落實(shí)護(hù)理核心制度的規(guī)定和措施
重癥醫(yī)學(xué)科落實(shí)護(hù)理核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施
為進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理核心制度，督促護(hù)理人員更好地履行職責(zé)，確保護(hù)理核心制度落到實(shí)處，結(jié)合我科實(shí)際，特制定相關(guān)規(guī)定與措施。
一、建立護(hù)理質(zhì)量控制小組
護(hù)理核心制度是護(hù)理管理的核心，是確保護(hù)理質(zhì)量的前提。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)方案，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、提出整改措施。通過質(zhì)量檢查，增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行核心制度的責(zé)任感，改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，全面提升護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)的發(fā)生。
二、加強(qiáng)對(duì)核心制度落實(shí)情況的監(jiān)督1、隨時(shí)監(jiān)督檢查
不定期晨間提問各級(jí)護(hù)理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)容落實(shí)情況，尤其是對(duì)危重病人的護(hù)理措施是否到位，有無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。
2、定期檢查
定期發(fā)放醫(yī)護(hù)人員《滿意度調(diào)查表》，將結(jié)果進(jìn)行匯總并及時(shí)反饋，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出整改措施；
3、專項(xiàng)監(jiān)督
根據(jù)科室特點(diǎn)，如病危病人的搶救、交接班、護(hù)理會(huì)診、消毒隔離、護(hù)理安全管理等。進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，核查各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況。
三、加強(qiáng)科室危重患者相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)的措施落實(shí)
1、加強(qiáng)危重病人護(hù)理，建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。
2、制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理程序，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理。
3、建立與實(shí)施護(hù)理缺陷報(bào)告和管理制度，應(yīng)用對(duì)護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制、工作流程和制度。
4、建立健全護(hù)理安全管理制度，完善專項(xiàng)護(hù)理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質(zhì)量管理制度。
5、落實(shí)《護(hù)理核心制度》，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。四、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)
組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，針對(duì)核心制度，組織相關(guān)護(hù)理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護(hù)理技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)核心制度的掌握程度。
五、做好相關(guān)問題的整改，落實(shí)護(hù)理核心制度
科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入個(gè)人年終考核。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施，并及時(shí)向全科通報(bào)檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對(duì)在各項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)制定整改方案，明確整改重點(diǎn)，落實(shí)整改責(zé)任。確保各項(xiàng)護(hù)理核心制度的正確實(shí)施。
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護(hù)理核心制度落實(shí)措施
杞縣人民醫(yī)院
總體要求
1、醫(yī)院每周1次下科室進(jìn)行核心制度督導(dǎo)檢查，負(fù)責(zé)部門：護(hù)理部、控感科及院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。
2、建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，院級(jí)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及職能部門組成，科室成立護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主任任副組長(zhǎng)。
3、成立科室搶救小組，科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，所有的人員為成員。嚴(yán)格落實(shí)急危重患者搶救及報(bào)告制度。
4、成立科護(hù)理質(zhì)控小組，組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)，成員為護(hù)師職稱以上人員，定期活動(dòng)，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
5、建立定期培訓(xùn)考核制度，每半年進(jìn)行1次核心制度全員培訓(xùn)，每月進(jìn)行1次抽查制度掌握情況，在查房過程中提問。考核結(jié)果納入目標(biāo)管理，并進(jìn)行全院通報(bào)。
杞縣人民醫(yī)院護(hù)理部201*年8月31日
交接班制度落實(shí)措施
為提高護(hù)士責(zé)任心，了觖上班病區(qū)環(huán)境情況及患者情況，更好地做好本班各方面工作，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定交接班制度落實(shí)措施具體如下：
1、接班者提前510分鐘到病房、接病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術(shù)前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、手術(shù)病人數(shù)；接儀器的數(shù)量及完好情況、接物品是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班需要完成的治療及護(hù)理、閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。
2、白班除做到第2條，還為中夜班做好物品準(zhǔn)備：清點(diǎn)及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為中夜班做好一切準(zhǔn)備工作。
3、值班者必須堅(jiān)守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。4、值班者完成本班的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、健康宣教、寫好病室報(bào)告、護(hù)理記錄、各項(xiàng)記錄、處理好用過的物品、做好護(hù)理站、治療室及處置間清潔
