高壓氧科應(yīng)急演練制度

高壓氧科應(yīng)急演練制度

根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，為加強我校應(yīng)急演練工作，促進應(yīng)急演練規(guī)范、安全、有序地開展，提高全體工作人員在緊急情況下的避險逃生和救助保護能力，特制定本制度。

一、應(yīng)急演練目的

（一）檢驗預(yù)案。通過開展應(yīng)急演練，查找應(yīng)急預(yù)案中存在的問題，進而完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性。

（二）完善準備。通過開展應(yīng)急演練，檢查科室日常應(yīng)對突發(fā)事件所需人員、物資、裝備、技術(shù)等方面的準備情況，發(fā)現(xiàn)不足及時予以調(diào)整補充，做好應(yīng)急準備工作。

（三）鍛煉人員。通過開展應(yīng)急演練，增強全體工作人員對應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，提高應(yīng)急處置能力。

（四）磨合機制。通過開展應(yīng)急演練，進一步明確科室各人員的職責(zé)任務(wù)，明確緊急時刻避險逃生的程序、方法和途徑，完善應(yīng)急機制。

（五）宣傳教育。通過開展應(yīng)急演練，普及突發(fā)事件應(yīng)急知識，提高全體工作人員風(fēng)險防范意識和自救互救等應(yīng)對能力。

二、應(yīng)急演練原則

（一）結(jié)合實際，合理定位。緊密結(jié)合科室工作實際，根據(jù)資源條件確定演練方式和規(guī)模。（二）著眼實戰(zhàn)、講求實效。以提高科室各工作人員之間指揮協(xié)調(diào)能力和實戰(zhàn)能力為著眼點，重視對演練效果及組織工作的評估、總結(jié)，及時整改存在問題。

（三）精心組織、確保安全。圍繞演練目的，精心制定演練計劃，科學(xué)設(shè)計演練方案，周密組織演練活動，嚴格落實各項安全措施，確保參與演練的工作人員人身安全。

三、應(yīng)急演練實施途徑

科室應(yīng)當從鍛煉和提高全體工作人員在真實場景中的避險逃生和救助防護能力出發(fā)，采取實戰(zhàn)演練的方法，預(yù)先謀劃、設(shè)定突發(fā)事件情景，通過事發(fā)、報警、決策、指揮、行動、總結(jié)等一系列步驟，完成真實應(yīng)急響應(yīng)的過程，從而檢驗和鍛煉科室領(lǐng)導(dǎo)的臨場組織指揮、應(yīng)急處置技能和后勤保障等應(yīng)急能力，提高全體人員避險逃生和救助防護的素質(zhì)和水平。

四、應(yīng)急演練規(guī)劃

科室根據(jù)時間季節(jié)、環(huán)境變化、工作任務(wù)等各種不同的情況，在每年年初的安全工作計劃中制訂年度應(yīng)急演練規(guī)劃。

五、應(yīng)急演練準備

科室要高度重視開展應(yīng)急演練活動，以演練推動科室安全工作的發(fā)展。

（一）科室應(yīng)當成立專門的演練指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)應(yīng)急演練活動全過程的組織領(lǐng)導(dǎo)，指揮小組應(yīng)建立起策劃、指揮、行動、保障、宣傳等部門各司其職、協(xié)同配合的機制，確保演練全過程的有序和安全。

（二）演練前應(yīng)當制定詳細的演練計劃或腳本。明確開展應(yīng)急演練的原因和目的，演練要解決的問題和期望達到的效果等。確定參加演練的人員職責(zé)任務(wù)、需要鍛煉的技能、明了的實施步驟等。

