婺源縣結核病防治督導報告

婺源縣結核病防治督導報告

督導時間：201*年6月

督導人員：江華林應彩霞俞懷遠

督導內容：肺結核病的發(fā)現(xiàn)、轉診、痰檢、報告、管理、追蹤201*年6月，縣衛(wèi)生局組織疾控中心有關人員到各縣直醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了一次結核病防治工作督導，督導內容包括肺結核病的發(fā)現(xiàn)、轉診、痰檢、報告、管理、追蹤、結防資料管理。

一、督導情況

縣人民醫(yī)院能嚴格按照結核病歸口管理的要求對可疑肺結核病人進行了痰檢、登記、報告、轉診，結防資料管理規(guī)范，作為定點醫(yī)院承擔肺結核病的住院救治工作，肺結核病人管理制度規(guī)范，措施得力。今年1-6月登記報告肺結核病人98人，轉診98人，轉診到位92人，轉診到位率93.9%。

縣中醫(yī)院基本按照結結核工作要求開展工作，今年1-6月登記報告肺結核病人49人，轉診45人，轉診到位率91.8%。

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按照結核病防治工作的要求，利用鄉(xiāng)村醫(yī)生例會開展結防工作培訓和工作布置，結防工作有專人負責，傳染病網(wǎng)報由專人管理。但仍有部分衛(wèi)生院結防工作未落實到位。

1、病人發(fā)現(xiàn)：1-6月，賦春醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并轉診7人，中云5人，江灣1人，段莘1人，清華1人，紫陽5人，縣醫(yī)院44人，中醫(yī)院人，其他醫(yī)療單位無病人轉診。

2、痰檢工作：今年1-6月許村衛(wèi)生院痰檢人數(shù)10人，發(fā)現(xiàn)陽性痰片1人，較去年同期顯著提高；秋口衛(wèi)生院痰檢人數(shù)為0；紫陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院痰檢人數(shù)為1人，清華醫(yī)院痰檢人數(shù)5人，未發(fā)現(xiàn)陽性片；江灣醫(yī)院痰檢人數(shù)6人，未發(fā)現(xiàn)陽性片，中云醫(yī)院痰檢20人，未發(fā)現(xiàn)陽性片，賦春醫(yī)院痰檢人數(shù)為21人，發(fā)現(xiàn)陽性片3張。臨床醫(yī)生結核病防治意識不強，開具痰檢人數(shù)極少，痰檢人數(shù)明顯不足；痰涂片染色制作質量較差，痰片存放管理混亂。

3、網(wǎng)報工作：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、紫陽、江灣、賦春、清華、中云、浙源、段莘、許村等衛(wèi)生院按照肺結核可疑病人報告的要求進行了網(wǎng)報。溪頭、沱川、思口、鎮(zhèn)頭、珍珠山、太白、秋口、鄣山等衛(wèi)生院半年無可疑肺結核病人網(wǎng)報。其中鎮(zhèn)頭、珍珠山衛(wèi)生院上半年有結核病病人轉診而無網(wǎng)報。

4、轉診工作：有的臨床醫(yī)生轉診病人時未填轉診單，報告卡未填聯(lián)系電話或無詳細地址，一旦病人未轉診到位，給追蹤造成困難，有的非定點醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生有收治肺結核病人現(xiàn)象。

5、督導管理：江灣、賦春、鄣山、中云、紫陽等衛(wèi)生院嚴格按照督導管理規(guī)程落實病人督導管理工作；思口、沱川衛(wèi)生院病人未落實鄉(xiāng)醫(yī)生或督導員督導，防保醫(yī)生對本轄區(qū)內肺結核病人資料掌握不全。

二、主要問題

非定點醫(yī)院仍有收治結核病人的現(xiàn)象，個別鄉(xiāng)村醫(yī)生由于利欲的趨使仍然存在截留收治肺結核病人現(xiàn)象，衛(wèi)生院督導管理不到位。

