關于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設情況的調(diào)查報告

關于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設情況的調(diào)查報告

湖南省人大教科文衛(wèi)委員會201*年11月23日

為了協(xié)助省人大常委會聽取和審議省人民政府關于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設情況的報告，我委積極開展了相關調(diào)研工作。6月下旬，我委組織召開了全省鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會，聽取了基層醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的意見。隨后，我委即委托各市州人大教科文衛(wèi)委員會開展專題調(diào)研，廣泛聽取意見和建議。10月18日，委員會召開全體會議聽取了省衛(wèi)生廳關于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設情況的匯報。10月19日至21日，省人大常委會副主任肖雅瑜率教科文衛(wèi)委部分組成人員、省人大代表和省衛(wèi)生廳負責同志，分兩組赴株洲、郴州市及其所屬5個縣市區(qū)進行專題調(diào)研，聽取了市、縣兩級政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設情況的匯報，實地視察了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎設施建設取得的主要成績1、基本醫(yī)療保障體系逐步建立。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系逐步建立，覆蓋面越來越廣。201*年，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1973.91萬人，參保率達97.97%以上。新農(nóng)合參合人數(shù)4918.16萬人，參合率達到95.5%。全部在校大學生納入了居民醫(yī)保�；�本醫(yī)療保障水平逐步提高，201*年各級財政對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院自付比例為24.02%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院費用報銷比例達到59.5%，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)住院報銷比例達到62.06%。醫(yī)療救助范圍不斷加大，積極開展了農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病醫(yī)療保障試點，自今年5月試點以來，全省已免費救治790名先心病兒童。

2、國家基本藥物制度穩(wěn)步實施。制定出臺了《關于推行藥品集中采購工作的實施意見》、《湖南省公立醫(yī)療機構網(wǎng)上藥品集中采購實施方案（試行）》等一系列規(guī)范文件，建立了以省為單位的非營利藥品集中采購交易平臺和藥品價格核心數(shù)據(jù)庫，對296個品種3029個劑型規(guī)格的基本藥物實行網(wǎng)上競價，中標價格比我省基層醫(yī)療機構原零售價平均下降了47.1%；全省醫(yī)療機構通過集中采購交易平臺采購金額達14975.6萬元，采購藥品配送率達到98.1%。201*年2月起，在全省36個縣市區(qū)開展了基本藥物制度試點，年底前將新增37個縣市區(qū)，實施基本藥物制度的覆蓋面擴大到60%的縣市區(qū)�；�本藥物制度推行后，試點地區(qū)群眾治病費用明顯降低，人均門診次均費用下降了39.74%，住院費用平均下降了29.52%。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善。調(diào)整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局，保證了全省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展了大規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設和設備配套，為全省所有建制村衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設備，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不斷健全。開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化、規(guī)范化建設，社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架初步建立。加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，今年安排了1000名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓指標，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收了400名定向免費醫(yī)學生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師70名，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務人員51488人次，提高了農(nóng)村基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平，充實了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

4、基層醫(yī)療機構基礎設施建設不斷加強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設力度明顯加大。201*年以來，全省開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設項目1086個，完成項目總投資8.26億元。201*年，總投資6636萬元，在108所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉(zhuǎn)房1309套；今年省財政計劃投資3000萬元，加上市縣配套資金，繼續(xù)在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉(zhuǎn)房1500套。加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配套力度，利用國債和中央補助資金3.362億元，為2176所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了臺式超聲診斷儀、救護車等基本醫(yī)療設備。近三年來，全省共投入6553萬元，完成了790所村衛(wèi)生室建設項目，還有920所村衛(wèi)生室正在建設；利用國債資金2.2135億元，為全省所有建制村衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設備；投入6455萬元，完成了256個社區(qū)衛(wèi)生服務中心新改擴建項目和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本設備裝備；有125個社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入國家發(fā)改委建設規(guī)劃和國債建設項目。二、存在的主要問題