5、交接人員一起巡視病房：
（1）檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況；（2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種專科護(hù)理情況；
（3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理器械、物品等不符合時(shí)，應(yīng)立即查問。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，且做好記錄�？己艘c(diǎn)：
現(xiàn)場(chǎng)查看：1.查病區(qū)、環(huán)境衛(wèi)生情況，病區(qū)是否清潔等，各種標(biāo)示是否齊全；檢查病人的治療護(hù)理情況、問病人、當(dāng)班護(hù)士相關(guān)情況。2.危重、搶救、昏迷、大手術(shù)，截癱患者的輸液、皮膚各種引流管、特殊治療及各種�？谱o(hù)理情況。3.看護(hù)理記錄及各種記錄書寫是否規(guī)范，內(nèi)容是否完整；4.各種儀器是否處于備用狀態(tài)，所需物品是否充足，急救車藥品和物品是否齊全完好。
護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)措施
為保證護(hù)士正確給藥、輸血手術(shù)患者的順利進(jìn)行，確保患者安全，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度》的要求，特制定護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)措施具體如下：
一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。2、每天做完醫(yī)囑后，上下午各查對(duì)醫(yī)囑一次，要求念醫(yī)囑和看醫(yī)囑執(zhí)行單（治療單）者分別簽名。中夜班各查對(duì)一次。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士與醫(yī)師復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安瓿，搶救完畢及時(shí)補(bǔ)記。
二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法；一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、用藥前要九查：檢查質(zhì)量：藥物有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫、有無(wú)標(biāo)簽、藥名、劑量、濃度、失效日期、批號(hào)等，若不符合要求，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4、給藥前，詢問過敏史；5、使用毒、麻、限、劇藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。6、靜脈給予多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
三、輸血查對(duì)制度1、三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量：血液有無(wú)凝血塊或溶血；查血袋有無(wú)破損。2、八對(duì)：輸血前需兩人核對(duì)：對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要密切注意觀察，保證安全。3、輸血完畢將血袋存放輸血科保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
四、手術(shù)患者查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)應(yīng)查對(duì)11對(duì)：患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。2、無(wú)菌包兩查：內(nèi)滅菌指示卡是否符合要求及手術(shù)器械是否齊全。3、手術(shù)器械三查：（術(shù)前、中、后）：紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢�？己艘c(diǎn)：
1.檢查各種查對(duì)記錄是否為二人同時(shí)查對(duì)，記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確。2.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，處理醫(yī)囑是否及時(shí)，時(shí)間、簽名是否規(guī)范；3.搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，醫(yī)囑補(bǔ)記是否及時(shí)完整。
分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)措施
為使護(hù)士正確掌握患者護(hù)理級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的患者制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)措施具體如下：
一、特級(jí)護(hù)理
（一）醫(yī)師下達(dá)特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑對(duì)象合理
1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
（二）護(hù)理措施1、制定護(hù)理計(jì)劃；
2、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；
5、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（包括晨晚間護(hù)理）和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
6、保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理
（一）醫(yī)師下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑對(duì)象
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
（二）護(hù)理措施
1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者
病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（包括晨晚間護(hù)理）和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
三、二級(jí)護(hù)理
（一）醫(yī)師下達(dá)二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑對(duì)象
1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）護(hù)理措施
1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、三級(jí)護(hù)理
（一）醫(yī)師下達(dá)三級(jí)護(hù)理醫(yī)囑對(duì)象
1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
（二）護(hù)理措施
1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)�？己艘c(diǎn)：
1、檢查病歷：查看患者病情與護(hù)理級(jí)別是否相符；2、查5位病人：病情與護(hù)理措施是否相符。
3、查看危重患者的治療，給藥是否正確、及時(shí)、出入液量的測(cè)量是否準(zhǔn)確，患者的基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理是否落實(shí)到位且安全有效。