部分中心衛(wèi)生院痰檢工作開展較差，秋口、清華、紫陽、江灣衛(wèi)生院上半年痰檢人數(shù)極少，未達到項目工作要求。

一些自然村尚未有鄉(xiāng)村醫(yī)生，有些自然村交通極不便利，個別結核病人不配合醫(yī)生督導，有的病人流動性大，給結核病人督導管理帶來較大困難。

個別防保人員業(yè)務素質較差或責任心不強，未及時對結防工作進行登記管理報告，資料管理不規(guī)范，無邏輯性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)結防人員更換頻繁，結防資料交接中多有遺漏，無連續(xù)性。

三、201*年1-6月全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成涂陽肺結核病人任務情況

涂陽病人鄉(xiāng)鎮(zhèn)任務數(shù)初陽許村鎮(zhèn)頭紫陽中云沱川浙源溪頭秋口81137163710168931101314復陽12411141小計91135112455113100956967575031完成數(shù)完成率%四、建議

希望結防工作開展較差的單位領導要認清形勢，理清思路，結合本院的實際情況，認真做好結核病防治的各項工作。工作開展較好的單位再接再勵，爭取更好的成績。

婺源縣疾控中心

201*年7月12日

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附件1：

201*年全省結核病防治工作督導報告

江蘇省疾病預防控制中心

（201*年2月）

根據(jù)省衛(wèi)生廳制定的《201*年江蘇省結核病防治工作督查計劃》（蘇衛(wèi)疾控〔201*〕11號）要求，江蘇省疾病預防控制中心組織相關人員對13個市201*年度結核病防治工作情況進行了督導，并結合各市、縣的自查、復查情況，現(xiàn)將有關情況通報如下：

一、督導時間和主要內容

201*年4月進行了重點地區(qū)督導，6月和12月分別進行了全省范圍的督導。督導工作的重點是201*年結核病防治項目經(jīng)費到位使用情況和結核病防治工作“五率”指標落實情況。

二、督導地區(qū)和方法

201*年4月對連云港、宿遷2市、4個縣（區(qū)）進行了督導，6月和12月分別抽查了13個市、24個縣（市、區(qū)）（名單見附表1）。9月份84家季報單位開展了自查和復查工作。

在督導過程中，每個縣（市、區(qū)）督導檢查縣級疾控中心及1個縣級綜合性醫(yī)院、2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），督導方法為查閱醫(yī)療機構各類登記本及轉診資料，查閱疾控機構追蹤登記本、初診病人登記本、結核病人登記本、轉診單、病歷、實驗室登記本、取藥登記本等，并與網(wǎng)絡直報、結核病管理信息系統(tǒng)進行核對，走訪病人等；對各地的自查和復查工作，也采用了統(tǒng)一的內容和方法。三、督導結果

（一）結核病防治項目經(jīng)費到位及使用情況

201*年12月抽查的24個縣（市、區(qū)），全年共到位中央財政和省財政補助結核病防治項目經(jīng)費260余萬元，到位市級補助經(jīng)費72萬元；24個縣（市、區(qū)）縣本級財政201*年計劃配套341萬元，實際到位252萬元，到位率為74%；截至201*年12月，24個縣（市、區(qū)）201*年結核病防治工作共支出514萬元，項目經(jīng)費執(zhí)行率為88%。

（二）結核病防治規(guī)劃主要指標完成情況

DOTS覆蓋率：201*年，全省以縣為單位，結核病防治工作繼續(xù)保持100%的DOTS覆蓋率。

新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率：201*年，全省共發(fā)現(xiàn)新發(fā)涂陽病人23256例，完成國家規(guī)劃下達年度任務的107%（23256/21700），發(fā)現(xiàn)率達75%。13個市均完成全年新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務數(shù)，其中有5個市完成了總涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務，有7個市完成了涂陰病人發(fā)現(xiàn)任務（見附表2）。

