滄源縣醫(yī)院血液透析室整改報告
滄源縣人民醫(yī)院血透室整改報告
201*年9月3日省市級血液透析質(zhì)量安全督導組到我院進行血透室專項督導檢查,根據(jù)專家組提出的整改意見,現(xiàn)將整改方案匯報如下:
一、基本情況:
我院于201*年6月開展血液透析工作,目前血透室配有日本尼洛血液透析機三臺和水處理機一臺,血透室工作主要由一名醫(yī)師及兩名主管護師負責。目前在我院長期接受血液透析治療的患者有20人。二、血透室布局整改造:詳見血透室平面圖(附表1)三、醫(yī)療、護理質(zhì)量安全方面:
1.加強血透室醫(yī)護人員進修、學習、培訓。2.進一步規(guī)范血透患者的診療程序及病歷質(zhì)量。3.完善血透室的各項規(guī)章制度,制定血透室各種并發(fā)癥應急預案、血液透析過程中停水停電應急預案、透析器破膜應急預案及演練。
4.定期監(jiān)測透析用水的細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學污染、純水PH值等,并做好各項記錄。5.嚴格杜絕透析器復用。
6.血透室急救設(shè)備、急救藥品配備。四、感控方面:
1.嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,堅決杜絕院內(nèi)感染事件發(fā)生。
2.血透室布局嚴格按照感控要求改造。3.配置非接觸式水龍頭、手消液等4.嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品審批制度。
5.嚴格血透室透析器、手套等一次性醫(yī)用耗材與透析數(shù)量的登記管理,以便核查。
6.每兩個月對血透患者進行一次血八項檢測(包括:HIV-Ab、HCV-Ab、乙肝兩對半、梅毒螺旋體)。7.嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作。8.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。
9.進一步規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程并加強培訓。
滄源縣人民醫(yī)院201*年9月5日
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××縣人民醫(yī)院血液透析室整改情況匯報
201*年6月30日省衛(wèi)生廳組織的血液透析質(zhì)量安全專項督導檢查組對我院血液透析室進行專項督導檢查。檢查后我院針對專家組提出的意見進行了認真整改,現(xiàn)匯報如下。
一、硬件建設(shè)有待進一步加強。我院因建院時間較長,醫(yī)用建筑布局不太合理,致使血液透析室布局存在缺陷,有效使用面積過小,未能把清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)完全分開,缺乏接診區(qū)、污物處理間和醫(yī)務人員辦公區(qū)等基本工作區(qū)域,F(xiàn)我院正在進行整體搬遷工作,隨著醫(yī)院的整體搬遷,血液透析室布局不合理的情況必將得到根本改善。
二、嚴管院感關(guān)。我們用物理間隔單獨隔出了隔離透析區(qū),作為HBV和HCV陽性病人的專用透析區(qū),并嚴格對其實施專區(qū)專機透析,堅決杜絕了傳染病病人復用透析器,201*年9月完成對所有透析病人的乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的復查,未發(fā)現(xiàn)新增傳染病病例。
三、加強了對透析液內(nèi)毒素和化學污染物的檢測,正在與荊州市第一人民醫(yī)院積極聯(lián)系,準備開展透析液的內(nèi)毒素和化學污染物檢測。嚴格透析復用程序,逐步減少可復用透析器的使用,直至全部使用一次性透析器。
四、按照血液透析質(zhì)量安全專項督導檢查組現(xiàn)場提出的意見,我們按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范(201*版)》重新印制了透析談話和透析器復用知情同意書,并與每個患者進行重新談話和簽字。
今后,我們將按照省衛(wèi)生廳的要求,依據(jù)《湖北省血液透析質(zhì)量
控制評分標準(試行)》,認真開展對血液透析的管理,強化醫(yī)療安全意識和責任意識,高度重視血液透析治療工作中的醫(yī)療感染管理工作,確保血液透析質(zhì)量穩(wěn)步提高和血液透析安全。
201*年10月12日
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