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ICU輪轉(zhuǎn)小結(jié)

ICU是專門(mén)收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。危重病醫(yī)學(xué)是以危重病為主要研究對(duì)象，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合為基礎(chǔ)，以應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)及干預(yù)性技術(shù)為方法，對(duì)危重病進(jìn)行更全面的理解和通過(guò)對(duì)危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。即危重病醫(yī)學(xué)是重癥監(jiān)護(hù)室工作的理論基礎(chǔ)，而重癥監(jiān)護(hù)室是危重病醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基地。涉及危重病學(xué)的操作有：氣道管理和氣管插管、呼吸機(jī)的使用、中心靜脈置管、動(dòng)脈置管和血壓監(jiān)測(cè)、電復(fù)律和電除顫、胸腔引流管的放置、動(dòng)脈血?dú)夥治龅鹊�。在這兩個(gè)月的ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，我掌握了呼吸機(jī)的使用以及中心靜脈置管操作方法。以下是我對(duì)所學(xué)內(nèi)容的心得體會(huì)。（一）呼吸機(jī)的治療作用

1、改善通氣功能、維持呼吸道內(nèi)氣體的流動(dòng)常頻通氣時(shí)，由于正壓產(chǎn)生對(duì)流，可達(dá)到是足夠的潮氣量；高頻通氣時(shí)則利用高頻率的振動(dòng)，促進(jìn)對(duì)流及氣體擴(kuò)散、彌散過(guò)程。

2、改善換氣功能由于氣道內(nèi)正壓可使部分萎陷肺泡擴(kuò)張，增加氣體交換面積，改善通氣；同時(shí)運(yùn)用一些特殊的通氣方式，如呼氣末延長(zhǎng)、呼氣末屏氣、呼氣末正壓通氣等，改變通氣與血流灌注比值，減少分流。

3、減少呼吸功呼吸機(jī)替代呼吸肌做功，減少了呼吸肌的負(fù)荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。

（二）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用指征

1、由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。

2、肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3、在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。

4、在某些情況下，可暫時(shí)人為過(guò)度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。

5、在某些神經(jīng)、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。

（三）禁忌證有大量咯血、肺大泡、張力性氣胸（未進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí)）或在重癥結(jié)核易出現(xiàn)播散等情況下，則應(yīng)慎重應(yīng)用。

中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓的測(cè)定之前要先行中心靜脈置管術(shù)，股靜脈穿刺為例，方法為：患者仰臥、穿刺側(cè)腿輕度外展、外旋、膝關(guān)節(jié)略屈曲、充分暴露腹股溝，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，稍偏內(nèi)側(cè)0.5CM。常規(guī)備皮，嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部注射局麻藥，左手確定穿刺點(diǎn)，右手持穿刺針，內(nèi)抽少量肝素進(jìn)行穿刺，向臍部方向，穿刺針與皮膚呈30-40度角進(jìn)針，保持負(fù)壓，緩慢進(jìn)針，感覺(jué)有落空感有暗紅色回血，提示針尖已刺入股靜脈，從穿刺針中插入導(dǎo)絲，然后順導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚、皮下及血管壁，套管針用肝素鹽水沖洗后，順導(dǎo)絲插入股靜脈15-18CM，拔出導(dǎo)絲。導(dǎo)管內(nèi)注入肝素嵌閉導(dǎo)管，并用透明膜覆蓋穿刺點(diǎn)，記錄時(shí)間。

（一）中心靜脈置管適應(yīng)證：1.體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)。

2.估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)。3.嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救。4.需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療。5.經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器。6.持續(xù)性血液濾過(guò)。

（二）中心靜脈置管禁忌證

1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。

以上是我在人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，它使我在醫(yī)院路上受益匪淺。我會(huì)以我所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中去為病人接觸病痛，做一名合格的受人尊敬的醫(yī)務(wù)工作者。周明達(dá)

