護(hù)理核心制度在臨床工作中應(yīng)用的體會

護(hù)理核心制度在臨床工作中應(yīng)用的體會

護(hù)理工作核心制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南，作為臨床一線的護(hù)理人員，必須要加深對護(hù)理核心制度內(nèi)涵的理解，掌握并正確運(yùn)用，嚴(yán)格落實(shí)，時刻牢記醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，只有在護(hù)理工作中全面落實(shí)護(hù)理工作核心制度，才能保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。本人就護(hù)理核心制度中五個核心制度的體會淺談如下：

一、護(hù)理交接班制度是各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行的保證。因此，在執(zhí)行該制度時要始終堅持“不可隨意簡化操作程序；不可有絲毫的代僥幸心理；不可忽視每一查、每一對、三查七對要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計行事；不可忽視操作中的病情觀察”的“五不可”原則和“三交”（口頭交、書面交、床旁交）、“三清”（口頭清、書面清、床邊看清）、“三接”（患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、搶救藥品、器械使用交接）的原則。同時接班者要提前完成15分鐘到科室，閱讀新入院病人、病危病人、病情變化需特殊交班的病人的護(hù)理記錄。交接班時做到病情不清不接、病人數(shù)不準(zhǔn)不接、床鋪不潔不接、病人皮膚不潔不接、管道不通不接、各項治療未完成及物品數(shù)量不符不接。交班前當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視新入院病人、病危病人和病情變化的病人，在交班前安排好護(hù)理工作，完成本班的各項記錄和各項工作，處理好所用物品。白班護(hù)士要為晚夜班接班者做好用物準(zhǔn)備，如：消毒下敷料、一次性用物、試管、常用器械、被服、必要的藥物等，以便晚夜班接班者工作。在交接班過程中，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)�？傊�，在執(zhí)行護(hù)理交接班制度時，一定要做到“四看、五查、一巡視”，即：看交班本、看醫(yī)囑本、看護(hù)理物品登記本、看各項護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；查新入院病人、查術(shù)前準(zhǔn)備、查危重癱瘓、查大小便失禁、查手術(shù)后患者的各項處置是否妥善；巡視所有住院病人，特別是新入院病人、病危病人、病情變化需特殊交班的病人。交接班人員共同巡視，床旁交接。

二、護(hù)理查對制度是保證護(hù)理工作安全進(jìn)行的基礎(chǔ)。執(zhí)行時要保持高度的慎獨(dú)精神，頭腦清醒，遇到質(zhì)疑要及時提問。醫(yī)囑經(jīng)兩人查對無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”備藥前要檢查藥品質(zhì)量、瓶身瓶蓋是否完好，過期藥、標(biāo)簽不清楚者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行。易過敏藥物給藥前詢問過敏史。使用毒麻精神藥物時，要反復(fù)核對，用后空安瓿及時交回藥房。給多種藥物時注意配伍禁忌。發(fā)藥注射時，病人如提出質(zhì)疑，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。輸血前抽血時一人抽血，一人查對，抽血交叉后須在試管上貼上條形碼，并寫上病區(qū)、床號、姓名、采血者姓名、采集時間，字跡清晰無誤，便于查對，抽血時如對化驗(yàn)單與病人身份有質(zhì)疑時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班高級責(zé)任護(hù)士核對，不能在錯誤的化驗(yàn)單錯誤的標(biāo)簽上直接涂改。取血、輸血前、輸血后均嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作的“三查八對“，并由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對無誤方可執(zhí)行、簽名，同時在輸血記錄本上登記。輸完血后將血袋送頭回輸血科至少保存一天。對于飲食查對制度，每天查對醫(yī)囑后，核對病人床頭卡上的，飲食標(biāo)志，并向病人解釋治療膳食的意義，對禁食病人，在床頭卡上設(shè)醒目標(biāo)志，并告知禁食的意義和時限。因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

三、分級護(hù)理制度根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及自理能力，給以不同程度的護(hù)理。其中特級護(hù)理設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士34名，24小時看護(hù)，并班班交接。嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量生命體征和其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。準(zhǔn)備搶救，儀器、藥品，使之呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生病情變化，立即投入搶救，并做好搶救物品的處理工作。及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、心理護(hù)理；一級護(hù)理每一小時巡視一次，并測量生命體征，觀察病情變化，及時準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、心理護(hù)理和健康教育；二級護(hù)理每二小時巡視一次，協(xié)助做好晨晚間護(hù)理和生活護(hù)理，做好健康教育；三級護(hù)理每三小時巡視一次，掌握患者病情及思想情況，注意飲食和休息，做好健康教育。

