院士專家工作站申報表1

“院士專家工作站”申報表

單位名稱地址姓名聯(lián)系人手機科技人員數(shù)單位資產(chǎn)單位性質(zhì)傳真是否成立企業(yè)科協(xié)所屬行業(yè)電子郵件科協(xié)會員職務(wù)法人代表郵編電話□科研院所□國有企業(yè)□民營企業(yè)□其他（包括企業(yè)的規(guī)模、行業(yè)位置、創(chuàng)新基礎(chǔ)和創(chuàng)新愿望、企業(yè)自主創(chuàng)新成果、研發(fā)費用、企業(yè)創(chuàng)新人才情況、企業(yè)創(chuàng)新的規(guī)劃及目標(biāo)等。）企業(yè)簡介主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域科研能力（包括技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域、事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略領(lǐng)域、重大項目合作領(lǐng)域）建站目的及需要解決的重點問題院士專家情況簡介（明確具體保障措施）申報單位意見蓋章年月日推薦單位（縣、市科協(xié)意見）指導(dǎo)協(xié)調(diào)小組審定蓋章年月日

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蓋章年月日

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福州市院士（專家）工作站認(rèn)定申請表

企業(yè)名稱（蓋章）：企業(yè)所在地：縣（市、區(qū))

工作站聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

填報日期：年月日

福州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會編制

二○一一年四月

填報說明

一、企業(yè)應(yīng)如實填報所附各表。要求文字簡潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實。

二、表內(nèi)欄目不得空缺，無內(nèi)容時填寫“0”；數(shù)據(jù)有小數(shù)時，按四舍五入取整數(shù)填寫。

三、工作站基本情況

1、數(shù)據(jù)的起始日期為：企業(yè)與院士專家合作協(xié)議（合同）簽訂之日，截止日期為企業(yè)申報當(dāng)年前一年的12月31日。

2、“工作站全稱”，院士工作站填寫格式為“企業(yè)名稱+院士工作站”；專家工作站填寫格式為:“企業(yè)名稱+專家工作站”。

3、項目所屬技術(shù)領(lǐng)域是指：《國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》中規(guī)定的內(nèi)容，包括：電子信息技術(shù)、生物與新醫(yī)藥技術(shù)、航空航天技術(shù)、新材料技術(shù)、高技術(shù)服務(wù)業(yè)、新能源及節(jié)能技術(shù)、資源與環(huán)境技術(shù)、高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)等；不屬于《國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》范圍的，按實際情況填寫。

4、“合作研發(fā)項目”是指企業(yè)與院士（專家）及其研發(fā)團隊合作研發(fā)的項目。5、“合作實施成果轉(zhuǎn)化項目”是指企業(yè)引進(jìn)院士（專家）及其研發(fā)團隊的研發(fā)成果，在企業(yè)實施轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的項目。

6、“合作實施人才培養(yǎng)”是指院士（專家）及其研發(fā)團隊為企業(yè)培訓(xùn)、培養(yǎng)創(chuàng)新人才，包括院士（專家）為企業(yè)研發(fā)人員授課、指導(dǎo)，或者企業(yè)研發(fā)人員到院士（專家）團隊培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、深造等。

7、“院士（專家）團隊進(jìn)站人員”是指以各種方式（包括人員進(jìn)駐以及網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程）進(jìn)站和企業(yè)開展合作研發(fā)工作的院士（專家）團隊人員。

四、設(shè)站企業(yè)基本情況

1、“稅收關(guān)系隸屬”，企業(yè)應(yīng)根據(jù)稅務(wù)登記證件的發(fā)放機關(guān)分別填寫：“市直屬”、“鼓樓區(qū)”、“臺江區(qū)”、“晉安區(qū)”、“倉山區(qū)”、“閩清縣”、“永泰縣”、“羅源縣”、“馬尾區(qū)”、“長樂市”、“福清市”、“連江縣”、“閩侯縣”等。

2、“企業(yè)類型”是指：高新技術(shù)企業(yè)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)、重點基地企業(yè)，軟件企業(yè)，技術(shù)服務(wù)型企業(yè)，產(chǎn)業(yè)集群龍頭企業(yè)、其他具有科技研發(fā)基礎(chǔ)的企業(yè)、其他企業(yè)。

