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石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院16項醫(yī)療核心制度培訓考核情況匯報

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石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院16項醫(yī)療核心制度培訓考核情況匯報

常熟市醫(yī)護質(zhì)量和安全管理考核細則

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院16項醫(yī)療核心制度培訓考核情況匯報根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求,我院今年以來切實加強了16

項醫(yī)療核心制度的培訓、執(zhí)行及考核。現(xiàn)將情況匯報如下:我院于年初制定了詳盡的培訓及考試計劃,要求全體醫(yī)、護人員每月一次參加核心制度的培訓學習,每一季度舉行一次醫(yī)療核心制度考試。現(xiàn)已落實核心制度培訓8次,落實核心制度考試2次,發(fā)放考試試題48份,考試合格率96%。我院制定了醫(yī)療核心制度執(zhí)行及考核細則,嚴格執(zhí)行16項核心制度,并由業(yè)務(wù)院長及各科主任每月對核心制度的執(zhí)行情況進行考核,并將考核情況及結(jié)果進行通報,落實獎懲制度。在以后的工作中,我院將進一步強化16項醫(yī)療核心制度的培訓及執(zhí)行,進一步細化及落實考核細則,切實加強醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的管理。

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年8月25日

附:石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院16項醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況考核細則

石橋驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心制度執(zhí)行情況考核細則

核心制度首診負責制考核要點1、首診醫(yī)生不推諉病人;2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫;會診前完成必要的處考核方法1、抽查門急診首診病歷各式10份;有一份不合格扣1分;超過扣2分2、發(fā)放調(diào)查表30份,了解首診醫(yī)師接得分第1頁共4頁常熟市醫(yī)護質(zhì)量和安全管理考核細則

10分置;3、危、急診先搶救再辦入院手續(xù);4、首診病例轉(zhuǎn)診有規(guī)定和制度保障;待情況,不符合要求扣1-3分3、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定,扣2分4、其它每項不合格扣2分1、隨機抽取手術(shù)和非手術(shù)室各式各51、各級醫(yī)師按規(guī)定次數(shù)查房;份病歷,檢查三級查房內(nèi)容,1份不合格扣1分,超過2份扣2分;2、查房次數(shù)不合格扣1份扣2分;3、跟查內(nèi)、外科各一次房,不符合規(guī)定扣2分4、違反其他規(guī)定扣1-2分1、檢查臺帳,科主任手冊和討論登記三級查房10分2、查房內(nèi)容符合要求;3、查房規(guī)范,人員齊全,站位正確,準備充分;4、保護患者隱私和知情權(quán)。疑難病例討論制度10分1、院、科有討論制度;2、討論人員、準備、程序、記錄符合要求;3、按規(guī)定,四類情況必須進行病例討論。本,沒有制度扣5分,執(zhí)行不夠扣2分;2、抽查疑難病例病歷10份,1份不合格扣1分;3、其它不符合要求每項扣1-2分。4、1、抽查各科有會診病歷10份,檢查會診申請與記錄,到位時間,不合格扣1-3分;2、檢查外出醫(yī)師會診臺帳,不符全要求扣1-3分;3、院外會診檢查醫(yī)務(wù)科臺帳和病歷,不符合者每份扣1分;4、抽查2名醫(yī)師,急會診不到位每位扣2分。1、抽查乙類或乙類以上手術(shù)病歷10份,1份術(shù)前未討論扣5分;2、內(nèi)容及記錄不合格,1份扣1分;3、查醫(yī)務(wù)科臺帳,沒有重大、疑難、新開展、二次手術(shù)、特殊手術(shù)等審批登記,扣5分,記錄不全扣1-2分。1、?茣\,申請會診書填寫清晰、主題明確,程序準確,到位及時;會診制度10分2、急會診及時到位;3、會診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求;4、院外會診申請符合要求,5、醫(yī)師外出會診遵守相關(guān)規(guī)定。1、醫(yī)院制訂重大、疑難、新開展、二次手術(shù)等討論和審批術(shù)前討論制度10分制度;2、乙類和乙類以上手術(shù)按規(guī)定進行討論;3、特殊手術(shù)進行討論;4、討論人員、程序、內(nèi)容,記錄格式符合要求。第2頁共4頁常熟市醫(yī)護質(zhì)量和安全管理考核細則

