中醫(yī)骨傷復習資料重點

【填空選擇】

藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。

危亦林著《世醫(yī)得效方》中的“金鏃正骨科”不僅繼承前人治療骨傷經驗，而且對骨折，脫位的整復手法，和固定技術有所創(chuàng)新。清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，較系統(tǒng)地總結了清代以前的骨傷科經驗，將正骨手法歸納為摸，接，端，提，推，拿，按，摩八法。

《中西醫(yī)結合治療骨折》一書，提出動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作治療骨折的四項原則。

骨傷最易損傷的部位是筋骨。

骨折的特殊癥狀及體征：畸形，骨擦音，異�；顒�。脫位的特殊癥狀及體征：畸形，關節(jié)盂空虛，彈性固定。

夾板固定后應及時調整扎帶的松緊度，保持在1cm的正常移動度。牽引療法包括：有皮牽引，骨牽引及布托牽引。

創(chuàng)傷急救的四項基本步鄹：止血，包扎，固定，搬運。繞神經損傷后易出現(xiàn)：腕下垂

筋膜間隔區(qū)綜合征常發(fā)部位：前臂、小腿、手掌。

骨折的外因：直接暴力，間接暴力，筋肉牽連，疲勞骨折。不穩(wěn)定骨折包括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎骨折骨折線的形態(tài)不穩(wěn)定的是：斜形骨折。

骨折后期的并發(fā)癥：褥瘡，尿路感染，肺部感染。肱骨髁上骨折多見于兒童，并發(fā)肘內翻或肘外翻畸形。

頸干角正常值在110°~140°之間，兒童平均151°，成人男性為132°，女性為127°。股骨頸骨折按其部位不同分為：頭下部、頸中部、基底部。

股骨轉子間骨折的分型：順轉子間骨折，反轉子間骨折，轉子下骨折。足部骨骼構成的三個主要足弓：內側縱弓，外側縱弓與跖骨間的橫弓。足弓的功能:負重、推進行走、吸收人體震蕩。

骨折的愈合過程：血腫機化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期。肋骨骨折最易發(fā)生于第4~第7肋之間。

治療股骨髁間骨折，應保證達到良好的對位，關節(jié)面光滑完整，才能有效地恢復關節(jié)的功能和防止發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

脫位在2~3周以內者為新鮮脫位，在2~3周以上者為陳舊性脫位。假關節(jié)的活動不屬于肩關節(jié)脫位的特殊體征。

肩關節(jié)骨折前脫位分為喙突下、腋窩處和鎖骨下�！炯�張力】：在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度。

損傷性骨化性肌炎常見于肘關節(jié)。

筋傷的主要癥狀是疼痛、瘀腫和功能障礙。

頸椎病嘴常見的基本類型有：神經根型，脊髓型，椎動脈型和交感神經型。腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經受壓。

椎間盤由纖維環(huán)，髓核，軟骨板三部分組成，起著穩(wěn)定脊柱，緩沖震蕩等作用。

腰椎椎管狹窄主要癥狀為：緩發(fā)性，持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行。間歇性跛行患肢與正常肢相差2cm�！久�解】

【創(chuàng)傷性休克】：是因為機體遭受嚴重創(chuàng)傷，導致出血與體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經-內分泌系統(tǒng)反應，影響心血管功能，引起組織器官血液灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內臟損傷為特征的全身反應綜合征�！竟钦邸浚菏侵腹堑耐暾�性或連續(xù)性遭到破壞�！靖�骨關節(jié)結節(jié)角】：跟骨結節(jié)為跟腱附著處，腓腸肌、比目魚肌收縮，可作強有力的跖屈動作，跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30°~45°的結節(jié)關節(jié)角，為跟距關節(jié)的一個重要標志。骨盆的兩個負重弓：骶骨弓，骶坐弓�！窘睢浚航畹姆秶�比較廣，主要是指皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經、血管等組織�！咎弁椿　浚菏菍�上肌腱炎的特征，是指患肩外展未到60°是疼痛較輕，被動外展至60°~120°范圍內時，疼痛較重，當上舉超過120°時，疼痛又減輕，且可自主繼續(xù)上舉。因而將60°~120°這個范圍稱為疼痛弧�！井惓；顒印浚涸谥�體關節(jié)處出現(xiàn)了類似關節(jié)的活動，或者關節(jié)原來不能活動的地方出現(xiàn)了關節(jié)活動即為異�；顒印竟δ軓臀弧浚汗钦蹚臀浑m盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者。