1、醫(yī)改配套政策措施落實不夠到位。一是財政保障不到位。醫(yī)改前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀態(tài)，如雙牌縣201*年到201*年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入2326.87萬元，其中藥品收入2073.9萬元，占總收入的89%；雙牌縣五里牌鎮(zhèn).中心衛(wèi)生院近三年總收入202.48萬元，其中藥品收入176.64萬元，占總收入的87.24%。實行基本藥物制度和藥品零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入急劇減少，財政補助經(jīng)費普遍不足，且到位時間滯后，大部分基層醫(yī)療機構出現(xiàn)經(jīng)費緊缺現(xiàn)象，影響了機構的正常運轉(zhuǎn)。如201*年郴州市4個試點市區(qū)需財政補助經(jīng)費2677.5萬元，年初預算安排了1757.75萬元，資金缺口達919.75萬元；婁底市2個試點市區(qū)需財政補助經(jīng)費1541萬元，預算安排了1005.66萬元，資金缺口達535.34萬元。二是基層醫(yī)務人員收入減少，工作積極性受到影響。由于醫(yī)院收入急劇減少，且績效工資只出臺了指導意見，缺乏明確具體的操作辦法，因此，基層醫(yī)務人員收入普遍減少。據(jù)郴州市反映，實施基本藥物制度試點縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位職工月平均收入較醫(yī)改前減少了452.5元，降幅達21.17%，部分醫(yī)務人員出現(xiàn)消極情緒，有的試圖重新尋找出路。三是存在少數(shù)基本藥物價格異常上漲、配送企業(yè)基本藥物品種不全、配送不及時等現(xiàn)象。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施依然薄弱。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎設施較差。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過第一輪集中建設條件有了改善，但由于原有基礎差，初期投資少，建設規(guī)模偏小，1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然功能不全，遠不能滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務需求。村衛(wèi)生室項目建設試點范圍不大，進展緩慢，已經(jīng)建成達甲級村衛(wèi)生室標準的不到全省總數(shù)的1／6。尚未建設的村衛(wèi)生室大多屬私房或承租房，很難符合要求，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全沒有保障。如資興市共設置村衛(wèi)生室287個，近兩年完成建設的村衛(wèi)生室只有10所，村衛(wèi)生室基礎設施較差的現(xiàn)狀一時難以改變。二是社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設滯后。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房、用地難以得到保障，普遍存在底子薄、基礎設施差等問題，很難適應開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需要。據(jù)調(diào)查，全省現(xiàn)有256個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有89個業(yè)務用房面積達不到國家規(guī)定標準。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債總數(shù)達20余億元，一般基層醫(yī)療機構負債都在十幾萬到幾十萬元，有的高達幾百萬元。由于實行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療機構基本上沒有債務償還能力。雙牌縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負債756.98萬元（其中，基建負債300萬元，設備、藥品負債456.98萬元）。

3、基層醫(yī)療機構人才隊伍建設亟待加強。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于專業(yè)技術人員引不進，留不住，致使人員素質(zhì)偏低。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員大專學歷只占28.98%，醫(yī)學本科及以上學歷僅占2.93%，無醫(yī)學學歷的13.44％，無執(zhí)業(yè)資格的24.88％，有高級職稱的僅占0.50%，有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近10年沒有錄用一名大專生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要以縣辦衛(wèi)校畢業(yè)生、師承人員、“赤腳醫(yī)生”為主體，專業(yè)學歷低，業(yè)務能力較差，全省只有8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

三、幾點建議

1、要進一步加強對醫(yī)改工作的領導。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是貫徹落實科學發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，維護社會公平正義，全面建設小康社會的一項重大任務。各級政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。建議參照教育部門“兩項督導”的方式，建立年度各級政府醫(yī)改工作督導評估和年度政府黨政主要負責人醫(yī)改工作實績督導考核機制，將醫(yī)改工作納入政府工作績效考核和“為民辦實事”考核內(nèi)容。當前，可組織對試點地區(qū)醫(yī)改情況尤其資金落實情況進行一次專項督查。要完善基本藥物招標方式，加強對藥品配送企業(yè)的考核管理，建立退出機制，督促其及時、高效配送藥品，提高服務質(zhì)量。要加大對醫(yī)改工作的宣傳力度，加強輿論引導，積極引導群眾合理預期，形成良好的醫(yī)改社會氛圍。