手術(shù)分級管理制度10死亡1、有死亡病例討論制度;病例2、一周內(nèi)及時討論;討論3、討論程序、記錄格式符合規(guī)制度范要求。10分1、有院內(nèi)搶救組織,并能及時啟動1、檢查職能科室和科室登記本,不符合規(guī)定扣1分;2、檢查病歷史5份,不符合規(guī)定扣除1分。1、查閱醫(yī)院急救相關(guān)組織,抽查相關(guān)人員,不合格扣5分2、抽查危重病例病歷10份,搶救記錄和醫(yī)囑及時完成,需補記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)完成,醫(yī)囑與記錄保持一致,1份不符合規(guī)定扣2分;3、其它不合格,每項扣1分。1、各級醫(yī)生按照手術(shù)分級管理進行手術(shù)申請、審批、操作;1、抽取10份手術(shù)病歷,了解手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì),專業(yè),1例不符合規(guī)范扣5分;2、超范圍手術(shù)的申報和審批。2、其它不符合規(guī)定每項扣2分。危重病例搶救制度10分2、有危重病例管理和報告制度;3、急救室搶救設(shè)備齊全,流程合理;4、搶救指征明確,效果評價適度,有依據(jù);5、各種記錄及時,詳細。分級護理制度10分查對1、主要科室和工作環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行查對制度;1、選擇藥房、護理、檢驗、病例等條線和科室,檢查制度執(zhí)行情況,執(zhí)行不規(guī)范扣2分;2、其它缺項每項扣2分。1、檢查各個科室的交接班本,現(xiàn)場參加科室交接班,交接班不符合規(guī)定扣2分;2、危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分;3、其它不符合規(guī)定扣每項扣1分。1、未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準入制度扣2分;參照相關(guān)考核制度護理等級符合規(guī)范要求抽查各科室病歷5份,1份不合格扣2分;制度2、有定期檢查;10分3、有持續(xù)改進和整改措施。1、各科室有交接班登記本,并交接班制度10分規(guī)范執(zhí)行交接班制度;2、危重病例重點交接班;3、醫(yī)護人員提前到崗進行交接班;4、規(guī)定時間內(nèi)完成交接班記錄。1、執(zhí)行新技術(shù)準入制度;新技2、新技術(shù)開展申請、審核規(guī)第3頁共4頁常熟市醫(yī)護質(zhì)量和安全管理考核細則

術(shù)準入制度10分范;3、新技術(shù)開展有保障措施;4、新技術(shù)開展有可行性論證。2、其它每項缺陷扣2分。3、臺帳資料不全扣2分1、輸血申請、審批符合規(guī)范臨床用血審核制度10分2、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規(guī)范;3、嚴格執(zhí)行查對制度;4、履行告知義務(wù),簽署輸血同意書。5、各種登記、記錄齊全。1、醫(yī)院建立病歷質(zhì)量院科二級1、輸血申請、審批不符合規(guī)定扣2分;2、3、4、查輸血病歷10份,1份缺輸血同意書扣2分;查血庫和檢驗科,查對制度不合格扣2分;各種資料登記不全扣2分。病歷書寫基本規(guī)范與管管理組織;有院、科年度計劃;2、按計劃病歷質(zhì)量檢查、考核活動;3、有各級醫(yī)生病歷質(zhì)量培訓計劃并實施;查看資料4、病歷質(zhì)量有合理的獎罰制度理制掛鉤。度10分5、病歷的歸檔管理。1、熟悉掌握醫(yī)患溝通的時間2、掌握溝通的內(nèi)容3、落實溝通方式和地點,掌握查看資料醫(yī)患溝通制度溝通方法,做好各項溝通記錄10分1、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科須經(jīng)科主任、院長轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度及業(yè)務(wù)院長批準查看資料2、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科記錄

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擴展閱讀:16項核心制度

目錄

第一章臨床護理核心制度

(一)護理質(zhì)量管理制度

(二)術(shù)前患者訪視制度(三)病房管理制度(四)搶救工作制度(五)護理不良事件報告制度(六)護理安全管理制度(七)分級護理制度(八)病房一般消毒隔離管理制度(九)護理會診制度(十)護理交接班制度(十一)查對制度(十二)患者健康教育制度(十三)護理查房制度(十四)給藥制度(十五)患者身份識別制度與程序(十六)醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

