛(wèi)生院(所)公布欄。公開內(nèi)容:合作醫(yī)療住院補(bǔ)助、救助金補(bǔ)助、門診補(bǔ)償?shù)葍?nèi)容?h農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室,將采取定期和不定期進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)不按時(shí)公開、公示的鎮(zhèn)(場(chǎng))全縣進(jìn)行通報(bào)。

(四)試行了門診補(bǔ)償制度。農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償制度的基本做法是從籌資總額中每人提取7元作為門診補(bǔ)償資金,并以戶為單位發(fā)放門診補(bǔ)償卡,農(nóng)民持卡到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)就診時(shí)可直接補(bǔ)償規(guī)定的等額醫(yī)藥費(fèi)用。實(shí)行門診補(bǔ)償是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度中的一種補(bǔ)償形式,讓已參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在日常就醫(yī)中真正得到實(shí)惠。在門診補(bǔ)償制度的制訂過程中,我辦對(duì)整個(gè)制度工作流程,特別是資金的管理,作了詳細(xì)的調(diào)查研究,最后確立了較為科學(xué)的一套管理形式,規(guī)范一系列操作程序,職責(zé)明確。201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療門診費(fèi)用補(bǔ)償暫行辦法,得到了上級(jí)的認(rèn)可。

(五)農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金,實(shí)行收支兩條線管理。根據(jù)粵財(cái)社字[201*]116號(hào)文件精神及市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的通知,201*年9月19日,我縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金已經(jīng)并入豐順縣財(cái)政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶,實(shí)行收支兩條線管理。

(六)執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療住院票據(jù)加蓋專用章的決定。根據(jù)省、市的要求,農(nóng)村合作醫(yī)療住院票據(jù)從9月16日起,全縣鎮(zhèn)級(jí)住院票據(jù)加蓋豐順縣農(nóng)村合作醫(yī)療專用章方能報(bào)銷。(七)做好年度宣傳發(fā)動(dòng)籌資工作。

201*年10月13日召開全縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作宣傳動(dòng)員會(huì)議后,各鎮(zhèn)(場(chǎng))根據(jù)縣委、縣政府的統(tǒng)一部署,高度重視,行動(dòng)迅速,認(rèn)真開展了宣傳發(fā)動(dòng)籌集資金工作,

1、領(lǐng)導(dǎo)重視,親自督導(dǎo)。為加大我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的宣傳力度,確保完成201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到70%的工作目標(biāo),全縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持“以人為本,執(zhí)政為民”的執(zhí)政理念,把農(nóng)

村合作醫(yī)療作為“民心工程”擺上重要議事日程,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,實(shí)行了領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片,機(jī)關(guān)干部包村的辦法,積極做好宣傳發(fā)動(dòng)籌集資金工作。201*年度,全縣參加農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾407710人,覆蓋率71.7%。

2、廣泛宣傳,積極引導(dǎo)。宣傳發(fā)動(dòng)期間,全縣各鎮(zhèn)(場(chǎng))通過形式多樣的宣傳活動(dòng),形成了良好的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作氛圍。一是召開宣傳動(dòng)員會(huì),各鎮(zhèn)(場(chǎng))主要領(lǐng)導(dǎo)親自主持會(huì)議,部署宣傳發(fā)動(dòng)籌集資金工作;二是根據(jù)本地實(shí)際,發(fā)放《致農(nóng)戶一封信》等宣傳資料7萬多份,同時(shí),通過宣傳欄、張貼宣傳標(biāo)語、懸掛橫額等宣傳形式,提高群眾知曉率;三是新聞媒體大力配合,縣電視臺(tái)、鎮(zhèn)電視播放站主動(dòng)配合進(jìn)行宣傳報(bào)道。

3、拓寬渠道,多方籌資。各鎮(zhèn)(場(chǎng))為減輕群眾負(fù)擔(dān),提高群眾參保積極性,拓寬渠道,多方籌資。一是村集體經(jīng)濟(jì)出資幫助農(nóng)民繳納部分參保金。二是部分鎮(zhèn)、村為五保戶、低保戶解決參保問題。三是做好外出鄉(xiāng)賢思想工作,由鄉(xiāng)賢為參保群眾繳納部分參保金。

201*年,我縣農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)決按照上級(jí)要求,嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度,加強(qiáng)管理、扎扎實(shí)實(shí)做好合作醫(yī)療工作,切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧問題。把我縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。

豐順縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

201*年12月31日

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201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

日期:201*-01-2917:13:21

我市201*年的農(nóng)村合作醫(yī)療工作,在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)和各有

關(guān)部門的共同努力下,在社會(huì)的廣泛關(guān)注下,認(rèn)真按照省人大的議案要求,制定發(fā)展規(guī)劃,采取切實(shí)措施,精心組織實(shí)施,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),加大宣傳力度,農(nóng)村合作醫(yī)療工作有了新的進(jìn)展,管理水平進(jìn)一步提高,初步發(fā)揮了緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題的作用,減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,把黨和政府對(duì)廣大農(nóng)民群眾的關(guān)心落到了實(shí)處。現(xiàn)將201*年的農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況總結(jié)如下:

一、基本情況

全市共有103個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),1216個(gè)行政村,總?cè)丝?10多萬,總戶數(shù)507216戶,其中農(nóng)業(yè)人口1918022人;共有五保戶6909人,特困人口數(shù)66064人。201*年我市參加合作醫(yī)療1221503人,占農(nóng)村人口63.7%,比去年增加18個(gè)百分點(diǎn),有9個(gè)縣(市、區(qū))合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)60%以上,其中湞江區(qū)76.67%、樂昌市75%、乳源縣68.84%、武江區(qū)68.8%、仁化縣67.8%、始興縣66.91%、曲江區(qū)64.4%、南雄市63.3%、新豐縣62.32%、翁源縣40.17%。全市共有特困群眾參加合作醫(yī)療64316人,特困群眾參合覆蓋率97.4%。合作醫(yī)療覆蓋103個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1216個(gè)行政村,鎮(zhèn)村覆蓋率100%。全市實(shí)行縣辦縣統(tǒng)籌的農(nóng)村合作醫(yī)療制度形式。

二、主要工作

㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),理順人員機(jī)構(gòu)。

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能的交接情況和換屆后領(lǐng)導(dǎo)的變動(dòng)情況,市、縣(市、區(qū))及時(shí)調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并根據(jù)工作的進(jìn)展情況,分別召開農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員會(huì)、總結(jié)表彰大會(huì),層層簽訂發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任書,進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、工作要求、工作職責(zé)。把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子崗位責(zé)任制綜合考核,占100總分中的5分。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))在衛(wèi)生局設(shè)立合作醫(yī)療辦公室,根據(jù)實(shí)際工作需要,配足人員。大部分縣(市、區(qū))財(cái)政部門按參合人數(shù)人均0.5元以上的標(biāo)準(zhǔn)安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)并列入財(cái)政預(yù)算,保障工作的正常運(yùn)作。

㈡全面推行縣辦縣統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形式我市根據(jù)省政府《關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》,及時(shí)調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的形式和內(nèi)容,進(jìn)一步完善了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。全市10個(gè)縣(市、區(qū))全部實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、縣辦縣管的管理體制,并實(shí)行了四統(tǒng)一:統(tǒng)一制度方案,實(shí)行全縣(市、區(qū))制度方案的統(tǒng)一;統(tǒng)一管理模式,合作醫(yī)療資金統(tǒng)一由縣管理、支付,統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金;統(tǒng)一宣傳發(fā)動(dòng)及交費(fèi)時(shí)間為10月至12月(報(bào)銷年度起止時(shí)間統(tǒng)一為1月1日至12月31日);統(tǒng)一操作方法,規(guī)范有關(guān)程序。實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、縣辦縣管后,提高統(tǒng)籌層次,加大統(tǒng)籌力度,加強(qiáng)了管理,堵塞了漏洞,消除了農(nóng)民的疑慮。

㈢加大財(cái)政扶持力度,提高保障水平。

201*年我市參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年交納保障金10元,省扶持25元、市4元、縣、鎮(zhèn)6元,人均籌資45元。隨著籌資水平的提高,各縣(市、區(qū))按市政府的要求,在6月份前合理調(diào)整方案,主要調(diào)整了報(bào)銷比例及年補(bǔ)償最高封頂線:住院費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例50%,縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例40%,縣外醫(yī)院住院報(bào)銷比例30%以上,年最高住院封頂線報(bào)銷6000元以上(其中乳源縣1萬元)。今年各級(jí)政府和財(cái)政部門對(duì)合作醫(yī)療扶持資金較為重視,目前10個(gè)縣(市、區(qū))財(cái)政扶持資金已全部撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。大部分縣(市、區(qū))按市政府的要求合理調(diào)整方案并從1月1日起實(shí)施,少數(shù)縣(市、區(qū))從7月1日起實(shí)施。

㈣加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理。

進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金的規(guī)范管理,確保合作醫(yī)療基金全部用于農(nóng)民治病補(bǔ)助。一是統(tǒng)一合作醫(yī)療資金由縣級(jí)合作醫(yī)療辦管理;二是統(tǒng)一合作醫(yī)療資金全部納入到縣農(nóng)村信用社專戶儲(chǔ)存、專門管理,通過縣、鎮(zhèn)農(nóng)村信用社統(tǒng)一管理合作醫(yī)療基金。做到銀行管錢不管賬,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢,實(shí)現(xiàn)基金收支分離,管用分開,封閉運(yùn)行;三是設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療儲(chǔ)備金,各縣(市、區(qū))根據(jù)資金的實(shí)際使用情況每月與鄉(xiāng)鎮(zhèn)核賬一次,防止挪用、擠占、拆借、貪污和各種違法違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生;四是制定公示制度,合作醫(yī)療基金的收支情況定期公開,列入政務(wù)公開內(nèi)容,每季度公開通報(bào)一次,接受社會(huì)和農(nóng)民群眾的監(jiān)督。村民參加農(nóng)村合作醫(yī)療,因病住院得到報(bào)銷補(bǔ)償?shù),每月公示一次?/p>