2、要進一步加大財政投入力度。要建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。一是要切實加大對醫(yī)改的財政保障力度。各級政府要采取有效措施，盡快明確醫(yī)改補償方案和方式，明確補償責任，量化資金數(shù)量和進度，確保醫(yī)改資金按時足額到位，并盡快建立基層醫(yī)療機構補償?shù)拈L效機制。二是要高度重視并采取切實措施解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設負債的問題。各級政府要切實落實衛(wèi)生國債項目和重大公共衛(wèi)生項目配套經(jīng)費，防止和控制因基礎設施建設形成新的債務。要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債問題進行認真摸底調(diào)研，建議參照義務教育債務化解辦法，對確需由政府化解的部分進行剝離，用3-5年的時間，通過財政轉(zhuǎn)移支付的方式逐步進行化解，徹底將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從建設和改造負債中解脫出來，以使其更好地為農(nóng)民群眾健康服務。三是要完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府要保障其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保證其正常運行。要堅決執(zhí)行和落實現(xiàn)有的社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費政策，保障社區(qū)公共衛(wèi)生服務投入。

3、要進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。一要努力保障基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的基本待遇。要盡快核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心為全額撥款事業(yè)單位，確保臨床醫(yī)護人員工作經(jīng)費和基本工資，以及編制內(nèi)人員的養(yǎng)老保險基金、醫(yī)療保險基金、失業(yè)保險基金的單位繳費部分。要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障機制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”。要抓緊制定基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員績效工資方案，盡快確定工資標準，調(diào)動基層醫(yī)務工作者的積極性。二要切實加大教育培訓力度。要制訂和實施衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓，引導患者調(diào)整用藥習慣。要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。要進一步完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助農(nóng)村醫(yī)療機構提高其醫(yī)療水平和服務能力。

4、要進一步加強基層醫(yī)療機構基礎設施的建設。各級政府要在認真總結前兩輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設經(jīng)驗的基礎上，做好新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設規(guī)劃，并納入我省“十二五”建設規(guī)劃，將省級建設配套資金納入省財政預算范圍予以足額保障，并督促市縣政府加大建設資金投入，以達到國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的要求。對撤區(qū)并鄉(xiāng)后被取消建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的去留、建設與管理要盡快出臺相應的解決政策。對第一輪建設中業(yè)務用房確實不夠用的衛(wèi)生院，進行個案研究，按照填平補齊的原則，擬定建設方案。要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療設備的裝備。同時，將基層醫(yī)療項目建設納入為民辦實事的政策優(yōu)惠范疇，繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設，力爭用2-3年時間基本完成我省社區(qū)衛(wèi)生服務中心配套建設任務。另外，建議將村衛(wèi)生室列入新農(nóng)村建設范疇統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實施。

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關于瓊黔浙三省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的考察報告

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系各族人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是一項重大民生工程，是全面建設小康社會的重要目標，也是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、病有所醫(yī)目標的必由之路。為學習借鑒外地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的做法和經(jīng)驗，積極為我省推進醫(yī)改工作建言獻策，近日，我?guī)ьI省人大教科文衛(wèi)委員會和省衛(wèi)生廳的有關同志，赴海南、貴州、浙江三省考察醫(yī)改情況。三省在落實政府責任、完善醫(yī)療機構經(jīng)費保障機制，建立基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加強衛(wèi)生基礎設施建設和衛(wèi)生人才隊伍建設，推進公立醫(yī)院改革試點等方面適時推出一系列新舉措，取得了一定的成效，各具特色，各有亮點，我們深受啟發(fā)，值得學習和借鑒。

一、三省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要舉措

（一）強化政府責任，加大資金投入，著力完善醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費保障機制。三省把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，作為破解衛(wèi)生改革發(fā)展難題的抓手，積極推進、穩(wěn)步實施。都及時成立深化醫(yī)改領導小組和日常工作機構，制定出臺了深化醫(yī)改實施意見和近期重點改革工作方案以及配套政策，建立了醫(yī)改領導小組定期會議制度和醫(yī)改辦聯(lián)席會議制度、部門督查指導制度，形成了強有力的組織領導和督查考核機制。三省都注重加大衛(wèi)生投入力度，有力地保障了深化醫(yī)改的經(jīng)費需要。浙江省已落實政府推動的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準。寧波市明確規(guī)定公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置以政府投入為主，其承擔的公共衛(wèi)生服務由各級財政以購買服務方式實行定額定項補助，建立與公立醫(yī)院擴大使用廉價藥物制度相掛鉤的經(jīng)費補助辦法。