四、護(hù)理缺陷糾紛報告制度是用來防范護(hù)理不良事件進(jìn)一步惡化的保證。各護(hù)理單元均有防范處理的預(yù)案，以預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生，發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、和相關(guān)藥品、物品均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)生、科護(hù)士長、科主任，由科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。

五、危重病人搶救制度是提高危重病人搶救成功率的基礎(chǔ)。對危重病人應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史、準(zhǔn)確掌握體征、密切觀察病情變化、及時進(jìn)行搶救。對重大搶救或“三無”人員（無姓名、無住址、無經(jīng)濟(jì)來源），須立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院長。搶救過程中應(yīng)按規(guī)定做好各種搶救記錄，并在搶救結(jié)束后6小時補(bǔ)記。搶救藥品、器械、物品均應(yīng)做到性能完好，數(shù)量齊全，并做到“五定”（定數(shù)量、定位置、定期檢查、定期消毒、定人保管）。搶救時護(hù)理人員要及時到位，按各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。在醫(yī)生未到前，根據(jù)病情及時做好好搶救措施的準(zhǔn)備，如：吸氧、吸痰、建立靜脈通路等，在搶救中執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍，做到認(rèn)真核對，搶救時非搶救人員及家屬一律不得進(jìn)入搶救室，以保持環(huán)境的安靜，搶救人員要做到動作麻利、有條不紊。搶救結(jié)束后所用藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去，同時立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，保證急救藥品物品完好率達(dá)100%。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰，項目齊全，內(nèi)容真實(shí)全面，體現(xiàn)疾病發(fā)生變化的過程，保證記錄的完整性、連續(xù)性、真實(shí)性

以上是我對護(hù)理五個核心制度的一點(diǎn)體會，請大家多多指教。

擴(kuò)展閱讀：第一節(jié) 護(hù)理工作核心制度

第一節(jié)護(hù)理工作核心制度

一、查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲重復(fù)一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品，第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[201*]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。（7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3、手術(shù)患者查對制度

（1）手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動邀請患者參

與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對患者手術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況。包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

（2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求�；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

（3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫�！背绦颍�由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)、巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

（4）洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

（5）手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4、輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。（1）抽血交叉配血查對制度

1）認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、

住院號。

2）抽血時要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

3）抽血交叉后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

5）抽血時若對驗(yàn)單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（2）取血查對制度

到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。（3）輸血查對制度

1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。3）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單(交叉配血報告單)附在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存一天。5、飲食查對制度

1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。

2）病人用餐前，護(hù)士查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在患者床頭再查對一次。

4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

二、分級護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)。1、特級護(hù)理

（1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。（2）護(hù)理內(nèi)容：

1）安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。．

2）制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護(hù)理記錄。

3）備好急救所需藥品和用物。

4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2、一級護(hù)理

（1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。（2）護(hù)理內(nèi)容：

1）嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1530min．巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。2）嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護(hù)理

（1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。（2）護(hù)理內(nèi)容：

1）12h巡視病人一次，觀察病情。2）按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3）給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護(hù)理

（1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。（2）護(hù)理內(nèi)容：

1）每班巡視病人，觀察病情。2）按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3）給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

三、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理患者的情況進(jìn)行護(hù)理查房。1、護(hù)理查房主要對象：新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。（1）護(hù)理查房的目的

1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。

2）通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，讓護(hù)士學(xué)習(xí)、運(yùn)用臨床�？浦�識和技術(shù)。

3）護(hù)理查房也是一個建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。（2）具體方法和步驟

1）病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進(jìn)行查房。

2）初級責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。3）上級護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄”中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士×××查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實(shí)施護(hù)理。

4）查房過程中，根據(jù)病情和�？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他�？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。

5）查房后上級護(hù)士的要求書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。

6）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。（二）護(hù)理行政查房

護(hù)理行政查房由護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長組織。

（1）行政查房目的：提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。（2）行政查房內(nèi)容：

1）護(hù)理部主任和護(hù)士長要持續(xù)地跟進(jìn)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的護(hù)理模式的實(shí)施。