3、“上年度”是指：企業(yè)申報當(dāng)年前1個財務(wù)年度。

4、“科技活動經(jīng)費支出”是指：企業(yè)內(nèi)部研究開發(fā)投入和委托外部研究開發(fā)投入總和。

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工作站基本信息表

工作站名稱領(lǐng)銜院士(專家)及所在單位年度研發(fā)經(jīng)費預(yù)算(萬元)年度運行經(jīng)費預(yù)算（萬元）合作研發(fā)項目(項)合作實施成果轉(zhuǎn)化項目(項)院士(專家)及團隊進(jìn)站人員(人)企業(yè)名稱住所國稅工作站負(fù)責(zé)人實際投入研發(fā)經(jīng)費(萬元)實際投入運行經(jīng)費(萬元)項目所屬技術(shù)領(lǐng)域合作實施人才培養(yǎng)(人次)企業(yè)配合科研人員(人)企業(yè)類型資產(chǎn)總額(萬元)地稅從事研究開發(fā)人員(人)上年度科技活動經(jīng)費支出(萬元)工作站基本情況設(shè)站企業(yè)基本情況注冊資本(萬元)稅收關(guān)系隸屬職工總?cè)藬?shù)(人)上年度銷售收入(萬元)法定代表人聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)地址大專以上學(xué)歷科技人員(人)上年度繳納的各項稅收總額(萬元)職務(wù)電話電話E-mail職務(wù)企業(yè)法人代表承諾：特此聲明在此申報表中所填內(nèi)容及附件均屬實。若有虛假，本單位愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。簽名：日期：年月日蓋章：縣（市）區(qū)科協(xié)審核意見市認(rèn)定評審小組辦公室審核意見蓋章：年月日蓋章：年月日-2-

進(jìn)站院士（專家）信息表

院士（專家）姓名所在單位出生年月職務(wù)（職稱）研究領(lǐng)域及專長獲得項目成果情況獲獎情況帶領(lǐng)的研發(fā)團隊基本情況

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企業(yè)與院士（專家）合作項目登記表

（按一表一項填報）

項目名稱起止時間本項目研發(fā)人員數(shù)--領(lǐng)銜的院士（專家）項目所屬技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源研發(fā)經(jīng)費總預(yù)算（萬元）當(dāng)前研發(fā)經(jīng)費總支出（萬元）項目基本情況核心技術(shù)及創(chuàng)新點合作進(jìn)展情況及取得的階段性成果項目預(yù)期經(jīng)濟社會效益項目實施取得的經(jīng)濟社會效益-4-

福州市院士（專家）工作站認(rèn)定專家組綜合評價表

工作站名稱領(lǐng)銜院士(專家)設(shè)站企業(yè)名稱設(shè)站企業(yè)上年度銷售收入核定額（萬元）設(shè)站企業(yè)上年度各項科技活動經(jīng)費支出核定額（萬元）企業(yè)與院士專家合作研發(fā)項目核定數(shù)（項）合作研發(fā)項目經(jīng)費預(yù)算核定總額（萬元）合作項目所屬技術(shù)領(lǐng)域院士(專家)所在單位設(shè)站企業(yè)核定類型設(shè)站企業(yè)上年度繳納的各項稅收總額核定額（萬元）企業(yè)的技術(shù)、人才需求與領(lǐng)銜院士的研究領(lǐng)域是否密切相關(guān)企業(yè)與院士專家合作實施成果轉(zhuǎn)化項目核定數(shù)（項）合作研發(fā)項目實際投入研發(fā)經(jīng)費核定總額（萬元）企業(yè)與院士專家合作實施人才培養(yǎng)人次核定數(shù)（人次）工作站是否有必要的運行經(jīng)費工作站是否有良好的運行規(guī)范、后勤服務(wù)保障設(shè)站企業(yè)是否有研發(fā)機構(gòu)、研發(fā)團隊工作站是否有必要的辦公場所、科研儀器設(shè)備企業(yè)與院士（專家）及其研發(fā)團隊合作項目先進(jìn)性方面的評價意見院士（專家）工作站運行情況方面的評價意見企業(yè)與院士（專家）及其研發(fā)團隊合作關(guān)系及合作成效方面的評價意見綜合評價（對照《若干規(guī)定》規(guī)定的各項認(rèn)定指標(biāo)，進(jìn)行綜合評價，提出是否與予以認(rèn)定的意見）：專家組長簽字：專家組成員簽字：日期：-5-

認(rèn)定審批表

中共福州市委組織部（蓋章）福州市公務(wù)員局（蓋章）福州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會（蓋章）年月日市認(rèn)定評審小組意見市政府意見蓋章年月日-6-

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