艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播阻斷培訓(xùn)資料

艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目

一、艾滋病：

（一）、艾滋病主要通過(guò)三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）、WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：（1）青年和育齡婦女HIV感染的初級(jí)預(yù)防。（2）預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。（3）預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：

.主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測(cè)和咨詢服務(wù)（PITC）；.確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù).知情選擇終止妊娠（孕早期）

.繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù).安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染

.為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)（4）HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛(ài)和支持。

（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程：

目標(biāo)人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動(dòng)人口危險(xiǎn)行為人群

1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來(lái)

接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測(cè)�？山�立獨(dú)立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息�；�本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測(cè)、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛(ài)滋��；初期可能沒(méi)有癥狀，通過(guò)HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)艾滋��；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國(guó)家的相關(guān)政策。

特別詢問(wèn)：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過(guò)發(fā)熱?持續(xù)時(shí)間(1個(gè)月)?腹瀉過(guò)沒(méi)有?持續(xù)的還是間斷的?多長(zhǎng)時(shí)間(1個(gè)月)?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來(lái)自高發(fā)地區(qū)？

3、危險(xiǎn)行為評(píng)估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景;是否使

用安全套、是否患性傳播疾病等

經(jīng)血：有無(wú)共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及應(yīng)用血制品；

有無(wú)接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。是否來(lái)自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。

確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計(jì)劃,提供預(yù)防措施。關(guān)注就診重點(diǎn)人群。4、提供HIV檢測(cè)：

（1）解釋HIV檢測(cè)的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測(cè)咨詢和醫(yī)療保健；有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性；很多人不愿檢測(cè),認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來(lái)壓力；

（2）提供HIV檢測(cè)：了解既往檢測(cè)史及其所獲結(jié)果；介紹檢測(cè)過(guò)程：檢測(cè)的操作方法、報(bào)告時(shí)間、檢測(cè)地點(diǎn)；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測(cè)的需要；提供保密便捷的檢測(cè)；針對(duì)當(dāng)?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。（3）檢測(cè)后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果

（4）1.告知檢測(cè)結(jié)果：解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)5登記基本信息

二、梅毒

1梅毒傳染的途徑有四種：（1）直接性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見(jiàn)于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過(guò)性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會(huì)傳染。（2）間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過(guò)各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。（3）胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過(guò)胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個(gè)月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會(huì)被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。（4）血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對(duì)供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查時(shí)十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，超過(guò)4年，通過(guò)性接觸也沒(méi)有傳染性。

3、梅毒可以通過(guò)握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時(shí)傳染。

4、梅毒的皮疹除了長(zhǎng)在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會(huì)長(zhǎng)在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。

5、梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生會(huì)標(biāo)上危險(xiǎn)的字樣，以防檢驗(yàn)員職業(yè)傳染。

6、梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計(jì)劃完成療程，性伴侶必須同時(shí)治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播

1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過(guò)胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過(guò)程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過(guò)破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過(guò)哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見(jiàn)。

3、乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。

4、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。

5、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。

6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過(guò)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。四、我國(guó)出臺(tái)的預(yù)防乙肝母嬰傳播政策：

艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過(guò)母親傳染給嬰兒，是對(duì)孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。因此，衛(wèi)生部開(kāi)展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)。

1、對(duì)HIV抗體陽(yáng)性的孕婦選擇終止妊娠的補(bǔ)助300.00元，住院分娩補(bǔ)助1000.00元，所生的兒童一個(gè)月的免費(fèi)藥物治療，并給與3000.00元的嬰兒奶粉補(bǔ)助。

2、對(duì)于梅毒孕婦給與50.00元預(yù)防先天梅毒補(bǔ)助，所生兒童10.00元補(bǔ)助，確診的先天梅毒兒童并進(jìn)行規(guī)范治療的給與140.00元補(bǔ)助。

3、對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。

一

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艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目培訓(xùn)資料

一、艾滋病：

（一）、艾滋病主要通過(guò)三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。

（二）、WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：（1）青年和育齡婦女HIV感染的初級(jí)預(yù)防。（2）預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。（3）預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：

.主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測(cè)和咨詢服務(wù)（PITC）；.確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)

.知情選擇終止妊娠（孕早期）

.繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù)

.安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染

.為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)（4）HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛(ài)和支持。

（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程：

目標(biāo)人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動(dòng)人口危險(xiǎn)行為人群

1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及

住院分娩，特別是孕期來(lái)接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測(cè)�？山�立獨(dú)立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息�；�本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測(cè)、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息

至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛(ài)滋��；初期可能沒(méi)有癥狀，通過(guò)HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)艾滋��；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國(guó)家的相關(guān)政策。

特別詢問(wèn)：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過(guò)發(fā)熱?持續(xù)時(shí)間(1個(gè)月)?腹瀉過(guò)沒(méi)有?持續(xù)的還是間斷的?多長(zhǎng)時(shí)間(1個(gè)月)?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來(lái)自高發(fā)地區(qū)？

3、危險(xiǎn)行為評(píng)估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。

經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的頻度、方式；性伴的

數(shù)量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性傳播疾病等

經(jīng)血：有無(wú)共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；

是否接受血及應(yīng)用血制品；有無(wú)接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

是否來(lái)自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。

確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。

制定改變行為計(jì)劃,提供預(yù)防措施。關(guān)注就診重點(diǎn)人群。4、提供HIV檢測(cè)：

（1）解釋HIV檢測(cè)的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測(cè)咨詢和醫(yī)療保��；有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性；很多人不愿檢測(cè),認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來(lái)壓力；

（2）提供HIV檢測(cè)：了解既往檢測(cè)史及其所獲結(jié)果；介紹檢測(cè)過(guò)程：檢測(cè)的操作方法、報(bào)告時(shí)間、檢測(cè)地點(diǎn)；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測(cè)的需要；提供保密便捷的檢測(cè)；針對(duì)當(dāng)?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。（3）檢測(cè)后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果（4）1.告知檢測(cè)結(jié)果：解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)5登記基本信息二、梅毒

1梅毒傳染的途徑有四種：（1）直接性傳染：梅毒主要是靠

梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見(jiàn)于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過(guò)性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會(huì)傳染。（2）間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過(guò)各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。（3）胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過(guò)胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個(gè)月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會(huì)被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。（4）血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對(duì)供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查時(shí)十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，超過(guò)4年，通過(guò)性接觸也沒(méi)有傳染性。

3、梅毒可以通過(guò)握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時(shí)傳染。

4、梅毒的皮疹除了長(zhǎng)在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會(huì)長(zhǎng)在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。

5、梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生會(huì)標(biāo)上危險(xiǎn)的字樣，以防檢驗(yàn)員職業(yè)傳染。

6、梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計(jì)劃完成療程，性伴侶必須

同時(shí)治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播

1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。

2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過(guò)胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過(guò)程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過(guò)破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過(guò)哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見(jiàn)。

3、乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。

4、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。

5、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免

疫球蛋白（100國(guó)際單位），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。

6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過(guò)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。四、我國(guó)出臺(tái)的預(yù)防乙肝母嬰傳播政策：

艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過(guò)母親傳染給嬰兒，是對(duì)孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。因此，衛(wèi)生部開(kāi)展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)。

對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。

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