最新醫(yī)學影像學考試重點總結【考試版】

名詞解釋

1、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（年和月）來表示即骨齡。

2、骨質軟化：指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，尤其是骨的鈣鹽含量降低，骨組織會發(fā)生軟化。3、骨膜三角：惡性骨腫瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角。

4、假腫瘤征：絞窄性腸梗阻或閉袢樣腸梗阻時，引起腸腔內充滿液體，在腹平片上表現為軟組織密度的腫塊。

5、龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時呈現局限性向胃輪廓外突出的鋇影，稱為龕影

6、天然對比：由于人體組織、器官的密度和X線照射方向上厚度的不同，在X線片上或透視電視屏上形成有對比的圖像，這種自然存在的對比稱為天然對比，即組織結構和器官的密度和厚度的差異

7、IVP：靜脈腎盂照影，根據有機碘在靜脈注射后，幾乎全部經腎小球濾過而進入腎小管，最后排入腎盂，腎盞，輸尿管，膀胱，使尿路顯影。

8、腦膜尾征：見于腦膜瘤，在CT及MRI增強檢查上鄰近腫瘤的硬腦膜可見明顯的強化

9、模糊效應：腦梗死后2-3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細胞浸潤，CT上密度相對增高而成為等密度。

10、介入放射學：在影像診斷基礎上，利用導管等器械，在影像設備導向下，對疾病進行非手術治療或取得組織學、細菌學、生化和生理等資料以明確病變性質的技術。11、腎自截：腎結核、病變波及全腎形成腎大部分或全腎鈣化，腎功能消失。填空題

1、影像診斷的主要依據或信息來源是影像的圖像；2、影像的圖像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一樣；X線、CT圖像反應人體相鄰組織間的密度差別；MR圖像反應組織間MR信號差別；超聲圖像反應組織間超聲回聲差別；3、觀察分析病灶時需注意：病變的位置、病變的分布、病變的數目、病變的形態(tài)、病變的大小、病變的邊緣、病變的密度、信號或回聲、病變的周圍或鄰近情況；

4、影像診斷原則：合理檢查、熟悉正常、辨別異常、結合臨床、作出診斷

5、x線本質為電磁波，特性：穿透性、感光效應、熒光效應、電離效應。

6、兒童長骨骨折的特殊類型是骺離骨折和青枝骨折。7、MR對鈣化和細小骨化的顯示不如X線和CT。8、關節(jié)基本病變包括關節(jié)腫脹、關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變、關節(jié)強直、關節(jié)脫位。

9、轉移性骨腫瘤分為溶骨型、成骨型和混合型。10、慢性化膿性骨髓炎的特征性表現是殘存的骨破壞，大量的骨質增生，可有死骨形成。

11、食道鋇餐檢查的三個生理性壓跡分別是主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。

12、單純性小腸梗阻的典型X線表現有梗阻近端腸曲脹氣擴大和腸內有高低不等的階梯狀氣液面。

13、腸結核病理分型有潰瘍型、增殖型和混合型。14、肝細胞肝癌CT增強的特征表現是腫塊表現，“快進快出”征象。

15、膽囊癌最常見的病理類型是腺癌。

16、磁共振T2WI序列顯示前列腺中央帶為低信號，外周帶為高信號，前列腺癌多發(fā)生在外周帶，前列腺增生多發(fā)生在中央帶。

17、鹿角狀結石常位于腎臟，年輪狀結石常位于膀胱。18、子宮平滑肌瘤分為黏膜下型、漿膜下型、壁內型。19、最常見的顱內腦外腫瘤是腦膜瘤，好發(fā)性別為女性。20、高血壓性腦內血腫的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)和丘腦。21、腦血管造影是腦內血管疾病診斷的金標準。22、顱內最常見的血管畸形是動靜脈畸形。

23、ASD的典型X線表現是：肺充血、右心房右心室增大、肺動脈段突出、主動脈結小。24、法洛四聯(lián)癥：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。選擇題

1、相鄰胸椎椎體骨質破壞及楔狀變形，椎間隙變窄，椎旁軟組織梭形腫脹，應考慮（B）

A、脊椎轉移B、脊椎結核C、化膿性脊椎炎

D、脊椎骨軟骨炎E、強直性脊椎炎2、以下哪項不是骨巨細胞瘤的診斷特征（C）

A、好發(fā)于20-40歲B、骨端偏側性囊性病變C、沿長骨縱向擴展

D、呈肥皂泡沫狀改變E、其內有纖維骨間隙3、下述哪項不是類風溫性關節(jié)炎的X線特征（E）

A、累及四肢小關節(jié)B、雙側對稱性多關節(jié)受累C、關節(jié)軟組織梭形腫脹D、關節(jié)間隙模糊變窄E、骨性關節(jié)強直

4、正常膽總管的寬徑，不應超過（B）A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、3.0cm

5、臨床擬診慢性膽囊炎，應首選哪種成像方法（B）A、CTB、USC、MIRD、DSAE、SPECT6、食管癌的鋇劑造影表現，哪項描述不正確（D）

A、管腔內不規(guī)則充盈缺損B、粘膜破壞，消失C、管壁僵硬D、病變區(qū)界限不清E、鋇劑通過障礙

7、十二指腸潰瘍的直接X線征象（E）

A、畸形B、龕影加畸形C、球部激惹征D、放射狀粘膜糾集

E、龕影

8、下列哪項不是細菌性肝膿腫的感染途徑（C）

A、膽道B、門靜脈C、下腔靜脈D、肝動脈E、直接蔓延9、關節(jié)軟骨骨折最佳檢查方式是（E）

A、平片B、透視C、X線造影D、CTE、MRI10、以下征象不見于急性化膿性骨髓炎的是（C）

A、骨質破壞B、codman`s三角C、骨質硬化D、死骨形成E、軟組織腫脹

11、下列有關“早期胃癌”的概念，哪項是正確的：（B）A、腫瘤范圍小于1cmB、腫瘤局限于粘膜和粘膜下層C、腫瘤位于胃小彎近胃角處D、無遠處淋巴結轉移E、腫瘤浸潤肌層但未累及漿膜層