（二）堅持政府主導，實行集中采購，加快建立基本藥物制度。三省都建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。海南省成立藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。貴州省組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。選擇貴陽市、遵義市、安順市、六盤水市四個地區(qū)全面實施國家基本藥物制度，在34個縣（市、區(qū)）的486個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本藥物零差率銷售，占全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的329%。

（三）加強基礎設施建設，加大人才培養(yǎng)力度，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。海南省扎實推進“東西南北中”區(qū)域性重點醫(yī)療機構建設，將省第二人民醫(yī)院改建為惠民醫(yī)院，通過政府補助、貧困人口醫(yī)療救助資金、社會集資、慈善募捐等多種形式籌資，為中部山區(qū)6個少數(shù)民族自治縣的特困人口提供惠民醫(yī)療服務。貴州省今年已開工建設縣級醫(yī)院36所、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院133所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心27所，省政府投入專項資金2億元新建4000所村衛(wèi)生室，全省村衛(wèi)生室建設比例達53%。在加強衛(wèi)生人才隊伍建設方面，貴州省實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生部西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，僅去年從全省17個三級醫(yī)院選派250名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，支援50個國家扶貧開發(fā)工作重點縣醫(yī)院；組織900名二級以上醫(yī)療機構衛(wèi)生人員，赴50個貧困縣的300個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展為期一年的對口技術幫扶；選派基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員到省級三甲醫(yī)院進修學習1年，已培訓全科醫(yī)師骨干70人。（四）堅持試點先行，積極穩(wěn)妥地開展公立醫(yī)院改革試點工作。海南省率先在全國推行以獨立第三方專業(yè)化社會機構對全省各級各類醫(yī)療機構實施科學化、規(guī)范化、專業(yè)化評鑒及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管新模式，委托醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心負責制定醫(yī)院評鑒、評價標準和細則，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行評鑒、評價與監(jiān)管，并將評鑒評價結果網(wǎng)上公示，接受社會監(jiān)督，受到衛(wèi)生部的充分肯定。浙江省推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式，深化公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，進一步完善院長負責制，開展績效考核，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措。積極探索醫(yī)院法人治理結構，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院建立了董事會和院務會領導下的院長負責制，對董事會、院務會和院長權力進行分配和調(diào)整，實現(xiàn)了自主經(jīng)營和科學決策。二、三省醫(yī)改經(jīng)驗對我省的啟示

通過深入考察學習三省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的做法和舉措，我們感到有如下幾點啟示：

一是切實加強組織領導，落實政府責任，加大衛(wèi)生投入力度。所到之處，各級政府都把醫(yī)改工作擺到突出的位置，納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃之中，層層成立醫(yī)改組織領導機構，加強政策研究，制定切實可行的實施意見、工作方案和配套文件，在保持衛(wèi)生事業(yè)費逐年增長的前提下，新增醫(yī)改投入，并列入各級財政年度預算，為深化醫(yī)改提供了有力的經(jīng)費保障。各有關部門認真履行職責，積極落實有關政策，如海南省民政部門將貧困人口醫(yī)療救助資金轉(zhuǎn)移支付給惠民醫(yī)院，實行醫(yī)藥費用墊付直報，為貧困人口就醫(yī)提供及時、便捷、高效的醫(yī)療服務，緩解了弱勢人群看病難、看病貴問題。浙江省社保部門將國家基本藥物品種及時納入醫(yī)保報銷范圍，提高報銷比例，有力地配合了基本藥物制度的建立。