2月27日至3月7日,市農(nóng)村合作醫(yī)療辦組織財(cái)務(wù)人員對(duì)各縣(市、區(qū))201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理情況進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn),大部分縣、鎮(zhèn)都能嚴(yán)格執(zhí)行《韶關(guān)市農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理辦法》,合理使用資金,按要求配備專兼職會(huì)計(jì)出納人員,收支均建立會(huì)計(jì)、出納賬目,票據(jù)裝訂較規(guī)范,做到專款專用,獨(dú)立建帳,沒有發(fā)現(xiàn)借用挪用合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象。去年農(nóng)民交納今年的參合款均到賬,去年結(jié)余資金與銀行對(duì)賬單相符合。

㈤積極宣傳引導(dǎo),確保完成201*年度宣傳發(fā)動(dòng)目標(biāo)任務(wù)。

今年第四季度的重點(diǎn)是做好201*年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作,我市政府已制定出全市統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案,各級(jí)黨委、政府要精心組織,周密部署,采取得力措施,按照省、市的要求,切實(shí)做好201*年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作,確保完成201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)目標(biāo)覆蓋率70%的任務(wù)。各縣(市、區(qū))采取多種形式、多種渠道,積極開展農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作,提高各級(jí)干部對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識(shí),克服畏難情緒和無所作為思想,增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)和共同抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。各縣(市、區(qū))合作醫(yī)療辦公室印發(fā)“致全縣農(nóng)民的一封信”約50萬份,分發(fā)到每家每戶,使老百姓明白農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)張掛橫幅,張貼標(biāo)語,大張旗鼓宣傳合作醫(yī)療。鎮(zhèn)村組干部走村入戶做耐心細(xì)致的宣傳工作,取得了農(nóng)民的信任,提高了農(nóng)民的認(rèn)識(shí),營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。此外,利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的制度,通過典型事例和得到補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民現(xiàn)身說法等,使我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作深入人心,家喻戶曉。

㈥對(duì)201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了評(píng)估

按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作評(píng)估的通知》要求,4月24-25日我市政府組織由市人大、政協(xié)、市委農(nóng)辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、編辦等人員組成的檢查評(píng)估組,對(duì)10個(gè)縣(市、區(qū))05年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行市級(jí)評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容是落實(shí)省人大農(nóng)村合作醫(yī)療議案、合作醫(yī)療基金管理、資金使用績(jī)效、合作醫(yī)療制度規(guī)范、醫(yī)療救助制度等。10個(gè)縣(市、區(qū))經(jīng)市級(jí)評(píng)估得分均能達(dá)到85分以上,全部合格。

㈦實(shí)行無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)工作

為推進(jìn)我市社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè),全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)農(nóng)村無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療工作共同發(fā)展,使廣大農(nóng)民在參加無償獻(xiàn)血后既可享受相應(yīng)的用血優(yōu)惠待遇,又可以免費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。5月25日,市政府下發(fā)了《韶關(guān)市無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)試行方案》(韶府辦〔201*〕102號(hào)),標(biāo)致著我市無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)工作開始運(yùn)行。據(jù)了解,我市建立無償獻(xiàn)血與農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)制度,在全省還是首次嘗試。具體做法是:凡當(dāng)年參加無償獻(xiàn)血的農(nóng)戶可在次年免費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,即當(dāng)年有一人參加無償獻(xiàn)血的農(nóng)戶,按獻(xiàn)血量200、300、400毫升分別贈(zèng)予其全家次年2、3、4人參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合費(fèi)用(發(fā)放交費(fèi)代用券)。農(nóng)民獻(xiàn)血后,憑獻(xiàn)血證和交費(fèi)代用券在當(dāng)年1012月(農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的交費(fèi)期),可到戶口所在地的鎮(zhèn)、村交費(fèi)點(diǎn)辦理減免參加農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用。參加無償獻(xiàn)血者本人還可享受農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠補(bǔ)償政策,其因大病住院的醫(yī)藥費(fèi)達(dá)1萬元以上(含1萬元)的,在原合作醫(yī)療報(bào)銷政策基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)償3%,年最高增加補(bǔ)償1000元。參加無償獻(xiàn)血的農(nóng)戶同時(shí)還可享受我市無償獻(xiàn)血優(yōu)惠政策。

㈧加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高管理人員素質(zhì)

