7傳染病督導(dǎo)計(jì)劃

9傳染病督導(dǎo)工作計(jì)劃

為了保障公眾健康，規(guī)范傳染病防控監(jiān)督工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、衛(wèi)生部《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本計(jì)劃。一、督導(dǎo)范圍

全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生所及個(gè)體診所。二、督導(dǎo)內(nèi)容

傳染病發(fā)現(xiàn)率，報(bào)告率，傳染病登記項(xiàng)目是否齊全，有無(wú)漏報(bào)，遲報(bào)，謊報(bào)現(xiàn)象等項(xiàng)目，醫(yī)療廢棄物的處理。環(huán)境消毒，傳染病業(yè)務(wù)知識(shí)掌握情況。三、傳染病疫情報(bào)告。

（一）傳染病疫情報(bào)告情況的督導(dǎo)內(nèi)容

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病疫情報(bào)告的管理制度及依法履行傳染病疫情報(bào)告與管理職責(zé)的情況。

（二）監(jiān)督檢查村衛(wèi)生所對(duì)傳染病疫情報(bào)告情況。

1.查閱設(shè)置疫情報(bào)告管理職責(zé)分工的文件資料，核實(shí)疫情報(bào)告管理專職疫情報(bào)告人員，查閱傳染病疫情報(bào)告管理制度。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查傳染病疫情審核記錄、核查設(shè)置疫情電話的情況。3.檢查與傳染病疫情報(bào)告相關(guān)的其他情況。

（三）監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告情況時(shí)采取的方法：1.查閱明確疫情報(bào)告管理職責(zé)文件，核實(shí)專職疫情報(bào)告人員；查閱傳染病報(bào)告管理制度，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括傳染病診斷、登記、報(bào)告、檢查等方面；查閱門診工作日志；對(duì)臨床異常診斷信息的快速反應(yīng)流程及有關(guān)記錄。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查門診日志、傳染病報(bào)告登記、傳染病報(bào)告卡等資料，核查未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榛螂[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情報(bào)告的情況。

3.查閱開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告管理記錄、報(bào)告。二、傳染病疫情控制。

（一）現(xiàn)場(chǎng)檢查傳染病監(jiān)測(cè)制度、本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)計(jì)劃和工作方案，以及傳染病監(jiān)測(cè)信息收集、分析和報(bào)告。

1.查閱傳染病疫情調(diào)查處置技術(shù)以及傳染病疫情調(diào)查處理記錄、報(bào)告

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查對(duì)法定傳染病病人或者疑似傳染病病人采取隔離控制措施的場(chǎng)所、設(shè)施設(shè)備以及使用記錄。檢查對(duì)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的記錄。三、消毒隔離制度執(zhí)行情況。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行情況。1.負(fù)責(zé)消毒管理工作的制度建立和執(zhí)行情況。

2.醫(yī)療衛(wèi)生人員接受消毒、隔離技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識(shí)、執(zhí)行消

毒隔離制度的情況。

3.定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)的情況。4.醫(yī)療用品、器械的消毒、滅菌情況。5.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收、使用和管理情況。6.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人的消毒隔離措施的落實(shí)情況

7.現(xiàn)場(chǎng)檢查消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收

等制度。查閱消毒與滅菌效果定期檢測(cè)記錄，以及消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收記錄。

8.現(xiàn)場(chǎng)核查消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生許可文件、標(biāo)簽說(shuō)明書，以及消毒產(chǎn)品使用記錄。

四、醫(yī)療廢物處置情況。

1.查閱設(shè)置醫(yī)療廢物管理文件資料，核實(shí)管理人員。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記等規(guī)章制度以及應(yīng)急方案。

3.現(xiàn)場(chǎng)檢查從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作的人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理知識(shí)。

4.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療廢物登記簿，核實(shí)醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)是否按照《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，使用專用包裝物或容器分類收集醫(yī)療廢物，查看醫(yī)療廢物分類收集方法說(shuō)明和警示標(biāo)識(shí)。

5.現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療廢物運(yùn)送工具、專用包裝物或容器、暫時(shí)貯存的地點(diǎn)和條件，查看并核實(shí)醫(yī)療廢物運(yùn)送線路。

6.現(xiàn)場(chǎng)檢查使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具的消毒和清潔地點(diǎn)，核查消毒和清潔程序。

7.現(xiàn)場(chǎng)檢查交接醫(yī)療廢物的醫(yī)療廢物集中處置單位資質(zhì)、危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等資料。

8.查看醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)所產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物實(shí)施消毒的設(shè)備設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)記錄。9.現(xiàn)場(chǎng)檢查從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)設(shè)備，以及健康監(jiān)護(hù)和預(yù)防接種記錄。

10.對(duì)不具備集中處置醫(yī)療廢物條件所在地的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)檢查其自行就地處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的設(shè)施、方法及其記錄資料。

五、監(jiān)督情況的處理

（一）衛(wèi)生院實(shí)施傳染病防控督導(dǎo)后，將向被督導(dǎo)單位通報(bào)檢查情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患，將責(zé)令被檢查單位改正，采取預(yù)防控制措施消除隱患。

（二）衛(wèi)生院實(shí)施傳染病防控督導(dǎo)后，若發(fā)現(xiàn)被督導(dǎo)單位存在違法行為，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，依照行政處分或行政處罰的程序，依法作出行政處分意見(jiàn)或行政處罰決定，并責(zé)令改正其違法行為。

擴(kuò)展閱讀：中國(guó)傳染性非典型肺炎及其它傳染病項(xiàng)目督導(dǎo)備忘錄

世行貸款/國(guó)外贈(zèng)款中國(guó)傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對(duì)

項(xiàng)目督導(dǎo)備忘錄

201*年6月18日－28日

1、“世行貸款/國(guó)外贈(zèng)款中國(guó)傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對(duì)項(xiàng)目”督導(dǎo)團(tuán)于201*年6月18至28日訪問(wèn)了北京和河南。督導(dǎo)團(tuán)由世行高級(jí)衛(wèi)生專家王世勇先生帶隊(duì)，成員包括高級(jí)采購(gòu)專家郭曉薇女士、財(cái)務(wù)管理專家李海霞女士和歐盟疾病預(yù)防控制中心教授AngusNicoll先生。此次督導(dǎo)的主要目的是：（1）檢查項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展，尤其是貸款辦及各項(xiàng)目省制定的項(xiàng)目延期階段活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施情況；（2）評(píng)價(jià)貸款辦和各項(xiàng)目省對(duì)上次世行督導(dǎo)團(tuán)針對(duì)主要問(wèn)題所提出的建議的采納情況；（3）制定項(xiàng)目完工評(píng)價(jià)計(jì)劃。