第三章應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)停水和突然停水的應(yīng)急院預(yù)案及程序(二)泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序(三)停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序(四)失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序(五)住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(六)患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序(七)急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案(八)創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序(十)子癇的應(yīng)急預(yù)案(十一)羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案(十二)火災(zāi)的應(yīng)急程序(十三)地震的應(yīng)急程序(十四)患者墜床/摔倒時的應(yīng)急程序(十五)有毒氣體泄漏的應(yīng)急程序(十六)患者發(fā)生化療藥外滲時的應(yīng)急程序(十七)患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序(十八)急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案(十九)脂肪栓塞綜合征應(yīng)急預(yù)案(二十)急腹癥應(yīng)急預(yù)案(二十一)窒息的應(yīng)急預(yù)案(二十二)誤吸的應(yīng)急預(yù)案(二十四)患者外出不歸的應(yīng)急預(yù)案(二十五)休克的應(yīng)急預(yù)案及程序(二十六)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序(二十七)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序(二十八)患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序

第一章臨床護理核心制

(一)護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)生成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準的制定并對護理質(zhì)量實施與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制與管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組:(Ⅰ級)由2-3人組成,病區(qū)護士長參加并負責,按照護理質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有記錄、登記并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表上報護理部。

2、護理部護理質(zhì)量控制組,(Ⅱ級)由8-10人組成,護理部主任參加并負責。每月按照護理控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決、檢查中發(fā)現(xiàn)問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。

三、各科建立護理文書終末質(zhì)量控制小組,由各種護士長及責任護士負責。每月對新入院、出院患者的護理文件及醫(yī)囑等進行檢查評價,填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價,填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

(二)術(shù)前患者訪視制度

一、手術(shù)室護士手術(shù)前1天必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等),收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果;有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、給患者進行心理疏導及護理。三、做好術(shù)前宣教工作:

1、向患者講解有關(guān)的注意事項,如術(shù)前禁食、水,去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、配合方法及重要性。

四、訪視過程中要要熱情,主動自我介紹,耐心解答患者提出的問題。注意保護患者隱私,進行必要的告知,認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。

(三)病房管理制度

一、在科主任的協(xié)助下,護士長負責全體醫(yī)護人員的參與。

二、加強對陪護人員的管理,積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士及時向新入院患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度,進行安全教育,簽署住院患者告知書,教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全、避免噪音,做到走路輕,關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、病房陳設(shè)統(tǒng)一,室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律,堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙,工作時間不聊天、不閑坐、不做私活、治療室、護士站不得存放私人物品。工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用,出院時清點收回做終末處理。七、護士長負責病房財產(chǎn)設(shè)備,派專人管理,建立賬目,定期清點,如有遺失,按規(guī)定處理,管理人員調(diào)動應(yīng)做好交接。

八、定期召開公休會,聽取患者意見,對患者反映的意見應(yīng)有處理意見及反饋,不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者,不會客,值班人員及時清除非陪護人員。十、注意節(jié)約用電,杜絕長流水,長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風,每日及時清掃,病房衛(wèi)生間清潔無味。

(四)搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識的培訓,提高其搶救意識及搶救水平,搶救患者時做到親密配合,聽從指揮,分秒必爭,堅守崗位;

二、每日核對搶救物品,班班交接,各種急救物品、器械藥品做到五定:定品種數(shù)量、定點放置、定專人管理,定期消毒滅菌、定期檢查維修,處于應(yīng)急狀態(tài),無菌物品注明滅菌日期,有效期內(nèi)使用。

三、參加搶救的人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)及搶救常規(guī)。

四、嚴密觀察病情變化,準確、及時填寫護理記錄單,記錄內(nèi)容完整、準確。五、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度,在搶救中正確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑護士必須復述一遍,確認后執(zhí)行,并保留空安查對,及時記錄護理記錄單,來不及記錄的搶救結(jié)束6小時內(nèi)記錄并加以說明。

六、搶救結(jié)束后及時清理各種物品進行初步處理登記。

七、做好搶救患者的基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷、神志不清患者加床檔保護。

(五)護理不良事件報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本,登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。二、發(fā)生差錯、事故后,要采取積極補救措施,護士長及時進調(diào)查,組織科室全體人員討論,進行原因的分析和定性,總結(jié)經(jīng)驗教訓并記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的責任人,隱瞞不報者,按情節(jié)輕重予以處理。四、護理部定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因,提出防范措施。

(六)護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護理工作的正常進行,護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度,堅持醫(yī)囑班班查對,每天總查對,護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人專柜,加鎖管理。固定基數(shù),用后及時補齊,每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置,瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔。性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及進補充,專人管理,每周清點兩次并登記;無菌物品標識清晰,確保在有效期內(nèi)。六、供應(yīng)室對供應(yīng)的無菌物品經(jīng)檢驗合格后發(fā)放。七、發(fā)生護理差錯,科室組織討論,上報護理部。八、有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的。

