精神病院見習報告—實習報告

一、見習目的及意義：

通過了解精神病人的癥狀，切身體驗精神病人的痛苦，讓大家樹立了一種服務(wù)意識和責任感，改變一直以來對精神病人的偏見，同時將所課堂上學習的知識應(yīng)用于實際臨床。

二、見習任務(wù)：與不同特點的精神病人交談，了解他們的病史、病因和癥狀并做好記錄。

三、見習時間：201*年4月9日和23日

四、見習地點：XX省人民醫(yī)院精神科

五、見習內(nèi)容及感想：

白衣天使，好像離我很遠，而當我踏入醫(yī)院的那一刻，她又無限的接近我。去之前有些許的期盼，也有些許的恐懼；而去之后才知道，原來，一切都與想象中的不同，與傳說中的不同。其實精神病人并不可怕，而精神病院，也沒有傳說中的那么黑暗，對于病人，醫(yī)護人員還是十分尊重他們的，而病人之間，其實比起外面的世界，似乎更加和諧

在見習期間看了很多的病人，覺得，病人們在不發(fā)病的時候，都十分地友善，而且可以較為正常的交談，不加以注意甚至都不知道他們是精神病患者。醫(yī)生的治療方法是通過與病人進行溝通，從中得到一些信息，對病人的病因進行深入地剖析，輔助一定的藥物進行治療。

在男病區(qū)，我們一行人深入地了解了兩個病例，都屬于精神分裂癥。

第一個年輕人才20出頭，看上去陽光而且沖滿活力，但是在今年年初的時候，由于工作壓力過大，加之在家里時常獨自看《越王勾踐》，不久就沉浸在劇情中，以為自己就是越王，有種拯救**的責任，有時出現(xiàn)幻覺，突然話變得極其多，做一些讓人費解的事來，近來病情一下子加重，家人就將其送來，在住院的這10來天，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn)。在與我們交談的過程中，他說起話來那真可謂是滔滔不絕呀，無論我們問他什么問題，他都能對答如流，當時就想，這是超級演說家呀！

第二位也是一個20左右的瘦小伙，他患病已經(jīng)有十年之久了，斷斷續(xù)續(xù)進精神病院3次，屬于復發(fā)精神病。與第一位相比，他的思維顯得就要混亂得多，一會和李宗仁玩，一會又當土匪搶機關(guān)槍去美國，一會又成了國民黨剿共匪嘴里還是不是的冒出粗言粗語，在開始的時候我們似乎沒有和他建立很好的信任關(guān)系，以致在談話過程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美滿，父親和母親的關(guān)系不是很好，而且他有精神病家族史。

在女病區(qū)，我們見到的主要是抑郁躁狂雙相障礙患者。

印象比較深的有兩位，一個是黃石市財政局副局長，也許是因為她的特殊身份吧，我們都喜歡圍著她問東問西的，她告訴我們很多她的人生經(jīng)歷，從中我覺得這不是醫(yī)患在聊天，而更像是長輩對晚輩的教導和忠告，她患病的時間也比較長，主要原因在我看來是家庭不幸福，辦公室官場上的女強人在處理自己的感情問題時就不怎么高明了，丈夫?qū)ψ约翰恢易屗龢O度悲傷，離婚之后和兒子一起生活，雖然與丈夫分開，但有時因為公事兩人還是會見面，每次見面之后她的心情就很低落，回到家就摔東西，家里人受不了她這樣的變化，短時間內(nèi)即可判若兩人，就將其送來醫(yī)院療養(yǎng)。與我們交談中，她高貴的氣質(zhì)和非凡的談吐向我們展示了一個知性女性在生活得壓力下依然不得不頑強的勇氣，她的痛苦我們在場的人都深深地體味到了，真心地希望她能在出院后工作順利，生活幸福！

另一個是25歲的妙齡少女，她是因為吸食麻果而被送進來的，如果不說，我還以為她是醫(yī)院的美女護士呢，俏麗的容顏下又是一顆受傷的心，聽她講述她在21歲的時候就結(jié)婚了，婚后兩年她開始工作，可是工作的環(huán)境人流相當混亂，每天要與形形色色的人打交道，而且她的同事都很有心機總想排擠她，在巨大的壓力下，她覺得自己面臨著人際問題，但是每次不開心得時候她都能想法設(shè)法的排解，但最近這段時間，她開始注射一種她自己都不知道是什么的東西，只知道每次注射完后人就很輕松，但醒來頭就疼的要命，慢慢演變?yōu)槭巢桓饰读�，身體變得很差，加之最近的一場感冒她不得不進院療養(yǎng)。