新發(fā)涂陽病人治愈率：201*年度全省共登記新發(fā)涂陽病人23603例，201*年共治愈21810例，治愈率為92.4%，13個市均達到85%的規(guī)劃指標（見附表3）。

（三）結核病防治工作“五率”指標完成情況

6月、12月兩次省級督導共抽查了48個縣（市、區(qū)），根據(jù)督導情況，全省醫(yī)療機構病人報告率平均為98.75%，病人轉診率平均為96.81%，病人系統(tǒng)管理率平均為95.19%，疾控（結防）機構追蹤到位率平均為92.56%，病人家屬篩查率平均為99.88%。各縣（市、區(qū)）督導結果見附表4。

四、各地工作進展及做法

一是醫(yī)療機構肺結核病疫情報告和轉診工作逐步規(guī)范，報告、轉診率大幅度提高。督導發(fā)現(xiàn)，所抽查醫(yī)院均按照衛(wèi)生部“五率”相關技術方案要求，使用了全省統(tǒng)一印制的《醫(yī)療機構肺結核病人和疑似肺結核病人登記報告和轉診登記本》、《影像科疑似肺結核病人登記本》和三聯(lián)轉診單，感染性疾病科等責任科室能及時檢查醫(yī)院各相關科室報告轉診工作，相關制度得到落實，肺結核病人和疑似肺結核病人登記數(shù)量和質量明顯提高。同時，通過農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報告和轉診工作也得到了加強，以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告率較低的徐州、連云港、宿遷等地得到明顯改善，蘇州、無錫、南通、泰州等地則加大了報病、轉診獎懲力度。

二是肺結核病人追蹤到位率和總體到位率繼續(xù)保持較高水平。各地疾控機構組織得力的追蹤工作小組或落實專人，保證一定的人力、交通工具和經(jīng)費，會同基層衛(wèi)生服務機構積極開展非定點機構報告病人的追蹤工作，被抽查單位的病人追蹤率達99%以上，追蹤到位率達90%以上，全省的追蹤到位率和總體到位率位居全國首位。

三是病人治療管理質量明顯改善。督導發(fā)現(xiàn)，各地通過組織實施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步加強了對肺結核病人的督導治療管理。各地城鄉(xiāng)社區(qū)均能使用社區(qū)結核病人管理登記本、服藥卡和社區(qū)醫(yī)生結核病工作日志，絕大多數(shù)地區(qū)均能落實結核病免費治療政策，并將涂陰肺結核病人納入管理對象。徐州市通過創(chuàng)建結核病防治示范區(qū)，各縣（市、區(qū)）建立了規(guī)范的督導治療點；鹽城市通過“掛圖作戰(zhàn)”、“集中督導訪視”等方法，南通通州市通過研發(fā)結核病人管理軟件聯(lián)網(wǎng)的方法，加強了病人的系統(tǒng)管理；蘇州、無錫等市利用地方經(jīng)費，增加

了病人減免費項目內容，并結合全球基金項目，開展了流動人口肺結核病人管理工作；鎮(zhèn)江市對各地管理病人的相關資料與網(wǎng)上《結核病管理信息系統(tǒng)》進行核對，全市病人網(wǎng)絡系統(tǒng)管理質量大幅度提高；揚州、泰州等地實施了全球基金實施性研究試點項目，對病人采取人性化管理，提高了病人治療依從性，各地還重視加強病人治療效果考核和病人信息資料歸檔工作。

四是肺結核病人密切接觸者篩查工作全面開展。各地根據(jù)衛(wèi)生部要求，對新發(fā)涂陽肺結核病人的密切接觸者進行問診或檢查，督導抽查616例涂陽病人，進行密切接觸者問診或檢查1871人，密切接觸者檢查人數(shù)達到了結核病防治項目方案規(guī)定的每例涂陽病人平均需檢查密切接觸者3人的要求，句容市疾控中心等單位不放過一個可疑肺結核檢查對象，對涂陽病人密切接觸者均進行了免費胸透。