（三）演練前應(yīng)當對全體參演人員進行培訓(xùn)。所有演練參與人員都要經(jīng)過應(yīng)急基本知識、演練基本概念、演練規(guī)則和自我保護等方面的培訓(xùn)與教育。對負有指揮控制和監(jiān)督保障職責(zé)的教職工要進行崗位職責(zé)、演練過程控制和管理等方面的培訓(xùn)教育。對參與應(yīng)急避險和緊急逃生的人員要進行過程步驟、行為方法、技能技巧和安全保護等方面的培訓(xùn)教育。

（四）演練前應(yīng)當落實各項保障措施。對于大規(guī)模和高風(fēng)險的應(yīng)急演練，更要采取必要的預(yù)防措施，給予充分的安全保障。

六、應(yīng)急演練實施

按照演練計劃，指揮領(lǐng)導(dǎo)小組指揮全體參演人員，開展對模擬事件的應(yīng)急處置行動，完成各項演練活動。

演練中應(yīng)當格外注意人員的安全。科室應(yīng)當十分重視演練組織與實施全過程的安全保障與人身安全。要以必要的安保設(shè)施，足夠的管理人員、關(guān)鍵部位的特殊防護等安全措施來保證演練的順利進行和參加演練人員的人身安全。演練時若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時終止演練。

演練后應(yīng)當及時評估與總結(jié)�？剖覒�(yīng)當對照事先的演練方案，根據(jù)演練活動的具體實施情況，比較演練實際效果與目標之間的差異，對演練準備、組織、實施及其安全事項進行全過程、全方位評估，查漏補缺，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

演練后應(yīng)當妥善保管演練過程的計劃方案、影音圖像、總結(jié)報告等材料，同時向院領(lǐng)導(dǎo)書面匯報演練情況。

七、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

擴展閱讀：高壓氧應(yīng)急預(yù)案

曲阜市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧室應(yīng)急預(yù)案

一、火情

（一）艙內(nèi)火情處理原則

1.通知患者保持安靜，啟動艙內(nèi)滅火裝滅火。2.關(guān)閉控制臺一切電器線路，啟動應(yīng)急電源。3.關(guān)閉氧氣開關(guān)，如有緊急呼吸裝，通知患者啟動緊急呼吸裝吸氧；艙內(nèi)禁止通風(fēng)。

4.盡快將患者轉(zhuǎn)入過渡艙減壓出艙。

5.如火勢難以阻止，可由主管醫(yī)師下令啟動應(yīng)急排氣閥，同時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織力量做好患者出艙后一切應(yīng)急工作。

6.醫(yī)護人員堅守崗位，不得擅自離崗。

7.保護好現(xiàn)場和有關(guān)資料，以便查明事故原因。

（二）機房火情處理原則

1.立即啟動滅火裝，用沙桶或滅火機滅火。2.一切荷壓容器立即減壓。3.關(guān)閉一切電器線路。

4.火勢大，應(yīng)立即報警，確保消防通道通暢。5.清除機房內(nèi)一切易燃物。

6.向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，保護好現(xiàn)場，查明事故原因。

（三）氧氣間火情處理原則

1.立即用沙桶或滅火機滅火。

2.關(guān)閉所有氧氣瓶閥，盡快搬走室內(nèi)氧氣瓶到安全地方。

3.向119報警。

4.向醫(yī)務(wù)科或總值班等院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

二、觸電

艙內(nèi)（指有電源進艙）觸電處理原則如下：

1.關(guān)閉控制臺一切電源，啟動應(yīng)急電源和通訊設(shè)備。2.醫(yī)護人員盡快通過過渡艙進艙搶救。3.同時可按常規(guī)方案減壓出艙。4.在查明事故原因前，氧艙暫停使用。

