201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》要求，積極進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，整改工作。

下面將我科室201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)如下：一、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況：

1.積極組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，全面了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，共同參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理活動(dòng)的過(guò)程中。

2.建立健全抗菌藥物整治工作的管理體系。成立抗菌藥物管理小組，每月進(jìn)行一次全院及各科室抗菌藥物整治工作的數(shù)據(jù)匯總，如抗菌藥物臨床使用指標(biāo)和使用數(shù)量排名。201*年7-12月抗菌藥物使用量排名前十位：頭孢唑啉鈉、阿莫西林針、頭孢呋辛鈉、青霉素80萬(wàn)、頭孢噻肟鈉、甲硝唑針、阿莫西林克拉維酸針、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素針。住院患者抗菌藥物使用率94.8%。門診患者抗菌藥物處方比例26.7%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例達(dá)58.1%。

3.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，制定了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，初級(jí)及初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征并經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。門診處方?jīng)]有開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.按規(guī)定落實(shí)50個(gè)品種和各類別的品規(guī)要求，清理超品規(guī)要求的品種。對(duì)用量較大的品種采取預(yù)警和限量采購(gòu)。未在目錄范圍內(nèi)的抗菌藥物須填寫《長(zhǎng)治市婦幼保健院抗菌藥物目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表》，經(jīng)藥物與治療學(xué)委員會(huì)通過(guò)后一次性采購(gòu)使用。201*年共啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序4次，對(duì)用量超常的頭孢克洛進(jìn)行預(yù)警。

二、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行的整改措施：

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。制訂合理應(yīng)用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。加強(qiáng)醫(yī)院中抗菌藥的管理和使用。在治療中遵守抗菌藥物的分級(jí)管理制度。

2.盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。取材及送檢方法要正確規(guī)范。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。應(yīng)使各級(jí)臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過(guò)程(人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等,以便根據(jù)上述特點(diǎn),結(jié)合患者臨床特點(diǎn)(感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等)正確選用抗菌藥物。

4.掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間。明確預(yù)防用藥的用藥時(shí)間及療程。5.掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。

6.密切監(jiān)測(cè)抗感染藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)必須做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過(guò)敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度。

7.注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時(shí)間、療程等。

總之，治療感染的同時(shí)還應(yīng)重視綜合性治療措施。必須充分認(rèn)識(shí)到人體免疫功能的重要性，在應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，必須盡量使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視，從而提高抗感染治療效果。不要過(guò)分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必需的外科處理和綜合措施。如清創(chuàng)、排膿、提高機(jī)體免疫力等等�？垢腥臼且豁�(xiàng)綜合的治療，抗菌藥的應(yīng)用只是其中一方面，需要各方面綜合處理。

藥劑科

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201*-201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

工作總結(jié)

自201*年以來(lái)，在衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳、黃岡市及武穴市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)全面開展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我們統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任，多措并舉，齊抓共管，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”等活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不斷鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)抗菌藥物管理力度，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，取得了明顯成效。

一、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了管理責(zé)任

（一）統(tǒng)一思想、加強(qiáng)組織建設(shè)。醫(yī)院把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作列入重要工作日程，自201*年6月，成立了以院長(zhǎng)為主任委員，分管院長(zhǎng)為常務(wù)副主任委員，領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副主任委員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，明確了管理職責(zé)，同時(shí)成立了由院長(zhǎng)牽頭、各職能部門齊抓共管、基層科室分級(jí)落實(shí)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作組和特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診內(nèi)科、外科小組，進(jìn)一步明確院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人、各臨床科室主任為具體責(zé)任人，形成分級(jí)管理、層層落實(shí)、具體到人的工作體制；并通過(guò)院例會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)、武穴醫(yī)訊、宣傳欄等宣傳和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想基礎(chǔ)。

（二）制定了方案，完善了管理制度。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法等規(guī)定并結(jié)合我院實(shí)際情況，先后制定并出臺(tái)了《201*年度XX醫(yī)院關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)的通知》（XX字[201*]40號(hào)）、《201*年度XX抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（XX字[201*]16號(hào)）、《XX抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級(jí)管理辦法》（XX字[201*]22號(hào)）、《XX處方點(diǎn)評(píng)制度》、《XX院抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)菌預(yù)警機(jī)制》、《XX醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度》、《XX醫(yī)院關(guān)于落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級(jí)管理辦法的通知》（XX醫(yī)字[201*]24號(hào)）、《XX醫(yī)院201*年度深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》（XX醫(yī)字[201*]13號(hào)）等多項(xiàng)文件，進(jìn)一步細(xì)化考核目標(biāo)，并組織落實(shí)實(shí)施，為順利推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作奠定扎實(shí)的制度基礎(chǔ)。