為了提高我市農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的業(yè)務(wù)水平,我市上半年舉辦3期全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,重點(diǎn)培訓(xùn)了縣(市、區(qū))衛(wèi)生局分管農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)、合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)人,學(xué)習(xí)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、基礎(chǔ)知識(shí)、操作方案、經(jīng)驗(yàn)做法、信息化管理等有關(guān)知識(shí),提高了農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)干部的業(yè)務(wù)素質(zhì)。各縣(市、區(qū))也相應(yīng)舉辦了農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步提高基層干部農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平。此外,還分四期組織縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓(xùn)班。

三、績(jī)效

㈠統(tǒng)籌層次和保障水平不斷提高。全市10個(gè)縣(市、區(qū))全部實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌、縣辦縣管的管理體制,提高統(tǒng)籌層次,加大統(tǒng)籌力度,加強(qiáng)了管理,堵塞了漏洞,消除了農(nóng)民的疑慮。201*年,省財(cái)政對(duì)東西兩翼和粵北山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到25元,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到45元以上,各縣(市、區(qū))按省、市的要求及時(shí)調(diào)整方案中的報(bào)銷比例及年補(bǔ)償最高封頂線。隨著籌資水平的提高,保障水平也得到提高,抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。

㈡拓寬渠道,多方籌資。動(dòng)員集體經(jīng)濟(jì)較好的村、組出資幫助農(nóng)民繳納參保金,一些村、組還利用公益林收益,經(jīng)村民代表表決后出資為全體村民參保,確保了農(nóng)民參保金的穩(wěn)固來源。乳源縣政府為鼓勵(lì)農(nóng)民實(shí)行計(jì)劃生育,出資為農(nóng)村獨(dú)生子女戶、純女戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療,乳源縣殘聯(lián)出資為農(nóng)村殘疾人參加農(nóng)村合作醫(yī)療。進(jìn)一步建立和完善我市最低生活保障特困人員醫(yī)療救助制度,切實(shí)幫助最低生活保障特困人員解決就醫(yī)難問題,民政部門利用“城鄉(xiāng)最低生活保障基本醫(yī)療救助基金”,為五保戶、低保戶參加合作醫(yī)療,這一優(yōu)惠政策,不但幫助弱勢(shì)群體解決了參保問題,也促進(jìn)了和諧社會(huì)的發(fā)展。

目前,我市農(nóng)村合作醫(yī)療體系已初見成效,今年112月全市農(nóng)村合作醫(yī)療共籌集資金56516489元;使用農(nóng)村合作醫(yī)療資金39401697元,其中住院報(bào)銷47831人次,報(bào)銷金額34820341元,人均住院報(bào)銷728元;大病住院救助975人,使用救助金1951228元,其中救助貧困人口534人,救助額1017398元。通過參加農(nóng)村合作醫(yī)療,廣大農(nóng)村群眾增強(qiáng)了健康意識(shí),改變了過去“小病挨、大病拖”的狀況,解決了部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題;進(jìn)一步密切了農(nóng)村黨群關(guān)系和干群關(guān)系;農(nóng)村合作醫(yī)療已進(jìn)入規(guī)范化管理軌道;農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的支持度達(dá)91%,農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我市農(nóng)村已深入人心,家喻戶曉,得到群眾的擁護(hù)。

到201*年12月31日截止,全市共有1556553人參加201*年度的農(nóng)村合作醫(yī)療,人口覆蓋率81.1%。超額完成了省、市下達(dá)的目標(biāo)覆蓋率70%的任務(wù)

四、存在問題

一是尚未建立穩(wěn)定暢通的籌資渠道,資金籌集難度大。村民委員會(huì)集體經(jīng)濟(jì)不足,難給合作醫(yī)療更大的扶持。群眾自我保健意識(shí)不強(qiáng),參加合作醫(yī)療主要靠政府行為,未形成群眾自覺行動(dòng)。

二是合作醫(yī)療大病救助沒有穩(wěn)定的基金來源,今后繼續(xù)實(shí)施較為困難。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制很難落實(shí),兼職人員變動(dòng)較大,辦公經(jīng)費(fèi)得不到落實(shí)。

五、201*年工作計(jì)劃

㈠加大宣傳發(fā)動(dòng)力度,確保201*年覆蓋率達(dá)80%目標(biāo)。明年年第四季度的重點(diǎn)是做好201*年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作,我市各級(jí)黨委、政府要精心組織,周密部署,采取得力措施,按照省、市的要求,切實(shí)做好201*年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作,確保完成201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)目標(biāo)覆蓋率80%的任務(wù)。

㈡抓好201*年度各級(jí)財(cái)政扶持資金的到位落實(shí)工作。201*年我市的市、縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)三級(jí)財(cái)政扶持合作醫(yī)療引導(dǎo)資金要達(dá)到人均15元的標(biāo)準(zhǔn),其中:市6元、縣、鎮(zhèn)9元;同時(shí)按參合人數(shù)人均0.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排辦公經(jīng)費(fèi),一并列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。合理安排農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金,解決特困人口大病救助和特困農(nóng)戶看病難問題。市、縣(市、區(qū))要抓好201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政資金的到位落實(shí)工作。