(七)分級護理制度

分級護理是患者在住院期間,醫(yī)護人員根據(jù)病情和生活自理能力,確定并實施不同級別的護理。分為特級護理(紅色標志)、一級護理(紅色標志)、二級護理藍色標志)、三級護理(不做標志)。一、特級護理

1、適用對象:病情危重,隨時觀察隨時搶救的病人。2、嚴重創(chuàng)傷、負責大手術(shù)后、大面積燒傷、五衰病人。3、重癥監(jiān)護患者。

4、使用呼吸機輔助呼吸并嚴密監(jiān)護病情的患者。5、實施連續(xù)性腎臟替代治療并嚴密監(jiān)護生命體征的患者。6、其他有生命危險并嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求:

1、嚴密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑,準確測量出入量。

4、根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護理和?谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理等,實施安全措施;

5、保持患者的舒適和功能體味;

6、實施床旁交接班。二、一級護理適用對象:

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;4、生活部分自理,隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求:

1、每小時巡視患者,觀察患者病情變化;2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

4、根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護理和?谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施;5、提供護理相關(guān)的健康指導。三、二級護理適用對象

1、病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;2、生活部分自理的患者。護理要求

1、每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;

3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;4、根據(jù)患者病情,正確實施護理措施和安全措施;5、提供護理相關(guān)的健康指導。四、三級護理適用對象

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求:

1、每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;2、根據(jù)患者病情,測量生命體征;

3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;4、提供護理相關(guān)的健康指導;

(八)病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收信患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者

在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間,應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措

施。

三、病房應(yīng)定時開窗通風,每日2次。地面濕式清掃,必要時進行空氣消毒。

發(fā)現(xiàn)明確污染時,應(yīng)立即清毒;颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末清毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換,在規(guī)定地點清點更換下得衣物及床單元用品。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后,應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品后按醫(yī)院感染管理要求進行處理,無特殊感染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識,專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員。八、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物用剩余飯菜,按相關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房的拖把要分開使用,標識清楚,用后用消毒劑浸泡,晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒劑擦拭,一桌一巾,病床濕式清掃,一床一巾。

十二、重點部門:手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、CCU、NICU、等。執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

(九)護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)護理問題和護理操作技術(shù),均可申請護理會診。

二、科間會診時,由請會診科室的責任護士提出,護士長同意后填寫會診申請單,送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成),并書寫會診記錄。

三、課內(nèi)會診,有責任護士提出,護士長主持全體護理人員參加責任護士總結(jié)匯總會診意見。

四、參加會診人員由護師以上人員,或由被邀請科室護士長指派人員承擔。五、集體會診者,由護理部組織,申請科室主管護士負責介紹患者的病情,并認真記錄會診意見。

(十)護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流制,值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班,全體護理人員參加,由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié),扼要的布置當天的工作。

三、交班后,由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房,對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥等當面交接清楚并簽字。五、各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室,清點應(yīng)接物品,閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交情患者病情,并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前,交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外,需整理好所用物品,保持治療室、護士站清潔,并為下一班做好必要的準備。七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交接辦法

1、文字交接:每班書寫護理記錄單,進行交班。

2、床頭交接:與接班者共同巡視病房,重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀態(tài)的患者。3、口頭交接:一般患者采取口頭交接。

(十一)查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、注射卡、護理單等工作時,必須認真核對患者的床號、姓名、執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對,每天總查對。每周大查對一次,護士長參加并簽名。每次查對后進行登記,參與查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”,三查:操作前、操作中、操作后查對;

八對:對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。

三、搶救時醫(yī)師所下達口頭醫(yī)囑,護士執(zhí)行時必須復誦一遍,確定無誤后執(zhí)行,并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補醫(yī)囑(搶救結(jié)束6小時內(nèi))四、輸血:取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查:血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好;

八對:姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時,并將血袋上的條碼粘貼于交叉配血報告單上。

五、使用藥品前要檢查瓶標簽上得藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量,不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

五、抽取各種血標在注入容器前,應(yīng)再次查對標簽上得各項內(nèi)容,確保無誤。六、手術(shù)查對制度1、六查十二對:

六查:(1)到病房接患者進查(2)患者入手術(shù)時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標本,巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標本送檢過程中各個環(huán)節(jié)嚴格交接查對,并雙方簽字八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時:查對名稱、數(shù)量,初步處理情況,器物完好程度。2、清洗消毒時:查對消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時:查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前:查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

5、滅菌后:查驗包內(nèi)化學批示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時:查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品:要查對批批檢驗報告單,并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析,查找原因并改進。