三、觀察窗和照明窗玻璃爆裂

處理原則如下：

1.應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，同時組織力量進行急性減壓病、急性氣壓傷搶救。

2.保護好現(xiàn)場，封存一切資料，以便進一步調(diào)查事故原因。

四、加壓時發(fā)現(xiàn)火種或易燃物進艙

處理原則如下：

1.立即嚴肅告知患者，將火種或易燃物通過遞物筒傳出艙外，并詳細告知傳遞艙使用步驟。

2.患者無法打開遞物筒或無過渡艙情況下，應(yīng)派醫(yī)護人員進艙，將火種、易燃物帶出艙外。

3.穿純化纖衣服的患者進艙，嚴禁患者在艙內(nèi)脫、穿衣服，應(yīng)及時與醫(yī)護人員一起減壓出艙，可疑化纖衣服應(yīng)在外面罩一件全棉衣服。

4.應(yīng)組織科室工作人員認真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，堵塞漏洞，防止類似事情發(fā)生。

五、高壓氧治療時測氧儀突然失靈

處理原則如下：

1.加壓開始測氧儀失靈或無法定標，為確保高壓氧治療安全，應(yīng)停止治療，減壓出艙。出艙后檢修或調(diào)換氧探頭，測氧儀正常后方可開艙治療。

2.穩(wěn)壓吸氧階段測氧儀失靈，如果測氧儀失靈前艙內(nèi)氧濃度低于23%，仍可繼續(xù)吸氧，加強通風(fēng)換氣；若失靈前艙內(nèi)氧濃度高于23%，應(yīng)終止吸氧減壓出艙。

3.減壓階段測氧儀失靈，可繼續(xù)減壓出艙。六、高壓氧治療時加壓壓力超過治療壓力時的處理加壓至預(yù)定壓力后，應(yīng)保持艙內(nèi)壓力不變，其波動范圍小于0.004MPa。若在高壓下壓力有反復(fù)變化，按其最高壓力選擇減壓方案。

七、高壓氧治療時意外停電處理

高壓氧治療時若發(fā)生意外停電，應(yīng)立即打開應(yīng)急照明，

同時告知患者不要驚慌。切記應(yīng)急照明僅能維持半小時，因此如能盡快恢復(fù)供電，高壓氧繼續(xù)治療；估計一時難以恢復(fù)供電，應(yīng)立即減壓出艙。

八、夏天高壓氧治療中空調(diào)發(fā)生故障

根據(jù)GB12130標準，夏天高壓氧治療時艙內(nèi)溫度應(yīng)控制在18-26℃(±2℃)范圍,這是維持密閉環(huán)境中高壓氧治療良好環(huán)境的必要條件.夏天高壓氧治療中一旦空調(diào)壞了,處理原則如下:

1.高壓氧治療時,任何情況下應(yīng)嚴禁維修人員在艙外維修空調(diào)。

2.根據(jù)高壓氧治療情況,可選擇下列解決辦法。(1)加壓時剛開始發(fā)現(xiàn)空調(diào)壞了,應(yīng)立即停止加壓,告知患者減壓出艙,空調(diào)修好后再行治療。

（2）吸氧治療過程中空調(diào)壞了，如果艙內(nèi)溫度在26℃以下，可以繼續(xù)治療，應(yīng)加大艙內(nèi)通風(fēng)換氣，通風(fēng)換氣量應(yīng)為最低通風(fēng)量（0.008/人）1倍以上；若室內(nèi)溫度超過26℃，通過加大通風(fēng)換氣溫度也降不下來，應(yīng)告知患者終止治療，減壓出艙。

（3）減壓過程中空調(diào)壞了，可不予處理，繼續(xù)減壓出艙。

九、高壓氧治療室發(fā)現(xiàn)呼吸器阻力大處理原則如下：

1.每次開艙前，應(yīng)檢查每只呼吸器通暢情況，可調(diào)節(jié)呼吸器上的搖桿活門。

2.每次開艙時應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣進艙壓力在0.3-0.5MPa之間。3.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸器膜片老化，失去原有靈敏度，應(yīng)及時更換；及時清洗管道，防止分泌物堵塞。