2、督導(dǎo)團(tuán)成員結(jié)束了對(duì)河南的現(xiàn)場(chǎng)考察后，與8個(gè)項(xiàng)目省以及世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處的代表(貸款辦利用贈(zèng)款與其簽訂了咨詢服務(wù)合同)參加了6月23日至24日在北京舉辦的研討會(huì)，匯報(bào)并討論了國(guó)家級(jí)、各項(xiàng)目省及WHO的項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告。研討會(huì)邀請(qǐng)衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室報(bào)告了關(guān)于衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的建設(shè)、人類高致病性禽流感的預(yù)防與控制以及相關(guān)技術(shù)的實(shí)施、采購(gòu)和財(cái)務(wù)等方面的具體內(nèi)容。為便于評(píng)價(jià)，貸款辦編輯并提交了覆蓋201*年4月1日至201*年4月30日的項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告。

3、本備忘錄記錄了督導(dǎo)團(tuán)在此次研討會(huì)上與各項(xiàng)目省以及隨后與貸款辦討論所達(dá)成的共識(shí)。

4、貸款辦朱寶鐸主任及其同事、國(guó)內(nèi)專家組的部分成員共同參加了此次世行督導(dǎo)。督導(dǎo)團(tuán)感謝貸款辦朱寶鐸主任及其同事、國(guó)家級(jí)專家、WHO及8個(gè)項(xiàng)目省的代表積極參與本次研討會(huì)。督導(dǎo)團(tuán)同時(shí)特別感謝所有官員和工作人員所做的大量工作，使得此次對(duì)河南省的現(xiàn)場(chǎng)考察取得了圓滿成功。

在禽流感和流感大流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的國(guó)家級(jí)進(jìn)展

5、本項(xiàng)目是在中國(guó)大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的大背景下實(shí)施的。201*年3月，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備與協(xié)調(diào)工作，在全國(guó)28個(gè)省、自治區(qū)和直轄市成立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。中國(guó)疾病預(yù)防控制

中心和部分省級(jí)疾病預(yù)防控制中心也成立了獨(dú)立的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。因此，中國(guó)的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)體系已初步形成。

國(guó)家突發(fā)事件總體預(yù)案

6、201*年國(guó)務(wù)院頒布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，旨在建立突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系。該預(yù)案是在“傳染病防治法”，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”和“突發(fā)事件總體預(yù)案”的基礎(chǔ)上提出的。此預(yù)案包括機(jī)構(gòu)的設(shè)、疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)中不同部門的責(zé)任、突發(fā)事件和應(yīng)對(duì)級(jí)別的劃分以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的支持性系統(tǒng)。預(yù)案強(qiáng)調(diào)了政府的責(zé)任、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、地方管理突發(fā)事件、責(zé)任分擔(dān)與分類管理以及部門間的協(xié)作。因此，一旦有重大流行病和其它類似公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生，各級(jí)應(yīng)急部門能夠與其他部門之間迅速協(xié)作，充分利用資源，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和提供醫(yī)療救助。

7、在有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。在應(yīng)對(duì)動(dòng)物源性疾�。ㄇ萘鞲泻拓i鏈球菌感染）時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門在三方面的同步工作（同時(shí)對(duì)人和動(dòng)物的調(diào)查、應(yīng)對(duì)和報(bào)告）。

禽流感和流感大流行的組織機(jī)構(gòu)的安排

8、國(guó)務(wù)院成立了由回良玉副總理牽頭的高致病性禽流感防控指揮中心，指揮中心的管理辦公室設(shè)在農(nóng)業(yè)部。衛(wèi)生部?jī)?nèi)有專門的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)流感大流行的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)工作，但國(guó)家級(jí)和省級(jí)沒(méi)有部級(jí)以上的指揮中心。衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)總局、交通部、鐵道部和民航總局等部委已開(kāi)始建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的合作機(jī)制。

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資

9、國(guó)家對(duì)人及動(dòng)物的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已進(jìn)行了大量投資。例如，國(guó)家已完成2,425個(gè)項(xiàng)目以完善疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)，總投資為108.57億元人民幣。此外，2,518個(gè)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救助的項(xiàng)目也已完成，總投資為114億元。與此同時(shí)，衛(wèi)生部正在建立國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)作決策系統(tǒng)，重點(diǎn)資助中西部省份24個(gè)省級(jí)系統(tǒng)的建設(shè)。

電子化的疾病報(bào)告與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

10、為提高潛在的公共衛(wèi)生突發(fā)事件的早期預(yù)警能力，201*年1月衛(wèi)生部啟動(dòng)建立了以個(gè)案病例為基礎(chǔ)的疾病和公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)（中國(guó)疾病預(yù)防與控制信息系統(tǒng)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用該系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，從而提高病例報(bào)告的及時(shí)性、敏感度和準(zhǔn)確性。截至201*年底，所有的疾病預(yù)防控制中心、93%的地市級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和66%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠運(yùn)用該系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。因此，中國(guó)發(fā)現(xiàn)的所有19例人禽流感病例均是通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的。

人員培訓(xùn)和演練

11、為了能夠應(yīng)用該系統(tǒng)，衛(wèi)生部和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心舉辦了多期培訓(xùn)班和應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)預(yù)案、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、培訓(xùn)應(yīng)急工作隊(duì)伍和提高應(yīng)急能力。201*年4月，衛(wèi)生部在杭州組織了應(yīng)對(duì)急性呼吸系統(tǒng)疾病的演練，并在香港、新疆和廣東開(kāi)展了應(yīng)對(duì)禽流感的演練。

國(guó)際合作

12、中國(guó)的禽流感防控項(xiàng)目已與國(guó)際禽流感防控系統(tǒng)相聯(lián)系，如與亞太經(jīng)濟(jì)合作組織和WHO西太區(qū)的合作。201*年1月，中國(guó)政府與世界銀行和歐盟共同主辦了國(guó)際禽流感大會(huì)。衛(wèi)生部已與WHO密切合作對(duì)所有人禽流感病例進(jìn)行研究。