4、護(hù)理記錄單，各班護(hù)士是否根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)巡視病人病情及進(jìn)行各種護(hù)理操作。護(hù)理記錄單內(nèi)容書寫是完整、規(guī)范。
護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度落實(shí)措施
為提高護(hù)理人員責(zé)任心，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確�；颊甙踩�。我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度落實(shí)措施，具體如下：
一、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。
二、不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被阻止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察和輕微處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察和簡(jiǎn)單處理；Ⅳ：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。
三、上報(bào)范圍
護(hù)理不良事件涵蓋：(1)病人識(shí)別錯(cuò)誤；(2)輸血意外；(3)用藥錯(cuò)誤；（4)靜脈輸液意外；（5）病人自殺；（6）病人走失；(7)跌倒/墜床；（7）壓瘡；(7)燒、燙傷：（8）液體滲漏；（9）藥敏差錯(cuò)；（10）標(biāo)本差錯(cuò)；(11)管路滑脫；(12)病人約束事件；(13)可疑特殊感染導(dǎo)致的不良事件；(14)意外針刺傷；(15)分娩意外；（16）護(hù)理文書不良事件；（17）護(hù)理錯(cuò)誤；（18）實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作錯(cuò)誤；(19)其它意外事件：非上列之異常事件，除對(duì)以上已發(fā)生的不良事件的報(bào)告外；（20）跡近錯(cuò)失。
四、上報(bào)程序及時(shí)間
1、0級(jí)-Ⅱ不良事件：（1）當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士、醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低；（2）護(hù)士長(zhǎng)立即指導(dǎo)工作并了解實(shí)情；（3）當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。
2、Ⅲ-Ⅵ級(jí)不良事件：（1）當(dāng)事人立即采取措施同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，將損害降至最低；（2）護(hù)士長(zhǎng)及科主任或上級(jí)醫(yī)師立即趕到科室了解實(shí)情，指導(dǎo)搶救工作同時(shí)立即口頭匯報(bào)醫(yī)療部及護(hù)理部，報(bào)告時(shí)限不超過1小時(shí)；（3）醫(yī)療部及護(hù)理部接到報(bào)告后立即到現(xiàn)場(chǎng)，
必要時(shí)組織全院多專業(yè)專家搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)；（4）當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部；（5）對(duì)病人搶救或緊急處理措施結(jié)束后護(hù)理部立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。
3、發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種有關(guān)記錄包括檢查報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。
4、建立“安全文化”的新理念，建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)；
五、結(jié)果分析及提出改進(jìn)措施
1、0-Ⅱ級(jí)不良事件由科室組織進(jìn)行安全例會(huì)討論，分析原因并提出改進(jìn)措施。
2、Ⅲ-Ⅵ級(jí)不良事件由護(hù)理部組織科護(hù)士長(zhǎng)或多專業(yè)護(hù)理骨干每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷�？己艘c(diǎn)：
1、查不良事件登記本記錄是否及時(shí)完整真實(shí)。并與相關(guān)護(hù)理文件及文件核對(duì)，看是否存在漏報(bào)、瞞報(bào)。
2、如果有不良事件發(fā)生，查看科室不良事件處理流程討論是否認(rèn)識(shí)到位。
3、科室是否每月召開1-2次落實(shí)核心制度的例會(huì)，杳看記錄詢問護(hù)士例會(huì)相關(guān)內(nèi)容知曉情況。
4、查看科室有無(wú)預(yù)防護(hù)理不良事件的防范措施：如廁所有無(wú)扶手、地面有無(wú)標(biāo)示，特別是打熱水處等是否有安全標(biāo)示，病床床檔是否完好，床頭搖把用后是否歸位，病房外圍窗戶是否結(jié)實(shí)。空隙是否過大等。
5、實(shí)習(xí)學(xué)生是否有高年資護(hù)士帶領(lǐng)完成各項(xiàng)護(hù)理操作。病房患者與實(shí)際住院是否相符。
護(hù)理查房制度落實(shí)措施
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護(hù)理措施、改進(jìn)方法，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。從目前對(duì)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護(hù)理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺(tái)帳資料的收集整理中，而切實(shí)通過對(duì)個(gè)案病例的分析、評(píng)估、探討而提高護(hù)理水平的目的基本難以達(dá)到，為確保護(hù)理業(yè)務(wù)查房能落到實(shí)處，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，特制定護(hù)理查房落實(shí)措施。具體如下：
一、查房次數(shù)病區(qū)2次／月，護(hù)理部1次／月。
二、地點(diǎn)以床邊為主，對(duì)需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。
三、查房(1)以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；(2)以�？莆Ｖ�、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。
四、人員副主任護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。五、程序
1．責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，便于護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開護(hù)理工作高峰時(shí)間。2．查房前應(yīng)向病人說(shuō)明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3．查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前應(yīng)將必須品準(zhǔn)備齊全。4．查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對(duì)病人查體的床邊配合。主管護(hù)師立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。
5．由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)告病例相關(guān)疾病、治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師總結(jié)。