2）依法執(zhí)業(yè)

3）運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救車（柜）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。4）病區(qū)環(huán)境的管理。5）核心工作制度的落實(shí)情況。6）護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。7）臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（3）行政查房的方法和步驟。

1）護(hù)理部主任行政查房：由護(hù)理部主任主持，護(hù)士長參加，每周一次，由專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）護(hù)士長行政查房：由護(hù)士長主持，護(hù)理骨干參加，每周一次，有重點(diǎn)的檢查本科護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。（三）護(hù)理教學(xué)查房

（1）臨床護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，起到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

（2）典型護(hù)理案例查房：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

（3）臨床護(hù)理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。

四、護(hù)理會診制度

1、專科護(hù)理會診

（1）高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”。

（2）病區(qū)遇有本�？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多�？频淖o(hù)理會診。并明確提出護(hù)理會診目的和解決的問題，必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。（3）護(hù)理會診由�？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加．認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

（4）進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

（5）參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。討論時由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。

（6）會診結(jié)束時由專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

（7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。2、疑難病例護(hù)理會診

（1）病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。（2）對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診或請上級醫(yī)院護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。

五、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、醫(yī)囑必須由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。

2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更換。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

①口服藥：Tid8-12-16Bid8-16Qd8Am

Qid8-12-16-20Q8h8-16-24Q6h8-14-20-2

Q4h8-12-16-20-24-4

②各種注射：Tid8-12-16Bid8-16Qd9AmQid8-12-16-20Q8h8-16-24Q6h8-14-20-23、病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。執(zhí)行醫(yī)囑時，如病人暫時外出，待其回病房后及時補(bǔ)上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，要及時報告醫(yī)生。

5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補(bǔ)開的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6、病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

7、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

六、護(hù)囑執(zhí)行制度

1、護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

2、護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。

3、護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

4、上一級護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。5、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

6、護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作地統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

七、護(hù)理交接班制度

1、交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。

2、各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

3、交班前，護(hù)士長（組長）和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護(hù)理工作。

4、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者，護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。5、上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班的各項工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

6、醫(yī)護(hù)聯(lián)合早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。7、其余班次除詳細(xì)交接班外均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。8、交接班內(nèi)容包括：

（1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)．以及新人院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實(shí)情況。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者

負(fù)責(zé)。

10、責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”。“病房護(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

八、護(hù)理不良事件報告制度

1、在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實(shí)登記。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)。由護(hù)士長當(dāng)日報護(hù)理部，并交書面報表。

7、各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案并在一周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。無論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報告單”。

8、對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11、護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條列》執(zhí)行。

九、患者告知制度

1、患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2、護(hù)士在實(shí)施各項護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。3、護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。若患者使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。

4、告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷中。

5、當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為患者和陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6、患者在病情不穩(wěn)定的情況下堅持外出時，應(yīng)告知患者外出可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好請假手續(xù)。

7、護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時如導(dǎo)尿、使用靜脈留置針、留置胃管、灌腸等，應(yīng)首先告知患者或家屬，在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽字同意后，才能進(jìn)行。

8、患者入院后對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

9、應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

10、因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

11、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇�敗時，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

12、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外）如一次性套管針、灌腸袋、導(dǎo)尿包等，均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

十、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

第二節(jié)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度一、臨床護(hù)理文書書寫制度

1、符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求。

2、符合《符合臨床護(hù)理規(guī)范文書規(guī)范（�？破�）》（廣東省衛(wèi)生廳，201*）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》（廣東省衛(wèi)生廳，201*）等。

3、有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。護(hù)理文書的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復(fù)記錄。

4、重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程。護(hù)理記錄不是交接班記錄，不應(yīng)在交接班時間書寫。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“實(shí)時性”，即在完成護(hù)理觀察、評估或措施后立即書寫。

5、護(hù)理文書的書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)臨床護(hù)士分層級管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的護(hù)理工作模式。

6、明確權(quán)限和職責(zé)，誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。

7、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

8、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)畫雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