兩位女患者在講述的時候條理都很清晰，而且對于事件發(fā)生的時間記得是相當清楚，他們沒有流露出任何不開心的跡象，心境很平和，現(xiàn)場的醫(yī)生給我們解釋說在住院之前這些人都是用繩索捆綁著來的，后來在醫(yī)院里配合醫(yī)生的治療都有了明顯得好轉(zhuǎn)。

從醫(yī)院出來心里波動很大，感觸也很深。坐在返校的車上回憶剛剛那些病人的一言一行，不禁心生愿望，希望她們都能在以后的人生路上過得越來越好。

以前對精神病院醫(yī)生一直存在偏見，第一，我一直以為精神病院應(yīng)該不會有女醫(yī)生。即便有也應(yīng)該是五大三粗的那種，但實際上那里的醫(yī)生護士都非常的親切。第二，男女病人是嚴格隔離的。這一點與一般的醫(yī)院很不同。第三，在病區(qū)男病人是可以抽煙的，病情穩(wěn)定的病人可以自帶MP3聽音樂。

在接觸了這么多的病例之后，我發(fā)現(xiàn)原來除了住院接受藥物治療外，心理咨詢與輔導對于精神病患者來說也是很重要的，在發(fā)病之前，其實有很多跡象可以發(fā)現(xiàn)這個病癥的苗頭，而先通過一些心理咨詢與輔導完全可以提前解決這樣的情況，比如躁狂，如果在早期有意識到這方面的問題，那么就可以通過一些引導，讓病人了解自身的情況，從而在他還沒有到達那種病發(fā)且已經(jīng)不受自身思維控制的時候進行解決，比如自我暗示，等等的一些方法，來解決問題，而不至于釀成大禍。所以，在這個階段，咨詢者對病人的支持與安慰，以及引導的作用是十分大的，可以幫助病人渡過這個時期，確保以后不再復發(fā)，重新正常的生活。

應(yīng)該說，在中國心理咨詢很大程度是停留在知道這個概念上的，具體的心理咨詢做一些什么，其實沒有多少人是很清楚的，而至于那些所謂的灰色理論，如淺灰

色區(qū)域（健康的人，在生活，學習，職業(yè)，婚姻方面有疑問的人）、深灰色區(qū)域（由心理障礙者，如有神經(jīng)癥等）,這樣的一些東西，了解的人則更少了。在中國，很多的人其實并不了解精神病，以至于很多的癥狀表現(xiàn)出來之后，并沒有去關(guān)注，而最終導致錯過了最佳治療時機。

我們這次見習的目的，就是去了解什么是精神病，有一些什么樣的表現(xiàn)，或者說什么樣的情況，可能引發(fā)或者發(fā)展成為精神病。要求我們能夠做到對于精神病的初步診斷，在以后的工作中，能夠給來訪者正確而且及時的建議。包括在病人康復后，很長一段時間可能要遭受的內(nèi)心的煎熬，社會的歧視等等的一些可能引發(fā)精神病復發(fā)的因素，對來訪者進行指導，安慰，勸解等等。

在和精神病患者交談過程中，我們要謹遵咨詢的原則，共情、積極關(guān)注、真誠。摸索病人的性格特點與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實情感。如果病人已經(jīng)無法說出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問病人原本的性格、原本的生活是怎樣的？是什么時候開始變化的？為什么會有這樣的變化？支持與鼓勵病人訴說其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺到你是在全心全意地幫他，他也便可以開懷地與你傾訴。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認識自己心靈的痕跡。在談話中，要聽出病人思維上的漏洞與認識上的偏頗和貧乏，并對病人作出理由充足、適合其心理特點的解釋，幫助其消除疑慮，增強信心。人的煩惱往往來源于思維，但你煩惱了，往往是因為你用錯了你的思維方式，引導病人去換一種與原來逆向的思維去分析問題，煩惱往往便會自動消失。要給予病人鼓勵和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。

現(xiàn)在我們的專業(yè)學習已經(jīng)步入正軌，比如心理咨詢、變態(tài)心理學、人格心理學等等，這些學習讓我們的理論知識有了進一步的深入，現(xiàn)在將理論運用于實際極大地激發(fā)了的興趣和信心。以后要更好地用我們所學的知識助人自助！

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吉安第三人民醫(yī)院見習報告

學院：教育學院

專業(yè)：應(yīng)用心理

學號：101011053

姓名：王棋清

見習單位：吉安市第三人民醫(yī)院

見習學期：201*~201*上學期

201*年11月30日

見習時間：201*年11月30日

見習內(nèi)容：初步了解精神分裂癥主要癥狀及治療、旁觀團體心理輔導見習報告：

11月30日早，在班主任焦卉老師的組織、帶領(lǐng)下，我們來到期待已久的吉安市第三人民醫(yī)院，開始我們一天的見習活動。為了活動的有序合理開展，全班人員被劃分為多個成員約為8~9名的小組。我是在第一小組，和其它8名同學共同進入醫(yī)院一部三樓的大病房。早上的時間，我們劃分為兩部分。以九點半為界限，前半段時間是科室孔主任作為帶隊現(xiàn)場參觀、指導。后半段時間主要是查看具有典型精神分裂癥癥狀患者的個人病歷以及觀看學習彭醫(yī)師對一患者進行的精神狀況檢查以及最后討論。其中，個人主要收獲有以下幾點：