12、泌尿系統(tǒng)結石檢查的首選方法是(D)腹部泌尿系統(tǒng)平片13、患者無痛性血尿數目，腎盂造影顯示腎盂內不規(guī)則充盈缺損，首先考慮下哪種疾�。海˙）腎盂癌。

14、腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷標準（C）瘤內有脂肪成分15、多囊腎哪項影像學表現是錯誤的是（D）腎盂腎盞常有侵蝕性破壞。

16、子宮肌瘤的CT表現不正確的是：（C）增強掃描可以清楚顯示病灶。

17、正常前列腺中央帶與外周帶的T2W信號特點（C）中央帶為低信號，外周帶為高信號

18、垂體微腺瘤是指病灶的直徑小于（C）10mm。

19、顱內出血病灶常呈梭行的是下列哪種（B）硬膜外血腫。20、最常見的腦內腫瘤是（A）膠質瘤。21、腦梗死的CT表現為（C）腦溝腦回模糊。

22、頭部外傷后昏迷半小時患者，頭部檢查應首選（A）頭顱CT。

23、診斷聽神經瘤可靠的征象是（A）內聽道口呈漏斗狀或喇叭狀擴大問答題：

1、胃鋇餐造影檢查中，良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點有哪

些？

龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊（良性）；不規(guī)則扁平、有多個尖角（惡性）

龕影位置：突出于胃輪廓外（良性）；位于胃輪廓內（惡性）龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現如黏膜線、項圈征、狹頸征、黏膜皺襞向龕影集中直達龕口（良性）；有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁：柔軟、有蠕動波（良性）；僵硬、峭直、蠕動消失2、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線表現？

答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現為高熱，患肢活動障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周內，骨質可無明顯變化，僅表現周圍軟組織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質中出現局限性骨質疏松及不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長軸形成長條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。

3、泌尿系統(tǒng)結石依據發(fā)生部分可分為哪幾種？腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。

4、前列腺癌與前列腺增生CT表現異同前列腺增生：前列腺對稱性增大，橫徑大于5cm，常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均勻，邊緣清楚。前列腺內鈣化形態(tài)呈圓形、小片狀、小沙粒狀。多期增強掃描，增生的中央腺體在早期為對稱性顯著強化，延遲掃描全部前列腺趨于均勻強化。前列腺癌：多期增強掃描動脈期，顯示前列腺癌病灶強化程度高于正常組織。進展期前列腺癌表現為不規(guī)則分葉狀增大，侵犯精囊時，造成精囊增大和精囊角消失。

5、腎臟的先天異常有哪些？數目、大小、形態(tài)、位置、結構及血管異常。

6、腦膜瘤的CT表現及特點：CT平掃為高密度，邊緣清晰，球形或分葉狀病灶。周圍無水腫，與硬腦膜基底相連，增強均勻明顯強化，腦膜尾征。

7、急性腦梗死CT表現：①所屬血管分布區(qū)大片狀或楔形稍低密度，邊緣欠清晰②腦灰、白質分界不清，局部腦溝及腦回模糊、消失③腦池、腦室不對稱，一側受壓變窄④有時可見相應供血血管密度增高致密⑤可有中線結構移位，甚至腦疝形成8、急性硬腦膜外血腫CT表現：顱板下方硬腦膜外梭行均勻高密度影，內側光滑銳利，其特點為范圍較局限，常不越過顱縫，常伴有局部顱骨骨折，相應腦組織受壓，中線結構輕度移位。1、簡述中央型肺癌的X線表現與CT表現

①支氣管異常：包括狹窄、阻塞、管腔內結節(jié)及管壁增厚（2分）；

②肺門腫塊：可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚，外緣光滑或有淺分葉（2分）；③阻塞性肺炎和肺不張（2分）；

④轉移征象：侵犯縱膈，縱膈肺門淋巴結轉移（2分）；⑤腫塊不均質強化（2分）。

2、簡述原發(fā)性肝細胞癌的CT表現要點：平掃低密度區(qū)（1分）；動脈期肝癌強化（3分）；門脈期肝癌強化減低（3分）；平衡期恢復低密度（2分）；總的規(guī)律為“快進快出”（1分）3、心包積液的X線表現答：（1）心臟呈燒杯形或球形（1.5分）（2）上腔靜脈增寬（1.5分）（3）主動脈影短縮（1.5分）（4）心臟搏動減弱或者消失，主動脈搏動正常（1.5分）（5）肺血管紋理減少或不顯，心衰時可出現肺淤血（1.5分）。4、周圍型肺部的CT表現

答：主要表現為肺內球形腫塊（1分）。腫塊常可見分葉征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強掃描腫塊呈密度均勻的中等強化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增強掃描對發(fā)現肺門、縱隔淋巴結轉移更敏感（1分）。

5、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？答：（1）輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損；③憩室。

（2）粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；⑤微粘膜皺襞改變。（3）管腔改變：①擴張；②狹窄。（4）位置和可支性的改變

（5）功能性改變：①張力改變；②蠕動改變；③排空功能改；④分泌功能改變。

6、簡述骨巨細胞瘤的臨床及X線表現

答：骨巨細胞瘤以20-40歲多見，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨骨端，（1分）X線表現多較典型，病變直達骨性關節(jié)面下，數為偏側性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質變薄，一般無骨膜增生。（1分）7、左室增大的X線表現

答：1）心尖向左下延伸（1分）（2）相反搏動點上移（0.5分）（3）左室段延長，向左擴展（0.5分）（4）左前斜左室與脊柱重疊（0.5分）（5）左側位心后間隙消失（0.5分）8、膀胱癌的造影表現答：腫瘤通常單發(fā)，可見突入腔內的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損影（1分），表面凹凸不平，（1分）局部膀胱壁僵硬。（1分）9、大中性肺炎的X線表現答：充血期：X線片可無陽性發(fā)現，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據整個肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）10、胃癌的鋇餐X線表現

答：1、充盈缺損、胃腔狹窄；2、粘膜中斷、破壞；3、胃壁僵硬、蠕動消失；4、胃腔內龕影、半月綜合征。11、人體組織結構根據密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經、實質臟器、結締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

名詞解釋1、反“S”征：右上肺中央型肺癌，腫塊下緣與遠側不張的肺下緣形成反“S”

