小兒腦癱的的康復與治療

小兒腦癱的的康復與治療

任浩

安徽體育運動職業(yè)技術學院安徽合肥230001

摘要：在兩千多年前功能康復的概念就已經(jīng)形成。新中國成立后，相繼興辦

各種福利院，一些中醫(yī)院。直到20世紀80年代以后，我國引入了現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論與方法，并得到政府和社會的普遍重視，康復醫(yī)學在教育、臨床、科研方面都得到了全面的發(fā)展，衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設立康復醫(yī)學科。在康復這門學科飛速發(fā)展的今天，康復功能訓練能最大限度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育、與周圍環(huán)境相適應方面的潛能。特別是在對小兒腦癱的康復治療尤為突出，現(xiàn)代康復的發(fā)展讓腦癱兒童更快、更好的回歸生活、回歸社會。

關鍵詞：成因；癥狀；手術；中醫(yī)；綜合治療

1引言

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學治療的發(fā)展日益壯大。但少數(shù)農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)未能普及。并加上農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的新婚夫婦未能掌握一定的生育知識。導致農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)是腦癱兒童多發(fā)生地區(qū)。但隨著社會的關注，家庭的關注。腦癱兒童同樣得到很大的幫助進行康復。下面結合自身實習淺談一下小兒腦癱的康復與治療。

2腦癱定義及臨床表現(xiàn)2.1小兒腦癱的定義

小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。

2.2臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)大致可分為兩個方面1、中樞性運動障礙：表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當患兒抬頭、翻身、坐力困難時才被家長發(fā)現(xiàn)。病兒的肢體很少動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙側癱、四肢癱等。由于自主運動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運動模式。2、肌張力和姿勢異常：錐體外系或基底節(jié)有病變時，主要表現(xiàn)為異常動作、運動增強、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強直；小腦有病變時出現(xiàn)共濟失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時出現(xiàn)肌肉強直、震顫等。

小兒腦癱的早期癥狀有1、出生前、出生時及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高癥，小兒出生時窒息，早產(chǎn)兒，嚴重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。2、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。3、過分安靜，主動運動少。4、運動發(fā)育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐負重，扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。個人提醒，如家長發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應立即到醫(yī)院進行篩查診斷，必要時需進行智力測試。

我國1988年小兒腦性癱瘓會議擬訂了三條診斷標準：1、嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；

2、可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；3、需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。

那小兒腦癱又有哪些康復手段？小兒腦癱的康復手段總結如下：1、藥物療法2、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（簡稱SPR手術）是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。3、中醫(yī)藥療法4、綜合康復醫(yī)療。下面就各種方法做詳細的介紹

3治療方法3.1藥物治療

口服或注射有關藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構筑和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)興奮傳導，改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物；如古立西（腦酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次1-2片每日三次。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1-2次。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

3.2選擇性脊神經(jīng)后根切斷手術

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術（簡稱SPR手術）是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因為大腦皮質(zhì)的上運動神經(jīng)元損傷后，不能控制下運動神經(jīng)元的活動，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作SPR手術就是運用現(xiàn)代電生理技術和顯微外科技術尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的反射弧回復穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50－80％。手術后還要進行康復訓練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓練。該手術的適應癥是年齡5－7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級以上，有一定的控制運動能力，同時沒有肌張力低下、手足徐動、共濟失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

3.3中醫(yī)療法祖國醫(yī)學對腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬范疇，認為主要是由先天胎稟不足、肝腎虧損，后天失養(yǎng)、氣血虛弱或受寒、陰氣不運，肌膚失其溫煦所致，其治療原則以補益先天腎氣、填精益髓為主，培育脾胃后天之氣、調(diào)理飲食、祛邪為輔。中醫(yī)治療腦癱方法很多，臨床常用的治療手段有中藥、按摩、針刺和穴位封閉等，不論方法異同，都將辨證施治這一中醫(yī)理論貫穿于腦癱康復治療的始終。1、針灸法：頭針：選運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)、語言區(qū)，百會透神聰，交替取穴，每日1次，留針30分鐘，30次為一療程；體針：選穴肩、曲池、手三里、合谷、髀關、伏兔、風市、足三里、委中、環(huán)跳、夾脊、腎俞、腰陽關、懸鐘，太沖透涌泉。若抽搐加人中，若驚嚇加神門，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日為一療程；耳針：選穴神門、腦干、皮質(zhì)下、心肝、腎、腎上腺、小腸，用掀針，留針膠布固定，留針48小時，左右耳交替，30次為一療程；耳穴壓法：用王不留行籽壓于耳穴。取耳前交感、腦干、皮質(zhì)下、心、肝、腎、脊髓；上肢癱加肩、肘、腕；下肢癱加膝、踝。每次只貼一側，隔日一次，15次為一療程，每日按壓2～3次。2．推拿法：患兒俯臥，沿脊椎方向從至陽到命門的督脈諸穴順序點按，叩打；按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經(jīng)諸腧穴�；純鹤�位，按、揉摩，點風池、啞門、天柱、腦戶、百會、后頂、強間等穴�；純貉雠P，按、揉、捏、拿四肢，下肢在點陽陵泉、委中穴的基礎上，拿、揉外側、后部肌群。上肢在點中府、肩井、曲池穴的基礎上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。3．高壓氧療法：高壓氧不僅可提高血氧含量，增加血氧張力和血液彌散，而且還具有收縮血管和加速側支循環(huán)形成的作用，提高腦組織的氧供量，改善腦缺氧，對損傷的腦組織和神經(jīng)有促進再生的修復作用，從而達到治療腦癱的作用。4．紫外線照射充氧自血回輸療法：又稱血液光量子療法。經(jīng)紫外線照射后充分充氧的自血回輸給患兒，可使紅細胞攜氧能力明顯提高，提高腦部病變組織對氧的利用率和改善局部微循環(huán)，“喚醒”半暗帶，促進腦癱癥狀的改善。