201*年，全省各地認真貫徹衛(wèi)生部提出的結核病防治工作“五率”指標要求，轉發(fā)了衛(wèi)生部結防工作“五率”相關技術方案，部分衛(wèi)生行政部門還制定了本地區(qū)的實施意見，并組織對相關醫(yī)療機構的業(yè)務院長、防保科科長、結防醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等進行專項培訓。各結核病診治定點機構和疾病預防控制機構開始使用由省疾控中心根據(jù)“五率”相關技術方案要求編制的各類登記本，按照省疾控中心統(tǒng)一的檢查方案，認真開展“五率”的自查和復查工作。大部分地區(qū)把結防工作目標納入政府目標管理考核內容之一；連云港市組織到徐州市學習創(chuàng)建結核病防治示范區(qū)經(jīng)驗，結合當?shù)貙嶋H在縣（區(qū)）推廣，各項工作指標有明顯提高。南京市衛(wèi)生局于201*年9月將各區(qū)縣疾控中心承擔的結核病定點診治工作移交至區(qū)縣人民醫(yī)院，使疾控中心將更多的精力用于病人的督導和管理；常州市及如皋、江都市對醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結核病人和疑

似病人由醫(yī)院派車或由一站式服務護士將病人轉送到結核病診治定點機構；如皋市衛(wèi)生局將結核病初診費用納入新農(nóng)合參保人員的報銷范圍，一年多時間已報銷初診費用10多萬元。揚州市對全市二級以上醫(yī)院、疾控中心以及21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痰檢點痰檢人員開展脫產(chǎn)一周的理論和實際操作培訓，全市痰檢水平與質量顯著提高；南通市和句容市建立了生物安全二級實驗室，為結核菌分離培養(yǎng)、藥敏實驗提供了安全的工作環(huán)境。句容市結核病防治知識宣傳活動在中央電視臺社區(qū)欄目和江蘇衛(wèi)視江蘇新時空欄目中播出，獲得很好的社會反響。

五、存在問題

1、宿遷市宿豫區(qū)201*年、201*年中央財政和省財政補助的結核病防治項目經(jīng)費被截留在當?shù)刎斦�部門，至今未向基層結防人員發(fā)放督導管理費。此外，多數(shù)縣（市、區(qū)）結核病防治項目經(jīng)費使用額度低于各級財政投入的項目經(jīng)費總額。

2、部分醫(yī)療機構的肺結核病人及疑似肺結核病人登記、報告和轉診制度不健全，責任不明確。如贛榆縣、沭陽縣人民醫(yī)院的感染、呼吸、放射等科室分頭進行疫情報告、轉診，未指定責任科室進行統(tǒng)一定診和登記報告，造成漏登、漏報和漏轉情況發(fā)生，且登記、報告和轉診資料不全。宿遷市人民醫(yī)院3月份報告14例疑似肺結核病人，僅6例有轉診單；在宿遷市宿豫區(qū)抽查14名非定點機構報告病人，僅1人有轉診單，其他病人均為口頭轉診未開具轉診單。各地均有少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人登記、報告工作比較薄弱，按規(guī)范進行登記、報告的病人較少。

3、銅山、灌南、六合、姜堰等地疾控機構病人追蹤登記本填寫質量較差，缺項、涂改現(xiàn)象比較嚴重；部分縣（市、區(qū)）并未對所有追

蹤對象進行追蹤，對追蹤有困難的病人在信息系統(tǒng)中作了“排除”處理，病人實際未追蹤到位。

4、病人治療系統(tǒng)管理有待進一步加強。揚州市個別縣（市）病人治療管理卡記錄不規(guī)范。泗洪、金湖等地涂陰病人系統(tǒng)管理不到位，完成治療病人的信息資料不全。南京市個別縣（區(qū)）DOTS落實不到位，有相當部分病人為自服藥，有的病人一次發(fā)放2－4個月藥品，影響了病人系統(tǒng)管理率。

