外科換藥室操作規(guī)程

門診外科換藥操作流程

一、目的

1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。

2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。

3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。

4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。

5.保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。

二、適應(yīng)證

1.無菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。

2.估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。

3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。

4.傷口內(nèi)安放引流物需要松動(dòng)、部分拔除或全部拔出者。

5.傷口已化膿感染，需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。

6.傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。

7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。

8.需要定時(shí)局部外用藥物治療者。

9.手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對其局部進(jìn)行清潔、濕敷者。

10.各種瘺管漏出物過多者。

11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。

三、準(zhǔn)備工作

1.病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。

2.自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。

4.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌治療碗2個(gè)、無菌鑷子個(gè)、酒精棉球樹個(gè)、鹽水棉球樹個(gè)、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。

四、操作方法

1.除去外層輔料：

外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。

2.沖洗

2.1原則：無菌技術(shù)

2.2物品準(zhǔn)備：無菌沖洗包；無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無菌18或19號針頭和7號頭皮針；無菌棉紗敷料（填充用）；無菌4×4紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護(hù)膚液（安息香酊等）；無菌30ml或50ml注射器。

2.3洗手，戴普通手套；

2.4測量及評估傷口；

2.5除去用過的手套，洗手；

2.6以無菌技術(shù)打開無菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針放入沖洗包；

2.7倒無菌溶液至無菌沖洗盒內(nèi)；

2.8戴無菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；

2.9沖洗

①用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織；

②移走針頭，接上頭皮針導(dǎo)管，把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內(nèi)部深處；

③再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；

④用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；

⑤用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。

3.處理傷口

3.1左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織�；�膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。

3.2交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。

3.3去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。

4.包扎固定

一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

膠布固定的技巧：

①選擇何種膠布時(shí)應(yīng)考慮病人的過敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時(shí)間，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方，長度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側(cè)皮膚，不可過短過長，粘貼時(shí)時(shí)敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。

②膠布固定時(shí)注意必須與軀體肌肉運(yùn)動(dòng)呈相反的方向，如軀體關(guān)節(jié)位，不能順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。

③移去膠布時(shí)必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護(hù)皮膚，輕柔地打開兩側(cè)膠布后再整個(gè)移除敷料如果膠布固定的一時(shí)無法揭開，則可用清水或生理鹽水先濕潤膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。

五、注意事項(xiàng)

1.換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動(dòng)作過粗過大，嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)。

2.根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)約，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。

3.合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺激傷口也會影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。

4.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。

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外科換藥的操作規(guī)程操作流程一、評估1、評估傷口情況2、評估環(huán)境3、時(shí)間：晨間護(hù)理之前為宜，不在愛進(jìn)餐、入睡或親屬探視時(shí)進(jìn)行。二、計(jì)劃1、自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。2、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌治療碗2個(gè)、無菌鑷子個(gè)、酒精棉球樹個(gè)、鹽水棉球樹個(gè)、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。三、實(shí)施1、核對病人及其手術(shù)比為，將病人接到換藥室或攜用物至旁安置屏風(fēng)。評估計(jì)劃實(shí)施2、解釋換藥的目的，鋪好橡膠單、治療巾，暴露傷口部位。3、去除敷料固定物，用手揭去外層敷料，將污面向上置于彎盤被貨仍至污桶內(nèi)。4、沿傷口縱軸方向用鑷子揭去內(nèi)層敷料。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤后再揭下。5、用手執(zhí)鑷法，左手持鑷自換藥碗中取酒精棉球，遞至右手鑷子中，兩把鑷子不可碰撞。6、右手鑷子持清酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚兩次，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。7、可根據(jù)傷口情況，敷以藥物紗條或適當(dāng)安放引流物（口述）。8、在上藥的敷料上，加蓋無菌紗布。9、用膠布或繃帶固定敷料。10、整理用物進(jìn)行處理，安置好病人體位。四、評價(jià)1、無菌觀念強(qiáng)，換藥順序合理。2、操作方法正確、動(dòng)作輕、敏捷。3、完成時(shí)間8分鐘。評價(jià)

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