查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。
6內(nèi)容臨床護(hù)理查房?jī)?nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評(píng)”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。
a聽：聽取責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況，簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題（心理、社會(huì)、生理)。b查：查體、查病歷。主查人對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，(1)看護(hù)理問題是否確切；(2)看護(hù)理措施是否正確及時(shí)；(3)看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對(duì)護(hù)理的反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)糾正病歷書寫中的差錯(cuò)。
c問：上下級(jí)相互提問，互動(dòng)交流，上級(jí)了解下級(jí)對(duì)病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時(shí)對(duì)不正確的護(hù)理問題重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計(jì)劃使臨床工作目標(biāo)更明確。
d析：主查人對(duì)獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對(duì)疑難護(hù)理問題結(jié)合基本理論、基本知識(shí)、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級(jí)人員的科學(xué)思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)解決危重疑難問題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。
e評(píng)對(duì)責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見。考核要點(diǎn)：
1、查看護(hù)理查房記錄書寫是否規(guī)范。提出的護(hù)理問題是與患者病情一致。制定的護(hù)理措施是滯切實(shí)可行。
2、根據(jù)護(hù)理問題所制定的護(hù)理措施，是否落實(shí)到位。3、詢問護(hù)理人員通過護(hù)理查房是否增加了對(duì)此類疾病的了解。是否掌握了此類疾病的常見護(hù)理問題及護(hù)理措施。
護(hù)理質(zhì)量管理制度落實(shí)措施
為了抓好護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及各種理論，技術(shù)操作水平，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求。特制定護(hù)理質(zhì)量管理制度，具體如下：
一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由23人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由35人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由810人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，
每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容�？己艘c(diǎn)：
1、護(hù)理部、科室是成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及質(zhì)控小組。2、是否實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。
3、查看每月科室質(zhì)控組對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題后是否進(jìn)行了缺陷分析，有無(wú)放進(jìn)措施及反饋意見。
4、護(hù)理文書書寫質(zhì)檢責(zé)任人是否對(duì)每月出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理刻錄單等進(jìn)行了檢查評(píng)價(jià)。檢查結(jié)果是否上報(bào)護(hù)理部。
病房管理制度落實(shí)措施
為加強(qiáng)病房管理，為患者提供溫馨、舒適、良好的就醫(yī)環(huán)境，制定相對(duì)應(yīng)的措施。具體如下：
一、主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
二、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
四、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
五、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
六、全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
七、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
八、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
九、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。十、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。考核要點(diǎn)：
1.每周2次護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量控制小組深入科室檢查病房管理質(zhì)量落實(shí)情況。
2.對(duì)庫(kù)房進(jìn)行定期檢查指導(dǎo)，查財(cái)物、設(shè)備是否完好，處于備用狀態(tài)。
3.切實(shí)落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，嚴(yán)格夜班護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律及行為規(guī)范。并月底例會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)反饋。
搶救工作制度落實(shí)措施
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩�。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生�？己艘c(diǎn)：
1.護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查科室搶救藥品、物品是否完好，記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確。
2.定期對(duì)科室的各種搶救記錄本、班班交接及藥品、物品查對(duì)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
3.對(duì)各種急救器械進(jìn)行檢查，是否處理備用狀態(tài)，保養(yǎng)是否到位。4.實(shí)地查看重病患者基礎(chǔ)護(hù)理情況。
給藥制度落實(shí)措施
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無(wú)藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作�？己艘c(diǎn)：