4.如呼吸器阻力大，應(yīng)及時告知患者調(diào)換呼吸器，或停止吸氧。

十、氧驚厥發(fā)作

處理原則如下：

1.首先停止向該患者供氧，摘除面罩，吸艙內(nèi)壓縮空氣，并加強通風(fēng)換氣，降低艙內(nèi)氧濃度。

2.艙內(nèi)壓力小于或等于0.15MPa，一般先脫離吸氧環(huán)境，氧中毒程度不再嚴重，可常規(guī)減壓出艙。

3.艙內(nèi)壓力大于0.15MPa，在脫離吸氧環(huán)境同時應(yīng)盡快派人入艙，進行止驚治療。

4.驚厥發(fā)生后，必須嚴密觀察患者呼吸狀況，避免呼吸不暢（如喉痙攣或屏氣等）而導(dǎo)致肺氣壓傷。在治療過程中，禁用吸入性麻醉劑。做好護理工作，防范患者外傷及咬傷舌頭等。切不可在驚厥狀態(tài)下進行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷。驚厥控制后可盡快減壓出艙。

5.常規(guī)使用抗生素及對癥治療。6.留院觀察12-24小時。

十一、肺氣壓傷

處理原則如下：

1.預(yù)防是關(guān)鍵。進艙人員應(yīng)遵循氧艙醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在艙內(nèi)嚴禁屏氣，對咳嗽劇烈的暫緩減壓，嚴格掌握氧壓-時程，預(yù)防因氧驚厥導(dǎo)致肺氣壓傷發(fā)生。對意外事故引起的艙體玻璃破裂或啟動應(yīng)急排氣閥造成的肺氣壓傷，應(yīng)緊急處理。

2.患者聲帶痙攣，應(yīng)立即進行氣管插管（或切開）；緊急情況下可先做環(huán)甲膜穿刺，保證氣管通暢。

3.張力性氣胸患者，可請胸外科醫(yī)師進艙做胸腔引流術(shù)。緊急情況下可用粗針頭于氣胸側(cè)鎖骨中線上第2肋間穿刺放氣并留，然后減壓出艙。出艙后患者收治入院，按常規(guī)處理，停止高壓氧治療。

4.氣胸合并氣體栓塞

（1）在艙內(nèi)處好聲帶痙攣和氣胸后，有條件的立即進行再加壓治療，無條件的立即減壓出艙轉(zhuǎn)加壓艙治療。

（2）再加壓治療需有醫(yī)護人員陪艙搶救。對伴有呼吸、循環(huán)功能障礙者，在艙內(nèi)必須同時進行急救處理。

（3）再加壓治療必須正確選擇加壓治療方案，最好選用既能治療減壓病，又能治療肺氣壓傷的潛水減壓病加壓治療方案。

（4）減壓結(jié)束，患者出艙后在艙旁觀察2-4小時，病

情緩解后可轉(zhuǎn)入病房治療。

5.純氣體栓塞，處理聲帶痙攣后立即進行再加壓治療。6.常規(guī)應(yīng)用抗生素及其他對癥治療。

十二、減壓病

處理原則如下：

1.對疑似及診斷明確的減壓病均應(yīng)再加壓治療。2.重癥減壓病，需有醫(yī)護人員陪艙搶救，并邀請有關(guān)專業(yè)人員會同處理。

3.一旦確定再加壓治療方案后，應(yīng)嚴格執(zhí)行，不得擅自改變。

十三、心跳呼吸驟停

處理原則如下：

1.無醫(yī)護人員陪艙，應(yīng)立即減壓出艙進行心肺復(fù)蘇；有過渡艙的，應(yīng)盡快通過過渡艙進行搶救。

2.有醫(yī)護人員陪艙，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇常規(guī)就地搶救；科延長高壓氧治療時間，出艙后送病房繼續(xù)治療。