201*-6-7

擴(kuò)展閱讀：ICU感想

ICU感想

（一）ICU給我的第一印象

我對(duì)ICU有著一種特殊的情感，這種情感來(lái)源于我曾經(jīng)選修的一門(mén)課程：重癥醫(yī)學(xué)。在這門(mén)學(xué)科的課堂上，我第一次相信醫(yī)學(xué)奇跡，ICU確實(shí)為不少病人帶來(lái)了重生。對(duì)我來(lái)說(shuō)ICU是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的迷宮，是醫(yī)學(xué)的最高境界。因?yàn)樵谶@門(mén)科學(xué)里，學(xué)者們提出的變革性的指導(dǎo)思想為重癥醫(yī)療帶來(lái)了黎明前的曙光。他們針對(duì)需要在短時(shí)間內(nèi)緩解的首要癥狀，借助高新技術(shù)來(lái)保證機(jī)體功能的最低需要，生命體征穩(wěn)定以后再對(duì)因治療。血濾機(jī)可以代替不明原因的急性腎功能不全患者的腎臟功能，給了腎臟一個(gè)自我修復(fù)的機(jī)會(huì)；呼吸機(jī)代替了各種有呼吸或神經(jīng)肌肉問(wèn)題的呼吸功能不全患者的氧和，避免重要器官長(zhǎng)時(shí)間缺氧；除顫儀可幫助室顫患者盡快恢復(fù)正常的心臟節(jié)律，從而保證身體各重要臟器的供血供氧。

（二）印象最深的案例

我記得老師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有病情的突然變化，只有病情變化突然被發(fā)現(xiàn)”，而發(fā)現(xiàn)病情變化的重任當(dāng)然落在與患者親密接觸的我們身上�；蛟S是我的不自信，抑或是我還不能將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，在自己護(hù)理的病人病情發(fā)生變化時(shí)我居然沒(méi)有馬上做出正確判斷。那天晚上我上夜班，管的病人有兩個(gè)，一床的病人較為躁動(dòng)，所以我更多的時(shí)間會(huì)用來(lái)陪他，以防非計(jì)劃性拔管或意外受傷；而三床的病人很配合，病情似乎也較穩(wěn)定，我偶爾會(huì)去看下他有什么需要。第一次去看他時(shí)我發(fā)現(xiàn)：他的心率偏快、呼吸有點(diǎn)促、血氧飽和度只有95%，我問(wèn)他是不是很不舒服，他沉默著繼續(xù)很努力的呼吸。我瞄了一眼他的尿袋，尿量好少，估計(jì)只有十幾毫升，再瞄了一眼他的補(bǔ)液，在輸三升袋，血壓似乎還不錯(cuò)，我沒(méi)多想就走開(kāi)了。因?yàn)椴环判�，沒(méi)多久又去看他，這次他呼吸更辛苦了，血氧掉到了90%左右，似乎不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)得到喘鳴音，心率開(kāi)始飆上去，大汗淋漓，面色灰白，人也很煩躁，老師說(shuō)把氧流量調(diào)高點(diǎn)看看能不能把血氧升上去，又一次我離開(kāi)了。第三次醫(yī)生已經(jīng)在為他搶救了：減慢補(bǔ)液速度、高濃度吸氧、端坐位、用了速尿、西地蘭、嗎啡，很顯然是急性左心衰（急性肺水腫），大概是補(bǔ)液速度過(guò)快引起的。第二次巡視我本該意識(shí)到他有心衰的趨勢(shì)，幫他把補(bǔ)液速度調(diào)慢，可惜我沒(méi)做到。如果不是老師勤巡視，發(fā)現(xiàn)病人的血氧繼續(xù)往下掉，通知了醫(yī)生，估計(jì)我就把病人害慘了。雖然病人沒(méi)有咳粉紅色泡沫痰，但他的呼吸頻率、面容、喘鳴音、心率、血氧等都告訴我這就是急性肺水腫了，我沒(méi)能做出判斷。課本永遠(yuǎn)都只是課本，病人才是活的案例。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的處理，病人的血氧慢慢的上升了、癥狀也緩解了。那一刻我才明白深靜脈通道的威力，才明白我們手中緊握患者的生命。（三）情感歷程