9、護(hù)理文書應(yīng)由相應(yīng)的護(hù)士簽全名，簽名應(yīng)當(dāng)清晰且容易辨認(rèn)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護(hù)士審閱簽名后方可生效。10、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。

11、為確保患者安全而使用的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護(hù)理記錄中注明起始時間。12、實(shí)施特殊護(hù)理技術(shù)前，按要求簽署患者知情同意書。

13、因搶救危急患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

二、臨床護(hù)理文書管理制度

1、護(hù)理部根據(jù)第四章修改和完善本醫(yī)院的護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，危重患者護(hù)理記錄隨時檢查，保證記錄的真實(shí)性。

2、護(hù)理文書質(zhì)量管理實(shí)施分級管理制度。護(hù)理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長要及時審查和修改下級護(hù)士書寫的護(hù)理記錄。

3、護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、�？谱o(hù)理單等各類護(hù)理文書的適用范圍、使用護(hù)士層級（權(quán)限）、書寫內(nèi)容和方法。

4、、住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止病歷資料被偷竊、搶奪。

5、護(hù)理文書是解決爭議過程中的重要舉證材料。護(hù)理文書或記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。

1）住院病歷：由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。2）門診病歷：由病人自己保管。

6、提供法律憑證的護(hù)理資料的復(fù)�。嚎蓮�(fù)印體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)�？谱o(hù)理記錄單；不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、�？谱o(hù)理單、交班本等。

7、各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

8、各護(hù)理單元可根據(jù)�？铺攸c(diǎn)，提出修改護(hù)理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會同意并備案后，方可在臨床使用。

三、臨床護(hù)士分層級管理制度

1、建立臨床護(hù)士分層級管理制度的目的是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，設(shè)立�？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級護(hù)理崗位。

2、滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。在層級管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，專業(yè)分布合理，并與所實(shí)施的等級護(hù)理和�？谱o(hù)理相適應(yīng)。3、履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，護(hù)理文書設(shè)置了使用權(quán)限，不同層級的護(hù)士選用不同的護(hù)理文書單。專科護(hù)理單、健康教育單一般由高級責(zé)任護(hù)士崗位以上的護(hù)士選擇使用。

4、給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等）。

四、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

1、醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)上報護(hù)理部經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批，并經(jīng)�？谱o(hù)理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2、在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，�？茟�(yīng)制訂完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3、將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制訂相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。4、做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價．效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。5、應(yīng)對護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6、建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。

五、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

1、輸液反應(yīng)的處理報告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下下列檢查工作：

（1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

（2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。（3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

（4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24h內(nèi)上報護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

（6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。2、輸血反應(yīng)的報告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

（1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

2）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

3）將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4）準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

六、壓瘡處理報告制度

1、各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂護(hù)理措施。

2、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶人壓瘡(III度)，須報告病區(qū)護(hù)士長并在24h內(nèi)口頭報告護(hù)理部；其他院外帶入壓瘡(I度，II度)，需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護(hù)理部。3、填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報護(hù)理部。4、對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，護(hù)士長（組長）查房后提出意見并使用“壓瘡護(hù)理單”。5、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

6、對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，護(hù)士長（組長）查房后提出意見并使用壓瘡風(fēng)險評估單，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。7、病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存。8、難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。

（1）申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

（2）申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。

（3）跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周1～2次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

第三節(jié)病房管理制度一、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。

2、值班醫(yī)生和護(hù)士必須向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則和制度。3、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

4、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

5、統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

6、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。7、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。8、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。

9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。10、定期召開病區(qū)工休座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。

11、查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

二、探視、陪伴制度

1、為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率。病人陪護(hù)由病人的病情決定，以便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

2、陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。

3、為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

4、探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。

5、危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視．如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。

6、凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

三、工休座談會制度

1、工休座談會每月召開一次,由護(hù)士長或指定的高年資護(hù)士組織召開。

2、工休座談會應(yīng)向病人及其家屬宣傳醫(yī)院相關(guān)制度及健康宣教,著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食和管理工作的意見和建議。

3、對病人合理的意見及建議應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

4、有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)做出處理，并將處理情況書面反饋給臨床科室，由臨床科室反饋給病人代表，并有記錄。5、臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次須有病人代表簽字。6、醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

四、病房安全制度

1、病人安全教育

（1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。（2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。（3）落實(shí)病人請假外出制度，并做好解釋。