㈢加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理。認(rèn)真審核、及時(shí)支付合作醫(yī)療基金。將農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)情況列入政務(wù)公開、村務(wù)公開工作內(nèi)容,每季度向村民公開一次,接受村民的監(jiān)督。建立健全縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu),完善檢查督導(dǎo)機(jī)制,管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。加強(qiáng)審計(jì)工作,嚴(yán)肅合作醫(yī)療財(cái)經(jīng)紀(jì)律,強(qiáng)化合作醫(yī)療基金專賬管理,嚴(yán)禁侵占挪用。

㈣做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理的建設(shè)工作。做好合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的工作,嚴(yán)格實(shí)行月報(bào)制度,做到各級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確,加快電腦化信息系統(tǒng)的建設(shè)步伐,力爭(zhēng)201*年全市103個(gè)鎮(zhèn)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理的建設(shè)工作。

㈤表彰先進(jìn)。為激勵(lì)各縣(市、區(qū))完成年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)目標(biāo)任務(wù),對(duì)超額完成201*年度目標(biāo)覆蓋率任務(wù)的前三名各獎(jiǎng)勵(lì)2萬元,對(duì)完成年度目標(biāo)覆蓋率任務(wù)的各獎(jiǎng)勵(lì)1萬元。

㈥進(jìn)一步提高保障水平。201*年省財(cái)政已明確扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金為每人35元,各地應(yīng)盡快調(diào)整現(xiàn)有實(shí)施方案并從一月一日起實(shí)施,主要調(diào)整衛(wèi)生院的報(bào)銷比例和封頂線,要求衛(wèi)生院的報(bào)銷比例在現(xiàn)有實(shí)施方案基礎(chǔ)上再上調(diào)10%的比例,封頂線上調(diào)到1.52萬元以上。調(diào)整后的201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平將進(jìn)一步得到提高。

面落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

近日來,鄉(xiāng)切實(shí)把解決農(nóng)村群眾看病難問題作為全鄉(xiāng)中心工作來抓,全面落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一“民心工程”,把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要工作來抓。

現(xiàn)在大家都在批評(píng)看病貴、藥價(jià)高的現(xiàn)象,看不起病的問題比城市居民更為嚴(yán)重,農(nóng)民生病常常是小病扛著,大病拖著,要是誰家有人得了一場(chǎng)大病,住一次醫(yī)院,剛剛解決溫飽的家庭就會(huì)重新返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府為解決“三農(nóng)”問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的一項(xiàng)重大決策。鄉(xiāng)黨委要求進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),要依靠包村干部,村干部將這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好,讓群眾從中得到更多的實(shí)惠。

我鄉(xiāng)制定了農(nóng)村合作醫(yī)療工作具體實(shí)施方案,并做到五到位:

一是認(rèn)識(shí)到位,把實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定及推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要工作來抓;

二是領(lǐng)導(dǎo)到位,成立了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和“農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”,并實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)干部包片責(zé)任制,包村干部包村責(zé)任制,村干部包戶責(zé)任制,包村干部每天匯報(bào)進(jìn)度,進(jìn)行排名,表?yè)P(yáng)先進(jìn),鞭策后進(jìn);

三是人員到位,全體機(jī)關(guān)干部分赴全鄉(xiāng)23個(gè)村落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作,并簽訂目標(biāo)責(zé)任書,獎(jiǎng)懲分明,措施到位;

四是宣傳到位,通過開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)、發(fā)放宣傳資料、懸掛標(biāo)語橫幅、面對(duì)面宣傳等多種形式,進(jìn)一步加大宣傳力度,使農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到家喻戶曉,人人皆知;并且深入調(diào)查研究,了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,有針對(duì)性地通過典型事例進(jìn)行具體、形象、生動(dòng)的宣傳,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及就診程序和報(bào)銷辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,樹立互助共濟(jì)意識(shí),自覺地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前,我鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣工作取得了較好的成績(jī)并正在緊張有序地進(jìn)行,確保農(nóng)村人口覆蓋率、參合率。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

核心提示:在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生局的支持、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、各相關(guān)部門的努力下,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展,現(xiàn)將第四周期工作開展情況總結(jié)匯報(bào)如下:一、運(yùn)行情況:1、入;I資情況第四期共入保52415人,入保率達(dá)96.5%,其中艷山鎮(zhèn)入保...在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生局的支持、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、各相關(guān)部門的努力下,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展,現(xiàn)將第四周期工作開展情況總結(jié)匯報(bào)如下:一、運(yùn)行情況:1、入;I資情況

第四期共入保52415人,入保率達(dá)96.5%,其中艷山鎮(zhèn)入保12938人,麥架鎮(zhèn)11556人,沙文鎮(zhèn)14270人,都拉5733人,牛場(chǎng)79018人,按入保檔次分:一檔12264人,二檔5736人,三檔34415人。