1.查輸液卡使用情況，輸液瓶貼使用書寫內(nèi)容是否規(guī)范。2.查醫(yī)囑單簽字執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間是否對(duì)照有無(wú)時(shí)差。3.提問護(hù)士本科常用藥品的常用量及副作用。4.深入科室了解患者藥物知識(shí)情況。
患者健康教育制度落實(shí)措施
一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。
二、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。
三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。考核要點(diǎn)：
1.深入病房了解患者疾病知識(shí)知曉情況。
2.查看有無(wú)健康宣教欄，工休座談?dòng)涗浻袩o(wú)健康宣教方面內(nèi)容。3.查看病歷健康宣教登記表內(nèi)容填寫是否齊全，責(zé)任護(hù)士及家屬是否簽名。
護(hù)理會(huì)診制度落實(shí)措施
為提高全院整體護(hù)理水平，提高各級(jí)護(hù)理人員綜合素質(zhì)。根據(jù)《開封市醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，制定護(hù)理會(huì)診制度措施，具體如下：
一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)：由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診：1.由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。2.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。3.疑難或危重病人，需立即處理的急癥。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。考核要點(diǎn)：
1.任何個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途經(jīng)邀請(qǐng)的各種護(hù)理會(huì)診要求。
2.責(zé)任護(hù)士作好登記和記錄。
3.科間護(hù)理會(huì)診填寫會(huì)診申請(qǐng)單，內(nèi)容符合要求。4.通過查看病歷，會(huì)診記錄進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
患者身份識(shí)別制度落實(shí)措施
一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理中。
二、至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。三、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。
四、對(duì)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行面診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。
五、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重核對(duì)。
六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。
七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損�？己艘c(diǎn)：
1.護(hù)理持控組每月對(duì)“患者身份識(shí)別制度”檢查督導(dǎo)并刻錄。2.檢查患者床頭卡，一覽表、腕帶信息內(nèi)容是否完整一致。3.加強(qiáng)對(duì)患者使用腕帶情況檢查，對(duì)危重、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒等患者應(yīng)使用腕點(diǎn)。
4.檢查患者皮膚安全情況。
護(hù)理安全管理制度的落實(shí)措施
為防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，確保患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)《開封市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理和性制度》的要求，特制定護(hù)理安全管理制度落實(shí)措施。具體如下：
1、患者住院一律自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得帶易燃、易爆物品，不得外宿。
2、嚴(yán)格交接班及查對(duì)制度，各班都要清點(diǎn)人數(shù)，危重病人做到床前交接，堅(jiān)持三查七對(duì)，處方班班有核對(duì)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
3、使用青霉素時(shí)一定要用青霉素專用盤及攜帶搶救盒。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。
5、在靜脈輸液過程中，防治藥物外溢（如正腎上腺素、蘇打液、20%甘露醇、抗癌藥等）。
6、毒、麻、劇、限藥品嚴(yán)格做到四定：定量、定位、定柜上鎖（麻醉藥以雙鎖保管）、定專人。班班交接，數(shù)目相符。外用、內(nèi)服、注射、消毒藥分開放置，排列有序，標(biāo)簽醒目。
7、用氧做到四防：防火、防油、防熱、防震。
8、注意用電安全。防火設(shè)施、易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管。9、做好兒童、昏迷躁動(dòng)及老弱病殘患者的護(hù)理，備床欄，防墜床，防燙傷。
10、精神病人做好四防：防自殺、防毀物、防傷人、防逃跑�？己艘c(diǎn)：
1、查看科室護(hù)理人員交接班制度及查對(duì)制度執(zhí)行情況，各種記錄內(nèi)容是否記錄齊全、詳實(shí)。
2、訪問患者護(hù)理人員安全教育是否到位，患者是否知道住院期間不得帶易燃、易爆物品，不得外宿等醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。
3、查看各種標(biāo)識(shí)：看毒、麻、劇、限藥品是否嚴(yán)格做到了四定，用氧是否做到了四防，病床是否備有床檔，有無(wú)防燙傷、防跌倒標(biāo)識(shí)。
4、查看可室是否制定有發(fā)生意外后的應(yīng)急預(yù)案。
病房一般消毒隔離管理制度落實(shí)措施
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做好醫(yī)務(wù)人員臟器是的健康保護(hù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率制定本措施。具體如下：
一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病芬別收治，感染性疾病的患者在一覽表卡片上做標(biāo)記，多重耐藥菌感染患者應(yīng)有標(biāo)識(shí)。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU\\、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)
行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行�？己艘c(diǎn)：
1.查看病區(qū)住院情況，是否將感染與非感染性疾病患者分別收治。感染性疾病患者各種標(biāo)示是齊全。
2.查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染性患者房間時(shí)是滯按要求進(jìn)行自我防護(hù)。
3.病房空氣是否清新，地面、床單元衛(wèi)生清潔是滯及時(shí)、規(guī)范。是否做到地面、病房濕式清潔，潔具是否清潔，是滯分區(qū)使用，用后保存是否規(guī)范。
4.查看醫(yī)務(wù)人員在診治護(hù)理患者時(shí)，洗手或手消毒液使用頻次是否符合要求。
5.各種診療、護(hù)理用品用后是否按要求清潔消毒，查其清潔度。6.使用后的一次性用品及其它特殊污染的物品是否按規(guī)定收集、包裝、回收。
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