臨床路徑分析總結

4-6月份臨床路徑分析總結

目前我科在醫(yī)院指導下進一步開展臨床路徑工作，目前4-6月份納入臨床路徑病種僅為LC術，目前第二季度共有4人納入臨床路徑，占LC術病人總數(shù)的10%左右。分析原因：（1）我科目前臨床路徑表有缺陷，醫(yī)師在將病人的入路徑時用藥及治療受限制；（2）納入臨床路徑病例患者，退出路徑的較多，經(jīng)我科上級醫(yī)師分析考慮，均不再納入臨床路徑，將目前路徑表的缺陷向醫(yī)院匯報。

目前我前在開展臨床路徑時仍處于探討階段，對于臨床路徑表中的有關硬性規(guī)定我科上級醫(yī)師建議修改后再執(zhí)行，目前LC術病人住院病人平均住院天數(shù)10天左右，目前平均醫(yī)療費用9500元左右，與納入臨床路徑的病例相比，住院天數(shù)及平均費用均無明顯改變。

對于納入臨床路徑患者，目前對于護理工作規(guī)范，及時有明顯提高，對于病人而言，診斷、治療規(guī)范明確，目前路徑表中存在缺陷，對醫(yī)療過程中有可能出現(xiàn)的風險，不能及時規(guī)避，是目前臨床路徑開展不順利的主要原因，已將目前情況向醫(yī)院進一步匯報，擬調整路徑表，明確醫(yī)療工作，規(guī)避醫(yī)療風險。

7-9月份臨床路徑分析

目前我科在醫(yī)院指導下進一步開展臨床路徑工作，目前7-9月將納入臨床路徑病例為4人，目前僅占LC術病人總數(shù)的10%左右。目前臨床路徑表經(jīng)醫(yī)院指導后，再以調節(jié)，我針對了臨床路徑開展仍處于摸索、探討階段，對于臨床路徑中存在的風險仍有一定顧慮，目前相關工作均在協(xié)調中。

目前我科仍然將LC術有關病例納入臨床路徑，目前停止其它臨床路經(jīng)工作，擬得省衛(wèi)生廳審查臨床路徑表后，再開展臨床路徑。目前擬將甲狀性腫塊（甲瘤）納入臨床路徑相關病例，已將情況向醫(yī)院匯報。

目前患者滿意度好，護理工作質量明顯提高，醫(yī)療工作開展有待進一步提高，目前納入臨床路徑相關病例均未發(fā)生變異。關于39床蔣志祥病情說明

患者蔣志祥，男性，16歲，因轉移性右下股疼痛3天，于201*年11月12日住院。

患者入院時病情：T38.5℃、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍緊張，右下腹部有壓痛，反跳痛明顯，麥氏點為甚，腹部B超提示：急性闌尾炎，BloodR提示：WBC12.4×109/L，中性0.92，入院時診斷考慮：急性闌尾炎并局限性腹膜炎，不排除闌尾穿孔的可能性。于201*年11月12日21：00在連硬外麻醉下行闌尾切除術，術中探查，闌尾根部變黑、有穿孔、有惡臭味，術中吸盡腹腔膿性液體約80ml，術后腹腔放置腹腔引流管，術后腹腔引流管共引流2ml左右黃色滲出性液體，于術后第三天（201*年11月15日）拔除腹腔引流管，術后傷口換藥，傷口無明顯紅腫及滲出，患者于201*年11月20日傷口疼痛，傷口換藥時可見傷口有少許紅腫，撐開傷口有淡紅色液體引流，考慮傷口感染的可能大，于201*年11月21日行傷口折線、引流。

目前的病情：目前傷口已拆線、引流，傷口無明顯黃色膿性液體，傷口線結反應嚴重，有滲液，目前治療上給予抗感染對癥處理、傷口換藥Bid、雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口，目前傷口肉芽組織生長良好�；颊哂�201*年11月26日在局麻下行傷口II期縫合，目前正在治療中。

患者本人無特殊不適，患者父親對我院醫(yī)療行為提出異議：（1）患者傷口感染是否是因為醫(yī)生抗生素使用時間過短（患者于201*年11月16日停用抗生素）；2、患者術后傷口換藥次數(shù)太少。對于患者家屬所提出的異議，我科醫(yī)務人員反復向患者家屬解釋。（1）闌尾炎傷口感染的原因考慮闌尾化膿后、膿液從腹腔流出，導致皮下積膿感染，與抗生素使用時間長短無明顯關聯(lián)；（2）闌尾傷口均屬II類切口、傷口感染后才能使用抗生素；（3）目前傷口換藥是保證傷口干噪，促進傷口愈合，傷口感染后傷口換藥與術后換藥目的不同。

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臨床路徑管理工作總結

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協(xié)調機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和

意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調不到位，出現(xiàn)手術不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內感染。5、加強危重病人和圍手術期病人管理。6、調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。目前，市內黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗，醫(yī)院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點工作的動態(tài)監(jiān)控、自動制表的相關軟件，并對臨床路徑試點醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科

201*年9月27日

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