先診療,后付費

關(guān)于在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式

的實施意見

為方便群眾看病就醫(yī)，改善醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，根據(jù)上級部署要求和試點經(jīng)驗做法，決定在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式。現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本意見。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實中央和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，緊緊圍繞“三好一滿意”活動的開展，以便民、利民、惠民為目標，深入推行“先診療，后付費”服務(wù)新模式，進一步簡化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新醫(yī)療收費管理，改革新農(nóng)合住院支付方式，切實解決群眾“看病難、看病貴”等問題。

二、目標原則

堅持以病人為中心、體現(xiàn)公益性、穩(wěn)步實施、綜合配套的原則，有序改進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)模式。從現(xiàn)在起，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要實施“先診療，后付費”診療服務(wù)模式，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、服務(wù)對象

以下患者納入“先診療，后付費”服務(wù)范圍：

（一）區(qū)域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，但新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的病種除外；

（二）“三無”病人（無姓名、無住址、無陪人）；（三）病情危重需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者；（四）醫(yī)療機構(gòu)認可的其他人員。四、工作任務(wù)

穩(wěn)步實施“先診療，后付費”服務(wù)模式，初步建立起銜接暢通、靈活高效的全程診療一次付費、新農(nóng)合總額預付和醫(yī)療救助等機制；加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力，嚴格控制醫(yī)藥費用過快增長。

（一）創(chuàng)新醫(yī)療收費管理，實行“先診療，后付費”。1、取消住院交押金制度。納入“先診療，后付費”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)和接受治療期間不再交納住院押金，只需與醫(yī)療機構(gòu)簽訂住院費用結(jié)算協(xié)議，并將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證（戶口本）等有效證件（或復印件）交醫(yī)療機構(gòu)保管。

2、實行一次性付費制度�；颊叱鲈簳r，醫(yī)療機構(gòu)派專人陪同辦理住院費用結(jié)算、新農(nóng)合即時報銷、個人自付費用補繳等手續(xù)，實行“一站式”服務(wù)。

3、建立超常預警機制。對于特殊疾病患者以及住院治療期間長、醫(yī)療費用較高的患者，醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際，實行醫(yī)療費用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費用積壓而影響正常業(yè)務(wù)開展。

（二）改革新農(nóng)合支付方式，推行“總額預付”制度。

充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補償作用。對于實行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式的定點醫(yī)療機構(gòu)，各縣區(qū)要按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)合”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預付”制，即以目前可支配基金總額和上月新農(nóng)合報銷總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年診療人次及實際補償比等因素，科學核定各定點醫(yī)療機構(gòu)可使用的基金總額和每月?lián)芨督痤~，實行定期預撥、定期考核、定期結(jié)算。

（三）關(guān)心救助特殊群體，探索“分期還款”等辦法。繼續(xù)弘揚救死扶傷和人道主義精神。貧困患者確因經(jīng)濟原因不能一次性付清醫(yī)療費的，可持村（居）委和民政部門出具的貧困證明，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期（分期）還款協(xié)議�！叭裏o”病人在核實其身份和所患疾病是否納入新農(nóng)合情況后，再確定是否繼續(xù)享受“先診療，后付費”優(yōu)惠政策；確不能核實的，要積極爭取財政、民政部門的支持，開展醫(yī)療救助和社會捐助。

（四）優(yōu)化診療服務(wù)流程，控制醫(yī)藥費用過快增長。醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)化門診流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源，增加便民措施。加強急診“綠色通道”管理，定期開展全員化培訓，及時救治危重癥病人。改善住院服務(wù)流程，加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，開展健康教育。規(guī)范診療、用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和基本用藥水平，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。充分尊重患者知情權(quán)，繼續(xù)推行預告知制度和住院費用“一日清單”制度，加強醫(yī)患溝通，主動接受群眾監(jiān)督。

（五）完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費風險。嚴把準入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接機制，嚴格審查患者新農(nóng)合證及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準確詳實。加強與縣區(qū)合管辦及時溝通和聯(lián)系，完善住院治療費用結(jié)算和延期還款協(xié)議，規(guī)范協(xié)議內(nèi)容，明確雙方責任，保證法律效力。建立惡意逃費患者預警機制，實行誠信等級和黑名單管理，督促患者自覺付費。實行科室包保責任制，責任到科室、到人員，增強責任心，調(diào)動積極性，有效防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現(xiàn)象的發(fā)生。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。推行醫(yī)療機構(gòu)“先診療，后付費”服務(wù)模式是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是深入開展“三好一滿意”活動的重要體現(xiàn)，也是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、增進醫(yī)患和諧、惠及群眾的有力舉措。為強化該項工作的組織領(lǐng)導，市衛(wèi)生局成立了推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式工作領(lǐng)導小組，負責全市面上工作的指導與協(xié)調(diào)。各縣區(qū)衛(wèi)生局和各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要明確專門的組織領(lǐng)導機構(gòu)，制定具體工作方案，精心組織，周密安排，扎實穩(wěn)步推進，切實把推行“先診療，后付費”診療服務(wù)新模式工作抓實、抓細、抓出成效。

（二）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。各級各單位要抓住推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式這一機遇，盡快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進工作作風，強化服務(wù)能力，大力開展“質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動，提升綜合素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好形象。要嚴格落