橈骨遠端與腕骨形成的關節(jié)面向掌側傾斜10°~15°，向尺側傾斜20°~25°�！绢i干角】：股骨頸和股骨干之間形成一個角度稱內傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間，隨年齡的增加而減小�！居舶c】：即上運動神經元癱瘓，又稱痙攣性癱瘓，其表現(xiàn)為肌張力增高，輕度肌萎縮，腱反射亢進，病理征陽性，無誘發(fā)電位�！久撐弧浚悍矘嫵申P節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起關節(jié)功能障礙者�！局�體長度的測量方法】：1，上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）2，上臂長度：肩峰至肱骨外上髁3，前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突4，下肢長度：髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖部病變是使用）5，大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內緣6，小腿長度：膝關節(jié)內緣至內踝【肌力測定標準】：（1）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；（2）Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節(jié)（接近完全癱瘓）；（3）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向的運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）；（4）Ⅲ級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；（5）Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）；（60）Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）�！緤A板固定后的注意事項】：（1）抬高患肢，以利腫脹消退；（2）密切觀察傷肢的血運情況特別是固定后3~4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度。（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍。（4）注意經常調節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內，可適當放松扎帶，以后應及時調整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。（5）定期進行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內要經常檢查，如有移位及時處理。（6）指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。

【功能復位的標準】：1、對線:骨折部位的旋轉移位必須完全矯正。2、對位：長骨干骨折對位至少應達13以上，干骺端骨折對位至少應達34以上。3、長度：兒童處于生長發(fā)育時期，下股骨折縮短2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行端正。成人則要求縮短移位不超過1cm。

【股骨頭、頸部的血運主要來自三個途徑】：①關節(jié)囊的小動脈來源于旋股內動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關節(jié)囊附著部，分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈，進入股骨頸，供應股骨頸和大部分股骨頭的血運。2、股骨干滋養(yǎng)動脈僅達股骨頸基底部，小部分與關節(jié)囊的小動脈有吻合支。3、圓韌帶的小動脈較細，僅供應股骨頭內下部分的血運，與關節(jié)囊小動脈之間有吻合支。

【踝關節(jié)處于什么位置容易造成損傷，為什么？】內翻扭傷和外翻扭傷，以跖屈內翻扭傷多見。原因：踝關節(jié)處于跖屈時，距骨可向兩側輕微活動而使踝關節(jié)不穩(wěn)定，容易損傷外側的距腓前韌帶；單純內翻扭傷時，容易損傷外側的跟腓韌帶；外翻扭傷，由于三角韌帶比較堅強，較少發(fā)生，但嚴重時可引起下脛腓韌帶韌帶撕裂�！居绊懝钦塾�合的因素】：（1）全身因素①年齡：骨折愈合速度與年齡關系密切，小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，成年人較慢，老年人更慢。②健康狀況：身體總是動員體內一切力量促進骨折愈合，身體強壯，氣血旺盛，對骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，氣血虛弱，則骨折愈合遲緩。（2）局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難，故整復后對位良好者愈合快，對位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也較橫斷骨折愈合快。②斷端的血供：組織的再生，需要足夠的血液供給，血供良好的松質骨部骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合較慢，甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。③損傷的程度：有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴重、斷端形成巨大血腫者，骨折愈合速度就較慢。④感染的影響：感染引起局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產物的堆積，均不利于骨折的修復，遲緩愈合和不愈合率大為增高。⑤固定和運動：固定可以維持骨折端整復后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴大，保證修復順利進行。但不可太過，如果能在保證骨折不再移位的條件下，進行上下關節(jié)練功，從而使患肢肌肉有一定的生理舒縮活動，局部循環(huán)暢通，則骨折可以加速愈合�！竞喪龉晒穷i骨折的診斷要點】：①有外傷史：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和行走，應首先考慮到有股骨頸骨折的可能；②癥狀及體征：有移位的骨折傷肢外旋、縮短，髖、膝關節(jié)輕度屈曲。囊內骨折足外旋45°~60°，囊外骨折則外旋角度較大，常達90°，并可捫及大粗隆上移。傷后髖部出游疼痛外，腹股溝附近有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部優(yōu)叩擊痛。局部可有輕度腫脹，但囊內骨折由于有關節(jié)囊包裹，局部血液供應較差，其外為厚層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯，患髖功能障礙，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短時站立或跛行。③攝髖關節(jié)正側位X線片可明確骨折部位、類型和移位情況，對決定治療及預后均有幫助。