（4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。2、環(huán)境安全制度

（1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。（2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。（3）提供足夠的照明措施。

（4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。3、防火安全制度

（1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。（2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。（3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。（4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

（5）醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。4、停電安全制度

（1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。（2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。5、氧氣安全制度

（1）中心氧房防燃設(shè)備完好。（2）防火標(biāo)志明確。

（3）氧房要上鎖，做好交接工作。（4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。

（5）對用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項宣教。6、防盜安全制度（1）做好陪人的管理。

（2）晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。（3）病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。（4）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。（5）空病房要及時上鎖。

五、病房搶救室工作制度

1、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

2、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

3、急救車內(nèi)的急救物品、器材班班交接、每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

4、無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

5、參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

6、及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

7、搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

8、急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專科急救。9、所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

六、護(hù)理物品、藥品、器材管理制度

1、一般物品管理制度

（1）護(hù)士長或由護(hù)士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

（2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。

（3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

（4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。

（5）護(hù)士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。2、被服管理制度

（1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。

（2）病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。（3）病人出院時，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。（4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣部人員當(dāng)面清點(diǎn)。（5）病區(qū)的被服，私人不得借用。3、病區(qū)藥品管理

（1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期，變質(zhì)的藥品。

（2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。

（3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

（4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[201*]438號文件)進(jìn)行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

1）各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。2）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求

患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。3）各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計數(shù)記錄。

4）發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。（5）藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。

（6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。4、護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度

1、設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。2、各科應(yīng)設(shè)保管員，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3、各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。

4、使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長同意，并在主管護(hù)士帶教老師指導(dǎo)下方可使用。

5、重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。

七、醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。3、護(hù)士長要加強(qiáng)對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。6、醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

9、包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。13、科室工作人員按照規(guī)定的時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)。并登記、簽名。

八、治療室工作制度

1、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴好帽子及口罩，治療前必須洗手。非本室工作人員不得隨意進(jìn)入治療室。

2、治療室工作人員負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生，每班必須用消毒水抹洗治療臺及治療車、用物等，保持桌面窗臺無灰塵，抽屜及柜櫥內(nèi)物品應(yīng)清潔、整齊。3、治療時間必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想高度集中，不得在室內(nèi)談笑。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和查對制度，杜絕差錯事故。

5、一切物品均應(yīng)妥善保管，定期清理，防止過期變質(zhì)和霉變，嚴(yán)格交接手續(xù)。6、器械物品用完后應(yīng)及時清潔消毒，補(bǔ)充完善。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日空氣消毒二次，每次一小時，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

8、治療室應(yīng)區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有菌物品和無菌物品應(yīng)分開放置。對傳染病人用過的器械、敷料，應(yīng)及時清理消毒。

9、醫(yī)療廢物應(yīng)按要求嚴(yán)格分類收集，并認(rèn)真做好交接記錄。

第四節(jié)病人管理制度一、病人管理制度

1、病房有工休座談會議制度，并定期組織病員代表參加會議。主要內(nèi)容包括：健康教育、宣傳住院規(guī)則等，征求病人或家屬對醫(yī)療和護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作中的意見，并及時分析研究改進(jìn)。

2、經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)聽取病人的意見和要求，同時表揚(yáng)病人和陪伴人員的好人好事，使病人真正起到共同管理好病房的作用。

3、建立作息制度，安排好病人作息時間，晚上熄燈后改開壁燈或地?zé)簟?/p>

4、危重病人應(yīng)安排在單人病房，如無單人房需用屏風(fēng)遮擋，要做好家屬的思想安慰工作。病人死亡后給予尸體料理后殯儀館方可運(yùn)走。5、住院病人要遵守住院規(guī)則。

附件：住院規(guī)則

1、住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

2、住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩，不得在病房內(nèi)煮食。

3、住院病員的飲食須遵照醫(yī)囑，不得隨意更改；院外送來的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。

4、住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得向醫(yī)師要求不必要的治療或指名用藥，也不得隨意到院外購藥服用。

5、住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況須由病人書寫請假外出字據(jù)，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)并報告護(hù)士后，方可離開。