實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，切實加強內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床�？平ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓。要深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和法制教育，完善醫(yī)德醫(yī)風評價體系，引導廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

（三）強化督導檢查。各級各單位要將“先診療，后付費”實施情況作為深化醫(yī)改工作、促進醫(yī)療機構(gòu)科學發(fā)展的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員績效考核、科室評先樹優(yōu)、單位年度考核相掛鉤，建立有效的監(jiān)督檢查制度，積極穩(wěn)妥地推進診療機制改革。要嚴肅工作紀律，對制度執(zhí)行不到位、工作落實不得力的，追究相關(guān)人員的責任；要加強業(yè)務(wù)指導，督促醫(yī)療機構(gòu)建立實施細則，方便群眾看病就醫(yī)；要創(chuàng)新考核方式，建立監(jiān)測評價體系，分析實施效果。

（四）加強宣傳引導。各級各單位要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療，后付費”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進典型，營造濃厚的輿論氛圍，奠定堅實的群眾基礎(chǔ)。各縣區(qū)要指派專人及時收集信息，每月底前要將本縣區(qū)當月工作情況以電子郵件形式上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。如有重大活動要及時上報。市衛(wèi)生局將通過跟蹤宣傳報道，廣泛征集意見，適時對推廣工作進行階段性評估，對推廣過程中的好經(jīng)驗、好做法，及時進行宣傳報道，確保工作取得實效。

擴展閱讀：先診療后付費工作總結(jié)

XX衛(wèi)生院“先診療、后付費”

診療服務(wù)模式工作總結(jié)

按照各級文件要求和衛(wèi)生局的具體安排，我院將新農(nóng)合報銷窗口前移，實現(xiàn)一站式服務(wù)，做好住院“先診療、后付費”活動，于201*年1月1日起，對本院住院患者施行先診療、后付費政策。為了貫徹落實好這項工作，我院精心組織，認真開展培訓，制定詳細的程序和流程，同時提出了一站式服務(wù)模式。一站式服務(wù)模式就是將原先的新農(nóng)合報銷窗口由3樓移至收款室，讓住院審核、門診收費、出院結(jié)算和農(nóng)合報銷全部在一個窗口完成，極大了方便了患者，大大提高了工作效率，得到了廣大患者的認同和贊揚。具體措施如下：

(一)加強組織領(lǐng)導。成立了由XXX院長任組長的推行“先診療、后付費”診療服務(wù)模式小組，制定了實施方案和工作流程，組織了對班子成員、新農(nóng)合管理人員、財會人員、臨床醫(yī)生的專題業(yè)務(wù)培訓。通過召開動員會，引導全院上下充分認識此項工作的重要意義，堅持主要領(lǐng)導親自抓、負總則，分管領(lǐng)導靠上抓、認真抓好工作落實，先后兩次完善實施方案，在切實維護患者利益的同時，確保了醫(yī)院不受損失。

（二）營造良好輿論氛圍。我們注重加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。半年以來，我們通過橫幅、宣傳單、集市義診等多種形式進行大力宣傳，讓群眾了解推行“先看病，后付費”診療服務(wù)模式的重要意義、基本做法，吸引更多人民群眾理解支持這項工作，讓更多的患者更好地享受“綠色通道”。

（三）嚴格準入制度。在實施過程中，住院處工作人員為病人辦理住院手續(xù)時，均告知病人或家屬該項工作的相關(guān)要求，同時嚴格審查患者身份和相關(guān)證件，看是否符合“先看病、后付費”的基本條件。對符合條件的，均嚴格按照本方案的規(guī)定要求辦理，向病人或家屬告知其具體程序，索要相關(guān)證件抵押，簽訂了，一律免交住院押金；對不符合要求的，都一一耐心作出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。去年以來，由于患者不交住院押金，免去了他們的一次性籌資的緊張和困難，受到群眾的歡迎，也沒有出現(xiàn)一例惡意逃費事件。

（四）規(guī)范診療行為。為確保新模式有效推行，工作中我們注重抓好“三個”結(jié)合。

一是與基本藥物制度的實施相結(jié)合，出臺了限制藥品收入比例、杜絕亂檢查的專項措施。

二是與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合，狠抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，規(guī)定新入院病人24小時內(nèi)完善病歷；病歷醫(yī)囑、處方和病人費用明細相符、且與病人實際診療相一致，否則一律不予報補。調(diào)整了收住院、出院結(jié)算流程，對參合住院病人進行實名制管理，一日費用清單及時發(fā)放，增加了診療透明度；同時，認真落實各項核心制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，及時查改醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三是與醫(yī)院誠信建設(shè)相結(jié)合，醫(yī)院與患者簽訂協(xié)議，把服務(wù)承諾、質(zhì)量承諾落到實處。

我們還注重做好信息收集工作。醫(yī)院已經(jīng)開通了“先看病、后付費”不良記錄模塊，有關(guān)人員嚴格按照文件要求，進行各類數(shù)據(jù)錄入、審核工作。

“先看病、后付費”診療服務(wù)模式的推行，促進了醫(yī)院社會效益顯著增長。同時，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革取得了顯著成效，醫(yī)療機構(gòu)增添了活力，醫(yī)務(wù)人員受到了鼓舞，人民群眾也得到了實惠，對這項改革措施贊不絕口。

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