績效考核自評報告

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序號責任者123

文號標題發(fā)文時間頁數(shù)備注**市疾控中心績效考核指標自評表

責任科室名稱：艾滋病防治科考核年度：年指標編號1.3.2考核名稱制合格率工作開展情況及結果記錄：疾病預防控制工作績效評價依據(jù)評估標準[201*]68號艾滋病檢測實驗室質量控同本表一起上報的量表：（操作手冊和自評報告中量表）資料鏈接：《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》201*版標準分科室評分中心審核分填表人：責任科室負責人：責任專家：中心領導審核：

1.3.2艾滋病檢測實驗室質量控制合格率指標解釋

指標艾滋病檢測實驗室質量控制合格率（1）計算方法艾滋病檢測實驗室質量控制合格率=質控考核驗收合格實驗室數(shù)/衛(wèi)生行政部門批準開展艾滋病檢測的實驗室總數(shù)×100%

質控考核是指由省級衛(wèi)生行政部門組織或委托有關資質單位對艾滋病檢測實驗室開展的艾滋病檢測實驗室質量控制考核工作。

（2）基本數(shù)據(jù)年度轄區(qū)縣轄區(qū)（區(qū)）數(shù)縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)建有實驗建有實室的縣驗室的（區(qū)）數(shù)縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)實行實驗質控的實驗室質控項目數(shù)考核合格項目數(shù)指標要求100%適用對象省√市√縣√考核合格實驗室數(shù)考核合格率參數(shù)資料質量①轄區(qū)縣（市、區(qū)）數(shù)：轄區(qū)所轄縣(市、區(qū))個數(shù)。

②轄區(qū)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)：按照衛(wèi)生統(tǒng)計口徑統(tǒng)計的轄區(qū)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)包括縣本級。

④建有實驗室的縣（市、區(qū)）數(shù):是指每縣有2-3個醫(yī)療衛(wèi)生機構建有艾滋病篩查實驗室的縣（市、區(qū)）總數(shù)。

⑤建有實驗室的縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)：是指建有實驗室的縣（市、區(qū)）數(shù)中建有艾滋病篩查實驗室的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生實驗質控機構數(shù)。

⑥實行實驗質控實驗室：是開展實驗質控并經衛(wèi)生行政部門驗收的實驗室（考慮當?shù)匾?guī)定的驗收或復核周期）。

⑦質控項目數(shù)：是衛(wèi)生行政部門驗收標準中含有的質控考核項目數(shù)。

⑧考核合格項目數(shù)：是指衛(wèi)生行政部門驗收標準質控考核項目合格的項目數(shù)。⑨合格實驗室數(shù)：省級衛(wèi)生行政部門（或委托有關單位）核發(fā)的有效證書為合格實驗室。⑩考核合格率：考核合格實驗室數(shù)占實行實驗質控的實驗室的百分率。

11參數(shù)：為考核項目數(shù)乘以考核實驗室數(shù)�！�

（3）基本數(shù)據(jù)收集來源、方法

數(shù)據(jù)來源于疾病預防控制機構艾滋病防治管理部門執(zhí)行檢測質控方案相關計劃、記錄、報表、總結等資料和艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)。

1.3.2艾滋病檢測實驗室質量控制合格率（省、市、縣指標）量表建有實驗室市/縣（區(qū)）建有實驗室的縣以上機名稱的縣（區(qū)）數(shù)構數(shù)合計實行實驗質控的實驗室質控項目數(shù)考核合格項目數(shù)考核合格實驗室數(shù)考核合格率（%）

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婦幼衛(wèi)生工作績效考核自評報告

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策，推動我旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)赤衛(wèi)辦字〔201*〕153號文件關于轉發(fā)《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案（試行）》的通知》的文件精神，積極協(xié)調有關部門，解決我旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)存在問題，并對我旗轄區(qū)內提供婦幼衛(wèi)生服務的醫(yī)療保健機構和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的婦幼衛(wèi)生工作進行了績效考核自評，現(xiàn)將工作開展情況總結如下：

一、領導高度重視，明確各部門職責

接到通知后，衛(wèi)生局領導高度重視，立即組織人員召開會議，傳達文件精神，成立了由衛(wèi)生局領導為組長的全旗婦幼衛(wèi)生工作績效考核評估小組。由考核評估小組制定了《自評估方案》，積極協(xié)調有關部門，明確了各部門職責。

二、著重從以下四點入手進行了自查考核。

1、政府保障：政府對婦幼衛(wèi)生工作的政策支持、經費保障。2、婦幼保健網(wǎng)絡建設：醫(yī)療保健機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的房屋建設、設備配置，婦幼保健人員配備及服務能力。3、婦幼保健服務：婦幼保健服務提供的數(shù)量及質量，婦幼保健服務的管理，服務對象滿意度。4、婦女兒童健康水平：孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

三、自評結果如下：1、政府保障方面

政府對婦幼衛(wèi)生工作在政策上給予大力支持，將婦幼衛(wèi)生工作納入地區(qū)經濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃、將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率納入政府考核指標、制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案、建立各部門協(xié)調工作機制，明確各相關部門職責，組織實施婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生局設有專門部門負責、專人分管婦幼保健工作。

我旗每年都制定地方婦幼衛(wèi)生項目補助政策，根據(jù)制定的實施方案，落實補助政策。旗婦幼保健所為全額事業(yè)單位，25名全額編制及鄉(xiāng)級婦幼保健人員均為財政發(fā)放工資。