7、住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞須按價賠償。兒科病人損壞物品可酌情處理。8、住院病員可以攜帶生活必須用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管。9、為了避免交叉感染，病員不得互串病房或坐臥其他病人病床，非探視時間不準(zhǔn)會客。

10、住院病員可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11、病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻、教育，必要時通知原單位

或請有關(guān)部門處理。

二、病人入院、出院制度

1、入院制度

（1）住院病人需持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院證，按程序辦理入院手續(xù)方可進(jìn)入病房。

（2）病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，需立即做好搶救準(zhǔn)備工作。（3）病房護(hù)士應(yīng)熱情主動接待病人，向病人介紹醫(yī)院住院規(guī)則和病房的有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。

（4）填寫住院病歷及各種卡片，了解病情和病人心理狀態(tài)，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。

（5）通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。2、出院制度

（1）病人出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，護(hù)士按醫(yī)囑辦理病人出院手續(xù)，并通知病人或家屬到結(jié)帳處結(jié)帳。

（2）病人取得出院結(jié)帳單后，方可出院。護(hù)士應(yīng)及時將門診病歷，病休證明、出院帶藥說明用法，協(xié)助病人整理用品，收回醫(yī)院用物并進(jìn)行出院指導(dǎo)。（3）整理床單位，按常規(guī)進(jìn)行各類物品的消毒處理。（4）停止一切醫(yī)囑，注銷各種卡片。

（5）病人不宜出院而病人或家屬要求出院者需由病人或家屬簽名，應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位協(xié)商解決。

三、住院病員健康教育制度

1、健康教育組織

由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。2、健康教育內(nèi)容

（1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。2）介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。

3）相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。

4）相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識指導(dǎo)。如飲食、功能鍛煉等。

（2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等)�？浦笇�(dǎo)、個體指導(dǎo)。3、健康教育形式

（1）個別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。

（2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進(jìn)行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。（3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。

（4）座談會：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題。

（5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

（6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進(jìn)行宣教。

四、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）根據(jù)病情決定搬運(yùn)的工具（平車、輪椅或使用救護(hù)車）護(hù)送。

（2）轉(zhuǎn)送時需在生命體征平穩(wěn)或病情允許的情況下進(jìn)行，危重病人需要醫(yī)護(hù)人員一起陪同。

（3）妥善固定一切管道（輸液管、吸氧管、導(dǎo)尿管等）。

（4）病情危重需要備好一切搶救用物（氧氣袋、除顫儀、呼吸氣囊等）。

（5）如有骨折、立即給予止血、包扎、固定。頸椎固定用頸托，腰椎固定用平板（木版/硬板），妥善固定后搬運(yùn)。

（6）途中密切觀察患者生命體征，觀察液體輸入、各種管道情況。

（7）檢查過程中隨時觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并給予及時處理，如距離急診科較近，應(yīng)現(xiàn)場急救后立即送急診科繼續(xù)搶救。

（8）與檢查科室、轉(zhuǎn)送病房或手術(shù)室做好交接，包括病情、各種管道情況、治療用藥、檢查項目和結(jié)果等，做好登記并雙方簽字。2、出、入院病人的護(hù)送

（1）住院登記處應(yīng)派導(dǎo)醫(yī)專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等護(hù)送至病房，必要時由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。（2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。

（3）病人康復(fù)出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至樓梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。3、手術(shù)病人運(yùn)送

（1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送，不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人應(yīng)用平車接送，危重病人必須由經(jīng)（主）治醫(yī)生陪送。

（2）接送病人出入時應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶助車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

（3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)時或手術(shù)完畢等待送回病房，巡回護(hù)士應(yīng)在旁邊照顧，防止墜床發(fā)生。

（4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

（5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。4、檢查、治療及轉(zhuǎn)院病人運(yùn)送

（1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護(hù)士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式，一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或病情危重病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送，一級護(hù)理病人，病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅轉(zhuǎn)。（2）護(hù)送病人接受外院的檢查和治療或轉(zhuǎn)院時，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并準(zhǔn)備好急救藥品及氧氣，妥善固定一切管道（輸液管、吸氧管、導(dǎo)尿管等）。

五、術(shù)前護(hù)理訪視制度

1、病房術(shù)前訪視制度

1）向病人交待術(shù)前注意事項。做好術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教工作,術(shù)前用藥和病情觀察等。特殊病情變化，如女病人來月經(jīng)、血壓不穩(wěn)、發(fā)熱等告知醫(yī)生并記錄。