(十二)患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導:內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識,如個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生;常見病、多發(fā)病、急救常識、婦幼保健知識。護理患者時現(xiàn)針對性指導。

2、集體講解:門診患者利用候診時間,住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解。示范。模擬操作等形式進行。

3、文字宣講:以黑板板、宣傳欄等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分珍、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹。診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時進行效果評價,責任護士及患者或家屬簽名。

(十三)護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房,查護士勞動紀律,無菌技術(shù)操作,崗位責任制的執(zhí)行情況,以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容,并記錄查房結(jié)果。

2、每季度進行業(yè)務(wù)護理查房一次,有詳細查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。視線通知病房所查房內(nèi)容,由病房護士長制定報告病例的護理人員進行準備,查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等,查房完畢進行討論,并及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求,進行分項查房,嚴格考核、評價,促使護理質(zhì)量達標。二、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房,查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每周一次護理業(yè)務(wù)查房,做好查房記錄。

3、組織教學查房,根據(jù)教學要求,查典型病例,事先通知學員熟悉病歷及患者情況,組織大家共同討論,也可進行提問,由護士長做總結(jié)。三、參加醫(yī)生查房:

病區(qū)護士長責任護士每周參加主任或科室大查房,了解病情和護理工作質(zhì)量。

(十四)給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥,避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的,熟悉常用藥物的性能。用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

1、嚴格執(zhí)行護理操作查對原則:三查:擺藥后查,服藥、注射、處置前查,服藥、注射、處置后查;八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

四、做治療前,護士要洗手、帶帽子、口罩,嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要及時報告醫(yī)師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,呀注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥,合理掌握給藥時間、方法、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后回收。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,采取補救措施,做好解釋工作。

(十五)患者身份識別制度與程序一、制度

準確識別患者身份是確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵,是保證醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),為了最大限度的減少診療操作錯誤,提高檢查用藥的安全性,防止患者意外損傷,確保患者安全,提高患者身份識別的準確性,各臨床科室、醫(yī)技檢查科室、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房等務(wù)必做到:

1、建立使用腕帶作為患者身份識別標示的制度。

2、腕帶作為準確識別手術(shù)、昏迷、危重、神志不清、無自主能力的重癥患者身份的一種手段。

3、在接診時醫(yī)護人員需向患者或家屬說明腕帶的重要性,取得對方的配合,接診護士必須為其使用腕帶,并妥善固定,注明床號、姓名、性別、年齡、診斷等,嚴禁醫(yī)務(wù)人員及家屬將腕帶標識取下腕帶一般帶于患者上肢,特殊情況帶于下肢。

4、嚴格執(zhí)行三查七對制度,在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及各種診療操作時,必須同時使用兩種識別患者身份的方法(床頭卡、腕帶)

5、加強關(guān)鍵流程的患者身份識別措施,做到急診科與病房、病房與手術(shù)室手術(shù)室與病房、ICU、產(chǎn)房與病房等流程中,交接人員應(yīng)嚴格查對,正確識別患者的身份并記錄。二、程序

特殊病人入院時---解釋---帶腕帶---診療、操作、分娩、手術(shù)前后查對確認---規(guī)范交接記錄

(十六)醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、制度

1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。如需要更改撤銷時,要用紅筆填“取消”

2、醫(yī)生下達醫(yī)囑要認真負責,不允許不見病人就下醫(yī)囑。3、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)護人員用楷書簽全名。

4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要仔細復查,無誤后交護理人員執(zhí)行,護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。

5、在搶救和手術(shù)中,不得不下達口頭醫(yī)囑時,由經(jīng)治醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑,護士復誦一遍,經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行,事后醫(yī)生及時補記醫(yī)囑。

6、護士要每班查對,護士長每周查對,醫(yī)囑錄入及各種診療單輸出后,必須認真查對,查對人員簽全名。

7、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑。8、需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接時,要說明并進行口頭或書面記錄。9、一般情況下,無醫(yī)囑,護士不得對患者做對癥處理;如在緊急情況下,而醫(yī)生不在場,護士可針對病情給予臨時的必要處理,但處理后做好記錄,并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告。二、執(zhí)行醫(yī)囑

查對醫(yī)囑---錄入醫(yī)囑---輸出---查對---執(zhí)行---查對---記錄---護士每班查對---護士長每周查對---記錄簽名三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程:

搶救醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑---護士復述---醫(yī)囑無誤---查對執(zhí)行---查對記錄---簽名---督促醫(yī)生補記醫(yī)囑---查對簽名

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