第五周期共入保57386人,入保率為96.91%。2、資金報(bào)銷情況

(1)全區(qū)共報(bào)銷2,622,583元,占年度總資金的97.9%。節(jié)余資金5.4萬元。

(2)入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用為50元。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷32.2元,在區(qū)報(bào)銷13.6元,在市級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷4.2元。與第三周期的39.6元相比上升10.4元。(3)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用的順位為:牛場(chǎng)鄉(xiāng)61.91元(與第三周期相比上升12.5元)、都拉鄉(xiāng)54.85(與第三周期相比上升14.5元)元、沙文鎮(zhèn)55.72(與第三周期相比上升16.1)元、艷山紅鎮(zhèn)41.62元(與第三周期相比上升7.7元)、麥架鎮(zhèn)41.91元(與第三周期相比上升10.6元)。

(4)從報(bào)銷分布上看,門診報(bào)銷費(fèi)用1,619,929元,住院報(bào)銷1,002,654元,分別占總報(bào)銷費(fèi)用的61.77%,38.23%(與第三周期相比門診費(fèi)用上升3.12);村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院分別占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%,從中看出64.39%的費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室報(bào)銷,比去年同期的58.8%上升5.59個(gè)百分點(diǎn)。3、就診轉(zhuǎn)診情況(1)、共就診222587人,實(shí)際人均就診4.2次,比上周期高0.8次,門診就診220909人次,住院1678人次(鄉(xiāng)衛(wèi)生院108人次,區(qū)級(jí)278人次,市級(jí)35人次),門診、住院人次分別占總就診人次的99.25%,0.75%,比上周期相比門診比例上升0.12個(gè)百分點(diǎn)。(2)、就診分布:村衛(wèi)生室60.63%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.68%,區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.59%,市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.1%,與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升,其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均下降。(3)、本周期共受益44709人,受益率達(dá)86.9%,門診封頂943人,住院封頂134人。人受益率比上周期相比上升3.1個(gè)百分點(diǎn)。4、醫(yī)療服務(wù)情況(1)、門診次均費(fèi)用,村衛(wèi)生室9.1元,與周期相比上升0.9元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用22.1元,與上周期相比下降6.7元;區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院次均費(fèi)用60.7元,與上周期相比上升16.3元;市級(jí)醫(yī)院425元,下降1元;省級(jí)醫(yī)院382元,下降512元。(2)、住院次均費(fèi)用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1239元,上升225元,其中以沙文衛(wèi)生院費(fèi)用增加為主;區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院次均費(fèi)用1597元,與上周期相比上升638元;市級(jí)以上醫(yī)院5003元,下降1010元。

二、新周期實(shí)施與貴陽(yáng)市方案接軌

根據(jù)《市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》精神,我區(qū)目前已經(jīng)出臺(tái)《白云區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見》,于第五周期(201*年11月1日開始)正式實(shí)施,新周期的基本運(yùn)行模式如下:1、籌資模式:個(gè)人、集體、政府多方籌資,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不再分三個(gè)檔次,統(tǒng)一每人繳納10元,市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)政府按10、15、10元匹配,共同45元/人,其中40元作為第一次補(bǔ)償,提取5元作為大病統(tǒng)籌資金,進(jìn)行二次補(bǔ)償。

2、建立合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金,每人提5元,建立大病統(tǒng)籌(二次報(bào)銷補(bǔ)償,在封頂報(bào)銷后,自付6000-10000按30%比例,10000-201*0按40%,201*0以上按50%比例分段報(bào)銷,二次報(bào)銷封頂15000元/年。);制定了二次報(bào)銷細(xì)則,生大病最高可以補(bǔ)償17500元,切實(shí)解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”。

3、新周期還執(zhí)行貴陽(yáng)市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)的合作用藥目錄和藥品價(jià)格,以更便宜的價(jià)格服務(wù)于參保農(nóng)戶,切實(shí)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),同時(shí)根據(jù)市文件要求,對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”管理;目前除麥架衛(wèi)生院因修建新衛(wèi)生院,尚未建立藥品配送中心,其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。三、日常管理工作

1、本年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了四重點(diǎn)督查,對(duì)、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行了認(rèn)真的督查,針對(duì)存在問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指正及會(huì)議上提出,并要求整改及落實(shí)。2、實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理工作現(xiàn)況

合作醫(yī)療管理信息網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房已經(jīng)建立并開通,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或及衛(wèi)生院及各區(qū)級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已經(jīng)開通運(yùn)行,目前除沙文因?yàn)殡娎|被盜未測(cè)試外,其他均開始正式錄入處方及進(jìn)行相關(guān)工作。四、存在問題

1、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合醫(yī)管理本身需要一條ADSL上網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等,需要一條上互聯(lián)網(wǎng),貴陽(yáng)市統(tǒng)一招標(biāo)單位競(jìng)達(dá)公司要求上合作醫(yī)療的寬帶單獨(dú)使用,因我區(qū)有四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管辦”未分離,設(shè)在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合醫(yī)辦也需要單獨(dú)安裝一條寬帶,僅合作醫(yī)療一項(xiàng)工作就需要二條寬帶,費(fèi)用相對(duì)過高。