2）告知病人和家屬手術(shù)名稱、部位、目的（保護(hù)性醫(yī)療者除外）；了解病人的心理狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。遵醫(yī)囑禁食、水。

3）教會病人術(shù)前訓(xùn)練，如:體位訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練，床上排大小便訓(xùn)練等。4）術(shù)晨正確執(zhí)行醫(yī)囑及測生命體征，帶齊手術(shù)相關(guān)資料，送病人入手術(shù)室。2、手術(shù)室術(shù)前訪視制度

1）病人被送至手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士要主動接待病人，按要求進(jìn)行病人核對。2）將病人安置在手術(shù)間休息，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)者及手術(shù)護(hù)士。

3）詢問病人術(shù)前晚睡眠、禁食及目前的冷暖情況，了解病人的心理狀態(tài)，以消除病人術(shù)前的恐懼心理。

4）向病人介紹麻醉的方式、體位、配合及注意事項。5）正確擺放手術(shù)體位。

第五節(jié)護(hù)理管理制度

一、護(hù)士值班制度

1、醫(yī)院病房及急診科均實(shí)行24小時值班制。門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際工作需要合理排班。

2、護(hù)士應(yīng)按照排班表安排進(jìn)行值班。

3、值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護(hù)理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。

4、值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求做好病情巡視和臨床護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按時、準(zhǔn)確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實(shí)記錄搶救過程。

5、值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

6、值班護(hù)理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要情況記入護(hù)理記錄，班班交接，遇有特殊情況逐級上報。

7、為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長在正常情況下不值夜班。

8、護(hù)士調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長同意，并在排班表上注明，未經(jīng)護(hù)士長同意不得擅自調(diào)換班次。

二、護(hù)理請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：

1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時。2、收治有自殺跡象的涉及法律、政治問題的病人。

3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生褥瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。

4、貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

5、請購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)的創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6、護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。

7、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。

三、護(hù)士調(diào)派制度

1、科室護(hù)理人員相對短缺，影響科室正常開展工作時，應(yīng)實(shí)施護(hù)士人力調(diào)配。2、護(hù)士人力調(diào)配由護(hù)理部實(shí)施。當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對短缺，影響科室正常開展工作時，由科室護(hù)士長報護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)全院的護(hù)理工作情況及護(hù)理人員本身的業(yè)務(wù)技能進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

3、在緊急狀態(tài)下（指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件）全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。

4、科室二線值班護(hù)士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

5、科室護(hù)士長必須保證24小時通訊通暢，接到通知后立刻趕到指定地點(diǎn)，并根據(jù)護(hù)理部的指示負(fù)責(zé)通知科內(nèi)的護(hù)士到崗，應(yīng)急小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。

四、助理護(hù)士管理制度

1、助理護(hù)士在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和注冊護(hù)士指導(dǎo)下，按分級護(hù)理要求，協(xié)助注冊護(hù)士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)性護(hù)理工作。

2、擔(dān)任病人生活護(hù)理和部分簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作（詳見廣東省護(hù)理管理工作規(guī)范）。3、隨時巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，協(xié)助生活不能自理的病人進(jìn)食、起床活動及遞送便器。

4、做好病人入院前的準(zhǔn)備工作和出院后床單、鋪位的整理以及終末消毒工作。協(xié)助注冊護(hù)士做好被服、家具的管理，負(fù)責(zé)清潔消毒病人的生活用具。5、及時收集送出臨時化驗(yàn)標(biāo)本、外出取送物品和其它外送病人工作。

6、整理、清潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、設(shè)備和用物，維持病區(qū)和辦公區(qū)環(huán)境和秩序。7、對新聘助理護(hù)士，科室應(yīng)在試用1～2周后進(jìn)行技能考核，考核合格者方可上崗。續(xù)聘人員在聘任期滿應(yīng)進(jìn)行綜合技能考核，考核合格者續(xù)簽上崗。

8、助理護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。

五、護(hù)理投訴管理制度

1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

六、糾紛、事故處理程序

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》(國務(wù)院第351號)規(guī)定。

1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)(在)積極參與搶救與護(hù)理。同時及時向科主任、護(hù)士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報。2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：（1）院內(nèi)調(diào)解。