1.對精神病人的認識誤區(qū)：在孔主任的帶領(lǐng)下，我們小組成員進入“重點控制監(jiān)護區(qū)”。辦公室和重點病房有兩道鐵門，鐵門間是走廊，走廊兩側(cè)也分布著安置癥狀較輕病人的病房。打開第一道鐵門時，森嚴的防護、刺鼻的怪味還有幾個舉止怪異身著綠色病服的病人，先前腦海中對精神病院影視加工后的恐怖畫面在我腦海不停浮現(xiàn)�？字魅嗡坪蹩闯龃蠹业男乃迹�讓大家放松心情。“就像在監(jiān)獄外面的并不全是好人，……精神病人并不是怪物，相對于攻擊性，更多時候是被疾病帶來的痛苦所折磨的病人！”在走廊上，孔主任為我們講課的時候，第二道鐵門上另一側(cè)圍滿了好奇病人觀望。期間，隔著鐵柵欄不斷有病人向孔主任詢問家里的情況。其中，最多的是詢問什么時候家人來接他們出院。此情此景，怎能不讓人為之動容？同時，我也注意到，長期的藥物治療和行動約束讓病人精神萎靡，目光呆滯，感覺社會地位低下！面對纏身的疾病痛苦、社會的誤解、家人的埋怨以及昂貴的治療費用，精神病患者需要更多的理解和更廣泛的支持、幫助。

2.對精神分裂癥及其治療過程的深刻認識：理論要扎實，理論應(yīng)用于實踐更是要對理論的精髓的扎實、靈活把握。之前，孔主任結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新國際研究成果對精神分裂做了詳盡的介紹，給我們上了一堂全面的理論課，對后續(xù)的活動也打下一定基礎(chǔ)。在查看病歷過程中，對于精神病院在精神分裂癥的治療方面更是從側(cè)面進行了解。厚厚的病歷，包括的對病人腦器質(zhì)性及軀體的生理檢查、病人信息(以往經(jīng)歷、入院癥狀表現(xiàn)、家族病史、既往就診歷史等)、所采用治療方法和藥物名單以及就診期間所做的定期的觀察、檢查以及各種行為量表等。從中發(fā)現(xiàn)，主要治療手段是以藥物治療為主，（所用藥物大部分屬于非經(jīng)典抗精神病藥）后期加以認知行為矯正（該院中有“心理衛(wèi)生宣講”活動）。后續(xù)，九點過后，在彭醫(yī)師的幫助下，我們有幸聽了一堂讓人難忘的“課”！彭醫(yī)師特別為我們單獨找一位精神分裂癥患者（自知力恢復較為完整，病情穩(wěn)定近于康復階段）進行精神狀況檢查。對于本階段活動收獲有三：由于時間有限，同時醫(yī)師對病人是第二接診，所以彭醫(yī)師采用封閉式的問答。（同時，由于做過MECT治療，短期記憶找到破壞，病人在回憶過程中出現(xiàn)空白和失真，多處是由醫(yī)師為我們補充真實情況。）A.病癥認識：通過問答，我們了解到該年輕男性病人在發(fā)病時，出現(xiàn)自言自語、思維及其混亂！其擁有自知力喪失、云集性思維和思維中斷（腦袋突然有好多東西涌進來，但是想的時候又突然沒有頭緒思維混亂）、關(guān)系和被害妄想（感覺家人的行為怪怪的，都是在是針對他的，都是要跟他作對）、被動體驗（我媽媽要控制我）、無器質(zhì)性病變，有自傷行為強烈（割手，擺脫媽媽控制），確實符合精神分裂癥陽性癥狀表現(xiàn)�，F(xiàn)階段，認知較為完整（承認自己有病，能認識到自身病癥）B.檢查過程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷：檢查過程中，醫(yī)師始終保持保持微笑，對話過程中更是對患者采用鼓勵性的提問，個中語氣、語速和語調(diào)都讓人感到一種油然而生的親切。檢查之初，看到患者通過軀體表現(xiàn)出內(nèi)心的緊張之時，更是及時轉(zhuǎn)移話題緩解下氣氛。問答時更是無不體現(xiàn)著咨詢心理學中提到的咨詢手段（包括鼓勵和重復語句、具體化等），這也讓我對咨詢也進行了“擦邊球”似的體驗。最后，對于患者現(xiàn)在由于藥物和技術(shù)手段治療出現(xiàn)的副作用以及心理社會原因?qū)е碌耐丝s和自卑的情感，醫(yī)師在送他回病房前更是再次鼓勵他要樹立自信，好好配合用藥，才能早日康復。C.檢查后對我們的檢驗：在送走病人后，醫(yī)師讓我們小組討論后把看到、聽到的對病人病癥的歸納告訴她。在大家七嘴八舌的提出自己的看法后，醫(yī)師逐一評點并展開講解。評點十分準確（何洋洋說的“跟課件的分毫不差�。�”，讓我們認識到自身專業(yè)修養(yǎng)的薄弱：1.描述時，用語口語化。2.概念理解單一、僵化、不透徹。3.聯(lián)系實際性差。4.觀察能力有待提高！同時，針對大家的認識誤區(qū)聯(lián)系臨床經(jīng)驗，運用具體、生動的實例讓我們對問題有了本質(zhì)的認識。作為具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師，彭醫(yī)師讓我們更注重操作性，不是滿足于停留在冰冷的文字上，而是在具體可實踐上的認識：“書上的知識來自于具體實踐的歸納總結(jié)，而我們學習理論是要把它重新回到生活中去的，有血有肉的！”最后，對于剛才病人用藥是非經(jīng)典還是經(jīng)典抗精神病藥上，醫(yī)師讓我們進行的討論并說出選擇的結(jié)果。在大家根據(jù)書上說明藥物適用的病癥進行爭論的時候，老師卻提出問題被我們忽視的地方，患者是20歲的年輕男性：即藥物使用時對患者社會功能和生活質(zhì)量等的影響因素。老師提到用藥的幾個原則：“既往有效原則、單一用藥原則、安全有效原則等�！睆闹形覀�人總結(jié)認識是：非為治病而治病，治的主體是人！這是對我們職業(yè)道德乃至人生道路上的一次生動、難忘的教育，相信這是會讓我受益一生的經(jīng)歷！