近期人類流行疫情

13、自201*年11月中國(guó)大陸確診第一例高致病性人禽流感（H5N1）病例以來(lái)，幾乎每個(gè)月都有散發(fā)的或小群組的病例出現(xiàn)。到目前為止，中國(guó)共確診了19例人禽流感病例，涉及11個(gè)省。禽流感病例不僅出現(xiàn)在農(nóng)村，也出現(xiàn)在人口密集的城市，特別是有活禽交易的市場(chǎng)。已經(jīng)建立了不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。自201*年1月以來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)共報(bào)告了211例不明原因的肺炎病例，其中有19例被確診為高致病性人禽流感。

項(xiàng)目延期階段的重點(diǎn)

14、201*年12月，項(xiàng)目首次延期，新的結(jié)束日期為201*年12月31日。世界銀行和衛(wèi)生部一致同意延期階段項(xiàng)目的優(yōu)先領(lǐng)域如下：

（1）隨著項(xiàng)目進(jìn)入延長(zhǎng)期，需要重視項(xiàng)目成果的鞏固和可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題；（2）努力建立國(guó)家級(jí)和省級(jí)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的示范中心；（3）盡管流感不應(yīng)該與非典在項(xiàng)目初期占據(jù)主導(dǎo)地位相提并論，但正如世界衛(wèi)生大會(huì)所認(rèn)識(shí)到的那樣，我們必須意識(shí)到流感既是目前最主要的動(dòng)物源性疾�。ㄇ萘鞲校�，同時(shí)又是正在出現(xiàn)的威脅（流感大流行）；

（4）在培訓(xùn)領(lǐng)域應(yīng)把重點(diǎn)放在開(kāi)展演練、開(kāi)發(fā)培訓(xùn)資料以及制定通用的培訓(xùn)教材和步驟等工作上，要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)基層工作人員的參與；

（5）應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)這兩方面的要素，強(qiáng)調(diào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)體系的信息系統(tǒng)建設(shè)；

（6）要更加關(guān)注項(xiàng)目最初計(jì)劃中提到的關(guān)注性別和貧窮/不平等的問(wèn)題；（7）督導(dǎo)團(tuán)認(rèn)為上述建議無(wú)疑將會(huì)加強(qiáng)國(guó)家和地方傳染病控制能力。但是，督導(dǎo)團(tuán)也認(rèn)識(shí)到中國(guó)傳染病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生能力方面存在一些體制方面的問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)于能否有效應(yīng)對(duì)未來(lái)的威脅也很重要。

督導(dǎo)團(tuán)的發(fā)現(xiàn)

項(xiàng)目實(shí)施總體進(jìn)展

15、值得注意的是，通過(guò)竭盡全力，中國(guó)自201*年初非典暴發(fā)以來(lái)已取得了很大的進(jìn)步。督導(dǎo)團(tuán)還注意到，與中國(guó)面臨的巨大和緊迫的挑戰(zhàn)相比，即把中國(guó)的傳染病控制計(jì)劃提高到國(guó)際水平并符合新的國(guó)際衛(wèi)生條例的要求，本項(xiàng)目乃至政府的項(xiàng)目范圍和資源均十分有限�，F(xiàn)實(shí)情況凸顯了今后需要制定更大范圍的國(guó)家級(jí)戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃。

16、督導(dǎo)團(tuán)觀察到中國(guó)政府和本項(xiàng)目均取得了的巨大進(jìn)展。大量的工作已經(jīng)完成或計(jì)劃于201*年底前完成。項(xiàng)目延期階段計(jì)劃內(nèi)的活動(dòng)已完成了49%。廣東、河北和山西的項(xiàng)目進(jìn)展領(lǐng)先于其它各省，而天津、國(guó)家級(jí)和河南則相對(duì)落后（圖1）。督導(dǎo)團(tuán)已獲得確認(rèn)，所有計(jì)劃內(nèi)活動(dòng)將在項(xiàng)目結(jié)束前完成。

圖1截止201*年4月30日完成的計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目活動(dòng)

1401201*0806040200BJCentralGDGXPlannedHNHBIMGSXTJTotalCompleted

17、與上次督導(dǎo)時(shí)項(xiàng)目支付進(jìn)度為26%相比，至201*年4月30日為止項(xiàng)目支付約81%，另有4.6%已使用但未回補(bǔ)，13.6%承諾用于計(jì)劃內(nèi)尚未實(shí)施的活動(dòng)。但是，天津、山西和北京需加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度以便趕上河北和廣西的進(jìn)度。

圖2至201*年4月30日為止項(xiàng)目的財(cái)務(wù)狀況

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%BJCentralGDGXHBHNIMGSXTJTotalDisbursed

UsedbutnotReimbursedCommittedUncommitted

對(duì)201*年5月備忘錄建議的采納情況

18、各項(xiàng)目省均采納了201*年督導(dǎo)團(tuán)提出的部分建議。例如：

(1)廣西、河南、廣東、山西、河北和內(nèi)蒙開(kāi)展的培訓(xùn)和健康教育活動(dòng)“更加關(guān)注了基層人員”；

(2)山西、河南和內(nèi)蒙“更加關(guān)注了脆弱人群”；(3)河南和河北特別提到開(kāi)展了“演練”；

(4)廣東報(bào)告了利用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)組織實(shí)施了“現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃”；(5)廣東和河南報(bào)告了“加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)”的進(jìn)展情況；

(6)內(nèi)蒙、山西、天津和廣東報(bào)告開(kāi)展了“國(guó)內(nèi)考察”；

(7)山西、內(nèi)蒙、河南和國(guó)家級(jí)（重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、貧困縣和脆弱人群）詳細(xì)報(bào)告了健康教育活動(dòng)。北京市報(bào)告的內(nèi)容尤其著重于此主題。北京市建立并保留了一所健康教育展示中心和健康教育資源中心，并且開(kāi)發(fā)了市級(jí)健康教育網(wǎng)。同時(shí)針對(duì)不同人群（包括流動(dòng)人口、保姆以及貧窮的建筑工人）采用了多種傳播渠道和方法，尤其采取了角色模式教育以便把健康促進(jìn)信息傳遞到目標(biāo)人群。

19、但是，一些重要的建議并未得到足夠的重視。例如，國(guó)家級(jí)以下對(duì)人類流感的關(guān)注較少。需要引起注意的是河南和其它省均未將應(yīng)對(duì)季節(jié)性或流感大流行的工作放在優(yōu)先位。