（三）齊抓共管、責(zé)任落實(shí)到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，形成專項(xiàng)整治活動(dòng)小組統(tǒng)籌安排、各職能部門協(xié)同配合、管理責(zé)任落實(shí)到人的分級(jí)、分層管理體系，有效地推進(jìn)了我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。

1.確立勞院長(zhǎng)為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作第一責(zé)任人；各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治活動(dòng)的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實(shí)施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作，同時(shí)接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。

3.各職能部門協(xié)同配合：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督查；藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作；信息科負(fù)責(zé)構(gòu)建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng)；檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作。

4、加大督導(dǎo)檢查力度。以醫(yī)院質(zhì)控督查專班為基礎(chǔ)成立醫(yī)院內(nèi)科、外科抗菌藥物聯(lián)合督查專班，全面負(fù)責(zé)督促抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件及控制指標(biāo)的落實(shí)、日常監(jiān)督檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲。二、多項(xiàng)措施并舉，落實(shí)了目標(biāo)管理

（一）明確目標(biāo)，細(xì)化管理指標(biāo)。按照衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法》要求，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合我院情況通過(guò)多種途徑細(xì)化各科室各項(xiàng)考核指標(biāo)，并將指標(biāo)納入到科室年終考核管理，與科室獎(jiǎng)金、職稱晉升、評(píng)先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購(gòu)目錄，確立了抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄。根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件的要求，早在201*年7月，藥物治療與藥事管理委員會(huì)及時(shí)召開專題會(huì)議，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)我院抗菌藥物目錄進(jìn)行重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的35種抗菌藥物采購(gòu)目錄；并對(duì)目錄外確因臨床工作需要采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進(jìn)抗菌藥物品種采購(gòu)進(jìn)行更為嚴(yán)格的規(guī)定。201*年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法》正式實(shí)施后，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)召開專題會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱，結(jié)合其專項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)明確了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)、特殊使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)，同時(shí)建立并健全了抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確了分級(jí)使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，同時(shí)加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標(biāo)：201*年7月-8月，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組召開多次專題會(huì)議，根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)及抗菌藥物使用摸底調(diào)查情況，并參考周邊縣市同級(jí)醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院控制標(biāo)準(zhǔn)，遵照衛(wèi)生部及省廳相關(guān)要求，制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級(jí)管理辦法》（XX醫(yī)字[201*]22號(hào)），明確規(guī)定了全院各科（專業(yè)）抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級(jí)管理要求等，尤其對(duì)具體病種進(jìn)行了分別設(shè)定，使得科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)明確，科學(xué)合理。醫(yī)院聯(lián)合督查專班以各科控制指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常督查，嚴(yán)格考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.細(xì)化臨床路徑管理：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求與我院實(shí)際情況，按照病種或術(shù)式對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的修訂，內(nèi)容涉及Ⅰ類切口是否用藥的判定、術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防用藥的選擇、術(shù)后療程要求及治療性用藥的合理應(yīng)用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應(yīng)用中目的性明確，增強(qiáng)了可操作性。

（二）重點(diǎn)突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組的組織下，在院領(lǐng)導(dǎo)田瓊書副院長(zhǎng)、紀(jì)檢書記、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)鄭建健同志的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科及抗菌藥物臨床應(yīng)用督查專班相關(guān)人員十余人近三年來(lái)堅(jiān)持每周對(duì)全院各科運(yùn)行病歷、門診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)督查，每月對(duì)全院各科室等歸檔病歷進(jìn)行抗菌藥物控制指標(biāo)專項(xiàng)檢查，尤其關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，先后檢查門診處方47600張，在架病歷10700份，歸檔病歷10000余份，檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)核與確認(rèn)，并及時(shí)反饋科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果，同時(shí)將檢查結(jié)果每月一匯總，全院通報(bào)，落實(shí)獎(jiǎng)懲，；根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行了表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行了批評(píng)與處罰，有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用情況。201*-201*年全院抗菌藥物專項(xiàng)整治督查共檢查出越級(jí)、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑174處。先后對(duì)13個(gè)（次）臨床科室，11個(gè)科室主任進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)檢查不能達(dá)標(biāo)的4個(gè)臨床科室及其科主任進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)對(duì)19名違規(guī)、越級(jí)使用抗菌素或出現(xiàn)超常處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。截止到201*年6月份，醫(yī)院對(duì)抗菌素臨床應(yīng)用管理得比較好的科室的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)5.2萬(wàn)元，對(duì)該項(xiàng)工作抓得比較得力的科主任的獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)2.76萬(wàn)元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)9100元，對(duì)不能達(dá)標(biāo)的科室主任及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)5.4萬(wàn)元。通過(guò)嚴(yán)厲的督查治理，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)與201*年相比，住院患者抗菌素使用率由88.6%下降至47.9%，門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%，達(dá)到相關(guān)要求。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。自201*年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來(lái)，我院通過(guò)多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，目前已初見規(guī)模：設(shè)有感染性疾病科、臨床微生物室，配備感染醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，并已選派一人到武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修臨床藥學(xué)，準(zhǔn)備積極為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并參與抗菌藥物臨床管理工作。