3.按心肺腦復(fù)蘇原則做高壓氧治療。

4.對腦水腫嚴重病例，高壓氧治療減壓前可用脫水劑加上腎上腺皮質(zhì)激素，以防止腦水腫反跳。

十四、腦血管意外

處理原則如下：

1.嚴格掌握高壓氧治療的禁忌癥；如腦梗死在液化期，

盡量避免高壓氧治療。

2.一旦出現(xiàn)腦血管意外的癥狀，應(yīng)立即穩(wěn)壓，然后打開艙門的連通閥減壓出艙后，立即請有關(guān)醫(yī)師會診搶救。

十五、高壓氧治療室出現(xiàn)頭痛、耳痛、鼻出血高壓氧治療時，若鼻旁竇（額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇兩側(cè)四對均有通道與鼻腔相通）感染、充血、腫脹或鼻甲肥大、鼻息肉等原因，均可造成鼻旁竇與鼻腔通道不夠通暢，加壓時氣體難以進入鼻旁竇腔內(nèi)，使鼻旁竇腔內(nèi)相對呈負壓，使黏膜擴張滲出、腫脹甚至出血，其特點是血性鼻涕及滲出性鼻出血。減壓時氣體難以排出鼻腔，腔內(nèi)氣體濟局膨脹，壓迫黏膜，引起明顯的膨脹感及頭部疼痛。

耳痛是由于患者上呼吸道感染、中耳炎，均可引起咽鼓管通氣不良或閉塞；或高壓氧治療時，患者未及時做調(diào)整耳壓動作，如屏氣時做吞咽動作或捏鼻閉嘴做鼓腮動作，造成鼓室內(nèi)外壓差，若壓差達8kPa（60mmHg）時出現(xiàn)耳痛；如達13.3kPa（100mmHg），可出現(xiàn)劇烈耳痛，中耳室內(nèi)出現(xiàn)滲液；超過16kPa（120mmHg），鼓膜可破裂。

處理原則如下：

1.有急性中耳炎、鼻旁竇炎患者禁止做高壓氧治療。2.慢性中耳炎、鼻旁竇炎或輕度鼻塞，咽鼓管欠通暢者，進艙前常規(guī)用1%麻黃素或0.05%-0.1%萘甲唑啉（滴鼻凈）滴鼻。

3.教會患者做中耳調(diào)壓動作，提醒患者在減壓時做中耳調(diào)壓動作。

4.高壓氧治療發(fā)生耳痛時應(yīng)暫停升壓或做小幅度減壓。用1%麻黃素滴鼻，癥狀消除后繼續(xù)加壓。

5.昏迷患者進艙前宜做鼓膜穿刺，或緩慢加壓。6.如有鼓膜穿孔，應(yīng)局部保持干燥，局部用藥、口服抗生素以防感染，在愈合前禁止做高壓氧治療。

十六、艙內(nèi)靜脈補液引起空氣栓塞

首先應(yīng)強調(diào)，艙內(nèi)有靜脈補液患者，應(yīng)加強護理，根據(jù)艙內(nèi)壓力變化隨時調(diào)整補液速度及滴管液平面，應(yīng)及時調(diào)換已補完的補液瓶。只要重視，在高壓氧治療期間發(fā)生補液引起的空氣栓塞是不可能發(fā)生的，因此發(fā)生上述情況均應(yīng)視為責(zé)任過失。一旦發(fā)生，如果進入空氣量少，患者無癥狀，建議給患者多吸2次氧，即30min×2次，休息5-10min。若有胸悶、心前區(qū)隱痛、咳嗽等肺梗死癥狀，應(yīng)立即停止減壓，立即請高壓氧醫(yī)學(xué)專家會診。