項(xiàng)目完工報(bào)告的準(zhǔn)備

20、督導(dǎo)團(tuán)與貸款辦討論了項(xiàng)目終期評(píng)估的總體計(jì)劃。衛(wèi)生部和世行督導(dǎo)團(tuán)一致認(rèn)為，由于此項(xiàng)目的大部分活動(dòng)已經(jīng)完成，有可能在項(xiàng)目關(guān)賬日期前盡早進(jìn)行項(xiàng)目終期評(píng)估。

21、貸款辦已編寫并向世行提交了實(shí)施項(xiàng)目?jī)?nèi)部終期評(píng)估的工作任務(wù)書。世界銀行督導(dǎo)團(tuán)對(duì)工作任務(wù)書已初步進(jìn)行了審核并提出了意見(jiàn)。貸款辦正在確定可能進(jìn)行終期評(píng)估的單位。對(duì)終期評(píng)估的后續(xù)準(zhǔn)備活動(dòng)也已達(dá)成了一致意見(jiàn)(參見(jiàn)“下一步安排”的段落)。

WHO的技術(shù)支持

22、WHO簡(jiǎn)要匯報(bào)了為支持本項(xiàng)目實(shí)施而承擔(dān)的5項(xiàng)咨詢服務(wù)合同的進(jìn)展情況。督導(dǎo)團(tuán)建議對(duì)WHO提供的技術(shù)支持進(jìn)行一次更加正式的外部評(píng)價(jià)，尤其是確定項(xiàng)目結(jié)束后應(yīng)如何利用這些技術(shù)支持。

現(xiàn)場(chǎng)考察所見(jiàn)

23、對(duì)河南的現(xiàn)場(chǎng)考察證實(shí)了項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告中的項(xiàng)目進(jìn)展情況。該省表現(xiàn)出了對(duì)公共衛(wèi)生工作的強(qiáng)烈責(zé)任意識(shí)，尤其是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)工作。但是，其對(duì)流感大流行及其準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)不足令督導(dǎo)團(tuán)感到擔(dān)憂。觀察到的詳細(xì)情況見(jiàn)附件1。

項(xiàng)目管理

24、自上次世行督導(dǎo)后，貸款辦已對(duì)山西和內(nèi)蒙的項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了內(nèi)部督導(dǎo)。河北、廣西和內(nèi)蒙的支付情況取得了明顯進(jìn)展。但是國(guó)家級(jí)和天津市的支付進(jìn)度相對(duì)較慢，需要盡快趕上。督導(dǎo)團(tuán)與貸款辦討論了支付進(jìn)度相對(duì)較慢的問(wèn)題，特別是國(guó)家級(jí)和天津市的問(wèn)題。督導(dǎo)團(tuán)建議貸款辦和各項(xiàng)目省應(yīng)密切監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)的咨詢服務(wù)的實(shí)施情況，并加快咨詢服務(wù)的實(shí)施。在隨后的溝通中，貸款辦已確認(rèn)將在201*年12月31日項(xiàng)目關(guān)賬日期前全部使用完畢世行資金。

25、盡管督導(dǎo)團(tuán)反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)基于項(xiàng)目的結(jié)果或產(chǎn)出來(lái)報(bào)告項(xiàng)目取得的成果,但是貸款辦和各項(xiàng)目省仍難以按照項(xiàng)目邏輯框架的主要目標(biāo)和指標(biāo)匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況。督導(dǎo)團(tuán)建議這個(gè)問(wèn)題在貸款辦和各項(xiàng)目省進(jìn)行的項(xiàng)目終期評(píng)估中應(yīng)予以重視。

26、督導(dǎo)期間郭曉薇女士和李海霞女士分別進(jìn)行了采購(gòu)后審和財(cái)務(wù)管理的審核。審核中未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題（見(jiàn)附件2和附件3）。

下一步安排

27、督導(dǎo)團(tuán)強(qiáng)烈建議各項(xiàng)目省加快項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度，尤其是天津市和國(guó)家級(jí)要趕上其它各省的進(jìn)度。要定期監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)。

28、當(dāng)前主要的精力要放在準(zhǔn)備和實(shí)施項(xiàng)目終期評(píng)估工作上，建議如下：(1)貸款辦要確保有足夠的資金用于國(guó)家級(jí)和各省級(jí)的自評(píng)和外部獨(dú)立評(píng)估。

(2)世行將在督導(dǎo)后二周內(nèi)提供對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)部的終期評(píng)估工作任務(wù)書的初步反饋意見(jiàn)。

(3)世行將確定一名完工報(bào)告的專家并使他或她盡快開(kāi)始工作。(4)在確定實(shí)施項(xiàng)目?jī)?nèi)部終期評(píng)估的合適人選后，獨(dú)立評(píng)估人應(yīng)提出合適的評(píng)估建議書，包括目的、方法、關(guān)鍵問(wèn)題清單以及各省要提供給貸款辦和世行審核的數(shù)據(jù)。作為基礎(chǔ)，貸款辦應(yīng)提出修改后較簡(jiǎn)單的報(bào)告工具，以便各項(xiàng)目省和WHO能夠提供所需的項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)的完整信息。

(5)許多項(xiàng)目成果需要推廣，實(shí)施性研究結(jié)果需要鞏固。世行督導(dǎo)團(tuán)建議采取以下步驟：

①各項(xiàng)目省使用標(biāo)準(zhǔn)的表格，分類列出由本項(xiàng)目資助的實(shí)施性研究課題的清單；

②應(yīng)舉辦兩期學(xué)術(shù)研討會(huì)以確保實(shí)施性研究的成果能夠加以討論并在國(guó)內(nèi)外得到推廣。第一期研討會(huì)應(yīng)該是由同一領(lǐng)域的專家參加，對(duì)本項(xiàng)目支持并由課題負(fù)責(zé)人提交的實(shí)施性研究的摘要進(jìn)行評(píng)審。然后篩選出高質(zhì)量的具有公共衛(wèi)生重要性和政策開(kāi)發(fā)相關(guān)性的實(shí)施性研究。所選定的實(shí)施性研究課題在國(guó)家級(jí)的研討會(huì)上報(bào)告，并發(fā)表其摘要。然后，為政策制定者舉辦第二期研討會(huì)，向他們報(bào)告第一期研討會(huì)上得出的最有價(jià)值的研究成果。