形，稱為反“S”征。

2、多普勒效應:聲源與接受器之間的相對運動而導致聲波頻率發(fā)生改變的現象。

3、青枝骨折：兒童骨骼性大，外力易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁發(fā)生皺折、凹陷或隆突。

4、關節(jié)破壞：是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。

5、骨質軟化：是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，組織學上顯示骨樣組織鈣化不足。6、支氣管氣象：在X線胸片及CT片上，實變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影（1分）。可見于大葉性肺炎和小肺癌中（1分）。

7、充盈缺損：消化管腔內因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現。常見于消化道占位性病變或異物。

8、半月綜合征：潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征：1、胃腔內充盈缺損腫塊；2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影，位于胃腔內；3、龕影周圍圍繞環(huán)堤，伴有指壓跡狀充盈缺損。填空題

25、肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分。26、急性栗粒型肺結核X線表現的“三均勻”，是指病灶大小均勻、密度均勻和分布均勻。

27、輸尿管結石易停留在生理狹窄處，即腎盂與輸尿管連接處、輸尿管過骨盆處及膀胱入口處。

28、局限性胸腔積液包括包裹性胸腔積液、葉間積液、肺底積液。

29、骨化有膜化骨和軟骨內化骨兩種方式。

30、空洞的X線表現有3種，即蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。

31、胃體部粘膜皺襞，胃小弓，側呈縱行，胃大彎，側橫行,致使該側胃壁呈鋸齒狀。

32、輸尿管結石多由腎結石脫入所致，易發(fā)生在:腎盂相連接處，通過骨盆緣處，進入膀胱處。

33、食管下端胃食管前庭段，是賁門上方3-4cm長的一段食管，其具有防止胃內容物反流的重要作用。34、在潰瘍型腸結核中，當鋇劑到達病變區(qū)時，不能正常停留，而迅速被驅向遠側腸管，這種現象稱為：跳躍征。

35、異常心臟形態(tài)是（二尖瓣型心臟）(主動脈型心臟)（普大型心臟）

36、正常成人心胸比是（0.5左右）橫位心心臟縱軸與胸廓水平面夾角是（>45度）（45度）

37、腎結石典型的X線表現（桑椹狀）(鹿角狀)（分層狀）38、肺紋理由（肺動脈）、（肺靜脈）組成，其中主要是（肺動脈分支），（支氣管）、（淋巴管）及（少量間質組織）也參與肺紋理的形成。

39、肺葉間裂在普通CT上表現為(少量間質組織)，在高分辨力CT圖像上表現為(細線狀或窄帶狀致密影)。簡答題

1.胃腸道病變的基本X線表現？

答：一：輪廓的改變：1.龕影；2.充盈缺損；3.憩室。二：粘膜皺襞的改變：1.粘膜皺襞平坦；2.粘膜皺襞破壞；3.粘膜皺襞增寬和迂曲；4.粘膜皺襞糾集。三：管腔大小的改變：1.狹窄；2.擴張。四：位置和可動性改變：病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。五：功能性改變：1.張力改變：張力增高和降低；2.蠕動改變：蠕動增強和減弱；3.運動力改變：鋇劑排空延遲；4.分泌功能改變：分泌增加。2.胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別？良性潰瘍惡性潰瘍龕影形圓形或橢圓形，邊不規(guī)則，扁平，有多個尖狀緣光滑整齊角龕影位突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內置龕影周粘膜水腫的表現指壓跡樣充盈缺損，有不圍如粘膜線、項圈規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破口部征、狹頸征等，粘壞膜皺襞向龕影集中直達龕口附近胃柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失壁3.急性單純性小腸梗阻的X線表現有哪些？答：梗阻以上腸腔擴張，充滿氣體和液體，立位透視和平片可見梗阻近端小腸積氣擴張，腸腔內積液。積氣腸管一般呈拱形，出現高低不等和長短不一多個氣液平面，呈階梯狀排列，透視下可見液平面隨腸蠕動上下運動。4.食管癌X線表現有哪些？

答：1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞；2.管腔狹窄，侵潤型癌形成環(huán)形狹窄，其上方食管擴張；3.管腔內充盈缺損，增生型癌癌瘤向腔內突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損；4.不規(guī)則龕影，潰瘍型癌見較大輪廓不規(guī)則長形龕影，長徑與食管縱軸一致；5.受累段食管局限性僵硬。5.簡述成年人骨折和兒童骨折的異同點答：相同點：均可表現為骨質斷裂。（2分）不同點：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經過骺板達干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）6.左房增大的X線表現

答：左房增大的X線表現（1）食道中段受壓（1分）（2）心右緣雙弓影，心底部雙房影（0.5分）（3）心左緣出現四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支氣管受壓抬高（0.5分）

7.浸潤性肺結核的X線表現答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質的病變同時存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。

8.肺結核球和周圍型肺癌的影像學鑒別答：結核球多數為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。9.胃潰瘍的鋇餐X線表現答：1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項圈征、狹頸征③粘膜糾集。2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時間延遲（胃動力及張力異常）④痙攣性改變。

中樞神經系統(tǒng)

1、垂體微腺瘤的病灶特點：：CT：局限于鞍內小于10mm的微腺瘤，平掃不易顯示，宜采取冠狀面薄層增強檢查，增強時呈等，低或稍高密度結節(jié)；MRI：對垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ct，腫瘤在T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。有明顯均勻或不均勻。2、顱內出血病灶特點（梭形指示硬膜外水腫）：a腦挫裂傷CT低密度腦水腫區(qū)內，散布斑點狀高密度出血灶，伴有站位效應。有的表現為廣泛性腦水腫或腦內血腫;MRI腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，血腫信號變化與血腫期齡有關。b腦內血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度灶，MRI血腫信號變化與血腫期齡有關。c硬膜外血腫：硬膜與顱骨內板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形，CT顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。d硬膜下血腫：血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布CT急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內血腫，腦水腫和占位效應明顯，亞急性或慢性血腫，呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高信號，顯示清楚。e蛛網膜下腔出血：兒童常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池，CT表現為鬧溝，腦池內密度增高影，形成鑄型，大腦縱裂出血多見，表現為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影，出血亦見于外側裂池，鞍上池，環(huán)池，小腦上池或腦室內，蛛網膜下腔出血一般7天左右吸收，此時CT檢查陰性，而MRI檢查仍可發(fā)現高信號出血灶的痕跡。

