保德縣醫(yī)療保險基金專項檢查情況報告

保德縣醫(yī)療保險基金專項檢查情況報告

根據(jù)省、市《關(guān)于開展社會保險基金專項檢查的通知》文件要求，貫徹落實全國社會保險基金管理監(jiān)督工作座談會精神，我中心積極配合上級的指示，成立專門的基金檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)療保險、工傷保險基金進行了一次全面的檢查（說明：工傷保險基金的自查情況已上報，生育保險目前還沒有起動），現(xiàn)將醫(yī)療保險基金自查情況報告如下：

一、基金的管理情況

我縣醫(yī)療保險自成立以來，就十分注重基金管理的規(guī)范化，通過不斷的完善制度，強化監(jiān)督，堵塞漏洞確保醫(yī)療保險基金安全、健康、高效的運行，使有限的基金發(fā)揮最大的效益。

1、完善制度、健全機構(gòu)。通過建立健全各項規(guī)章制度，形成“用制度管理基金、用制度堵塞漏洞”的運行機制，成立了基金管理中心，確保醫(yī)療保險基金不出險、不違規(guī)，安全完整、合理使用。

2、嚴格程序、規(guī)范操作。在具體工作中，我們嚴格執(zhí)行《財務(wù)管理制度》、《會計工作制度》等有關(guān)規(guī)定，堅決杜絕基金運行過程中的違規(guī)行為。一是嚴格執(zhí)行收支兩條線管理，并且納入財政專戶管理，專款專用。二是健全和完善會計帳薄。我中心依照會計制度以及會計法的有關(guān)要求，建立健全了總帳、明細帳、日記帳和輔助性帳薄，科學(xué)合理地設(shè)置了會計科目，力爭通過會計帳薄全面、真實地反映基金運行的全過程。三是定期核對帳目，及時清理款項。保證帳證相符、帳帳相符、帳實相符。

3、強化監(jiān)管、堵塞漏洞。首先進行經(jīng)常性的自查自審及時發(fā)現(xiàn)問題，拾遺補缺。其次按時請審計部門對基金收支情況進行一次全面審計。再次，定期不定期地邀請有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家檢查工作，提出意見，加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

二、基金的收支、結(jié)余情況

在05年全年保險費收入465萬元,利息收入1萬元,共計收入466萬元。全年累計支出414萬元。累計結(jié)余358萬元。其中支出戶存款88萬元。財政專戶存款270萬元。到06年，隨著醫(yī)療保險征收面的擴大，有大批農(nóng)民工也納入?yún)⒈Ｐ辛�，使基金收入又上一個新臺階。本年保險費收入達到535萬元，利息收入2萬元，共計收入537萬元。醫(yī)療保險累計支出197萬元，到年底基金累計結(jié)余696萬元，其中支出戶存款257萬元，財政專戶存款439萬元。

以上就是我中心基金自查的實際情況，望上級領(lǐng)導(dǎo)批評指導(dǎo)。

保德縣醫(yī)療保險中心

、二00七年四月二十六日

擴展閱讀：職工基本醫(yī)療保險基金專項檢查的匯報

職工基本醫(yī)療保險基金

專項檢查的匯報

按省人力資源和社會保障廳的要求，人社局組織專班于9月27日對職工基本醫(yī)療保險基金進行了檢查，具體情況如下：

一、主要工作成績

（一）內(nèi)控制度比較健全。制定了內(nèi)控制度，明確了各科室、崗位和人員的權(quán)限和責(zé)任，有各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制約和相互銜接的業(yè)務(wù)流程。會計出納符合財務(wù)會計制度的規(guī)定，實行分設(shè)并相互監(jiān)督。

（二）基金管理比較規(guī)范。截止201*年6月底，基金結(jié)余1274萬元。201*年16月定點醫(yī)院門診實付19萬元.特殊慢性病實付30萬元.住院費用實付704萬元.定點藥店實付157萬元。以上各均按應(yīng)付款10%作為質(zhì)保金，滾動結(jié)算。

（三）兩定機構(gòu)管理比較完善。由于新成立隨縣沿用原曾都和隨州網(wǎng)絡(luò)，他們對兩定機構(gòu)管理比較完善，門診和住院管理比較規(guī)范，費用結(jié)算比較及時。

二、存在的主要問題

（一）、經(jīng)辦機構(gòu)存在問題：1、無醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保檔案管理制度及基金使用制度的實施細則；2、201*年職工醫(yī)療

保險基金存在擠占現(xiàn)象。截止201*年底離休累計擠占278萬元；傷殘累計擠占51萬元。

（二）、定點醫(yī)院存在問題：1、特殊慢性病管理制度不健全，獎懲制度有待進一步完善。2、門診醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人處方雖分類保存，但醫(yī)保病人處方一般項目書寫不清楚（如地址、醫(yī)保證號及診斷等），門診刷卡有冒名頂替及搭車帶藥現(xiàn)象；3、住院醫(yī)保病人有掛床、離院現(xiàn)象存在：①市中心醫(yī)院以腎病內(nèi)科為主；②洪山醫(yī)院以腦血管為主。4、輔助檢查過多，病歷記錄不及時完整導(dǎo)致均例費用過多。

二Ｏ一一年九月二十九日

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