（四）定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，醫(yī)院定期組織人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解應(yīng)用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進(jìn)，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：自抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展以來(lái)，我院在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了點(diǎn)評(píng)范圍、加大了點(diǎn)評(píng)力度，每月組織專班人員對(duì)全院門、急診所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查（尤其是外科、I類切口手術(shù)），并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采取與責(zé)任醫(yī)師溝通、科室反饋、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并處罰金；對(duì)無(wú)正當(dāng)理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過(guò)3次以上的醫(yī)師根據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

2.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的品種進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：每周抽查歸檔病歷和運(yùn)行病歷，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、經(jīng)濟(jì)處罰等措施進(jìn)行有效干預(yù)。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，切實(shí)落實(shí)分級(jí)管理。為切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)，提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平，201*年至201*年醫(yī)院組織開展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的各類專題培訓(xùn)達(dá)3次，參與醫(yī)師、藥師近900人次，覆蓋面達(dá)100%以上；201*年度和201*年度分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用筆試各1次，參與醫(yī)師、藥師近600余人次，合格率達(dá)100%。同時(shí)醫(yī)院對(duì)所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格；為吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高抗菌藥物應(yīng)用水平，201*年7月28日醫(yī)院還特邀請(qǐng)黃岡市中心醫(yī)院藥劑主任王樹平主任藥師來(lái)我院進(jìn)行了“抗菌藥物合理應(yīng)用”的專題講座，我院臨床醫(yī)師與藥師200余人參加了培訓(xùn)，獲益匪淺；同時(shí)醫(yī)院還組織專班人員深入臨床科室進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)宣講，收到較好效果。

三、強(qiáng)化目標(biāo)管理，抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)取得明顯成效

在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，201*-201*年我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，暫止201*年6月，其與201*年同期相比：門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、住院患者抗菌藥物使用百分率由88.6%下降至47.9%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%，各項(xiàng)管控指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問(wèn)題及不足

經(jīng)過(guò)201*-201*年近三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：

（一）個(gè)別醫(yī)師預(yù)防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無(wú)指征用藥，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力。臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、耐藥細(xì)菌分布分析及報(bào)告工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力，僅注重使用是否合理，而不注重單一品種的細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不能針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。（三）越級(jí)使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見，無(wú)科室主任審核簽名；越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無(wú)科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個(gè)別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

（五）電子病歷、電子處方目前暫未應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致一些實(shí)時(shí)監(jiān)控管理和統(tǒng)計(jì)工作不及時(shí)、不規(guī)范。

五、整改措施1、進(jìn)一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)和濫用抗菌藥物的危害，切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅(jiān)持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效，堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，檢驗(yàn)科、院感辦要每月向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況，每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開展臨床查房工作，做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作，加大懲處力度。

5、根據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，將指標(biāo)控制任務(wù)具體到個(gè)人，定期督查，及時(shí)通報(bào)督結(jié)果，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，力爭(zhēng)將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。

6、盡快落實(shí)電子病歷工程，通過(guò)電子病歷、電子處方實(shí)時(shí)監(jiān)控督促抗菌藥物合理應(yīng)用。

六、下一步工作安排：建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)合理用藥

（一）完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制。我們將通過(guò)多部門、多渠道、多種形式進(jìn)一步完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制，促進(jìn)合理用藥。

（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。目前，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持人員主要集中在感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)科和臨床藥師等具有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的部門，人員的有限、知識(shí)的不足尚無(wú)法滿足醫(yī)院的整體需要；同時(shí)，信息系統(tǒng)的不成熟意味著對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)控尚有許多方面要依賴于人工管理，極大地浪費(fèi)了人力資源，且限制了抗菌藥物監(jiān)管的范圍。下一步，我們將盡快落實(shí)完善電子病歷系統(tǒng)，建立抗菌藥物合理應(yīng)用電子監(jiān)管體系，有力推動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的全面開展。

（三）完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制。不斷完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制，才能不斷地為臨床醫(yī)師和藥師打下灌輸正確的理念，并潛移默化，形成一種正確的抗菌藥物應(yīng)用習(xí)慣，使之最終從監(jiān)管體制的束縛中解脫出來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

（四）建立抗菌藥物合理應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制。要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，不斷完善，建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成良性循環(huán)，將抗菌藥物整治工作切實(shí)融入到日常診療行為中，確保臨床合理用藥。

經(jīng)過(guò)201*-201*年近三年的專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)，我們也意識(shí)到：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳以及黃岡市衛(wèi)生局和武穴市衛(wèi)生局的工作部署，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個(gè)新臺(tái)階。

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