【簡述脛骨下1/3骨折造成遲緩愈合或不愈合的原因】：脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，在致密骨內下行一段距離，然后進入髓腔，而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應不良，而發(fā)生遲緩愈合或不愈合�！久�、腓骨干骨折造成關節(jié)炎的原因】：正常人的踝關節(jié)與膝關節(jié)是在兩個相互平行的軸上運動，若發(fā)生成角和旋轉移位，必然破壞二軸心的平行關系，及影響步行和負重功能，又可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生�！拘迈r肩關節(jié)脫位的整復方法】：①牽引推拿法②手牽足蹬法③拔伸托入法④牽引回旋法⑤椅背復位法⑥懸吊復位法�！窘顐�并發(fā)癥】：1小骨片撕脫2神經損傷3損傷性骨化4關節(jié)內游離體5骨性關節(jié)炎【論述題】

【腰椎間盤突出癥的診察要點】：多有不同程度的腰部外傷史。1、主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經放射痛。2、主要體征：①要不畸形：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形。有不同程度的脊柱側彎。②腰部壓痛和叩痛：突出的椎間盤棘突有壓痛和叩擊痛，并沿患側的大腿后側向下放射至小腿內側、足跟部或足背外側，沿坐骨神經走形有壓痛。③腰部活動受限：急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側彎功能活動呈不對稱性受限。④皮膚感覺障礙：受累神經根所支配區(qū)域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。⑤肌力減退或肌萎縮：受壓神經根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退，肌萎縮。⑥腱反射減弱或消失腰4神經根受壓，引起膝反射減弱或消失，骶1神經受壓，引起跟腱反射減弱或消失。⑦直腿抬高試驗陽性、加強實驗陽性；屈頸試驗陽性；仰臥挺腹試驗與頸靜脈壓迫試驗陽性；股神經牽拉試驗陽性�！久�法】：摸法的用途極為廣泛，在骨傷科臨床上的作用十分重要。①摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位，范圍，程度來鑒別損傷的性質種類，直接壓痛可能是局部有骨折或傷筋，而簡介壓痛常提示骨折的存在。②摸畸形：當發(fā)現(xiàn)畸形時，結合觸摸體表骨突變化，可以了解骨折或脫位的性質，移位方向以及呈現(xiàn)重疊，成角或旋轉畸形等情況。③摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱程度，可以辨別是熱證或是寒癥，并可了解患肢血運情況。熱腫一般表示新傷或局部化熱，感染；冷腫表示寒性疾患；傷肢遠端冰涼，麻木，動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。摸膚溫時一般用手背測試并與對側比較。④摸異�；顒樱涸谥�體關節(jié)處出現(xiàn)了類似關節(jié)的活動，或者關節(jié)原來不能活動的地方出現(xiàn)了關節(jié)活動即為異�；顒�，多見于骨折和韌帶斷裂。⑤摸彈性固定：脫位的關節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。⑥摸腫塊：首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，是在骨骼還是肌腱、肌肉等組織中，是骨性的或囊性的，還須觸摸其大小、形狀、硬度，邊緣是否清楚，推之是否可以移動及表面光滑度。股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折。【股骨頸骨折與骨粗隆間骨折的鑒別】：①部位：股骨頸；股骨粗�。ü晒寝D子部）。②臨床表現(xiàn)癥狀：股骨頸骨折瘀腫較輕，外旋角度較��；股骨粗隆間骨折因股骨轉子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，外旋角度較大。③體征：股骨頸骨折壓痛點在腹股溝中點；股骨粗隆間骨折壓痛點多在大轉子處；④預后：股骨頸骨折容易發(fā)生缺血性壞死，囊內骨折預后較難：股骨粗隆間骨折預后較好。

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1、晉葛洪《肘后救卒方》中在世界上最早記載了下頜關節(jié)脫臼手法整復方法，首先記載用竹片夾板固定骨折。2、藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。3、治療骨折的四項原則：動靜結合即固定與活動統(tǒng)一、筋骨并重即骨與軟組織并重、內外兼治即局部與整體兼顧、醫(yī)患合作即醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合。