1、腦梗死的CT表現：缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現異常，其后平掃CT表現為低密度灶，部位和范圍與蔽塞血管供血區(qū)一直，皮髓質同時受累，多呈扇形，可有占位效應，相對較輕2到3周出現模糊效應，病灶不可見，1到2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后，CT表現在低密度梗死灶內出現不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應明顯；腔隙性梗死：缺血灶為10到15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干，CT表現為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。MRI對梗死灶發(fā)現早，敏感高，病后出現長T1和長T2信號異常

2、聽神經瘤的可靠征象：CT橋小腦角池內等，低或混雜密度腫塊，瘤周輕到中度水腫，偶爾見鈣化或出血，呈均勻，非均勻或環(huán)形強化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水，骨窗觀察內耳道呈錐形擴大。MRI表現與CT相似增強MRI可無創(chuàng)性診斷內耳道內3mm的小腫瘤。1兒童骨折的特點。骨折發(fā)生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力與過骺板達干骺端而引起的骨骺分離，即骺骨骨折。由于骨骺軟骨，不能顯示，X線只顯示為骺板，骺線增寬與干骺端對位異常，可以是骺與部分干骺端一并撕脫，兒童骨柔韌度較大，外力不易使骨完全斷裂而形成不完全性骨折，表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質發(fā)生皺折、凹陷或隆乳，即青枝骨折

2不同類型骨髓炎的特征性表現。44頁

一急性化膿性骨髓炎：a.x線平片發(fā)病兩周內可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層內出現致密的條紋影發(fā)病兩周后可見骨改變，干骺端骨松質中出現局限性骨質疏松，形成多數分散不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，邊緣模糊，其內骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，形成沿骨長軸的條形死骨，與周圍骨質分界清楚，密度高于周圍骨質

bCT檢查：很好顯示軟組織感染，骨膜下膿腫，骨髓內炎癥，骨質破壞和死骨，特別能發(fā)現小破壞區(qū)和小的死骨

cMRI檢查：骨髓的充血，水腫，滲出和壞死在T1WI表現為低信號。在與骨干長軸平行的矢狀或冠狀面上，骨髓腔受累的范圍顯示良好。在病變早期的T1WI上病變區(qū)于正常區(qū)分解模糊，出現骨質破壞后分界清楚。在T1WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號。

二慢性化膿性骨髓炎：aX平片可見有明顯修復的表現，即在骨破壞周圍有骨質增生硬化現象。慢性骨髓炎痊愈則骨質破壞與死骨消失，骨質增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。

特殊的影像學表現：慢性骨膿腫（慢性局限性骨髓炎：表現為長骨干骺端中心部位的圓形，橢圓形或不規(guī)則形骨質破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。

硬化性骨髓炎（特點為骨質增生硬化，骨外膜與骨內膜都明顯增生）

bCT檢查：與X相同易于發(fā)現骨破壞死骨

cMRI骨質增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均稱低信號。肉芽組織和膿液在T1WI呈低或高信號在T2WI呈高信號。瘺管內因有膿液在T1WI上呈較高信號，T2WI上高信號3肺癌分型及X線、CT的表現。（99）

一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現。CT可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚，管腔狹窄或腔內結節(jié)等改變2中晚期中央型肺癌：X線胸片可表現為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT可清晰顯示支氣管腔內或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷，阻塞性肺炎表現為受累支氣管遠側肺組織實變，多為散在分布。

二周圍型肺癌1早期周圍型肺癌：X線胸片常表現為肺內結節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷癥CT可清晰顯示腫瘤內部改變，邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌X線表現表現為肺內球形腫塊，有分葉，短細毛刺及胸膜凹陷征，當腫瘤壞死經支氣管引流后，可形成后壁偏心空洞，腫內鈣化少見。CT掃描可進一步顯示腫塊邊緣，形態(tài)，瘤周表現，內部結構和密度變化，增強掃描時腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強化。

三彌漫性肺癌X線胸片表現為兩肺廣泛分布的細小結節(jié)，也可表現為大片肺炎樣改變，又融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶內可見空氣支氣管征。CT表現為兩肺彌漫分布的結節(jié)，可伴有，縱膈淋巴結轉移。病變融合成大片肺炎樣實變影，有空氣支氣管征。實變區(qū)密度較低，其中可見高密度血管影。

4肺結核的分型及各分型的典型表現。96頁

一原發(fā)性肺結核X線：典型表現為“啞鈴”狀，包括：1原發(fā)浸潤灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形，類圓形或局限性斑片影2淋巴管炎從原發(fā)病灶像肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影3肺門縱膈淋巴結增大，并突向肺野。CT：比X線更易顯示肺門及縱膈淋巴結增大，可顯示其形態(tài)，大小，邊緣和密度，增強CT時，中心不強化而周邊強化，故增大淋巴結常呈環(huán)形強化。

二血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）X線表現為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1-2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點為“三均勻”，及分布均勻，大小均勻，密度均勻。CT可更清晰顯示粟粒樣病灶。

亞急性及慢性血行散播型肺結核：X線表現可見雙肺上，下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結節(jié)，鈣化或纖維化，而其余病灶呈增殖性和滲出性改變。CT表現與X線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重疊部位的病變更清楚。

三繼發(fā)性肺結核（最常見）(一)浸潤性肺結核：X線和CT：X線主要征象為：1局限性班片陰影2大葉性干酪性肺炎3增殖性病變4結核球：結核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”5結核性空洞6支氣管播散病變7硬結鈣化或索條影，提示病灶愈合。CT表現與X線胸片相似，但易于發(fā)現結核灶的細微改變及其解剖結構和空間關系，CT增強掃面結核球常不強化或表現為邊緣輕度環(huán)裝強化。（二）慢性纖維空洞性肺結核X線和CT常表現：1纖維空洞2空洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚及粘連6縱膈向患側移位

四結核性胸膜炎X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。對于葉間，肺底積液或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷5法洛四聯(lián)癥。（121頁）

