抗菌藥物專項整治201*小結

會昌縣中醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動

201*年工作情況小結

我院自從201*年7月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，經過了動員部署、組織實施和督導檢查階段，目前已進入了總結提高和持續(xù)改進階段，現(xiàn)將201*年工作情況通報如下：一、主要指標完成情況

1、抗菌藥物品種（35種，一品雙規(guī)）

整治前抗菌藥物品種43種，品規(guī)54個；目前抗菌藥物品種35種，品規(guī)46個。

2、住院患者抗菌藥物使用率（≤60%）

目前住院患者抗菌藥物使用率為62.6%，較整治前的88.46%下降了29.23個百分點。

3、門診患者抗菌藥物處方比例（門急診科≤40%，門診普通科室≤20%）

目前門診患者抗菌藥物處方比例為22.7%（門急診科41%，門診普通科室19.7%），較整治前的55.08%下降了58.79個百分點。4、抗菌藥物使用強度（40DDD）

菌藥物使用強度為38.4DDD，較整治前的96.93DDD下降了60.38個百分點；目前抗菌藥物使用金額占全部藥品金額的18.4%，較整治前的33.63%下降了45.29個百分點。

5、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例（≤30%）

Ⅰ類切口手術病例，目前預防使用抗菌藥物比例70%，較整治前的100%下降了30個百分點，其中有預防用藥指征病例為52.2%。6、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機（前0.52小時給藥）目前擇期手術預防使用抗菌藥物時間基本都能在術前30分鐘至2小時給藥。

7、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間（≤24h）

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，目前預防時間不超過24小時比例為75%，整治前為25%；目前預防使用抗菌藥物人均用藥天數為1.9天，整治前為4.11天。8、微生物樣本送檢率（≥30%）

目前送檢率為62.2%，較整治前的21.5%上升了189.3%。二、主要措施

1、加強領導，明確責任。

我院制定了會昌縣中醫(yī)院《抗菌藥物專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物專項整治月活動方案》及《抗菌藥物使用管理補充規(guī)定》等配套文件，成立以院長為組長抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了領導小組職責和確定了３年工作目標。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，作了動員報告，進行了指標任務分解并與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限利用信息化系統(tǒng)進行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。結合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關于外科手術預防用藥的規(guī)定》、《常見手術預防用抗菌藥物指導及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。定期公示醫(yī)院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施，由我院感染辦具體負責。3、加強培訓，提高認識。

我院組織了院醫(yī)師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，培訓內容為：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥

物分級管理實施細則》，“解讀抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”等。知識培訓后組織了全院醫(yī)生和藥師的考考核，做到培訓參與率100%，合格率100%。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

根據衛(wèi)生部參考目錄，結合我院實際情況，對抗菌藥物品種在征求臨床的基礎上進行了充分論證，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品種數不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛(wèi)生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。我院積極開展處方、醫(yī)囑專項點評和Ⅰ類切口預防用抗菌藥物監(jiān)測，每月抽查處方40張以上；每月抽查病例300份以上，約為各臨床科室當日在院患者總數，占當月出院患者的25%左右，填寫《點評工作表》，對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、基藥使用、微生物送檢等情況進行登記，根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統(tǒng)計和分析。

對重點處方、醫(yī)囑進行點評與公示。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種進行醫(yī)院公示。對抗菌藥物督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規(guī)藥品費用、進行通報等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各的指標都接近或達到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，如Ⅰ類切口預防用抗菌藥物比例和使用時間，在下階段的工作中將再接再厲

加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

擴展閱讀：抗菌藥物專項整治活動工作總結

二0一一年XX人民醫(yī)院關于開展抗菌藥物

臨床應用專項整治活動的工作總結

我院自201*年5月認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們取得了一點成績，現(xiàn)總結如下。

一、深入學習，提高思想認識。

為進一步加強XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《湖南省關于切實抓好201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔201*〕41號）精神。通過積極吸取借鑒其他單位先進的專項整治工作經驗和方法，總結前期工作成果，極大地提高了我院專項整治工作小組成員及職工干部的思想認識，并且形成了良好的學習機制，為進一步排查極有可能出現(xiàn)的問題奠定了扎實的理論基礎和思想意識基礎。

二、突出重點領域，開展全面排查。

針對專項整治方案中主要任務，我院專項整治工作領導小組組織對活動開展的各個環(huán)節(jié)的工作進行了研究和部署。為此，全面開展排查的專項整治模式，并嚴格實行“四不放過”原則，即問題責任人未受教育不放過，問題責任人未受處罰不放過，問題未提出有效整治方案不放過，問題未整改到位不放過。專項整治，重在落實。面對醫(yī)療行為中出現(xiàn)的一些違規(guī)操作，我們堅決做到不留死角，重點與全面相結合的整治，并取得了一定成績。

三、加強組織領導，加強專項整治工作是確�；顒禹樌�開展的重要手段。

專項整治工作涉及面廣，工作難度大，要求高，為確保鞏固擴大前提取得的工作成果，加強組織領導顯得尤為重要。一是要加強組織領導。各科室要嚴肅認真地執(zhí)行專項整治實施方案，明確整治工作的責任與任務，將專項整治與日常工作相結合，進一步健全整治工作機制。二是嚴格貫徹落實。除了專項整治工作本身的特點外，還要及時掌握有關政策，嚴格執(zhí)行各項整治文件精神及要求，既要全面又要區(qū)別對待。專項整治要以自查自糾為主，要主動找問題，深入分析原因，積極進行整改和防范。面對發(fā)現(xiàn)的問題要嚴格落實整改排查，做到不回避，不退縮。嚴禁敷衍了事、搞形式、走過場。三是加強協(xié)調配合。各職能部門工作既相互獨立又相互交集，整治工作跨度大，需要各科室既要分工明確又要相互協(xié)調配合。四是加強宣傳引導。充分利用每次醫(yī)院召開的會議，加強宣傳，調動各方面的積極因素，營造一個好的工作輿論氛圍。其實，各種問題歸根上講，都是意識形態(tài)的問題。所以要從源頭上抓，從源頭上把握問題的動向。扎實穩(wěn)步的推進日常工作與專項整治工作相結合的長效工作機制

是推動活動優(yōu)質高效深入開展的基礎，進一步提高我院專項整治工作的水平。

二○一一年九月二十八日

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