3.4綜合治療

綜合治療如運動療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓練；如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理（PT）療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法；還有作業(yè)療法即能力訓練，現(xiàn)在這種專門化的醫(yī)院或診所在城市也有了，經(jīng)濟條件好的家庭可以選擇，但療效一般。下面主要為大家談一下綜合治療中最重要的運動療法。

治療腦癱，運動訓練必不可少。注意主動的活動與被動的按摩神拉。運動訓練要循序漸進，持之以恒，不能過急、超量，否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教腦癱患兒坐、立、走路、拿東西，家長自己不能著急，更要教孩子不能著急。腦癱患兒因有“剪步”，家長要特別注意將其兩腿分開，睡眠時也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒，一般學齡前應該能夠康復。即使癥狀很嚴重的腦癱患兒，經(jīng)過運動訓練也應見效。訓練腦癱患兒走路、拿東西、說話有一套科學的方法，還有一套療效評定的標準。家長可以帶患兒到專門的腦癱醫(yī)院或康復醫(yī)院住一段時間，在護理人員的示范下學習怎樣在日常生活中幫助患兒做運動訓練�；純褐�體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓練，則須請專家做手術。但是，術后效果還要靠加強鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術前痙攣但能站立，手術后肌肉無力，因未鍛煉好，反而站不起來。

腦癱患兒常表現(xiàn)為肌肉無力，抬頭困難，坐不住，手指及大腿等各關節(jié)都過度背屆，當然也站不穩(wěn)。半年到兩年為第二階段，腦癱患兒肌肉張力不穩(wěn)定，關節(jié)活動開始有阻力．有時像折刀感。最后階段表現(xiàn)為各種形式的痙攣。如果患兒在腦癱早期就明確診斷，應該盡早開始運動訓練，因痙攣和畸形尚未發(fā)生，此時必須讓患兒一直保持關節(jié)的充分活動，活動范圍要達到正常的極限。同時，兩歲以內(nèi)的孩子腦細胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此時加強運動訓練，是預防惡化、恢復功能的有利時機。即使已經(jīng)發(fā)生痙攣，也要堅持在腦癱患兒睡眠后為其進行充分活動，以免發(fā)生攣縮畸形。腦癱確實是難治之病，早診斷、早治療、早訓練，一般能恢復滿意。嚴重廣泛的腦癱應及時去醫(yī)院治療，總會有所改進。腦癱雖然復雜難治，但能治好，至少應爭取患兒生活自理。根本的療法是堅持長期耐心的運動訓練，不要企盼一服藥、一手術就能好，欲速則不達。小兒腦癱康復中心腦癱患兒運動訓練分為三個階段：

5～6月為第一階段：坐位運動訓練。小兒雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習靠坐。每日練習5～6次，每次10分鐘。俯爬。家長可在其前方用玩具逗引，后方抵住小兒足底幫助向前移動。每次5～10分鐘，每日練習7～8次。主動抓握訓練。小兒坐位，將玩具放在身體前遠近不同的位，讓小兒練習從遠近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習5～6次。每次10分鐘。7～8月為第二階段：手膝位爬運動訓練。用手膝位支撐的姿勢進行爬行訓練。要求每日爬50～100米。拾取動作訓練。立位扶小兒的雙膝防止膝屈曲，在腦癱患兒前面放上玩具，讓其練習彎腰拾取。彎腰的幅度從高到低。從易到難。此動作每日練習2～4次，每次10～30個。雙手捏取的動作。到7個月左右患兒能夠使用拇指，此時可以給他一些小的玩具，讓其練習使用手指，讓腦癱患兒從大把抓握到拇指與其他手指一起使用進行捏的精細動作。9～12月為第三階段：扶站、蹲起、獨站和獨行運動練習。