記得到ICU報(bào)到的第一天，老師說(shuō)這里一年大概死十幾個(gè)病人；也有病人在彌留之際選擇放棄治療而回家。或許是對(duì)ICU的期望值太高，也或者是老師的描述太過(guò)樂(lè)觀，我竟不知道進(jìn)了ICU的病人兇多吉少。上班的第三天，我管的是一個(gè)昏迷病人，因?yàn)榕滤�抽搐有生命危險(xiǎn)，我寸步不離的守著他，幫他抹汗，偶爾鼓勵(lì)一下他。雖然他不曾回應(yīng)，但我相信：下一刻他就會(huì)醒來(lái)。那天早上，看著他的兒女在床旁哭著喊著讓他們的父親醒來(lái)，回家過(guò)年，我心里酸酸的。為什么這個(gè)畫(huà)面這么熟悉，又那么陌生呢？后來(lái)我明白了：電視上經(jīng)常出現(xiàn)類似場(chǎng)景，只不過(guò)家人都為了爭(zhēng)家產(chǎn)而恨不得病人快點(diǎn)逝去。我在心里告訴自己：人間永遠(yuǎn)那么美，真情永遠(yuǎn)那么動(dòng)人。老師也安慰家屬說(shuō)病人的情況比其他昏迷病人好多了，我覺(jué)得也是。因?yàn)檫@個(gè)病人的生命體征很平穩(wěn)、瞳孔無(wú)散大跡象，對(duì)光反射靈敏。我學(xué)著老師安慰病人和家屬，深信：下一刻病人一定會(huì)醒來(lái)。那天我守了他十個(gè)小時(shí)，在快下班的時(shí)候，醫(yī)生突然說(shuō)病人沒(méi)有治療價(jià)值，已經(jīng)說(shuō)服家屬送他回家等死。聽(tīng)到這個(gè)消息我懵了，好想好想哭，我不明白自己為什么這樣�？煽粗�家屬一邊掉淚，一邊幫忙轉(zhuǎn)運(yùn)病人，我最終沒(méi)讓自己的眼淚在家屬面前掉落。我?guī)筒∪藫Q上漂亮的衣服，幫著老師一起送走他，心里默默祈禱他醒過(guò)來(lái)。我們備好急救藥物和升壓藥，我一路幫他擠壓呼吸囊直到轉(zhuǎn)運(yùn)車上，讓他帶著最后一口氣回到家�；蛟S這樣，病人和家屬的心都會(huì)舒坦一些吧。

在間接面對(duì)了死亡之后，我的心開(kāi)始晦暗下來(lái)，直到那個(gè)兩歲多寶寶的到來(lái)。他是那么的俊俏：白凈的臉蛋上大大的眼睛、長(zhǎng)長(zhǎng)的睫毛、紅紅嘴唇。我很努力地哄他，潮汕話、普通話都用上了，但他就是不愿意跟我們說(shuō)話。老師說(shuō)他可能還沒(méi)醒過(guò)來(lái)，但我不相信：因?yàn)榧幢闼�只是偶爾睜睜眼睛或閉上眼睛，但我還是看到了一種屬于小孩的俏皮。我發(fā)現(xiàn)雖然他的眼睛不轉(zhuǎn)，但是聽(tīng)到說(shuō)話聲，他就睜眼瞄一下，可能不想理我們，于是靜靜地閉上眼睛。他嘴很干，一開(kāi)始我只是用棉簽幫他潤(rùn)下唇。也許是吮吸反射吧，他竟用力地吸吮棉簽。我覺(jué)得杯子里的水有點(diǎn)涼，換上溫水，順手拿了個(gè)吸管。寶寶吸水吸得很好，這讓我有買牛奶和其他吃的東西給他的沖動(dòng)。我問(wèn)寶寶想吃什么，可他不理我。老師見(jiàn)他有點(diǎn)咳，以為他是喝水嗆了就不讓我再喂寶寶吃東西。老師說(shuō)寶寶做了顱腦手術(shù)，不能坐起，這樣吃東西很容易嗆，喂太多又容易反流，對(duì)寶寶不好。我也覺(jué)得老師說(shuō)得很對(duì)就不敢再喂寶寶吃東西了。我好恨寶寶的家人，怎么忍心丟下這么可愛(ài)的寶寶呢�；蛟S是我的換位思考還不夠吧，寶寶的家人只是需要一點(diǎn)時(shí)間來(lái)緩沖和接受現(xiàn)實(shí)。休了一天，我很早就到科室，聽(tīng)到寶寶的哭聲，我好興奮。我用玩具哄寶寶，希望他不哭，一轉(zhuǎn)身才發(fā)現(xiàn)他的媽媽正在幫他沖奶粉。這一天，我又接到護(hù)理寶寶的任務(wù)，看著寶寶的家人輪流守護(hù)寶寶，聽(tīng)著他們講關(guān)于寶寶的故事，那么開(kāi)心又都帶著絲絲遺憾與心痛，我好感動(dòng)。我曾守了寶寶兩天，卻仍不知寶寶為什么哭，想要什么；而他的家人則可以很輕易的了解寶寶的需要。我再次體會(huì)到親情的溫暖，也明白了生命其實(shí)不只屬于自己。雖然寶寶的媽媽說(shuō)寶寶只有六七年的壽命，但我告訴他們要堅(jiān)強(qiáng)，即便寶寶不能創(chuàng)造奇跡，只要這六七年能活的開(kāi)心快樂(lè)就足夠了。生命不在于長(zhǎng)短，而在于有沒(méi)有真正的經(jīng)歷過(guò)。我告訴自己：作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，我們隨時(shí)會(huì)面對(duì)死亡，勇敢的接受無(wú)法挽回的逝去，努力地去救助徘徊在死亡邊緣的生命才是我們的職責(zé)所在。

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