2、婦幼保健網(wǎng)絡建設：

我旗婦幼保健所現(xiàn)有職工43人，專業(yè)技術人員28人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人，醫(yī)師8人，主管護師2人，護師及護士8人，技師2人。婦幼保健所業(yè)務用門診樓建筑面積1700多平方米，保健科室設置健全，臨床科室設置與開展的服務相匹配，產房急救設施、設備齊全、功能完好，設備配備達到縣級婦幼保健機構標準，外設一個社區(qū)服務站，每年派出20余名業(yè)務人員進修學習，為做好全旗婦幼保健工作打下了良好的基礎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負責婦幼保健工作，村級衛(wèi)生室已經進行了整改，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔村級婦幼保健工作。

3、婦幼保健服務：

（1）我旗能夠開展母嬰保健技術服務的機構有22個，在旗衛(wèi)生局和婦幼保健所監(jiān)督下依法取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，

每一位從業(yè)人員取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》方可上崗。

（2）旗婦幼保健所每半年對每個蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次業(yè)務指導和質量控制，對存在問題進行書面通知整改，并留存質量控制檔案。對提供助產技術服務的基層醫(yī)療保健機構主要制度及技術規(guī)范健全、暢通產科急救綠色通道、等問題進行指導。

（3）每年舉行兩期全旗鄉(xiāng)級婦幼保健工作人員培訓班，由鄉(xiāng)級婦幼保健人員培訓按月例會，培訓村級婦幼保健人員。培訓班有簽到，考試，檔案齊全。

（4）建立全旗統(tǒng)一健全的孕產期保健、住院分娩、婦女病篩查、兒童保健、孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷原始登記。制定了出生醫(yī)學證明管理制度。建立婦幼衛(wèi)生信息報告與質量控制及信息安全制度。建立婦幼衛(wèi)生信息收集、上報、審核、分析、反饋及質量控制工作機制，運行順暢。每年定期實施婦幼衛(wèi)生信息漏報調查。

（5）我旗各醫(yī)療保健機構嚴格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》、愛嬰醫(yī)院實施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》，將《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》張貼在每一個病房的顯著位置，達到了愛嬰醫(yī)院要求。

（6）。。。。成立婦幼保健技術指導小組，組織當年實施孕產婦死亡和新生兒死亡評審。定期開展孕產婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論，嚴格掌握剖宮產醫(yī)學指征，降低非醫(yī)學需要的剖宮產率。

（7）制定全旗婦幼健康教育工作制度，制定年度工作計劃及實

施方案，組織相關部門（包括媒體）每年開展面向社會的婦幼健康教育活動，本年度針對“母乳喂養(yǎng)”和“葉酸發(fā)放”進行了兩次街頭專題健康教育宣傳活動。發(fā)放宣傳材料4000多份，。。。。每月開展“孕婦學校”培訓，對孕婦們進行健康教育。

4、婦女兒童健康水平：

狠抓兩個系統(tǒng)管理工作，提高早建卡率和系統(tǒng)管理率，制定孕產期保健系統(tǒng)管理規(guī)范和高危篩查技術規(guī)范。

201*年孕產婦系統(tǒng)管理率為90.34%；兒童系統(tǒng)管理率為92.04%；住院分娩率99.97％；新生兒死亡率為11.57‰。剖宮產率為47.25%，

201*年孕產婦系統(tǒng)管理率為95.04%，兒童系統(tǒng)管理率為93.34%。住院分娩率99.93%，孕產婦建卡率99.75%，高危產婦管理率100%，高危住院分娩率100%，新生兒死亡率為10.51‰，孕產婦死亡2例。剖宮產率51.52%。

201*年孕產婦系統(tǒng)管理率為97.03%；兒童系統(tǒng)管理率為93.84%；住院分娩率99.83％；新生兒死亡率為4.51‰，孕產婦死亡2例。剖宮產率為60.77%。

五、存在問題

1、婦幼保健網(wǎng)絡建設方面：旗婦幼保健所的房屋建設布局及面積已不能滿足全旗廣大婦女兒童的服務需求，村級衛(wèi)生室剛剛進行整改，由于基層人才匱乏，不能配備專職的婦幼保健技術人員。

2、婦幼保健服務方面：雖然已經為全旗廣大婦女兒童提供了服務，但服務質量有待加強，婚檢工作雖然政府已經給了政策和經費的

支持，但婚檢率仍然偏低。

六、整改措施

1、積極爭取地方政府重視，增加旗婦幼保健所人員編制數(shù)，加大財政支持力度，做好經費保障和人才培養(yǎng)，使必要的服務項目能夠順利開展。

2、加強部門協(xié)作，積極和民政、計生部門溝通，做好婚檢免費宣傳工作，提高婚檢率。

3、積極爭取建設項目，改善婦幼保健所服務環(huán)境，使其能夠滿足廣大婦女兒童的服務需求。

4、加快村衛(wèi)生室的建設，加強鄉(xiāng)村兩級婦幼保健人員培訓，提高他們的業(yè)務能力和服務水平。

5、加強高危孕產婦的管理，嚴格執(zhí)行新的高危孕產婦管理規(guī)范，加強產科技術人員培訓，降低孕產婦死亡例數(shù)，積極開展新生兒死亡評審工作，努力查找工作中不足之處，積極改進。

在今后的工作中要堅持以貫徹落實《母嬰保健法》為核心，強化管理，提高婦幼衛(wèi)生整體素質，為全旗婦女兒童提供更方便、更優(yōu)質，更溫馨舒適，更全面周到的服務，為我旗的婦幼保健事業(yè)作出更大貢獻。

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