主要畸形為：肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右室肥厚影像學表現：一X線：由于右心室肥大，心尖圓凸上翹，肺門陰影縮小，心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型，肺血減少，表現為肺血管紋理纖細，稀疏。主動脈升，弓部有不同程度的增寬。輕型法洛四聯(lián)癥（X線表現欲單純肺動脈狹窄相似）重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，X線表現典型，肺血減少更加明顯，肺野內出現由支氣管動脈形成的網狀側支血管影。二：心血管造影檢查：非主要，在顯示解剖畸形的細節(jié)和提供確切鑒別診斷的依據方面有較高價值。

三：超聲M型及切面超聲檢查見主動脈明顯增寬，騎跨于室間隔之上，主動脈前臂與室間隔連續(xù)性中斷，肺動脈狹窄，右室壁肥厚。聲學造影檢查，右室流出道出現對比劑后，舒張期左室內有對比劑反流，收縮期左右室內含對比劑血液同時流入主動脈內，多普勒超聲可顯示狹窄動脈內血流，可估計狹窄程度四：CT：只能提供主動脈和肺動脈管徑，位置關系，肺內血管稀疏及右側房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動脈狹窄，室間隔缺損，中動脈騎跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五MRI可以清楚顯示主動脈和肺動脈的排列關系，管徑大小，各個房室的大小和厚度改變等征象，還可顯示室間隔缺損的位置大小，主動脈騎跨的程度，主動脈弓的走行。6心包炎的X線表現。122頁

一心包積液：1干性或積液量小的心包炎X線可無異常發(fā)現2中到大量心包積液心影向兩側普遍增大，狀如燒瓶，重者可呈球形，透視下心臟搏動減弱或消失。3由于粘連或其他，心包積液可分布不均，主要在左側或右側，甚至形成包裹，心影可呈非對稱增大。

二縮窄性心包炎1心影大小正�；蜉p度增大，亦可中度增大，主要表現為單側或雙側心房增大。2由于心包增厚粘連，兩側或一側心緣僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中動脈型，球形或心緣局限性膨凸。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現，表現為高密度影，鈣化的好發(fā)部位為右室前緣和膈面，少數位于房室溝區(qū)。4心臟搏動減弱，甚至消失。5由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴張，左房壓力增高，出現淤血現象。6可伴有胸腔積液或胸膜增厚，粘連。7、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學表現。

（1）胃潰瘍：胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影底部平整或稍不平，龕影口周圍常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依照其范圍而有不同的表現：粘膜線，項圈征，狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括：1痙攣性改變，表現為胃壁上的凹陷（又稱切跡），2分泌增加，使鋇劑不容易附著于胃壁，3胃蠕動增強或減弱。十二指腸潰瘍：多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑4-12mm，大多在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口，表現為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大多光滑齊整，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集，可以是單個或多個。許多球部潰瘍不易顯示出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。此外，球部潰瘍還可出現一些其他的征象：1激惹征2幽門痙攣，開放延遲，3胃分泌增多和蠕動方面的改變等，4球部有固定壓痛等。（2）胃癌：一、進展性胃癌：1充盈缺損，形狀不規(guī)則。2胃腔狹窄，胃壁僵硬。3龕影。4黏膜皺襞破壞、消失或中斷。5胃瘤區(qū)蠕動消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下層。分為3型：隆起型（腫瘤呈類圓形凸向胃腔，高度超過5mm），淺表型（腫瘤表淺、平坦，凹陷和隆起均不超過5mm）和凹陷型（腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm）。（3）結腸癌：1腸腔內可見腫塊，其輪廓不規(guī)則。2腸腔狹窄。3較大的龕影，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄。8、腸梗阻分型及各分型的典型表現。

腸梗阻一般分為機械性、動力性和血運性三類。機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性2類。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻見于腸系膜血管血栓形成或者栓塞。

（1）單純性小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長，一般無明顯增厚。梗阻段遠側無氣體或僅有少量氣體。根據擴大腸曲的類型可估計梗阻的位置。高位梗阻時，梗阻近端腸管主要存留液體，氣體多因嘔吐而排出，此時上腹部僅可見少量含氣擴張的小腸陰影，中下腹部則無任何腸腔顯影，此種情況如患者臨床癥狀明顯應警惕為高位小腸梗阻的可能。低位小腸梗阻的特征是擴張腸腔及液面多，分布范圍可占據整個腹部。CT掃描可發(fā)現在擴張的近端腸管和塌陷或正常管徑的遠側腸管之間的移行段，其為判斷梗阻部位和原因的重要因素。

（2）絞窄性小腸梗阻：由于絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于扭轉、內疝、套疊和粘連等，多有小腸系膜受累，腸曲活動被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現。腸壁循環(huán)障礙可導致腸壁內充滿液體，在腹部平片上表現為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征。如充氣閉袢腸管腸呈U型，由于在形態(tài)上類似咖啡豆，則稱“咖啡豆”征。絞窄性小腸梗阻后期，由于腸系膜的血管常發(fā)生狹窄或閉塞，從而已引起腸壞死，還可并發(fā)腹腔積液，還可并發(fā)腹腔積液；由于合并動力性因素，結腸和直腸也可以充氣。

（3）結腸梗阻：大腸癌，乙狀結腸扭轉是大腸梗阻的常見病因。它們都可能產生閉袢性腸梗阻征象。前者因癌腫近側結腸擴張，壓力增大，將回盲瓣閉塞，導致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，使該段結腸內大量積液。后者為乙狀結腸連同細末扭轉而導致該段腸曲雙端閉鎖，內含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達左下腹梗阻點，這種特征性的表現可在立位X線平片時清晰顯示；鋇劑灌腸時，完全腸梗阻的患者表現為鋇劑充盈乙狀結腸下部，向上逐步變細，并指向一側，呈鳥嘴狀。梗阻近側結腸脹氣擴大并積液，脹氣擴大的結腸可顯示出結腸袋且整個結腸均位于腹部周圍，借此與小腸擴張區(qū)別。

（4）麻痹性腸梗阻：又稱腸麻痹。全部腸管均處于麻痹擴張狀態(tài)，無器質性狹窄。將見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部手術、低鉀血癥、嚴重外傷或外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。腹部X線平片以及CT掃描表現包括：大小腸呈均等性擴張和積氣，可有液面形成。除小腸結腸擴張外，有時胃也擴張。其中結腸擴張顯著，通常以全結腸擴張充氣為診斷本病的重要依據。結腸充氣多分布在腹部結腸框內，立位多見于肝、脾曲結腸。麻痹性腸梗阻立位也能見到液平面，但一般少于機械性腸梗阻。多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯是本癥的又一重要征象。

