抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)自查情況小結(jié)

渭源縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)自查情況小結(jié)

縣衛(wèi)生局

我院自七月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，制定了渭源縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，設(shè)置了專項(xiàng)活動(dòng)辦公室，經(jīng)過了宣傳培訓(xùn)和自查自糾，目前已進(jìn)入了督導(dǎo)檢查階段，現(xiàn)將自查情況總結(jié)報(bào)告如下：一、主要指標(biāo)完成情況1、住院患者抗菌藥物使用率

7月住院患者抗菌藥物使用率為64.65%，較14月份75.01%下降了10.36個(gè)百分點(diǎn)。2、門診患者抗菌藥物處方比例

7月門診患者抗菌藥物處方比例為30.81%，較14月份46.7%下降了15.89個(gè)百分點(diǎn)。3、抗菌藥物使用強(qiáng)度

以一年為測(cè)算周期計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD），我院201*年度抗菌藥物使用強(qiáng)度為69.11DDD，抗菌藥物金額占全部藥品金額的26%左右；今年抗菌藥物金額比例為：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，預(yù)計(jì)我院今年抗菌藥物使用強(qiáng)度應(yīng)有較大幅度的下降。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了《201*年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)辦公室，及抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，作了動(dòng)員報(bào)告，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院在201*年已下發(fā)《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購(gòu)目錄進(jìn)行了部分調(diào)整，將個(gè)別過去為限制使用級(jí)藥物調(diào)整為特殊使用級(jí)。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》兩個(gè)補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長(zhǎng)使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)當(dāng)措施，由我院感染辦具體負(fù)責(zé)。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。

5月以來(lái)，我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了三期抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)100人左右參加，第一期是抗菌藥物管理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為：“解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用基礎(chǔ)”；第二期是抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容是“技術(shù)層面的合理使用抗菌藥物”、“醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理”；第三期是組織收看衛(wèi)生部“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)”。知識(shí)培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對(duì)抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購(gòu)目錄.

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月抽查運(yùn)行病例50份以上，為各臨床科室當(dāng)日在院患者總數(shù)，占當(dāng)月出院患者的25%左右。由藥房窗口藥師對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，臨床藥師及抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班成員進(jìn)行詳細(xì)審核，并根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月通報(bào)活動(dòng)開展和醫(yī)院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對(duì)重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與公示，對(duì)不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例。使用量、使用金額排名前10位的藥物品進(jìn)行公示。對(duì)抗菌藥物督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院采取了個(gè)別談話、扣科室當(dāng)月績(jī)效考核分、個(gè)人承擔(dān)全部違規(guī)藥品費(fèi)用等處理。

啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

渭源縣中醫(yī)院201*/10/17

擴(kuò)展閱讀：201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)情況總結(jié)

《201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)情況介紹》

－－衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查總結(jié)

全國(guó)范圍內(nèi)抽調(diào)專家組建督導(dǎo)檢查組，由衛(wèi)生部相關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)和部分衛(wèi)生廳局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，共9個(gè)督導(dǎo)檢查組，于201*年11月7日至23日對(duì)全國(guó)部分�？漆t(yī)院和二級(jí)以上綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行檢查。共督導(dǎo)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（上海、西藏除外）共308家醫(yī)院。其中，省級(jí)醫(yī)院（含部屬部管醫(yī)院）201家，設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)院98家，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院8家，民營(yíng)醫(yī)院1家。

檢查結(jié)果取得以下成效：

1、抗菌藥物品種達(dá)到規(guī)定數(shù)量。絕大多數(shù)醫(yī)院基本完成了抗菌藥物清理工作，數(shù)量符合規(guī)定；

2、門診、住院患者抗菌藥物使用率基本達(dá)標(biāo)，使用強(qiáng)度有所下降。78%被檢查醫(yī)院達(dá)到我部門診抗菌藥物處方比例≤20%要求，全國(guó)平均門診抗菌藥物處方比例約在15%左右，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（約21%）相比明顯下降。如，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診使用率只有6%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度。82%的被檢查醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在60DDD/100人天以內(nèi)。與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（平均80DDD/100人天）相比較有所下降。如，四川大學(xué)華西醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制30.48DDD/100人，天津市第三中心醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制44.760DDD/100人。4、64%的被檢查醫(yī)院達(dá)到住院患者抗菌藥物使用率≤60%要求。全部被檢查醫(yī)院平均住院患者抗菌藥物使用率降至60%以內(nèi)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（抗菌藥物使用率平均68%左右）相比有所下降。如，浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率控制在了38.7%，福建省立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率控制在了40%。

5、微生物送檢率逐步提高。82%被檢查醫(yī)院達(dá)到微生物送檢率≥30%要求。如，青島市立醫(yī)院微生物送檢率67.05%。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院微生物送檢率56%。

6、19%的被檢查醫(yī)院達(dá)到我部清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%要求。38%的被檢查醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在50%以內(nèi)。全部被檢查醫(yī)院平均清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例為58%，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（絕大多數(shù)醫(yī)院在90%以上）相比有較大幅度下降。如，四川大學(xué)華西醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在18.5%，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在20%。

7、72%的被檢查醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率>50%。與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年抽樣研究數(shù)據(jù)（合理率平均20%左右）相比有較大幅度好轉(zhuǎn)。如，四川大學(xué)華西醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率達(dá)到100%，天津市第三中心醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率達(dá)到100%。8、68%的被檢查醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率>50%。與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年抽樣研究數(shù)據(jù)（大多數(shù)醫(yī)院合理率低于45%）相比有一定好轉(zhuǎn)。如，北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率為100%

9、49%的被檢查醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥療程控制在24小時(shí)以內(nèi)的比例≥50%，絕大多數(shù)醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥療程控制在48小時(shí)以內(nèi)。與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年抽樣研究數(shù)據(jù)（絕大多數(shù)醫(yī)院在24小時(shí)以上）相比有較大幅度好轉(zhuǎn)。如，福建省立醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥療程合理率為100%。

10、53%的被檢查醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物沒有聯(lián)合使用現(xiàn)象，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年抽樣研究數(shù)據(jù)（100%存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象）相比有較大幅度好轉(zhuǎn)。如，天津市第三中心醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等醫(yī)院；

11、80%被檢查醫(yī)院介入診斷不預(yù)防使用抗菌藥物，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)201*年抽樣研究數(shù)據(jù)（90%以上醫(yī)院介入診斷使用抗菌藥物）相比有較大幅度好轉(zhuǎn)。

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