(6)各省應(yīng)編寫和發(fā)表一系列案例研究。應(yīng)邀請(qǐng)所有省提出有關(guān)案例研究的建議。為確保高質(zhì)量和一致性的研究報(bào)告，督導(dǎo)團(tuán)建議邀請(qǐng)一名當(dāng)?shù)氐念檰?wèn)提供支持。世行認(rèn)為至少應(yīng)開(kāi)展以下方面的案例研究：

①?gòu)V東省開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)；

②北京市、內(nèi)蒙古和廣西自治區(qū)開(kāi)展的健康教育；③河北省開(kāi)展的有關(guān)演練；

④廣西自治區(qū)、河南和山西省開(kāi)展關(guān)注基層的項(xiàng)目活動(dòng)；⑤廣東和河南省開(kāi)展加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)。

(7)本項(xiàng)目中由WHO承擔(dān)的技術(shù)支持應(yīng)由獨(dú)立小組正式評(píng)估其質(zhì)量和成果以及在本項(xiàng)目結(jié)束后應(yīng)采取的進(jìn)一步措施。這項(xiàng)工作可結(jié)合項(xiàng)目的終期評(píng)估一起進(jìn)行。附件：

附件1：對(duì)河南的省級(jí)評(píng)估附件2：采購(gòu)后審附件3：財(cái)務(wù)管理督導(dǎo)報(bào)告

附件1：河南省級(jí)評(píng)估（201*年6月18至21日）

1、督導(dǎo)團(tuán)對(duì)河南省及所選擇的省級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考察。①省級(jí)：河南省鄭州市，省財(cái)政廳、省畜牧局、省疾病預(yù)防控制中心（現(xiàn)場(chǎng)考察）、省項(xiàng)目辦和省第六人民醫(yī)院（現(xiàn)場(chǎng)考察）；②洛陽(yáng)市：洛陽(yáng)市衛(wèi)生局；

③宜陽(yáng)縣：宜陽(yáng)縣衛(wèi)生局、宜陽(yáng)縣畜牧局、宜陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心和縣醫(yī)院（現(xiàn)場(chǎng)考察）。

④豐李鎮(zhèn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（現(xiàn)場(chǎng)考察）；⑤馬窯村：村衛(wèi)生室（現(xiàn)場(chǎng)考察）。

2、另外，利用一個(gè)晚上的時(shí)間聽(tīng)取了5個(gè)應(yīng)用性研究課題的匯報(bào)并進(jìn)行了討論�？傮w看法

3、督導(dǎo)團(tuán)對(duì)匯報(bào)的質(zhì)量和河南省所取得的長(zhǎng)期成效留下了深刻印象，例如自上世紀(jì)60年代以來(lái)傳染病總負(fù)擔(dān)的降低。報(bào)告體現(xiàn)了自非典以來(lái)省政府對(duì)公共衛(wèi)生和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)工作給予了高度重視，加大了投入并大力加強(qiáng)了傳染病管理的能力建設(shè)。督導(dǎo)團(tuán)注意到本項(xiàng)目正確地選擇了29個(gè)貧困縣作為項(xiàng)目縣，項(xiàng)目的實(shí)施取得了良好進(jìn)展。在201*年和延長(zhǎng)期內(nèi)所有計(jì)劃開(kāi)展的24項(xiàng)活動(dòng)中，已完成了14項(xiàng)。督導(dǎo)團(tuán)高興地獲悉宜陽(yáng)縣政府已承諾對(duì)縣疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生職能進(jìn)行全額撥款。

具體看法

政府對(duì)公共衛(wèi)生、尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)給予高度承諾

4、在省級(jí)和宜陽(yáng)縣已經(jīng)建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。對(duì)于防治高致病性禽流感的工作，成立了由副省長(zhǎng)擔(dān)任總指揮、省畜牧局局長(zhǎng)、財(cái)政局局長(zhǎng)、發(fā)改委主任和衛(wèi)生局局長(zhǎng)擔(dān)任副總指揮的指揮中心。省級(jí)成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。各級(jí)衛(wèi)生和動(dòng)物防疫部門均成立了突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。為了應(yīng)對(duì)動(dòng)物疾病的暴發(fā)，201*年在省、市和縣三級(jí)分別儲(chǔ)備了100萬(wàn)、50萬(wàn)和10萬(wàn)元的財(cái)政專

項(xiàng)資金。

5、在“十五”期間，省級(jí)投資6億元用于更新改造120個(gè)疾病預(yù)防控制中心的基礎(chǔ)設(shè)施。所有的市級(jí)和88個(gè)縣級(jí)中的40個(gè)縣均裝備了最新的緊急醫(yī)療救助指揮和協(xié)調(diào)系統(tǒng)。

6、作為鄭州市的非典定點(diǎn)醫(yī)院，河南省第六人民醫(yī)院正在籌建新的擁有180張病床的呼吸系統(tǒng)傳染病病房。此外，作為省級(jí)儲(chǔ)備，另一個(gè)有600張病床的傳染病病房大樓也正在計(jì)劃中，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可以投入使用。另外，所有29個(gè)項(xiàng)目縣均對(duì)傳染病病房進(jìn)行了更新改造。

7、衛(wèi)生和動(dòng)物防疫部門制定并實(shí)施了演練計(jì)劃，多數(shù)是獨(dú)立開(kāi)展的演練。但是，在宜陽(yáng)縣開(kāi)展了由兩個(gè)部門同時(shí)參與的演習(xí)。201*年，開(kāi)展了由多部門參與的緊急醫(yī)療救助聯(lián)合演練。宜陽(yáng)縣向督導(dǎo)團(tuán)簡(jiǎn)要匯報(bào)了201*年開(kāi)展的兩次非典和禽流感的演練。

8、省疾病預(yù)防控制中心目前正在制定疾病控制人力資源發(fā)展規(guī)劃。省衛(wèi)生廳承諾對(duì)此投入201*萬(wàn)元資金。希望通過(guò)該規(guī)劃的實(shí)施，在今后五年內(nèi)，每個(gè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的7位骨干及每個(gè)地市疾病預(yù)防控制中心的9位學(xué)科帶頭人將獲得培訓(xùn)并結(jié)業(yè)�，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)將是進(jìn)行培訓(xùn)的優(yōu)先技能之一。