1、損傷的一般癥狀體征：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2、損傷的特殊癥狀體征：畸形、骨擦音、異�；顒�、關節(jié)盂空虛、彈性固定。3、骨病的一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙4、骨病的特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口與竇道。

5、肢體長度測量法：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）；上臂長度：肩峰至肱骨外上髁；前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突；下肢長度：髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時使用）；大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內緣；小腿長度：膝關節(jié)內緣至內踝，或腓骨頭至外踝下緣。6、肢體周徑測量法：下肢常在髕上10~15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑。7、肌力測定標準可分為以下6級0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）

Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但

不能夠移動關節(jié)（接近完全癱瘓）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）Ⅲ級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）

Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）8、特殊檢查法.頸部：頸椎間孔擠壓試驗，多見于神經根型頸椎病或頸椎間盤突出癥；臂叢神經牽拉試驗，多見于神經根型頸椎病患者

腰背部：直腿抬高試驗，多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者，加強實驗用以鑒別是神經受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物試驗，用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙；背伸試驗，陽性說明病人的腰肌、關節(jié)突關節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上韌帶或棘間韌帶有病變或者有腰椎管狹窄癥。骨盆：骨盆擠壓試驗與骨盆分離試驗，陽性提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變；第四章治療方法

1、損傷三期辨證治法初期一般在傷后1~2周內，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用下法或消法；若瘀血積久不消，郁而化熱或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用開法。中期在損傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以和、續(xù)兩法為基礎。后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋，補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風寒濕痹，關節(jié)屈伸不利者則予以溫經散寒、舒筋活絡，故后期多施補舒法。三期分治方法是以調和疏通氣血、生新續(xù)損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結合患者體質及損傷情況辨證施治。2、正骨手法：拔伸：能夠克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復肢體的長度。旋轉：能夠矯正骨折斷端的旋轉畸形。屈伸：整復骨折脫位。提按：矯正前后側移位。端擠：矯正左右側移位。搖擺：使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰：使骨折斷端緊密嵌插，復位更加穩(wěn)定。分骨：矯正兩骨并列部位的骨折。折頂：解決重疊移位、矯正側方移位，多用于前臂骨折�；匦�：矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。蹬頂：用于肩、肘關節(jié)脫位以及髖關節(jié)前脫位。杠桿：用于難以整復的肩關節(jié)脫位或陳舊性脫位

3、夾板固定的作用原理：夾板固定是從肢體功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，并充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，克服移位因素，使骨折斷端復位后保持穩(wěn)定。因此夾板固定式治療骨折的良好固定方法。4、夾板固定后注意事項：

⑴抬高患肢，以利腫脹消退⑵密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3~4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動障礙并伴劇痛者，應及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險⑶注意詢問骨骼突出處有霧灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍⑷注意經常調節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內，因復位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內壓有上升的趨勢，可適當放松扎帶。以后組織間隙內壓下降，血循環(huán)改善，扎帶松弛時應及時調整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。⑸定期進行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內要經常檢查，如有移位及時處理。⑹指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。5、上肢練功的主要目的是恢復手的功能。下肢練功的主要目的是恢復負重和行走功能。6、骨傷科四大治療方法：手法、固定、藥物、練功

7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。第六章骨折1、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者稱為骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：這類骨折多為橫斷骨折或粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重②間接暴力：多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕，若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牽拉④疲勞骨折：以第二三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折為多見，這種骨折多無移位，但愈合緩慢。

3、骨折移位方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。4、骨折分類：①根據(jù)骨折處是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折②根據(jù)骨折的損傷程度分為單純骨折、復雜骨折、不完全骨折和完全骨折③橫斷骨折屬于穩(wěn)定骨折；青枝骨折屬于穩(wěn)定骨折；螺旋形骨折屬于不穩(wěn)定骨折；粉碎骨折屬于不穩(wěn)定骨折；斜形骨折屬于不穩(wěn)定骨折；嵌插骨折屬于穩(wěn)定骨折；裂縫骨折屬于穩(wěn)定骨折3、骨折的診查要點：①受傷史：了解暴力的大小、方向、性質和形式及其作用的部位，打擊物的性質、形狀，受傷現(xiàn)場情況，受傷姿勢狀態(tài)等，充分地估計傷情②臨床表現(xiàn)：全身情況，輕微骨折可無全身癥狀。一般骨折，由于瘀血停聚，積瘀化熱，常有發(fā)熱，5~7天后體溫逐漸降至正常，無惡寒或寒戰(zhàn)，可兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥狀，脈浮數(shù)或弦緊。局部情況，一般情況疼痛、腫脹和活動功能障礙。骨折特征，畸形、骨擦音、異�；顒樱ㄟ@三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，即可初步診斷為骨折）③X線檢查