2、區(qū)合醫(yī)辦日常工作量大,包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作,在區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中心建立及即將對(duì)城市合作醫(yī)療進(jìn)行試點(diǎn)工作后,需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。

3、建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理辦公室工作

根據(jù)筑府辦發(fā)〔201*〕85號(hào)及筑府辦發(fā)〔201*〕126號(hào)文件要求,區(qū)合管會(huì)多次召開會(huì)議研究“管辦”分離問題,但由于編制問題得不到解決,目前只有牛場(chǎng)鄉(xiāng)暫時(shí)在鄉(xiāng)政府設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室,實(shí)現(xiàn)“管辦分離”,人員由鄉(xiāng)衛(wèi)生院借調(diào)一名醫(yī)務(wù)人員組成,但因未完全按必須配備1名財(cái)務(wù)人員及1名計(jì)算機(jī)操作人員,也導(dǎo)致一些工作開展力度和工作銜接方面的問題。其他四個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))目前合管辦仍設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、由于我區(qū)第五周期按市統(tǒng)一方案進(jìn)行實(shí)施,在對(duì)參保農(nóng)戶減低報(bào)銷比例的情況下,對(duì)參保農(nóng)戶在就診報(bào)銷過程中的接受程度、合醫(yī)運(yùn)行情況、資金報(bào)銷管理、二次報(bào)銷基金是否夠用等方面無具體參考數(shù)據(jù)(目前我區(qū)二次報(bào)銷基金只能提供19個(gè)人的二次封頂報(bào)銷,新周期已經(jīng)有6人提出申請(qǐng)),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏相應(yīng)的分析數(shù)據(jù),也提高了新周期的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也帶來一些不可預(yù)測(cè)的因素。

\u“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。

一、現(xiàn)狀和成效

200X年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自200X年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效:

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府200

3、201*連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。(二)堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅(jiān)持實(shí)施原則。各地在籌資過程中,堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民以戶為單位自愿參加,由于宣傳引導(dǎo)工作到位,在全面推開的縣(市、區(qū))中,參保率均在80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上,大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中,堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則,在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個(gè)人(包括集體經(jīng)濟(jì)扶持)出資8093.0萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資助4910.7萬,縣(市、區(qū))財(cái)政資助5256.5萬,市財(cái)政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個(gè)較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上,堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則,大部分縣(市、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金,保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對(duì)較低,市轄區(qū)相對(duì)較高?傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級(jí)政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%35%之間,也高于全省平均水平。

三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型北侖區(qū)、寧?h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。

(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實(shí)施大病統(tǒng)籌,使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院大小,分級(jí)定比,按照醫(yī)藥費(fèi)用,分段計(jì)算,累進(jìn)補(bǔ)償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對(duì)某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。截止今年12月底,全市住院結(jié)報(bào)75456人次,補(bǔ)償總額12913.2萬元,人均補(bǔ)償1711元,實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用的25.0%,占有效費(fèi)用29.3%;門診補(bǔ)償669人次,補(bǔ)償金額88.4萬元。

二是實(shí)施醫(yī)療救助,加大了困難弱勢(shì)群體的醫(yī)療幫扶力度。在實(shí)施大病統(tǒng)籌的同時(shí),積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員,其大病統(tǒng)籌個(gè)人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政代繳;同時(shí)兩級(jí)財(cái)政出資每人5-20元不等,設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,對(duì)上述對(duì)象及個(gè)別發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重影響其基本生活的參保對(duì)象實(shí)施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度,如鎮(zhèn)海區(qū)對(duì)有效醫(yī)藥費(fèi)用在5萬元及以上的這類對(duì)象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬,已資助低保、五保、重點(diǎn)優(yōu)撫、患重大疾病對(duì)象等困難人員免費(fèi)參保5.15萬人,資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對(duì)象6.59萬人,資助金額88.29萬元;對(duì)困難人員醫(yī)療費(fèi)用救助5177人次,救助金額763.3萬元。

三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過竟聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。

總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。

二、困難和問題

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。

(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

三、對(duì)策與建議

總體發(fā)展目標(biāo):200X年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;201*-201*年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;201*年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對(duì)性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。具體發(fā)展對(duì)策:

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。

(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提

出發(fā)展對(duì)策。

一、現(xiàn)狀和成效

200X年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自200X年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,

參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效:

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行

機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究

政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府200

3、201*連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,

確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提

高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。(二)堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作

模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅(jiān)持實(shí)施原則。各地在籌資過程中,堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民以戶為單位自愿參加,由于宣傳引導(dǎo)工作到位,在全面推開的縣(市、區(qū))中,參保率均在80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上,大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中,堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則,在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個(gè)人(包括集體經(jīng)濟(jì)扶持)出資8093.0萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資助4910.7萬,縣(市、區(qū))財(cái)政資助5256.5萬,市財(cái)政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個(gè)較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上,堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則,大部分縣