醫(yī)院感染控制

9、河南省成立了醫(yī)院感染控制委員會(huì)。它是一個(gè)涵蓋市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院及其它服務(wù)提供者的網(wǎng)絡(luò)。要求每個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院成立專門的醫(yī)院感染控制部門或科室，同時(shí)還開(kāi)展了醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)。201*年培訓(xùn)了大約658名醫(yī)院感染控制方面的師資。

10、在鄭州第六人民醫(yī)院，院方告訴督導(dǎo)團(tuán)除了每周兩次醫(yī)院感染控制科的院內(nèi)監(jiān)測(cè)以外，每個(gè)月還接受一次當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的監(jiān)測(cè)。因此，近幾年醫(yī)院感染率較低。例如，平均的醫(yī)院感染率是4.5％，而夏季是6％。宜陽(yáng)縣醫(yī)院配備有洗手設(shè)施和含酒精的刷手設(shè)施。訪談的護(hù)士可以正確地演示洗手步驟。

11、醫(yī)療廢棄物的處理得到了改善，采取了集中處理：在縣級(jí)及以上醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)、消毒和焚燒爐。這些措施可能對(duì)醫(yī)院感染率低、未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染非典和沒(méi)有非典病例輸出產(chǎn)生了影響。

12、督導(dǎo)團(tuán)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。首先，在考察的縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，缺少設(shè)計(jì)合理和充足的洗手設(shè)施（包括烘干機(jī)），尤其是在傳染病區(qū)以外的區(qū)域。含酒精的手消毒劑也好像并未經(jīng)常使用。在一個(gè)比較繁忙的40張床的病房中兩周用完一瓶手消毒劑，表明使用較少。其次，在宜陽(yáng)縣醫(yī)院傳染病病房沒(méi)有適當(dāng)?shù)耐�風(fēng)設(shè)施。第三，督導(dǎo)團(tuán)似乎感到尚未對(duì)發(fā)熱門診的政策進(jìn)行回顧和更新。督導(dǎo)團(tuán)了解到項(xiàng)目中有一項(xiàng)關(guān)于發(fā)熱門診的模式和成本效益的應(yīng)用性研究課題。希望研究結(jié)果能夠?qū)Πl(fā)熱門診運(yùn)行的相關(guān)決策提供信息。

疑似發(fā)熱病人的管理

13、督導(dǎo)團(tuán)在宜陽(yáng)縣醫(yī)院對(duì)疑似發(fā)熱病人管理的準(zhǔn)備進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的結(jié)果給督導(dǎo)團(tuán)留下了深刻印象，比以前項(xiàng)目在其它地方考察時(shí)觀察到的情況有了顯著改進(jìn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員詢問(wèn)了流行病學(xué)史，填寫了傳染病報(bào)告卡，這在之前的督導(dǎo)團(tuán)考察時(shí)從未出現(xiàn)過(guò)。

14、督導(dǎo)團(tuán)也注意到在新的傳染病病房中沒(méi)見(jiàn)到一個(gè)病人，這表明病房未得到充分利用。另外，在傳染病病房只有一臺(tái)呼吸機(jī)和一張重癥監(jiān)護(hù)病床，這種情況使督導(dǎo)團(tuán)擔(dān)心醫(yī)院在處一例以上重癥呼吸系統(tǒng)傳染病人時(shí)的能力。

對(duì)疾病暴發(fā)的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)

15、根據(jù)省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案框架制定了許多部門或廳級(jí)應(yīng)急預(yù)案。動(dòng)物防疫和衛(wèi)生部門均成立了應(yīng)急機(jī)構(gòu)，制定了提高應(yīng)急隊(duì)伍能力的計(jì)劃并制定了標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。兩個(gè)部門也已經(jīng)進(jìn)行了演練。

16、督導(dǎo)團(tuán)對(duì)宜陽(yáng)縣的指揮和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)留下了深刻的印象。為了測(cè)試該系統(tǒng)的運(yùn)行情況，督導(dǎo)團(tuán)進(jìn)行了自發(fā)的連貫測(cè)試，宜陽(yáng)縣通過(guò)了此次測(cè)試。

17、省疾病控制中心工作人員演示了其對(duì)疾病暴發(fā)或發(fā)生時(shí)快速啟動(dòng)調(diào)查和應(yīng)對(duì)的能力，如201*年發(fā)生的虱熱病、柯薩基病毒感染、登革熱、霍亂、出血熱和麻疹。201*年他們也排除了不明原因肺炎和肺炭疽。對(duì)每個(gè)調(diào)查和應(yīng)對(duì)都準(zhǔn)備了相應(yīng)的報(bào)告。

18、督導(dǎo)團(tuán)注意到匯報(bào)中沒(méi)有提及有關(guān)流感大流行方面的任何內(nèi)容。由于河南沒(méi)有出現(xiàn)禽流感，因此流感大流行沒(méi)有被作為優(yōu)先領(lǐng)域�？傮w感覺(jué)該省對(duì)流感

大流行的認(rèn)識(shí)程度比較低。相對(duì)于禽類注射疫苗進(jìn)行免疫的情況，季節(jié)性的流感疫苗很少使用。該省也未對(duì)流感大流行進(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備。在宜陽(yáng)縣，有消毒劑、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套的儲(chǔ)備。但是，這些儲(chǔ)備物資的質(zhì)量不夠好，數(shù)量也不足。甚至在省級(jí)也沒(méi)有抗病毒藥物如奧塞米韋（Oseltamivir）的儲(chǔ)備。

監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)

19、共有三個(gè)疾病報(bào)告系統(tǒng)，一個(gè)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，一個(gè)全天候運(yùn)轉(zhuǎn)的報(bào)告系統(tǒng)和一個(gè)指定的某些疾病專報(bào)系統(tǒng)，例如鼠疫等。

20、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)連接了所有的縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院和疾病控制中心和大約50.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該系統(tǒng)提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)性，例如，從診斷到報(bào)告的平均時(shí)間縮短到0.73天。同時(shí)也降低了傳染病的漏報(bào)和不報(bào)（圖1）。

圖1201*－201*年不同水平服務(wù)提供者的漏報(bào)和不報(bào)情況

市級(jí)及以上縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)

21、該系統(tǒng)提高了識(shí)別群發(fā)傳染病的敏感性。省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告去年許多群發(fā)傳染病首先是通過(guò)該系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)。該省正在努力利用該系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)。省疾病預(yù)防控制中心每周發(fā)布數(shù)據(jù)分析和報(bào)告以指導(dǎo)基層的疾病預(yù)防工作。