（2）無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。（3）司法訴訟。3、緊急封存病歷程序：

（1）病人家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)部、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理總值班。（2）在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。

（3）特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

（4）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)部指定專職人員保管。

（5）可復(fù)印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

七、護(hù)理安全管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理質(zhì)量。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。

3、急救物品齊全，器械齊備，定時、定崗檢查，保持良好應(yīng)急狀態(tài)。

4、加強(qiáng)劇、毒、麻、限藥品的管理，應(yīng)專柜專鎖，專人管理，專本登記，認(rèn)真交接，做到帳物相符。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日檢查無菌物品的有效期，定期進(jìn)行細(xì)菌檢測，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

6、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。手術(shù)室做好入室交接班管理。

7、認(rèn)真執(zhí)行病人分級護(hù)理制度，密切觀察病人的病情變化，對老、幼、昏迷病人根據(jù)情況加護(hù)欄；躁動病人應(yīng)用約束帶，必要時增加陪人；對有心理異常的病人，做好心理護(hù)理，安排親友陪伴。

8、為不能自理的病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，防止管道脫落、墜床、摔傷，下床時有人攙扶，檢查時有護(hù)理人員護(hù)送，以防意外。

9、認(rèn)真落實(shí)病區(qū)安全制度向病人做好住院規(guī)則及有關(guān)制度宣教。氧氣要有“嚴(yán)禁煙火”的標(biāo)志，電源定期檢查，人離關(guān)電源，病房內(nèi)不準(zhǔn)使用電熱杯、電飯鍋、電爐等電器，消滅火警隱患。

10、護(hù)士長休假應(yīng)提前到護(hù)理部登記，將臨時負(fù)責(zé)人名單報護(hù)理部。各科室應(yīng)留有全體護(hù)理人員的通訊電話，以備應(yīng)急情況下護(hù)士長調(diào)配人員時使用。

11、節(jié)假日前各病區(qū)應(yīng)做好各種物品、藥品、設(shè)備、器材的檢查、清領(lǐng)，以保證節(jié)假日期間工作的正常運(yùn)行。

12、節(jié)假日期間應(yīng)有備班，并報送護(hù)理部。各班人員應(yīng)堅持崗位，如有疑難問題及時與值班護(hù)士長聯(lián)系。

八、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

1、注冊護(hù)士。

2、在醫(yī)院從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作至少半年，在上級護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班不得少于10次。新聘用已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立值班的護(hù)理人員，參加崗前培訓(xùn)后經(jīng)考核合格，經(jīng)科室?guī)�上至少兩個夜班。

3、參加護(hù)理部制定的夜班護(hù)士培訓(xùn)課程，并在護(hù)理部組織領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和夜班能力考核，成績合格者，經(jīng)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事夜班護(hù)士工作，并享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。

4、具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)，獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護(hù)理文書的能力。5、具有良好的慎獨(dú)精神。

6、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

九、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度或記分制度，學(xué)分參照《深圳市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予細(xì)則》執(zhí)行。

2、臨床科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月不少于2次，學(xué)習(xí)時間根據(jù)各科室具體情況安排，護(hù)理部定期檢查。

3、科室設(shè)立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本，每次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、地點(diǎn)、主講人、參加人員等，均應(yīng)做好記錄，并定期檢查個人學(xué)習(xí)筆記

4、各科成立考核小組，制訂嚴(yán)格考核辦法，對護(hù)士的業(yè)務(wù)知識、操作技能等進(jìn)行階段評價及年終考核�？己朔椒ǎ�

1）各級護(hù)理人員在任職期間接受和參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育累計學(xué)分制，護(hù)士每年繼續(xù)教育達(dá)90學(xué)時，護(hù)師以上職稱者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不少于25學(xué)分(1類學(xué)分不少于10分)。2）按院、科兩級實(shí)施考核，科室每月組織操作考核1次，每季組織三基理論考試1次，護(hù)理部每年組織三基理論考試1-2次，護(hù)理技術(shù)操作考核每人抽考3-4項，急救技術(shù)操作全員考核達(dá)標(biāo)。

3）按專科分類分別進(jìn)行理論及操作考核，考核內(nèi)容各有側(cè)重。

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