4小結

同樣在治療的過程中對腦癱兒童的心理也要有一定的了解和掌握。總結如下：1、爭取患兒有合作：在患兒興致最高時教導患兒。例如在他餓的時候，可以教吃東西，最好結合游戲進行，因為這時候患兒和家長都快樂，早期如愛撫、喂養(yǎng)、摸鼻子、接吻等。或教唱歌、吹氣、做鬼臉、藏貓貓等。2、訓練的時間一次盡可能不要太長：對患兒進行訓練的形式要多樣。盡力誘發(fā)他的注意力，防止強迫。3、不要有爭吵發(fā)生：母親訓練指導患兒心情常常是急迫的，恨不得患兒一下就會走、會跑。如果發(fā)現(xiàn)患兒不用心、進步慢，常常會不耐煩，訓斥、責罵，甚至打患兒。訓練指導要有建設性，遵循示范等待鼓勵等待示范的原則，讓患兒有足夠時間去反應。當他完成一件事情，做好一個動作，要立即給予鼓勵。4、讓患兒有成就感：例如用湯匙吃東西，可以抓他的手，幫他握住湯匙，去取食物，拿到他的嘴邊，重復幾次以后，就可在食物快到他嘴巴之前放手，讓患兒自己完成最后的動作，讓他有一種自己完成的成就感。5、注意患兒心理：遇到患兒反抗或消極情緒時，可采取不理睬的態(tài)度，例如他拒不吃飯的時候，不要生氣，將飯菜拿開，等到下頓飯的時間才給吃，這樣他會比你還著急，這并不殘忍，比一味的強迫或遷就要仁慈得多。6、必須有耐心和時間：腦癱的患兒一定要在家長的耐心指導下，才能學會一點東西，否則他是什么也學不會的。例如對于四肢癱的患兒，可以教他點頭和搖頭表示“是”或“不是”;手不聽用時，可以教他用腳來畫畫，家長要注意挖掘其潛力。大腦中樞神經(jīng)細胞一旦死亡，就會永遠消滅，且神經(jīng)細胞在出生后不能再分裂、增殖。腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠固定不變。如未能在早期進行恰當治療，異常姿勢和運動模式就會固定下來。同時，由于運動障礙還會造成肌腱攣縮，骨、關節(jié)畸形等二級損害，相關缺陷未能及時治療也加重了智力障礙。這些因素使患兒學習新的正確姿勢和運動模式就更為困難，但嬰幼兒特別是嬰兒的腦組織可塑性大、代償能力強，若康復治療措施恰當，可獲得最佳療效，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機能有關。

人類大腦神經(jīng)細胞約有140億個，但有些神經(jīng)細胞在一生中并未全部使用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在大量的突觸。正常情況下，只有部分突觸經(jīng)常受到刺激，閾值較低，呈易被使用的活化狀態(tài)。而相當一部分突觸的閾值很高，不易被使用，處于“休眠”狀態(tài)。受到反復刺激后，這些突觸和神經(jīng)環(huán)路，會重組一個神經(jīng)細胞功能集團的網(wǎng)絡系統(tǒng)。人體有些部位的腦組織具有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路，它們和中樞神經(jīng)各部同時參與活動，一旦承擔某種活動的主要腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其他區(qū)域替代和代償。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腦組織各部位功能尚未專一化，一般約到6歲后，神經(jīng)系統(tǒng)各位功能才發(fā)育分化完善。這些為腦功能康復的潛在基礎。

最后我希望廣大小兒腦癱家長，抓住時間早發(fā)現(xiàn)早治療。讓腦癱兒童最大的回歸生活回歸社會。真心祝福腦癱兒童早日康復。

擴展閱讀：228例小兒腦癱治療情況分析

228例小兒腦癱治療情況分析

【摘要】目的：對小兒腦癱患者的康復訓練進行探討，為今后的康復工作提供支持。方法：針對樂山市人民醫(yī)院腦癱康復中心從201*年至201*年5年內(nèi)收治的228例小兒腦癱患者的綜合康復情況展開研究，通過對康復訓練治療次數(shù)及后期療效并進行分析和跟蹤觀察。結果：堅持持續(xù)的康復訓練患兒，康復效果顯著；未經(jīng)堅持的康復訓練患兒，康復效果差。結論：綜合康復訓練對小兒腦癱患者的康復具有非常積極的作用，但應堅持并讓家長及社會充分理解和支持。

【關鍵詞】綜合康復訓練；小兒腦癱；治療情況分析

【中圖分類號】r748【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484（201*）12-0410-02

腦性癱瘓（erebralpalsy）簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。[1]本文收集樂山市人民醫(yī)院腦癱康復中心從201*年至201*年5年內(nèi)收治的腦癱（所有病例均符合201*年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的診斷標準，排除正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩及進行性疾病。）患兒共計228人次。其中男159人，女69人。

從表二可以看出，有46.5%的患兒不能達到有效治療，近一半的家屬在治療中逐漸喪失信心，放棄治療。

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