(市、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金,保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對(duì)較低,市轄區(qū)相對(duì)較高?傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級(jí)政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%35%之間,也高于全省平均水平。

三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型北侖區(qū)、寧?h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了

思路,值得嘗試和探索。

(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村

基本醫(yī)療保障雛形。

一是實(shí)施大病統(tǒng)籌,使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院大小,分級(jí)定比,按照醫(yī)藥費(fèi)用,分段計(jì)算,累進(jìn)補(bǔ)償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對(duì)某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。截止今年12月底,全市住院結(jié)報(bào)75456人次,補(bǔ)償總額12913.2萬元,人均補(bǔ)償1711元,實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用的25.0%,占有效費(fèi)用29.3%;門診補(bǔ)償669人次,補(bǔ)償

金額88.4萬元。

二是實(shí)施醫(yī)療救助,加大了困難弱勢(shì)群體的醫(yī)療幫扶力度。在實(shí)施大病統(tǒng)籌的同時(shí),積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員,其大病統(tǒng)籌個(gè)人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政代繳;同時(shí)兩級(jí)財(cái)政出資每人5-20元不等,設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,對(duì)上述對(duì)象及個(gè)別發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重影響其基本生活的參保對(duì)象實(shí)施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度,如鎮(zhèn)海區(qū)對(duì)有效醫(yī)藥費(fèi)用在5萬元及以上的這類對(duì)象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬,已資助低保、五保、重點(diǎn)優(yōu)撫、患重大疾病對(duì)象等困難人員免費(fèi)參保5.15萬人,資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對(duì)象6.59萬人,資助金額88.29萬元;對(duì)困難人員醫(yī)療費(fèi)用救

助5177人次,救助金額763.3萬元。

三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過竟聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建

設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。

總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查

顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。

二、困難和問題

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和

問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:

(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步

簡(jiǎn)化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了

制度的吸引力和群眾的參保積極性。

(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管

的規(guī)范性和權(quán)威性。

另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予

應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

三、對(duì)策與建議總體發(fā)展目標(biāo):20

0X年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;201*-201*年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;201*年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對(duì)性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。具體發(fā)展對(duì)策:

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。

(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。

(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。一、現(xiàn)狀和成效201*年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自201*年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效:(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府201*、201*連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。(二)堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅(jiān)持實(shí)施原則。各地在籌資過程中,堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民以戶為單位自愿參加,由于宣傳引導(dǎo)工作到位,在全面推開的縣(市、區(qū))中,參保率均在80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上,大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中,堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則,在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個(gè)人(包括集體經(jīng)濟(jì)扶持)出資8093.0萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資助4910.7萬,縣(市、區(qū))財(cái)政資助5256.5萬,市財(cái)政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個(gè)較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上,堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則,大部分縣(市、區(qū))還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金,保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對(duì)較低,市轄區(qū)相對(duì)較高?傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級(jí)政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%35%之間,也高于全省平均水平。三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型北侖區(qū)、寧?h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。一是實(shí)施大病統(tǒng)籌,使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)醫(yī)院大小,分級(jí)定比,按照醫(yī)藥費(fèi)用,分段計(jì)算,累進(jìn)補(bǔ)償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對(duì)某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。截止今年12月底,全市住院結(jié)報(bào)75456人次,補(bǔ)償總額12913.2萬元,人均補(bǔ)償1711元,實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用的25.0%,占有效費(fèi)用29.3%;門診補(bǔ)償669人次,補(bǔ)償金額88.4萬元。二是實(shí)施醫(yī)療救助,加大了困難弱勢(shì)群體的醫(yī)療幫扶力度。在實(shí)施大病統(tǒng)籌的同時(shí),積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員,其大病統(tǒng)籌個(gè)人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政代繳;同時(shí)兩級(jí)財(cái)政出資每人5-20元不等,設(shè)立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,對(duì)上述對(duì)象及個(gè)別發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重影響其基本生活的參保對(duì)象實(shí)施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度,如鎮(zhèn)海區(qū)對(duì)有效醫(yī)藥費(fèi)用在5萬元及以上的這類對(duì)象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬,已資助低保、五保、重點(diǎn)優(yōu)撫、患重大疾病對(duì)象等困難人員免費(fèi)參保5.15萬人,資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)參保對(duì)象6.59萬人,資助金額88.29萬元;對(duì)困難人員醫(yī)療費(fèi)用救助5177人次,救助金額763.3萬元。三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過竟聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套?傊,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。二、困難和問題新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。三、對(duì)策與建議總體發(fā)展目標(biāo):201*年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;201*-201*年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;201*年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系?傮w工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對(duì)性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。具體發(fā)展對(duì)策:(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí);三是積極爭(zhēng)取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營(yíng)造良好的工作氛圍。(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級(jí)人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。

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