9、泌尿系結核、腫瘤的影像學表現。

X線：尿路造影能顯示的較早期異常是腎小盞邊緣

不整如蟲蝕狀當腎實質干酪性壞死灶與腎小盞相通時，可見其外側有一團對比劑與之相連；病變進展造成腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性造影常不顯影，逆行性造影則顯示腎盞和腎盂形成一大而不規(guī)則的囊腔。輸尿管結核表現官腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠樣表現。

超聲：腎和輸尿管結核表現多樣，不具特征。CT：較早期顯示腎實質內低密度灶，邊緣不整，增

強檢查，周邊強化，并可有對比劑進入，代表結核性空洞。病變進展，表現部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，常并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結核灶鈣化時，可見點狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。

MRI：形態(tài)上表現類似CT檢查所見，腎實質的干酪

壞死灶、空洞和擴張的腎盞、腎盂依其內容而有不同信號強度。MRU也可清楚顯示腎盞、腎盂和輸尿管的異常改變。

膀胱癌：1、X線：膀胱造影，腫瘤通常單發(fā)，也可

多發(fā)。乳頭狀癌表現為自膀胱壁突向墻內的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平，非乳頭狀癌時充盈缺損可不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。2、超聲、CT和MRI：由于腫瘤的回聲、密度和信號強度既不同于膀胱腔內尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。

12.腦血管意外的CT表現。腦出血的CT表現：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。吸收期始于3-7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

擴展閱讀：醫(yī)學影像學考試重點總結

醫(yī)學影像學總結

總論

一、X線特點：

①X線成像的電磁波0.031~0.008nm，γ線四、MRI的優(yōu)缺點：1°優(yōu)點：

①多參數灰階成像，有極佳的軟組織分辨率；②多方位斷層成像，有利于顯示解剖結構和病變；

③無電離輻射；④可以形成偽彩色功能圖像。相關名解：

流空效應（flowvoideffect）：流動的液體，例如心血管內快速流動的血流，在成像過程中采集不到信號而呈無信號黑影。

弛豫增強效應（protonrelaxationenhancementeffect）：順磁性物質作為對比劑可縮短周圍質子的弛豫時間。

骨骼與肌肉組織

一、骨膜反應：即骨膜增生，產生骨膜新生骨，提示骨骼有病變，分為平行型、蔥皮型、花邊型、

放射型和三角型。

平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內，見于腫瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。

二、骨折類型：參考PPT圖片

a形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種b原因：外傷性、病理性c數目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性d有無傷口：閉合性、開放性e常見類型：嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應力性

骨折等青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大→外力不易使骨質完

全斷裂→僅為骨小梁和骨皮質的扭曲，看不見骨折線或只引起凹陷或隆突，為折而不斷。

火器傷骨折的特點：多發(fā)性、粉碎性骨折；常有異物存留；常并發(fā)感染；有異常愈合三、骨肉瘤：

軟組織有無腫脹骨折線骨痂附近骨質新骨折有清晰無正常陳舊骨折無模糊有疏松1°硬化型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨膜下及骨皮質，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質和骨松質。X線表現：1、骨膜反應（平行型、蔥皮型、三角型）

2、骨質變化：1).象牙質:為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。

3、軟組織變化：可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內可見團塊狀瘤骨

及放射狀骨針。

2°溶骨型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨松質，以溶骨性破壞為主。

X線表現：大片狀溶骨性骨質破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。3°混合型成骨肉瘤：介于以上兩者之間。四、骨巨細胞瘤：

常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復發(fā)、惡變和轉移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。X線表現：

１、好發(fā)于長骨骨端，表現為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。

２、骨皮質因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應。３、很少穿破皮質進入關節(jié)。五、子骨和副骨

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，或是多個骨化中心骨化所致。副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。六、脊柱結核：

[1]脊柱化膿性感染X線影像的特征性表現

①椎間隙變窄；②受累椎間盤相鄰兩側椎體終板破壞；③椎旁腫塊[2]椎間盤結核感染的特征性X線影像表現

①椎間隙變窄；②相鄰椎體終板喪失銳利邊[3]脊骨結核性感染可:

①破壞椎間盤與脊椎，導致脊柱后凸與駝背畸形；②蔓延入軟組織，形成“冷”膿腫PS：骨腫瘤骨肉瘤好發(fā)年齡青少年18-25歲好發(fā)部位長骨干骺端，股骨下端脛骨上端常見X線表現成骨型：骨質硬化，瘤骨溶骨型：骨質破壞明顯；邊界不清楚；多有骨膜反應無瘤骨；軟組織腫脹混合型：具有以上兩型的特點骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨髓瘤

20-40歲青壯年50-70歲顱骨，椎體多發(fā)性、穿鑿樣骨質破壞；骨質疏松10-20歲常見長管狀骨的干骺端長管狀骨骺、干骺端偏心，肥皂泡樣改變━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴張突出畸型骨的形態(tài)常有改變骨的結構尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質破壞和瘤骨形成，改變較大大多不清楚明顯，呈放射或三角形骨膜常受侵犯，可有骨質破壞常被波及，廣泛侵入周圍軟組織中迅速多見常有轉移呼吸系統(tǒng)

一、肺紋理（lungmarkings）：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為

肺紋理。

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

病理過程①充血期：12-24hr。毛細血管充血，少量漿液滲出，肺泡部分仍含氣；②肝變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內充滿炎性滲出物。③消散期：1w后開始,2-3w消散。不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側最晚，可有胸膜增厚、密度較均勻的致密影，可見Ｘ線表現可無異�；騼H肺紋理增粗，透亮度減低。

腫瘤的邊緣骨膜增殖腫瘤附近骨附近軟組織生長速度病理骨折轉移界限清楚無不受侵犯，可有壓迫性改變不受侵犯緩慢少見無支氣管充氣征二、大葉性肺炎：

CT：毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，與結核鑒別

纖維條索三、肺不張：支氣管腔內完全阻塞、腔外壓迫或肺內瘢痕組織收縮→支氣管完全阻塞→氣體吸收，相應肺組織萎縮。

X線表現：表現與阻塞性的部位、時間及肺內有無已經存在的病變有關。直接征象：一側肺、一個肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小。