22、然而，該系統(tǒng)也并非總能產(chǎn)生可信的數(shù)據(jù)。例如，督導(dǎo)團(tuán)注意到該省去年沒(méi)有不明原因肺炎的報(bào)告。201*年村級(jí)（44％）和部隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)院(52.9%)傳染病漏報(bào)和不報(bào)率仍然很高。現(xiàn)在仍有一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)連接起來(lái)。

23、為了改進(jìn)疾病報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，希望河南省和衛(wèi)生部注意下面幾方面問(wèn)題：（1）實(shí)驗(yàn)室診斷在基層仍未可及；（2）盡管正在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，

但是衛(wèi)生服務(wù)的可及性仍然相當(dāng)?shù)�；�?）在一些重點(diǎn)脆弱人群中幾乎沒(méi)有進(jìn)行血清學(xué)的調(diào)查，如醫(yī)務(wù)人員等；（4）不同部門獲得的數(shù)據(jù)很少共享并集中分析和利用，比如衛(wèi)生部門、農(nóng)業(yè)部門、林業(yè)部門、質(zhì)檢部門等。

公共信息

24、在項(xiàng)目的資助下，河南省疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)了許多傳染病癥狀、預(yù)防和控制的健康教育材料，包括傳單、海報(bào)和漫畫書等。在宜陽(yáng)縣和宋縣開(kāi)展了大量針對(duì)農(nóng)村人口的健康教育活動(dòng)。訪談的農(nóng)民顯示其接受了禽流感知識(shí)。省疾病預(yù)防控制中心也評(píng)估了活動(dòng)的效果，如覆蓋范圍、行為改變等。

實(shí)驗(yàn)室調(diào)查

25、省級(jí)對(duì)新的疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了大量的投入。解散分中心和部門的微型實(shí)驗(yàn)室而形成集中的實(shí)驗(yàn)室并向所有分中心和部門提供服務(wù)，這是積極的舉措。這樣可以提高專業(yè)水平和避免重復(fù)。也許這是向最終形成公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)邁出的一步,從而形成省級(jí)的一個(gè)多部門的設(shè)施，因此衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、質(zhì)檢等部門之間信息的自由、快速共享就可能成為現(xiàn)實(shí)。

26、縣級(jí)是疾病監(jiān)測(cè)、調(diào)查和應(yīng)對(duì)的第一道防線。然而縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施不太理想。目前縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室不允許診斷諸如非典、禽流感等疾病。督導(dǎo)團(tuán)建議應(yīng)當(dāng)對(duì)這樣的安排進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其對(duì)快速發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)包括非典、禽流感等傳染病的合理性和影響，并且應(yīng)當(dāng)制定出替代方法。

項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告

27、督導(dǎo)團(tuán)注意到項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告主要基于項(xiàng)目的投入方面，而不是基于項(xiàng)目邏輯框架所示的產(chǎn)出或者預(yù)期取得的結(jié)果。由于項(xiàng)目將于201*年12月結(jié)束，中央級(jí)和省級(jí)應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)出層面對(duì)項(xiàng)目成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

附件2：采購(gòu)后審

項(xiàng)目名稱：中國(guó)傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對(duì)項(xiàng)目貸款/信貸編號(hào)：TF052328-CHA督導(dǎo)團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)：王世勇

后審者：郭曉薇，由BertrandAh-Sue審核后審期間：201*－201*年后審日期：201*年7月7日

前審金額界限土建無(wú)采購(gòu)方法國(guó)際招標(biāo)國(guó)內(nèi)招標(biāo)土建未使用未使用貨物咨詢公司500,000美元200,000美元貨物未使用未使用咨詢專家50,000美元詢價(jià)采購(gòu)2、河南省2個(gè)貨物采購(gòu)合同中，詢價(jià)比較的文件沒(méi)有很好地存檔。3、關(guān)于河南省土建合同方面，有一個(gè)合同的合同金額與詢價(jià)金額不同，沒(méi)有詳細(xì)的文件對(duì)此差異進(jìn)行說(shuō)明。4天或7天的土建報(bào)價(jià)準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)短。

4、河南省采購(gòu)的3個(gè)咨詢服務(wù)合同中，對(duì)所采購(gòu)三個(gè)短名單中的咨詢?nèi)藳](méi)有很好的比較記錄，同時(shí)預(yù)付款過(guò)高，達(dá)到了合同總額的90％。

5、貸款辦良好地保存了記錄，但是河南省保存的記錄對(duì)世行的后審還不夠完備。

6、根據(jù)所提供的信息，項(xiàng)目采購(gòu)的所有貨物均已發(fā)放并常規(guī)使用。作為最終用戶，項(xiàng)目省疾病預(yù)防控制中心和縣級(jí)對(duì)所采購(gòu)的貨物質(zhì)量表示滿意。

建議：

1、通過(guò)詢價(jià)采購(gòu)的貨物和土建合同的比價(jià)以及咨詢服務(wù)三個(gè)短名單咨詢?nèi)说谋容^檔案應(yīng)當(dāng)完備保存。

2、給定的報(bào)價(jià)準(zhǔn)備時(shí)間要與實(shí)際合同需求相符。對(duì)于超過(guò)300,00元人民幣的土建合同，報(bào)價(jià)準(zhǔn)備的時(shí)間至少應(yīng)當(dāng)10天。

3、一旦簽訂了合同，不允許進(jìn)一步協(xié)商價(jià)格，因此關(guān)于數(shù)量增加的詳細(xì)文件要很好地保存。如果有任何合同的變更也應(yīng)當(dāng)很好地記錄在案。

4、預(yù)付款至少應(yīng)當(dāng)少于合同總額的20％，同時(shí)應(yīng)當(dāng)要求銀行對(duì)預(yù)付款的保證。

5、應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)省級(jí)檔案的保存工作。

附件3：財(cái)務(wù)管理督導(dǎo)報(bào)告

項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱信貸號(hào)信貸金額生效日期關(guān)賬日期信貸號(hào)信貸金額生效日期關(guān)賬日期贈(zèng)款號(hào)贈(zèng)款金額生效日期關(guān)賬日期無(wú)中國(guó)傳染性非典型肺炎及其它傳染病應(yīng)對(duì)項(xiàng)目N0270571,429特別提款權(quán)201*年10月8日201*年12月31日N32330600,000特別提款權(quán)201*年10月8日201*年12月31日TF523289,009,824美元201*年10月8日201*年12月31日財(cái)務(wù)管理督導(dǎo)專家李海霞目前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)完成日期低201*年7月13日