4、骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經損傷；脂肪栓塞；墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結石；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；關節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；遲發(fā)性畸形。5、橈神經損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感覺障礙區(qū)。尺神經損傷：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、5指不能外展和內收；第4、5指不能夾緊紙片；感覺障礙區(qū)。正中神經損傷：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能對掌、不能掌側運動；感覺障礙區(qū)6、骨折的臨床愈合標準：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異�；顒�；③X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。②④兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

7、影響骨折愈合的因素：①全身因素：年齡、健康狀況②局部因素：斷面的接觸、斷端的血供、損傷的程度、感染的影響、固定和運動

8、解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，成為解剖復位9、功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。

10、骨折復位必須掌握“以子求母”，即以遠端對近端的復位原則。11、骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合稱骨折畸形愈合。12、骨折遲緩愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異�；顒蝇F(xiàn)象，X線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續(xù)生長的能力，只要找出發(fā)生的原因，作針對性的治療，骨折還是可以連接起來的稱骨折遲緩愈合。13、骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異�；顒�，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者稱骨折不愈合。14、鎖骨骨折的移位規(guī)律：骨折后，內側段可因胸鎖乳

突肌的牽拉向后上方移位，外側段則由于上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。

孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位是指尺骨半月板切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)脫位，而肱尺關節(jié)沒有脫位。這與肘關節(jié)前脫位合并尺骨鷹嘴骨折應有所區(qū)別。

蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并橈尺遠側關節(jié)脫位，由于暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向近側移位，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關節(jié)脫位，有時可合并尺骨莖突骨折。

橈骨下端骨折在臨床上比較常見，容易造成一些關系的破壞，整復時應該盡量恢復這些關系。比如橈骨遠端與腕骨形成關節(jié)面，其背側邊緣長于掌側，故關節(jié)面向掌側傾斜10°~15°。橈骨下端外側的莖突，較其內側長1~1.5cm，故其關節(jié)面還向尺側傾斜20~25°。橈骨下端骨折的整復方法：患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。術者雙手拔伸牽引，一手置于患腕尺側上方，另一手置于患腕橈側下方，錯對擠壓，使腕關節(jié)尺偏，糾正遠段向橈側移位，然后在牽引下折頂后遠段旋前，糾正遠段向背側移位及旋后移位，保持腕關節(jié)掌屈尺偏位。

橈骨下端骨折的固定方法：伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3，橈、背側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動；屈曲型骨折則在遠端的掌側和近端的背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制橈偏和掌屈活動。扎上3條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4~5周。股骨頸骨折：

股骨頸和股骨干之間形成一個角度稱內傾角，又稱頸干角，正常值在110°~140°之間。

股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線形成一個角度，稱前傾角或扭轉角，正常在12°~15°之間。股骨頸骨折的類型：囊內骨折和囊外骨折；外展型和內收型。

股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折

股骨轉子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉子處，預后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內骨折愈合較難。X線片可明確診斷和骨折類型。股骨干骨折的移位規(guī)律：股骨干上1/3骨折，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端由于內收肌群作用則向后、向上、向內移位。股骨干中1/骨折，兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位。無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外成角的傾向。股骨干下1/3骨折，因膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端往往向后移位。嚴重者，骨折端由損傷動、靜脈及坐骨神經的危險。

肱骨干骨折的移位規(guī)律：因肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，常呈斜形、螺旋型骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多為成角、內旋移位。

距骨頸骨折時會損傷來自足背動脈的血液供應，所以距骨體很容易發(fā)生缺血性壞死。

跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30°~45°的結節(jié)關節(jié)角，為跟距關節(jié)的一個重要標志。

脊柱骨折的分型：屈曲型損傷，過伸型損傷，垂直壓縮型損傷，側屈型損傷，屈曲旋轉型損傷，水平剪力型損

傷，撕脫型損傷。

脊柱骨折的診查要點：1、外傷史：高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故。2、臨床表現(xiàn)：脊柱疼痛及活動障礙為主要癥狀。3、影像學檢查：X線檢查、CT掃描和MRI4、電生理檢查：包括肌電圖和體感誘發(fā)電位檢查。5、脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。