間接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，肺紋理可改變其正常分布。肺萎陷較顯著，表現為患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，橫隔升高，縱隔向患側移位等。分型：

a一側肺不張：患側主支氣管完全阻塞所致。肋間隙變窄，縱隔向患側移位橫隔升高。檢測有代償

性肺氣腫表現。

b肺葉不張：肺葉支氣管完全阻塞，不同肺葉不張的x線表現不同。其共同點是：肺葉體積縮小，

密度均勻增高，葉間裂向心性移位，總格及肺門向患側移位。臨近肺葉可代償肺氣腫。

c肺段不張：單純肺段不張少見，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮

小。

d小葉不張：多為終末細支氣管被粘液阻塞所致，表現為多出小斑片狀致密影，與臨近炎癥不易區(qū)

分，多見于支氣管肺炎。

四、肺結核種類：

1.原發(fā)性肺結核(Ⅰ型)2.血行播散型肺結核(Ⅱ型)急性粟粒型肺結核：X線表現“大小、密度、分布”三均勻。亞急性、慢性血性播散性結核：X線表現“大小、密度、分布”三不均勻原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。3.繼發(fā)性肺結核(Ⅲ型)4.結核性胸膜炎(Ⅳ型)原發(fā)性肺結核多種病變——纖維性增殖性、浸潤性、干酪性或空洞性，一種為主或多種并存。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。Ｘ線表現

a原發(fā)浸潤灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，其它肺野則少見。

b淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規(guī)則，此陰影僅一過性出現，一般不易見到。c肺門、縱隔淋巴結腫大：結核菌沿淋巴管引流至肺門和縱隔淋巴結，引起肺和縱隔淋巴結腫大。繼發(fā)性肺結核1）

浸潤性肺結核X、CT：

a局限性斑片陰影

b大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，密度中心較高，邊緣模糊

c增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結核病的典型表現

d結核球：圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。

結核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”

e結核性空洞：圓形或橢圓形病灶內，見透亮區(qū)，空洞壁薄。

f支氣管播散病變：結核空洞干酪樣物質經引流支氣管排出，引起同側或對側的支氣管播散。表現為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影。g硬結鈣化或索條影：提示病灶愈合。2）

慢性纖維空洞性肺結核：繼發(fā)于肺結核晚期，肺內結核遷延不愈→破壞肺組織→慢性纖維性空洞。

X線CT：a上中野纖維空洞

b空洞周圍改變：大片滲出和干酪病變。c肺葉變形：患側肺門上提。d代償性肺氣腫e胸膜肥厚粘連f縱隔向患側移位

結核性胸膜炎：病因：a胸膜下肺結核灶或胸壁結核直接侵犯胸膜。

b肺結核和肺門縱隔淋巴結結核中結核菌經淋巴管逆流至胸膜。

X線和CT：均可見不同程度的胸腔積液，慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚表現。

肺結核診斷鑒別：結核球與周圍型肺癌；結核性空洞癌性空洞。

★五、肺癌：結節(jié)：

形態(tài)良性光滑銳利，類圓形惡性分葉狀，有毛刺內部特征外部特征強化爆米花鈣化和脂肪常見于錯構瘤；含液囊腫密度較淡結核球見衛(wèi)星灶；炎性假瘤見胸膜粘連增厚結核球輕度環(huán)形強化；炎性假瘤環(huán)狀強化或輕度均勻強化可見空泡征、充氣支氣管征、蜂窩征可見胸膜凹陷征，棘突征，毛刺征，癌性淋巴管炎明顯均勻強化或中心強化中央型肺癌：發(fā)生于肺段和段以上支氣管。直接征象

a支氣管狹窄或阻塞

b肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結腫大；間接征象

a阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞b阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢c肺不張－－支氣管完全阻塞早期中央型肺癌影像局限于支氣管腔內或延管壁浸潤生長間接征像為主1.局限性阻塞性肺氣腫：呼氣相較好；2.阻塞性肺炎：早期最常見表現，反復同一部位出現3.阻塞性肺不張：息肉型易致，單獨或合并阻塞性肺炎4.阻塞性粘液嵌塞：遠端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影；直接征像關鍵1.支氣管壁的局限性病變：CT顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中晚期中央型肺癌影像直接征像1.X線表現肺門腫塊，呈分頁狀或邊緣不規(guī)則形。2.CT顯示支氣管內或壁外腫塊、關閉不規(guī)則和管腔呈杯口狀截斷。間接征像1.伴有阻塞性肺炎、肺不張息肉等周圍型肺癌：肺段一下支氣管。早期：肺內結節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期：肺內球型腫塊，有短細毛刺征，胸膜凹陷征。

分葉征：由于腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致→瘤內纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節(jié)融合而成。

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質交界面。

胸膜凹陷征：是腫瘤與胸膜之間的線形成錐形影像，為瘤周纖維反應增生致胸膜收縮使臟、壁層胸膜間形成的一個含液體的死腔

空泡征：空泡征為腫瘤內小的低密度影，多為2～3mm大小。彌散性肺癌：發(fā)生在細支氣管、肺泡壁或肺泡。

X線：兩肺廣泛分布的細小結節(jié)，可有大片肺炎樣改變→融合發(fā)展為整個肺葉實變，可見空氣支氣管征。

循環(huán)系統(tǒng)

一、名詞解釋：

“四弓”現象：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄時，心

臟X片中出現主動脈弓、肺動脈段、左心耳、左心室擴大，形成四個弓形弧面，稱為“四弓”現象。

雙心影，雙心緣：X片中，左心房肥大導致左心房心影與右心房心影重疊，形成雙心影，雙心緣現象。

二、重要疾�。�1°左房肥大：4.左心房增大

P-A：四弓現象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐）

L-O：心后上緣突出，支氣管角增大45°2°風濕性心臟病：

A．單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害的50%，風心病的40%。

血流動力學的改變：心臟舒張時，房內血進入左室障礙→左房壓力升高→左房增大、肥厚→肺

靜脈壓力升高→肺靜脈擴張、瘀血、間質水腫→肺動脈壓升高→右室擴張、肥厚→右心衰

長期左室血量減少→左室萎縮

X線表現：1.首先出現左房增大。雙心緣，雙心影，“四弓現象”，食管壓跡加深，支氣管角增

大

2.左心室、主動脈萎縮，梨形心

3.肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C線4.肺動脈高壓：肺動脈段突出，右心室增大，右心緣右移，心前間隙變小含鐵血黃素沉積，肺野內散在1-2mm顆粒狀陰影