督導(dǎo)執(zhí)行情況小結(jié)

1、財(cái)務(wù)管理專家李海霞對(duì)貸款辦上述項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行了督導(dǎo)，此系統(tǒng)是基于201*年11月3日財(cái)務(wù)管理部門理事會(huì)制定的財(cái)務(wù)管理采購(gòu)指南。

2、此次財(cái)務(wù)管理的審核包括：（1）審核至201*年12月31日為止的項(xiàng)目財(cái)務(wù)報(bào)表和賬戶；（2）審核支付申請(qǐng)表；（3）協(xié)助貸款辦解決財(cái)務(wù)和支付方面的問(wèn)題并提出必要的建議；（4）跟蹤檢查上次督導(dǎo)和最近審計(jì)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的解決情況。

3、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)考察和討論的結(jié)果，財(cái)務(wù)管理專家認(rèn)為本項(xiàng)目繼續(xù)保持著適宜的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，能夠保證對(duì)用于特定目的的世行貸款收益提供正確和及時(shí)的信息。

財(cái)務(wù)管理等級(jí)

4、所提出的財(cái)務(wù)管理等級(jí)為：滿意。雖然財(cái)務(wù)管理中存在某些不足，但并未影響及時(shí)、可靠地提供項(xiàng)目管理和監(jiān)督所需的財(cái)務(wù)信息。這些細(xì)小的不足之處在下面的賬戶管理和資金流程部分進(jìn)行了描述。

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

5、財(cái)務(wù)管理專家認(rèn)為項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低級(jí)。

最新的支付信息

6、到201*年7月11日為止，支付信息如下表：TF52328(美元)貨物咨詢服務(wù)培訓(xùn)專用帳戶合計(jì)IDAN0270(特別提款權(quán))咨詢和培訓(xùn)專用帳戶合計(jì)IDAN32330(特別提款權(quán))咨詢和培訓(xùn)專用帳戶合計(jì)分配金額支付金額未支付金額支付比例%1,500,0001,080,877419,12372%3,800,0002,894,986905,01476%3,709,8242,606,7821,103,04270%-600,000(600,000)9,009,8247,182,6451,827,17980%571,429223,383348,04639%-154,504(154,504)571,429377,887193,54266%600,000-600,000---0%600,000-600,0000%7、如上表所示，雖然支付速度仍落后于時(shí)間表，但是總的支付進(jìn)度自上次督導(dǎo)以來(lái)已明顯加快。根據(jù)與貸款辦財(cái)務(wù)官員焦洋的討論，我們了解到許多項(xiàng)目活動(dòng)已經(jīng)完成但還未進(jìn)行回補(bǔ)，剩余的項(xiàng)目活動(dòng)也已承諾很快將實(shí)施。因此，貸款辦確認(rèn)將在201*年12月31日項(xiàng)目關(guān)賬日之前全部使用世行的資金。財(cái)務(wù)管理專家建議貸款辦督促各項(xiàng)目省支出資金的回補(bǔ)，加快項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目活動(dòng)的支付。

賬戶

8、財(cái)務(wù)管理專家審核了貸款辦管理的項(xiàng)目賬戶，了解到貸款辦按月保持項(xiàng)目賬戶。以實(shí)際的賬戶順序進(jìn)行交易的記錄。賬戶記錄和文件保存整齊有序。

9、雖然賬戶報(bào)表尚不足以非常方便、簡(jiǎn)單地產(chǎn)生一些財(cái)務(wù)信息，但是對(duì)及時(shí)提供準(zhǔn)確的賬戶記錄和財(cái)務(wù)報(bào)告沒(méi)有影響。因?yàn)榇隧?xiàng)目將在半年后關(guān)賬，所以世行同意保持現(xiàn)有的賬戶報(bào)表。

內(nèi)部控制

10、項(xiàng)目具有基本的內(nèi)部控制并且在有效運(yùn)行。適當(dāng)?shù)呢?zé)任分離為財(cái)務(wù)管理提供了好的支持。

資金流程

11、貸款辦開(kāi)設(shè)了項(xiàng)目專用賬戶。在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，資金流程的安排與項(xiàng)目所批準(zhǔn)的相一致。但是，我們也注意到一些省/市因不能及時(shí)地向?qū)Ｓ觅~戶提交回補(bǔ)申請(qǐng)，導(dǎo)致支付進(jìn)度比較緩慢。財(cái)務(wù)管理專家建議每個(gè)省/市都應(yīng)定期和及時(shí)地向?qū)Ｓ觅~戶提交回補(bǔ)申請(qǐng)，以加速支付的進(jìn)度。

財(cái)務(wù)報(bào)告

12、財(cái)務(wù)管理專家審核了至201*年12月31日為止的項(xiàng)目財(cái)務(wù)報(bào)表，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

外部審計(jì)

13、201*財(cái)年的項(xiàng)目審計(jì)報(bào)告已按時(shí)提交世行。雖然審計(jì)報(bào)告很清楚，但是也暴露了管理控制上的一些小缺陷。貸款辦已承諾將針對(duì)這些問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，并向世行報(bào)告后續(xù)的問(wèn)題解決情況。

交易記錄的審核(包括支付申請(qǐng)表/中期報(bào)告)

14、財(cái)務(wù)管理專家對(duì)貸款辦的支付申請(qǐng)表的樣本進(jìn)行了審核。通過(guò)樣本檢驗(yàn)，專家認(rèn)為除了發(fā)生在項(xiàng)目省/市的支出外，其他支出都有足夠的證明材料支持，得到了授權(quán)人的同意，并且已經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在項(xiàng)目賬戶上。各項(xiàng)支出

均符合貸款和贈(zèng)款協(xié)議的要求，可以作為向世行申請(qǐng)回補(bǔ)的依據(jù)。

15、由于各項(xiàng)目省/市的各項(xiàng)支出原始支持資料保存在當(dāng)?shù)囟�不是貸款辦，因此，財(cái)務(wù)管理專家這次未對(duì)這些支出進(jìn)行審核。其他事項(xiàng)

16、無(wú)

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