3.團體行為輔導的觀摩：下午是在醫(yī)院三部心理科活動室中觀摩團體心理康復性輔導。心理科收治的患者主要是神經(jīng)癥性障礙患者，醫(yī)生在開展活動前主要尋找已經(jīng)恢復認知力和大部分社會功能的患者（男女老幼皆有）來進行康復性心理輔導，以求能配合醫(yī)生來達到治療的目的�；顒又杏袃蓚�醫(yī)師，一個主持，一個機動（維持會場氣氛、引導參與者等）。活動主要是以心理游戲為主（這次是“心有千千結(jié)”游戲），然后圍繞游戲的主題展開開放性的討論，同時讓患者對生活中的“結(jié)”進行在情景在現(xiàn)，再次討論分享個人心得�；顒又�，來的患者表現(xiàn)出現(xiàn)兩個極端，有的特別活躍（手舞足蹈、言語特別多，迫不及待的想要表達），而有的是一直保持沉默。活躍的一組在對游戲任務(wù)的學習和完成方面明顯快于沉默的一組。沉默一組的成員在解決任務(wù)時，表現(xiàn)出對任務(wù)規(guī)則的困惑，同時缺乏有效地組織和溝通，在使問題得不到解決時相互觀望、等待，表現(xiàn)出他們社會行為的退縮和消極。我想這也是他們心理治療中急待解決的問題之一吧，即培養(yǎng)他們的主動性。由于，個人理論水平的不足以及實踐經(jīng)驗的缺乏，加上參加活動的患者基本是恢復或者接近恢復社會功能，所以在一旁靜靜觀察時雖然一直努力對書尋癥，但是卻發(fā)現(xiàn)他們大部分的表現(xiàn)與常人無異。也許，就像老師說的，不能只看表面的行為表現(xiàn)，還要對患者進行深入的了解才能發(fā)現(xiàn)其中不合理的認知或行為�？偟膩碚f，當天下午進行的團體治療是對大部分患者起到解開心結(jié)，敞開心扉的恢復性治療效果。但是，這個效果是否對那些文化水平較低或者年齡較大，理解水平較低的患者是否有用，有多大作用，在我心中畫下一個大大的問號！個人覺得也許這方面只是醫(yī)院輔助性的項目，只是日常對患者一次心靈的陽光照耀吧，不是治療的主要手段吧。

一天的見習，是看了一天，學了一天，也思考了一天。不僅是對所學理論的鞏固和發(fā)展，也是對被精神疾病和心理問題折磨的人的零距離的認識，是接受人文關(guān)懷的一次洗禮。同時，更是對人生的一次再思考，健康和快樂的人生的寶貴性是多么的重要，珍惜現(xiàn)有的幸福人生，對生活對身邊的人多一點寬容，多一點微笑，才能在心中多一縷暖暖的陽光。

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