搬運過程中應使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉�？刹捎脙扇嘶驍�(shù)人在患者一側，動作一致地平托頭、胸、腰、臀、腿的平臥式搬運，或同時扶住患者肩部、腰、髖部的滾動方式，將患者移至擔架上。

脊柱三柱概念由Denis1983年提出。即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱，后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱，椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。

骨盆骨折的五種類型：1、側方壓縮型，其特點是骶髂前韌帶完整，在內旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上是穩(wěn)定的；2、前后壓縮型，其特點是恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶保持完整，骶髂關節(jié)向外旋轉性半脫位，或髂骨翼骨折向外旋轉移位。該型損傷的特點是骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位是不穩(wěn)定的，但在垂直平面上是穩(wěn)定的；3、垂直壓縮型，特征是半側骨盆向頭側的縱向移位；4、混合型，造成骨盆的多發(fā)性骨折和多方向移位；5、撕脫性骨折，該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定，但骨折塊往往移位較大，局部軟組織撕裂較明顯。

骨盆骨折的并發(fā)癥：失血性休克，是骨盆骨折死亡的主要原因；泌尿道損傷，主要為后尿道損傷和膀胱破裂；直腸損傷；女性生殖道損傷；神經損傷。

脫位：凡構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起關節(jié)功能障礙者，稱為脫位。脫位的診查要點：一般癥狀：疼痛和壓痛；腫脹；功能障礙。特有體征：關節(jié)畸形；關節(jié)盂空虛；彈性固定；脫出骨端。X線檢查。脫位的并發(fā)癥：早期并發(fā)癥包括骨折、神經損傷、血管損傷、感染。晚期并發(fā)癥包括關節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

肩關節(jié)前脫位的整復方法：1、牽引推拿法2、2手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術者立于患側，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內收、內旋，傷處有滑動感，即表明復位成功。3、拔伸托入法4、牽引回旋法5、椅背復位法6、懸吊復位法髖關節(jié)后脫位復位手法：1、屈髖拔伸法2、回旋法3、拔伸足蹬法4、俯臥下垂法筋傷：主要癥狀是疼痛、瘀腫和功能障礙。

筋傷的并發(fā)癥：小骨片撕

脫、神經損傷、損傷性骨化、礙；腰肌減退或肌萎縮；腱椎病、脊髓型頸椎病、椎動關節(jié)內游離體、骨性關節(jié)反射減弱或消失；直腿抬高脈型頸椎病、交感神經型頸炎。試驗陽性，加強試驗陽性，椎病。腰椎間盤突出癥屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試頸椎病的藥物治療原則是主要癥狀：腰痛和下肢坐骨驗與頸靜脈壓迫試驗陽性，補肝腎、祛風寒、活絡止痛。神經放射痛。腰腿痛可在咳股神經牽拉試驗陽性。X線腕管中有正中神經、拇長屈嗽、打噴嚏、用力排便等腹檢查：X線攝片檢查，正位肌腱和4個手指的指深屈肌腔內壓升高時加劇，重者臥片可顯示腰椎側凸，椎間隙腱、指淺屈肌腱。床不起，翻身困難。病程較變窄或左右不等，患側間隙膝關節(jié)損傷三聯(lián)癥：若為強長者，其下肢放射痛部位感較寬。側位片顯示腰椎前凸大的旋轉暴力，內側副韌帶覺麻木、冷感、無力。中央消失，甚至反張后凸，椎間完全斷裂的同時易合并內型突出造成馬尾神經壓迫隙前后等寬或前窄后寬，椎側半月板和前交叉韌帶的癥狀。少數(shù)病例的起始癥狀體可見休默結節(jié)等改變，或損傷，稱之為膝關節(jié)損傷三是腿痛、而腰部不甚明顯。有椎體緣唇樣增生等退行聯(lián)癥。主要體征：腰部畸形：腰肌性改變。骨髓造影檢查，骨骨性關節(jié)炎：主要病變是關緊張、痙攣，腰椎生理前凸髓造影能顯示椎間盤突出節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)減少或消失，甚至出現(xiàn)后凸的具體情況。其他檢查包括性骨質畸形；腰部壓痛和叩痛；腰肌電圖檢查和CT、MRI。部活動受限；皮膚感覺障頸椎病的分型：神經根型頸

增生。主要癥狀是關節(jié)疼痛，早期為鈍痛，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的休息痛和晨僵

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