5、南京、無錫、常州等地落實結核病診治減免費政策的比例較低，南京市個別定點醫(yī)院登記治療的病人中，只有50%左右的病人享受到免費抗結核治療。

附表1：

201*年全省結核病防治工作督導檢查時間、地區(qū)

時間督導地區(qū)201*年4月贛榆、東海、沭陽、宿豫浦口、高淳、錫山、宜興、邳州、銅山、武進、201*年6月昆山、太倉、啟東、海門、灌云、灌南、盱眙、漣水、鹽都、射陽、邗江、儀征、丹陽、姜堰、泰興、沭陽、泗陽201*年9月84家季報單位全部進行了自查工作六合、沿江工業(yè)開發(fā)區(qū)、江陰、惠山、新沂、豐縣、201*年12溧陽、張家港、吳中、通州、如皋、東海、贛榆、月楚州、金湖、阜寧、響水、江都、高郵、句容、靖江、興化、泗洪、宿豫

附表2201*年全省肺結核病人發(fā)現(xiàn)任務完成情況

市別南京無錫徐州常州蘇州南通連云港淮安鹽城揚州鎮(zhèn)江泰州宿遷人口數(shù)(萬)全年總涂陽任務數(shù)全年新201*年新發(fā)涂陽任務完成情況發(fā)涂陽新發(fā)涂陽完成數(shù)完成率任務數(shù)發(fā)現(xiàn)率172513502700105018002325143515752400144082515001575217002062119.54%1386102.67%2899107.37%1272121.14%1974109.67%2343100.77%1495104.18%1638104.00%2649110.38%1496103.89%848102.79%1534102.27%1660105.40%23256107.17%83.68%71.87%75.16%84.80%76.77%70.54%72.93%72.80%77.26%72.72%71.95%71.59%73.78%75.02%總涂陽完成數(shù)1643346613862344總涂陽任務完成率涂陰任務完成數(shù)19001092278983321002711655190517351376628153766819929全年涂陽和涂陰病人發(fā)現(xiàn)任務的總完成率104.6%86.9%98.1%86.6%105.5%108.6%77.7%99.4%90.8%89.3%84.6%102.3%67.5%94.0%559.252300457.791800925.313620348.961400616.072400770.863100475.911910524.062100804.733201*56.321930272.201*00502.77201*504.6921002407104.65%91.28%95.75%99.00%97.67%3157101.84%1928100.94%179985.67%3348104.63%164999585.44%90.45%2023101.15%18002794585.71%96.50%合計7218.9228960

附表3

201*年全省新發(fā)涂陽肺結核病人治愈率

市別南京無錫徐州常州蘇州南通連云港淮安鹽城揚州鎮(zhèn)江泰州宿遷全省平均201*年新發(fā)涂陽登記數(shù)20391503281312761951234814771876256716258521571170523603201*年治愈數(shù)18681398269011631745220813721720238714707851415158921810治愈率（％）91.693.095.691.189.494.092.991.793.090.592.190.193.292.4

附表4：

201*年全省結核病防治工作“五率”抽查縣（市、區(qū)）督導結果

（％）

地區(qū)報告率201*年6月督導結果高淳縣100.00浦口區(qū)87.10錫山區(qū)100.00宜興市100.00銅山縣100.00邳州市100.00武進區(qū)100.00昆山市100.00太倉市100.00海門市100.00啟東市100.00灌云縣83.87灌南縣100.00漣水縣100.00盱眙縣98.48射陽縣100.00鹽都區(qū)100.00邗江區(qū)100.00儀征市100.00丹陽市100.00泰興市98.00姜堰市100.00沭陽縣100.00泗陽縣100.00