二是立足省情實際，突出特色優(yōu)勢，建立長效機制。所到三省自然環(huán)境不同，經(jīng)濟發(fā)展水平差異明顯，但都堅持因地制宜、分類指導，制定了符合各自省情實際的醫(yī)改方案和衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略。海南省確定環(huán)島“東西南北中”區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，形成了統(tǒng)籌全省衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。浙江省根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較高的實際，三年內(nèi)安排投資88億元，確保實現(xiàn)“三個基本建立”，即基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的基層衛(wèi)生隊伍。貴州省鐘山市根據(jù)交通不便、新農(nóng)合監(jiān)管力量不足的實際，委托市人壽保險公司管理新農(nóng)合基金，開展“五查五核實”工作，確保了農(nóng)民的保命錢真正用到他們的健康上。

三是開展對外合作，加強人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。廣大醫(yī)務人員是深化醫(yī)改的主力軍，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅力量，所到三省在加強衛(wèi)生人才隊伍建設方面做了大量工作。海南省與國內(nèi)各知名醫(yī)院建立對口協(xié)作關系，選派醫(yī)療技術骨干到省外進修深造，同時邀請國內(nèi)知名專家赴瓊開展學術講座、技術指導、手術示教，培養(yǎng)了一批高端醫(yī)療技術骨干人才。貴州省城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口幫扶出高招、支實招，組織省、市級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并組派城市醫(yī)療隊常年下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，推廣適宜技術，開展人員培訓，提高了基層醫(yī)務人員整體素質(zhì)。浙江省出臺為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的相關政策，實施“培養(yǎng)招聘充實一批、柔性流動引進一批、在崗培訓提升一批、保障待遇穩(wěn)定一批”的基層衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，全面開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施績效工資制，穩(wěn)定了農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。四是全面落實責任，實行績效考核，有效推動醫(yī)改任務落實。扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅需要制定切實可行的政策措施，加大投入力度，更重要的是各有關部門明確責任，分解任務，加強督導，嚴格考核，使各項重點改革任務真正落到實處。浙江省把近期重點改革任務細化為5大方面27個子項，層層分解落實到各有關部門和各地，明確年度進度和省級責任單位，實行目標責任管理，促進了醫(yī)改工作的全面推進。海南省政府成立省級基本藥物網(wǎng)上集中采購平臺，并解決編制，科學測算落實基本藥物零差率銷售補助，基本藥物制度在試點地區(qū)全面推開，切實減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔。三、對我省深化醫(yī)改工作的幾點建議

基于這次考察學習所見所聞所思，結合青海實際，我們就積極推進全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出以下幾點建議：

一要盡快出臺深化醫(yī)改配套文件。省醫(yī)改領導小組敦促醫(yī)改辦和各有關部門，深入開展調(diào)研，認真借鑒兄弟省市區(qū)的經(jīng)驗，把貫徹中央醫(yī)改精神與立足省情實際有機結合起來，盡快研究制定我省深化醫(yī)改配套文件，形成較為完善的醫(yī)改政策體系，指導全省醫(yī)改工作。二要完善醫(yī)改投入長效機制。我省醫(yī)改實施方案明確提出從201*年到201*年全省醫(yī)改投入104億元，其中省級財政新增投入33億元，政府應納入年度財政預算，確保資金及時足額到位，且能隨著財政收入的增長不斷加大投入力度。建議省人大常委會適時審議全省醫(yī)改投入預算執(zhí)行情況。

三要加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。省人事、編制部門應科學核定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，并加快制定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資實施辦法，適當放寬基層醫(yī)務人員職稱評審條件；教育部門應加強醫(yī)學教育，為基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才；衛(wèi)生部門應盡快與國內(nèi)知名醫(yī)學院校和醫(yī)療機構建立對口協(xié)作關系，培養(yǎng)一批高水平醫(yī)學骨干人才，同時要加強在職醫(yī)務人員學歷教育、繼續(xù)教育、遠程醫(yī)學教育、全科醫(yī)學教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，著力提高全省各級各類衛(wèi)生技術人員業(yè)務素質(zhì)，更好地為人民群眾健康服務。

四要建立落實醫(yī)改重點任務的工作機制。實行各級政府領導和醫(yī)改領導小組成員聯(lián)點指導制度，明確責任，分解任務，實行目標責任管理。深入調(diào)查研究，加強督導檢查，科學考核評價，確保完善基本醫(yī)療制度、建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、推進基本公共衛(wèi)生服務均等化、推進公立醫(yī)院改革試點等重點改革任務有效落實。

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