B.二尖瓣狹窄伴關閉不全

占二尖瓣病變的40，分兩種，即以狹窄為主和以關閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大X線表現：●梨形心

●左房擴大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高�！裼沂以龃螅合蜃笊下N，心腰消失，右緣右突;前下緣前突，心前間隙變小●肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2二尖瓣狹窄+關閉不全：●二尖瓣狹窄+左心室增大

3靴形心:法洛四聯(lián)癥,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4慢性肺源性心臟�。�－肺心

●肺部疾病導致PAH(肺動脈高壓)和右室增大；●PAH：肺門血管增粗，肺動脈段突出；

●右心室增大。

5心包積液:燒瓶心;肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。

3°法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚，其中前兩種畸形為基本病變，本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。

X線表現（典型四聯(lián)癥）：(1）心臟外形似靴形。(2）右心房一般無增大。(3）主動脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。(4）肺門小，肺紋纖細，可見程度不同的側支循環(huán)。

比較表

右心房右心室左心房左心室肺動脈段主動脈弓ASD（高心）增大增大正常正常明顯增大小VSD（風心）正常增大正�；蛏栽龃笤龃笤龃螅�有時輕正常PDA（肺心）正常早期正常，晚期增大稍增大增大明顯增大增大，搏動強肺動脈高壓相對少見消化系統(tǒng)

相對常見相對多見一、良、惡性胃潰瘍鑒別：

龕影形狀龕影位置龕影表面黏膜特征影像附近胃壁

良性潰瘍圓形或橢圓形,邊緣光滑突出于胃輪廓外較平坦惡性潰瘍不規(guī)則，扁平，有多個尖角位于輪廓之內凹凹凸不平，結節(jié)狀凸不平糾集、逐漸變細、直達龕影杵狀、中斷口狹頸征、項圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失二、肝血管瘤與肝癌鑒別：肝血管瘤：

①類圓形或分葉狀；②邊界清晰銳利，無包膜；

③平掃較低密度；④增強掃描早期周邊結節(jié)狀強化，延遲后逐漸向內充填肝癌：

①多數有肝硬化基礎；②小肝癌、結節(jié)型、巨塊型、彌漫型四型；③T1加權呈相對低信號；

④T2加權呈相對高信號；⑤有假包膜

⑤動態(tài)增強掃描呈“快進快出”方式強化⑥易形成門脈癌栓肝癌CT特點：動脈期增強掃描時，腫瘤呈明顯強化，造影劑呈“快進快出，早出早歸”的特征性表

現。三、腸梗阻類型：

腸腔內容物的正常運行發(fā)生障礙，食物不能順利通過腸道時，即為腸梗阻。根據原因，可以分為機械性、麻痹性和血運型根據腸壁血運障礙，分為單純性和絞窄性，前者血運正常，后者在梗阻同時腸壁血運障礙引起

腸管缺血。

根據發(fā)生部位，分為高位、低位小腸梗阻或結腸梗阻按照梗阻程度，分為完全性和不完全性

按照梗阻進程快慢，分為急性或慢性，常指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作腸梗阻分類主要為臨床需要，不是絕對，實際工作中，常結合使用四、腸梗阻簡答（鑒別、原因、部位、程度）1°是否有腸梗阻：

正常成人小腸內見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張主要表現為腸腔脹氣和積液

立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形；或階梯狀液平密切結合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況2°腸梗阻原因：

機械性：1單純性2絞窄性（扭轉、內疝、套疊、粘連，“咖啡豆”征、“假腫瘤”征）動力性：1胃至大腸均有脹氣；2小腸脹氣程度不如機械性多；3腸壁水腫，間距增寬；

4盆腔積液，密度增高5腹壁線消失

血運性

PS：“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內充滿液體，在腹平片上表現為軟組織密度的腫塊。“咖啡豆”征：充氣閉袢腸管呈“U”形，形態(tài)上類似咖啡豆。3°腸梗阻部位：

根據粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:

①空腸上段-----------------左上腹；②空腸下段，回腸上段--左腹；③回腸下段-----------------盆腔及右下腹；④結腸-----------------------環(huán)繞腹部4°程度：根據結腸內積氣情況來定：

1、多次檢查結腸內無氣體，小腸梗阻加重多為完全性2、多次檢查結腸內均有少量氣體不完全性3、結腸內氣體時有時無不完全性

乳腺

本章沒有PPT和資料，教員說不是重點。大家主要看看書P226~228的乳腺纖維腺瘤和乳腺癌這兩部分。

腦出血

一、腦出血：最常見原因為高血壓、動脈瘤破裂或血管畸形等。急性期CT圖像上呈邊界清楚的類圓形高密度灶，周圍可見水腫帶，有輕度占位效應

CT：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，破入腦室可見腦室內積血。吸收期3~7天，可見血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

MRI：急性期血腫T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和T2WI均為高信號；囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致的低信號環(huán)。比較硬膜外、下血腫的CT鑒別

硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內板粘連

緊密，故血腫叫局限，呈梭形。

CT:硬膜外血腫顱板下見梭形或半圓形（雙凸形）高密度影，密度均勻，多位于骨折附近（骨折點

下方），邊界銳利，范圍局限，不跨越顱縫。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。CT:急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內血腫，腦水腫和占位效應明顯，血腫范圍廣，�？缭斤B縫。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。

二、腦梗死：

1、缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現異常。其后表現為

低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質同時受累，多呈扇形。可有占位效應，但相對較輕。2~3周可出現“模糊效應”，病灶變?yōu)榈让芏炔豢梢�。增強掃描可見腦回狀強化。1~2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。

2、出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后。CT顯示在低密度梗死灶內，出現不規(guī)則斑點、片

狀高密度出血灶，占位效應明顯。

3、腔隙性梗死：系深部髓質小動脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、

小腦和腦干，中老年人常見。發(fā)病一天后，CT表現為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。

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