轉診率100.00100.00/100.00100.00100.0079.17100.00100.00100.00100.0095.8396.0086.6788.46100.00100.00100.0072.50100.00100.00100.0056.00100.00系統(tǒng)管理率追蹤到位率100.0098.1398.7897.24100.00100.00100.0090.5084.6299.52100.0095.1493.0797.6086.47100.0096.4996.6194.94100.0097.5599.2891.6379.66100.00100.0090.0087.5057.14100.00100.0094.7488.8992.8690.4894.74100.0084.6279.49100.0068.7596.67100.00100.0090.0092.31100.00100.00家屬篩查率100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.0095.15100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00地區(qū)報告率轉診率201*年12月督導結果六合區(qū)100.0090.50江陰市100.00100.00惠山區(qū)100.00/豐縣100.00100.00新沂市100.00100.00溧陽市100.0096.80張家港100.00100.00吳中區(qū)91.70100.00通州市100.0098.60如皋市100.00100.00東�？h100.0098.00贛榆縣92.3097.40楚州區(qū)100.00100.00金湖縣100.0094.70阜寧縣100.00100.00響水縣100.00100.00江都市100.00100.00高郵市100.0096.20句容市100.00100.00靖江市100.00100.00興化市100.0099.10泗洪縣90.00100.00宿豫區(qū)100.00100.00平均98.7596.81系統(tǒng)管理率追蹤到位率96.7099.5090.6093.8098.2088.201*0.0095.80100.00100.00100.0096.70100.0066.7099.10100.0063.3096.7090.2096.40100.0066.7082.8095.1993.3093.30100.00100.00100.00100.0090.9085.201*0.0091.201*0.0097.0089.4088.90100.00100.00100.00/88.90100.0083.3068.40100.0092.56家屬篩查率100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.0099.88注：錫山區(qū)、惠山區(qū)、高郵市由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定診病人，無轉診或追蹤到位數(shù)據(jù)。

附件2

201*年全省結核病防治工作督導計劃

201*年是貫徹實施《江蘇省結核病防治規(guī)劃（201*201*年）》的關鍵之年，為及時了解和評估各地結核病防治規(guī)劃的實施情況，確保我省率先實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的結核病防治工作“五率”指標要求，省衛(wèi)生廳將繼續(xù)加強對各地結核病防治工作的督導，加強對中央財政和省財政結核病防治項目經(jīng)費執(zhí)行情況的檢查與績效評估，并結合實施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目，加強對基層社區(qū)結核病防治工作的指導。具體督導計劃安排如下：

一、專項督導

主要內容：201*年將繼續(xù)對重點地區(qū)、重點機構進行專項督導，主要內容包括：1、201*年中央財政和省財政結核病防治項目經(jīng)費的到位與使用情況；2、設在各類醫(yī)院的結核病診治定點機構的結防工作情況；3、結核病耐藥性抽樣調查點的質量控制工作情況。

督導時間：201*年第二季度。

督導范圍：13個市，每市根據(jù)不同專項督導內容抽查2個縣（市、區(qū)），重點檢查市、縣級疾病預防控制中心和結核病診治定點機構。

督導方法：由省疾病預防控制中心擬定專項督導方法（另發(fā)）。二、結核病防治工作“五率”督導

主要內容：非定點醫(yī)療機構病人登記、報告、轉診情況；疾控機構對非定點醫(yī)療機構網(wǎng)報肺結核病人的追蹤情況；密切接觸者檢查情況；肺結核病人系統(tǒng)管理情況等，其中以肺結核病人系統(tǒng)管理

情況為督導重點。

督導時間：201*年第三、四季度。

督導范圍：13個市，每市抽查2個縣（市、區(qū)），縣（市、區(qū)）疾控機構為必查單位，每個縣（市、區(qū)）現(xiàn)場抽查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，至少走訪8名涂陽病人、4名涂陰病人。

督導方法：以結核病三本登記本、醫(yī)療機構相關科室結核病發(fā)現(xiàn)、報告、轉診登記本、轉診單、病歷、治療管理卡等為依據(jù)，同時核實結核病控制工作月報、季報表、傳染病網(wǎng)絡報告和結核病專報系統(tǒng)信息，現(xiàn)場訪視結核病人和治管鄉(xiāng)村醫(yī)生。

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