十七、高壓氧治療時一級吸氧多，艙內(nèi)氧濃度持續(xù)升高、降

不下的處理

處理原則如下：

1.首先強調(diào)，應(yīng)按新GB12130艙容要求安排治療患者，特別是艙內(nèi)有一級吸氧裝，可以供2-3個患者同時吸，切忌盲目增加患者。

2.維持艙內(nèi)氧濃度低于25%是確保高壓氧治療安全的最高原則，應(yīng)嚴格遵守。

3.切記，安排太多一級吸氧可造成艙內(nèi)氧濃度難以控制。若治療需要，需要安排有較多患者入艙，艙內(nèi)氧濃度難以控制，怎么辦？

（1）縮短吸氧總時間，根據(jù)艙內(nèi)氧濃度決定吸氧總時間低于60min或大于40min，增加高壓氧治療次數(shù)，如每天1次的可改為每天2-3次。

（2）增加通風(fēng)換氣量，控制氧濃度低于25%，一般通風(fēng)量需最低通風(fēng)量1-2倍。

（3）若艙內(nèi)氧濃度持續(xù)大于25%，通過加大通風(fēng)量如在3min降不下，應(yīng)停止吸氧，減壓出艙。

十八、減壓時艙內(nèi)起霧

1.減壓時艙內(nèi)起霧，有2個基本條件。

（1）艙內(nèi)有一定水蒸氣，濕度大于75%時易起霧。（2）艙內(nèi)溫度急劇下降，當達到水蒸氣霧點時即出現(xiàn)霧。如果減壓速度過快，室內(nèi)艙溫度過低，濕度又高，減壓時出現(xiàn)霧氣的概率就很高。

2.出現(xiàn)霧氣后不必驚慌，將情況告知患者，請患者放心。3.有3種處理辦法：（1）加強通風(fēng)。（2）艙內(nèi)適當加溫。

（3）不予處理或適當減緩減壓速度。

十九、高壓氧治療時有人出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻嘴唇發(fā)麻與高分壓氮對人體的麻醉作用有關(guān)。個體差異很大，對高分壓氮耐受能力不同，出現(xiàn)癥狀的閾值相差很大。一般艙內(nèi)壓力為0.2-0.25MPa時很少發(fā)生，個別人可能發(fā)生。吸入氧氣或降低壓力可使嘴唇發(fā)麻癥狀消失，脫離高壓氧環(huán)境后癥狀消失。高壓氧治療時出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻，因?qū)θ梭w無不良反應(yīng)，只要向患者解釋清楚，可以不予處理。嚴重者可以給患者吸氧或降低艙內(nèi)壓力。

少數(shù)情況下，吸入高壓氧以后可出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻，應(yīng)警惕氧中毒的先兆。兩者區(qū)別為，高壓氧氮麻醉引起嘴唇發(fā)麻，多發(fā)生于高壓氧治療吸氧前，吸入氧氣后癥狀消失；而高分壓氧引起氧中毒先兆往往發(fā)生在較長時間吸氧后，延長吸氧會加重癥狀。另有極少數(shù)情況下由于二氧化碳蓄積亦可造成二氧化碳麻痹，少數(shù)患者亦可發(fā)生嘴唇發(fā)麻現(xiàn)象。只要加強呼吸道吸引，加強通氣，這種情況是完全可以避免的。

二十、空壓機運行過程中冷卻水突然中斷處理原則：1.立即停機。

2.待空壓機自行冷卻，切不可在機器過熱情況下放水冷卻。

3.估計冷卻水斷水時間較長，應(yīng)拆卸活塞合氣缸進行檢

查。

二十一、在下列情況下運轉(zhuǎn)中空壓機應(yīng)立即停機1.機器運轉(zhuǎn)中出現(xiàn)不正常沖擊聲合敲碰聲。2.機器某部位溫度超過允許值。3.某一級壓力顯著超過規(guī)定讀數(shù)。

4.某一級安全閥啟跳，或某一級壓力表失靈。5.冷卻水突然中斷。

6.機器或管路中有大量壓縮空氣漏氣。7.空壓機某部分零件突然損壞。

8.配電系統(tǒng)出現(xiàn)異常，或電流、電壓表的讀數(shù)突然增大。

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